INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD MENTAL

“HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI”

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

GUIA PRACTICA CLINICA DE

ATENCIÓN

ABUSO SEXUAL

RESPONSABLE:

DR. ROLANDO POMALIMA RODRIGUEZ

Médico Asistente

DEIDAE DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

2006
 GUIA PRACTICA CLINICA DE ATENCIÓN

ABUSO SEXUAL

I.- NOMBRE Y CODIGO

T74.1 Abuso físico del niño (V61.21)

El objeto de atención clínica es el abuso físico de un niño.

T74.2 Abuso sexual del niño (V61.21)

El objeto de atención clínica es el abuso sexual de un niño.

T74.0 Negligencia de la infancia (V61.21)

El objeto de atención clínica es el descuido de un niño.

II.- DEFINICIÓN

Se reportan más de 80,000 casos al año de abuso sexual a los niños/niñas, pero el número
de casos que no se reporta es aún mayor, ya que los niños tienen miedo de decirle a alguien
lo que les pasó y el proceso legal para validar un episodio es difícil. El problema debe de
ser identificado, debe de ponerse fin al abuso y el niño debe de recibir ayuda profesional. El
daño emocional y sicológico a largo plazo debido al abuso sexual puede ser devastador para
el niño.

El abuso sexual a los niños puede ocurrir en la familia, a manos de un padre/madre, un

padrastro, hermano u otro pariente; o fuera de la casa, por ejemplo, por un amigo, un
vecino, la persona que lo cuida, un maestro o un desconocido. Cuando el abuso sexual ha
ocurrido, el niño puede desarrollar una variedad de sentimientos, pensamientos y
comportamientos angustiantes.

No hay niño preparado sicológicamente para hacerle frente al estímulo sexual repetitivo.
Aun los niños de dos o tres años que no pueden saber que la actividad sexual es incorrecta,
desarrollarán problemas como resultado de su inhabilidad para hacerle frente a la sobre-
estimulación.
El niño que es víctima de abuso sexual prolongado, generalmente desarrolla una pérdida de
autoestima, tiene la sensación de que no vale nada y adquiere una perspectiva anormal de la
sexualidad. El niño puede volverse muy retraído, perder la confianza en todos los adultos y
puede llegar a considerar el suicidio.

Algunos niños que han sido abusados sexualmente tienen dificultad para establecer
relaciones con otras personas a menos que estas relaciones tengan una base sexual. Algunos
niños que han sido abusados sexualmente se convierten en adultos que abusan de otros
niños, se dan a la prostitución, o pueden tener otros problemas serios cuando llegan a
adultos.

Muchas veces en el niño no hay señales físicas de abuso sexual. Algunas señales sólo
pueden ser reconocidas mediante un examen físico por un médico.

III.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Maltrato infantil
Negligencia
Trastornos afectivos
Antecedente de abuso familiar
Otros problemas socio-económicos

IV.- CUADRO CLINICO

Los niños abusados sexualmente pueden desarrollar lo siguiente:

 interés poco usual en, o el evitar, todo lo de naturaleza sexual

 problemas con el dormir o pesadillas
 depresión o aislamiento de sus amigos y familia
 comportamiento seductor
 decir que tienen el cuerpo sucio o dañado, o tener miedo de que haya algo malo en
sus genitales
 negarse a ir a la escuela
 delincuencia/problemas de conducta
 secretividad
 evidencia de abusos o molestias sexuales en sus dibujos, juegos o fantasías
 agresividad poco común
  comportamiento suicida

V.- DIAGNOSTICO
Entrevista psiquiátrica y exámen físico

VI.- EXAMENES AUXILIARES

Si fuera necesario.
HIV ELISA y VDRL

VII.- MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

CAPACIDAD RESOLUTIVA

TALLER DE ABUSO SEXUAL PARA PRE-ADOLESCENTES

Y ADOLESCENTES
Introducción

En el taller, se brinda terapia a las niñas y Adolescentes de 12 a 18 años de edad. Para el

trabajo, se ha dividido en dos subgrupos : niñas de 12,13 y14 años, y adolescentes propiamente
dichas de 15,16,17 y 18 años.

La duración de los talleres se ha estimado en seis meses aproximadamente durante los cuales se
desarrolla cinco fases de intervención, cada fase cuenta con sus respectivos objetivos.

En la terapia grupal, se observa una amplia gama de síntomas y anomalías caraterológicas, de

éstos, las conductas autolesivas son las más frecuentes por los recuerdos vivos de episodios del
abuso, episodio que se conoce como el "flashback", además de la presencia de sentimientos de
culpabilidad y baja autoestima.

