Test de Apgar

(¡Nadie, absolutamente nadie, va a dejar de respirar en mi presencia!)

Para ello desarrolló un método que le permitía, de forma rápida y sencilla, valorar la viabilidad del recién nacido.
El test de Apgar se publicó por primera vez en el número de julio-agosto de 1953 de la revista Current
Reasearches in Anesthesia and Analgesia con el título «A Proposal for a New Method of Evaluation of the
Newborn Infant.» – la elegancia y sencillez del estudio acrecientan la admiración de quien lo lee – y enseguida
empezó a utilizarse en todas las maternidades.

El test de Apgar redujo la mortalidad neonatal y asentó las bases de la neonatología moderna. En palabras de
la propia Apgar, lo que pretendía con su método era una clasificación simple y clara del estado de los recién
nacidos para poder comparar los resultados de las distintas prácticas obstétricas, de las pautas analgésicas y
de la resucitación del recién nacido.

La historia del test de Apgar

Virginia Apgar, que murió en 1974, sigue prestando «su mirada» a todos los niños que nacen en cualquier
maternidad del mundo. Su método es muy sencillo y es lo primero que aprende un residente de
pediatría cuando empieza a atender a recién nacidos en la sala de partos.

En la década de los 30 del siglo XX, en EEUU la mayoría de partos eran hospitalarios. A pesar de ello, la
mortalidad infantil era superior a la de Europa, donde el parto tenía lugar sobre todo en casa. La Dra. Apgar se
dio cuenta de que la mayoría de niños morían por falta de oxígeno (anoxia) y detectó que esto era
fundamentalmente debido a 3 situaciones: la anestesia materna (que sedaba también al niño), la falta de
formación del médico que atendía al recién nacido (a menudo un residente novato) y la ausencia de
consenso sobre lo «normal» en el recién nacido.

Conocer el estado del feto antes del nacimiento era muy difícil, no existían los monitores fetales, pero en el
momento de nacer los problemas eran evidentes a la simple observación clínica. Y esta obviedad interesaba
mucho a Apgar que consiguió que los residentes de anestesia de su hospital, el Presbyterian de Nueva York,
empezaran a hacer rotaciones obligatorias en obstetricia. A los niños que no respiraban, que estaban pálidos,
que tenían bradicardia, que no estaban activos, se les aplicaban las técnicas de resucitación cardiopulmonar
adecuadas (RCP).

En una ocasión, un residente preguntó a Apgar: «¿cómo podemos hacer una valoración rápida de la situación
del recién nacido?». Apgar cogió un trozo de papel y le respondió: «Fácil, hazlo así, valora estos parámetros:
1. frecuencia cardíaca, 2. respiración, 3. tono muscular o actividad, 4. reflejo de respuesta a la estimulación, 5.
color.»

Había nacido el test de Apgar.

La Dra. Apgar, pasó todo un año desarrollando un sistema de puntuación que le permitiera no sólo determinar
la necesidad de aplicar maniobras de RCP, sino también establecer una base de comparación y discusión de
los procedimientos obstétricos, tipos de anestesia materna y los resultados de la resucitación.

Los estudios que realizaron Apgar y sus colegas sirvieron de base para conocer mejor la fisiología del recién
nacido y muchos aspectos del metabolismo materno-fetal desconocidos en su tiempo. El uso de su método se
generalizó en todo el mundo y ha permitido mejorar enormemente la supervivencia y salud de los recién
nacidos.
Aplicación del test de Apgar

Actualmente, todos los recién nacidos se valoran por el método de Apgar. El procedimiento habitual incluye una
valoración al primer minuto después de nacer y una segunda valoración a los 5 minutos. En ambos
momentos se valoran los cinco parámetros explicados más arriba y según sean se da una puntuación entre 0
y 2 a cada uno de ellos, después se suma el total de puntos.

La puntuación total que puede recibir un niño está entre 0 y 10. Puesto que se valora 2 veces, las puntuaciones
del minuto 1 y de los 5 minutos se escriben separadas por un guión, por ejemplo así: Apgar 9-10.
En el minuto 1

La mayoría de niños tienen una puntuación de 7 a 9, que indica un buen estado de salud y no precisan
maniobras de RCP.

Es muy raro que tengan un Apgar de 10, ya que al nacer prácticamente todos tenemos los pies y las manos
azuladas, esto es normal y se puntúa como 1.

Si puntúa por debajo de 7, necesita atención médica inmediata, cuanto menor sea la puntuación, mayor será la
ayuda que precise. Por debajo de 5 indica gravedad importante, y necesita maniobras de RCP avanzadas.

