Sara Corredor

AIAS grupo 2

RAC01. Explicar la estructura y función del cuerpo humano en condiciones de normalidad

RAE: (CBM-BC) Explicar la biología de la reparación y cicatrización de heridas.

Anatomía (1)
Epidermis
- Grosor entre 0,07 y 0,12 mm.
- Formada por:
o Estrato basal: capa de células que reposan sobre la lamina basal. Esta capa es
responsable de la renovación de la epidermis, realizada cada 4 semanas
aproximadamente
o Estrato espinoso: formado por células en vías de queratinización y se encuentran
unidas unas con otras
o Estrato granular: células aplanadas compuestas por gránulos de queratohialina
o Estrato córneo: células queratinizadas planas y sin núcleo
o Células Langerhans: intervienen en las reacciones inmunitarias
o Melanocitos: producen melanina
o Otras células implicadas en la percepción sensorial
- Van ascendiendo a niveles superiores a medida que producen queratina
Dermis
- El promedio del grosor es de 1-2mm
- Formada por 2 capas:
o Papilar: tiene estrecho contacto con la epidermis. Con tejido conjuntivo laxo
o Reticular: tiene contacto con la hipodermis. Formada con tejido conjuntivo
denso
- En estas capas se extiende la red de vasos sanguíneos que nutre la piel y las
terminaciones nerviosas que permiten captar los estímulos exteriores
Hipodermis
- Formada por tejido conjuntivo laxo
- Tiene fibras colágenas y elásticas orientadas en todas las direcciones, pero
principalmente paralelas a la superficie de la piel
- Recorrida por grandes vasos sanguíneos y troncos nerviosos
- Contiene muchas terminaciones nerviosas
- Esta separada de los tejidos mas profundos por fascias o aponeurosis, debajo de
estas se encuentran los músculos y los huesos
Anejos cutáneos
- Constituido por:
o Folículos pilosebáceos: constituido por el pelo, acompañado de una o mas
glándulas sebáceas y un musculo erector de pelo
o Uñas: Pacas corneas situadas en el dorso de las falanges terminales de los dedos
de las manos y los pies
o Glándulas sudoríparas: donde se encuentran las glándulas ecrinas, su parte
secretora se encuentra en la dermis y por un conducto ascendente desemboca en
la epidermis, estas vierten el sudor al exterior. También, se compone de
 glándulas apocrinas, las cuales producen una secreción mas viscosa que las
glándulas ecrinas
Red vascular cutánea
- Las arterias que irrigan la piel se encuentran en la hipodermis. En esta red, hay
vasos sanguíneos que nutren la hipodermis y sus células adiposas y otros que nutren
la dermis, penetrándola
- Entre la dermis papilar y reticular se forma la red subpapilar
- Son 3 redes venosas: en la frontera entre la capa papilar y la reticular, en la parte
media de la dermis y entre la dermis y la hipodermis
- Anastomosis arteriovenosas: conexiones directas entre la circulación arterial y
venosa sin interposición de redes capilares. Desempeñan un papel importante en la
termorregulación del cuerpo

Tipo de heridas (2)

- Heridas agudas: heridas que afectan solamente la piel, se curan por si mismas entre
5-10 días, normalmente por debajo de los 30 días
- Heridas crónicas: son aquellas que no progresan a través de las etapas normales de
curación por factores como infecciones, hipoxia tisular, entre otras
- Heridas complicadas: usualmente heridas extensas con hemorragia abundante, en
donde se combinan infecciones y lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos
sanguíneos

Proceso de cicatrización de las heridas (1, 2, 4)

En este proceso se restituye el tejido lesionado hasta conseguir su normalidad funcional
Cicatrización
- Desarrollo de nuevo tejido conectivo y vascular
- Se divide en 4 fases:
o Catabólica o exudativa
• Duración aproximada de 72 hrs
• Consta de 2 etapas
- Activación del sistema de coagulación sanguínea
Þ Cuando se produce una herida, los vasos de la dermis resultan
dañados, extravasando la sangre dentro de ellos por lo que se
activa el sistema de coagulación
Þ La sangre extravasada contiene plaquetas, otras células y
sustancias mediadoras
Þ Se forma el coagulo manteniendo unidos los bordes de la piel, la
parte en contacto con el exterior forma la costra
Þ Se liberan los mediadores que contienen plaquetas
Þ Llegan a la lesión las células que hacen parte del sistema
inmunitario
Þ Al final de esta coagulación se produce el factor XIIIa, que
estabiliza la fibrina y constituye la matriz para la emigración de
los fibroblastos en el interior de la lesión
- Inflamación
 Þ Durante las primeras 2-4 hrs se producen la inmigración de las
células inflamatorias (granulocitos y monocitos) y a las 32 hrs
se activan los fagocitos como, fibroblastos y neutrófilos, todos
atraídos por sustancias quimiotácticas como citosinas PDGF,
TGF-β, componentes del complemento como C3a y C5a y
péptidos de formilmetionilo, los cuales son producidos por
bacterias
Þ En las primeras 6 hrs llegan los granulocitos y monocitos,
encargados de desbridar los bordes de la herida, para actuar
como defensa frente a las bacterias y así evitar infecciones. Sus
gránulos contienen enzimas proteolíticas como lo son la
elactasa, hidrolasas ácidas, lisozima, lactoferrina. Cuando estas
mueren, forman pus. Su función es combatir contra las bacterias
que infecten la herida por medio de la fagocitosis y
opsonización
Þ Se activan convirtiéndose en macrófagos (48-72 hrs después)
por mediadores locales como el interferón alfa, beta y gamma
cuando hay presencia de endotoxinas bacterianas
Þ Al ser activados producen sustancias proteolíticas, provocando
mayor atracción de monocitos que llegan desde la sangre
Þ Los neutrófilos se vuelven pegajosos y comienzan a adherirse a
las células endoteliales que rodean la herida
Þ Si la herida no se infecta, la infiltración granulocítica termina en
2 o 3 días
Þ Se deja limpia la herida de bacterias y detritus, el cual es
expulsado al exterior o reabsorbido a través del drenaje venosos
Þ Carencia de monocitos en la sangre retarda esta fase
o Anabólica o proliferaría
• Comienza al 3er o 4to día cuando los fibroblastos llegan a la herida
• Las células del endotelio venoso responden a estímulos y provocan la
proliferación endotelial (formación de nuevo del sistema circulatorio y
crecimiento de vasos sanguíneos provenientes de vasos preexistentes
• Estos vasos sanguíneos llevaran el oxigeno necesario para la creación de
nuevo tejido
• Se produce crecimiento en la cantidad de fibroblastos, estos tienen la
función de sintetizar el colágeno para poder formar el nuevo tejido
conectivo
• Se produce el tejido de granulación necesario para la reparación de la
herida
o Reparativa
• Se empieza a producir el nuevo tejido conjuntivo sintetizado por los
fibroblastos
• Este esta formado por células y fibras extracelulares
• En la herida siguen penetrando los vasos sanguíneos provocando la
reparación de la piel desde el interior hasta el exterior
 • Hay una mejor organización de las fibras de colágeno logrando una
mayor solidez en el nuevo tejido
o Contracción
• Inicia a las 48-72 hrs después del traumatismo
• Existencia en el tejido conectivo reparador de miofibroblastos, los cuales
cuentan con una capacidad contráctil, reduciendo la superficie/extensión
de la herida
Epitelización
- El desarrollo de un epitelio, el cual sirve de protección frente a la agresión externa
(agentes bacterianos)
o Migración de las células del estrato basal o queratinocitos
• Comienza a partir de los bordes de la herida, ya que, al perderse el
contacto de las células del estrato basal, se empiezan a estimular para así
volverse a unir
o Mitosis de las células del estrato basal
• Cuando se pierde el contacto de las células que van migrando por la
superficie de la herida, se producen nuevas cubriendo el hueco dejado
por las anteriores
o Maduración de las nuevas células epiteliales
• Cuando se unen las células del estrato basal, empiezan a madurar
ascendiendo por los diferentes estratos de la epidermis, regenerándola
Cuando las células han cumplido su misión en el proceso de cicatrización, sufren
apoptosis

Factores que influyen en el proceso de cicatrización (1, 3)

- Riego sanguíneo local: cualquier circunstancia de isquemia local, dificulta la
curación normal de la herida
- Infección: factor mas frecuente que genera retraso en la cicatrización de heridas
gracias a cuerpos extraños, acumulación de líquidos, espacios muertos y restos
necróticos
- Alteraciones nutricionales: los estados de malnutrición retrasan la curación de las
heridas
- Obesidad: genera oxigenación tisular disminuida
- Diabetes: provoca hipoxia y riesgo de infecciones por alteraciones vasculares

Bibliografía
1. Raya Moles J, Ferres Romero J. Atención integral urgente ante politraumatismos.
4th ed. Alcalá la Real, Jaén: Formación Alcalá; 2001.
2. Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. The wound healing process: an overview of the
cellular and molecular mechanisms. 2009
3. Lucha V, Muñoz V, Fornes B, Garcia M. Enfermeria dermatologica. 3rd ed.
Valencia; 2008.
4. Beldon P. The Basic Science of Wound Healing. 28(9):2010.