En el minuto 5

Los pediatras que asisten partos, están bien entrenados para actuar. Cuando hay una puntuación baja en el
minuto 1, la adecuada aplicación de maniobras de RCP hará subir la puntuación a los 5 minutos hasta
normalizarse o casi. Esto suele indicar que la capacidad de recuperación del recién nacido es buena y que se
trata de un bebé vigoroso o que ha sufrido poco.

Muy raramente puede darse el caso contrario, que el bebé tenga una buena puntuación en el minuto 1 y que
se deprima rápidamente de modo que en el minuto 5 la puntuación sea baja. Esto indica mal estado de salud,
de causas muy diversas, requiere actuación inmediata con maniobras de RCP y traslado a la UCI neonatal.

Apgar es nombre de mujer

En 1961, el Dr. Joseph Butterfield de la Universidad de Colorado en Denver escribió a Apgar explicándole que
uno de sus residentes había creado una regla nemotécnica haciendo un acrónimo con las letras de su
apellido para recordar los parámetros a valorar:

A- Appearance (Color) – Apariencia Color

P- Pulse (Heart rate) - Pulso
G- Grimace (Reflex irritability) - Mueca
A- Activity (Muscle tone) - Actividad
R- Respiration – Respiración

TOMADO DE: https://neuropediatra.org/2014/05/07/el-test-de-apgar-tiene-nombre-de-mujer/

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

Toxoplasmosis
Es una infección debida al parásito Toxoplasma gondii.

Causas
La toxoplasmosis se encuentra en los seres humanos a nivel mundial y en muchas especies de animales y de
aves. El parásito también vive en los gatos.
La infección en humanos puede provenir de:
 Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos
 Manejo de los excrementos de gato
 Ingerir tierra contaminada
 Comer carne cruda o mal cocida (de cordero, cerdo o res)
La toxoplasmosis también afecta a las personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados.
La infección también se puede pasar de una madre infectada a su bebé a través de la placenta. Esto ocasiona
toxoplasmosis congénita.

Síntomas
Síntomas ha sido extendido.
Puede no haber síntomas. Si los hay, suelen aparecer alrededor de 1 a 2 semanas después de entrar en
contacto con el parásito. La enfermedad puede afectar el cerebro, el pulmón, el corazón, los ojos o el hígado.
Los síntomas en gente con sistemas inmunitarios por lo demás saludables pueden incluir:
 Inflamación de los ganglios linfáticos en cabeza y cuello
 Dolor de cabeza
 Fiebre
 Enfermedad leve semejante a la mononucleosis
 Dolor muscular
 Dolor de garganta
Los síntomas en personas con un sistema inmunitario debilitado pueden incluir:
 Confusión
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Visión borrosa debido a inflamación de la retina
 Convulsiones

Pruebas y exámenes
Pruebas y exámenes ha sido extendido.
El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico. Los exámenes que se pueden hacer
incluyen:
 Examen de sangre ara toxoplasmosis
 Tomografía computarizada de la cabeza
 Resonancia magnética de la cabeza
 Examen con lámpara de hendidura de los ojos
 Biopsia del cerebro

Tratamiento
Tratamiento ha sido extendido.
La gente que no presente síntomas generalmente no necesita tratamiento.
Los medicamentos para tratar la infección incluyen antipalúdicos y antibióticos. La gente con SIDA debe
continuar el tratamiento en tanto el sistema inmunitario esté débil, con el fin de prevenir la reactivación de la
enfermedad.

Prevención
Prevención ha sido extendido.
Recomendaciones para prevenir esta afección:
 Evitar el consumo de carnes mal cocidas.
 Lavarse las manos después de manipular carne cruda.
 Proteger las áreas de juegos infantiles de excrementos de perros y gatos.
 Lavarse muy bien las manos después de estar en contacto con el suelo posiblemente
contaminado con heces de animales.
Las mujeres embarazadas y las personas con sistemas inmunitarios debilitados deben tomar las
siguientes precauciones:
 No limpiar las cajas de desechos de gatos
 No tocar nada que pueda contener heces de gato
 No tocar nada que pudiera estar contaminado por insectos, como cucarachas y moscas que
hayan estado expuestas a las heces de los gatos
Las mujeres embarazadas y las personas con VIH/SIDA deben hacerse un examen para detectar
toxoplasmosis. Se puede hacer un examen de sangre.
En algunos casos, se puede dar medicamento para prevenir la toxoplasmosis.

Citomegalovirus - Otros nombres: CMV

El citomegalovirus (CMV) es un virus que se encuentra en todo el mundo. Se relaciona con los virus
que causan la varicela y la mononucleosis infecciosa. Entre el 50 y 80 por ciento de los adultos de
los Estados Unidos tuvo una infección por CMV antes de los 40 años de edad. Una vez que el CMV
penetra en el cuerpo de la persona, permanece ahí para siempre.
El CMV puede transmitirse por contacto directo con líquidos corporales. La mayoría de las personas
con CMV no se enferma y tampoco saben que están infectadas. Pero la infección con el virus puede
ser seria en los bebés y las personas con un sistema inmunitario debilitado. Si una mujer adquiere el
CMV en el embarazo, puede transmitírselo al bebé. Por lo general, estos bebés no tienen problemas
de salud. Pero algunos pueden desarrollar discapacidades para toda la vida.

Un examen de sangre puede determinar si una persona ha sido infectada con el virus. La mayoría
de las personas con CMV no necesita tratamiento. Si tiene un sistema inmunitario debilitado, el
médico puede recetarle una medicina antiviral. Las buenas prácticas de higiene, incluyendo lavarse
las manos correctamente, pueden evitar infecciones.

Diagnóstico y exámenes
 Examen de sangre para CMV (citomegalovirus)

Rubéola - Otros nombres: Rubeola, Sarampión alemán, Sarampión de tres días

La rubéola es una infección causada por un virus. Generalmente, es leve y se presenta con fiebre y
erupción aunque la mitad de las personas que la tienen no presentan síntomas. Pero si los tienen,
estos pueden ser:

Erupción que comienza en la cara y se extiende al cuerpo

Poca fiebre
Dolor en las articulaciones, sobre todo en mujeres jóvenes
Ganglios inflamados
La rubéola sí es peligrosa durante el embarazo. Puede causar un aborto espontáneo o defectos de
nacimiento.

La rubéola se contagia cuando una persona tose o estornuda. La gente que no presenta síntomas
también puede contagiarla. No hay tratamiento, por lo tanto, lo mejor es prevenirla con la vacuna. En
Estados Unidos, ésta se llama MMR que es una vacuna combinada para el sarampión, paperas y
rubéola.

Meningitis
Es una infección de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal. La cubierta se llama
meningitis.
Causas
Las causas más comunes de meningitis son las infecciones virales. Estas infecciones generalmente
mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningíticas bacterianas son extremadamente
graves. Pueden provocar la muerte o daño cerebral, incluso con tratamiento.
La meningitis también puede ser causada por:
 Irritación química
 Alergias a medicamentos
 Hongos
 Parásitos
 Tumores
Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis:
  Enterovirus: estos son virus que también pueden causar enfermedades intestinales.
 Virus del herpes: son el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes genital. Sin
embargo, las personas con herpes labial o genital no están en mayor riesgo de desarrollar meningitis
herpética.
 Los virus que causan paperas y VIH.
 Virus del Nilo Occidental: este virus se disemina por medio de las picaduras de mosquitos y se ha
convertido en una causa importante de meningitis viral en la mayor parte de los Estados Unidos.

Síntomas

Síntomas ha sido extendido.

La meningitis enteroviral ocurre con más frecuencia que la meningitis bacteriana y es más leve. Por lo
general, se presenta a finales del verano y principios del otoño. Afecta con mayor frecuencia a los niños y a
los adultos menores de 30 años. Los síntomas pueden incluir:
 Dolor de cabeza
 Sensibilidad a la luz (fotofobia)
 Fiebre ligera
 Malestar estomacal y diarrea
 Fatiga
La meningitis bacteriana es una emergencia. Necesitará tratamiento inmediato en un hospital. Los síntomas
por lo general aparecen rápidamente y pueden incluir:
 Fiebre y escalofríos, especialmente en recién nacidos y niños
 Cambios en el estado mental
 Náuseas y vómitos
 Sensibilidad a la luz
 Dolor de cabeza intenso
 Cuello rígido
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:
 Agitación
 Fontanelas abultadas en los bebés
 Disminución del estado de conciencia
 Alimentación deficiente o irritabilidad en niños
 Respiración rápida
 Postura inusual, con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistótonos)
Usted no puede determinar si tiene meningitis bacteriana o viral por la manera como se siente. Su proveedor
de atención médica debe averiguar la causa. Vaya al departamento de emergencias del hospital de inmediato
si cree tener síntomas de meningitis.

Tratamiento
Se usan antibióticos para tratar la meningitis bacteriana. Los antibióticos no tratan la meningitis viral. Pero los
medicamentos antivirales pueden administrarse a aquellos con meningitis herpética.
Otros tratamientos incluirán:
Líquidos intravenosos (IV)
Medicamentos para tratar síntomas, como el edema cerebral, el shock y las convulsiones