Llegan al grupo sintiéndose traicionadas por alguien en quién confiaban y de quién dependían,
las ha manipulado y dañado deliberadamente, asimismo, traicionadas por las personas en quién
confiaban y no las ha creído, no ha podido protegerlas del daño, o, lo que es peor, no ha querido
hacerlo. La sensación del deterioro de la eficacia y de las capacidades de afrontamiento han
dado lugar a problemas de aprendizaje, gestos suicidas e intentos de suicidio, a todo esto se
suma la estigmatización, traducida en vergüenza y de culpa, todos esto, integra el auto concepto
de la víctima; ellas, refieren que estas emociones negativas proceden del secreto, de las
afirmaciones que hace el agresor sobre el hecho y las reacciones de desaprobación de los demás
respecto al abuso y la creencia de que es la única persona que ha pasado por esta experiencia.

Se conoce que la revelación de los abusos sexuales no es un acontecimiento concreto sino un

proceso; sin embargo, las adolescentes a diferencia de los niños frecuentemente brindan
información voluntariamente a una persona de su confianza porque creen que ha llegado el
momento de revelar lo sucedido.
Contando con estos problemas como línea de base, se empieza a trabajar en el taller,
desarrollando el establecimiento de una relación de confianza que es muy fundamental a lo
largo del proceso; se facilita la identificación y expresión de sus emociones como vía para llegar
a la expresión del trauma; del mismo modo creemos importante brindar información sobre el
desarrollo sexual, lo que se sabe sobre el abuso sexual para luego enfocar las habilidades en el
desarrollo personal; se finaliza el proceso con la fase de reencuentro entre padres y niñas.

Al término de los seis meses, se evalúa el programa para determinar la fase de seguimiento.

En el desarrollo del proceso, se presentan algunas particularidades como puede ser un niño
producto de la violación, es demás conocido, que en estos casos no existe el vínculo madre-
hija, frente a esta carencia, el terapeuta tiene que trabajar el proceso de vinculación.

I. FASE DE SENSIBILIZACION

Integración

 Primera sesión :
- Presentación del terapeuta y los demás miembros del taller.
- Introducción del Programa
- Objetivos de la conformación del grupo
- Observación y registro de conductas.

 Segunda sesión :

- Dinámica de integración
- Introducción a la identificación del problema

II. FASE DE IDENTIFICACION Y EXPRESION DE EMOCIONES

 Tercera sesión : Expresión de emociones

 - Presentación de un video
- Identificación de emociones
- Discusión

 Cuarta sesión :

- Identificación del problema

- Expresión de emociones
- Apoyo psicológico.

III FASE EXPRESION DEL TRAUMA

 Quinta sesión

- Expresión del trauma en el grupo

- Apoyo emocional

IV FASE PSICOEDUCATIVA

 Sexta sesión :
1. Desarrollo sexual

- Imagen corporal
- Discusión

 Sétima sesión :

- Masturbación
- Relaciones sexuales precoces
- Discusión

 Octava sesión
- Relaciones sexuales precoces
- Embarazo precoz
- Video
- Discusión

 Novena sesión

-Enfermedades de transmisión sexual (ETS.)

- Métodos anticonceptivos

2. Abuso sexual
  Décima sesión

- ¿Qué se sabe acerca del abuso sexual en menores? :

. Desarrollo del cuestionario sobre conocimiento del abuso sexual
. Discusión

 Décima primera sesión

- Falsas creencias y realidades de abuso sexual

. Desarrollo del cuestionario
. Discusión

 Décima segunda sesión

- ¿ Qué es el abuso sexual?

- ¿ Qué es una víctima de abuso sexual?
- ¿Qué es un agresor sexual?
. Desarrollo del cuestionario
. Discusión

 Décima tercera sesión

- Situaciones en las que puede ocurrir el abuso sexual

- Quienes cometen el abuso sexual
- Juego de roles
- Discusión.

 Décima cuarta sesión

- Darse cuenta y decir no

- Desarrollo del cuestionario
- Juego de roles
- Discusión

 Décima quinta sesión

- Malos secretos y sobornos:

. Desarrollo del cuestionario
. Juego de roles
. Discusión

 Décima sexta sesión

- Pedir ayuda :
. Desarrollo del cuestionario
 . Juego de roles
. Discusión

 Décima sétima sesión

- Ofrecer ayuda :
. Juego de roles
. Discusión

 Décima octava sesión

- Redes de apoyo :
. Exposición de casos
. Discusión.

3. Habilidades de desarrollo personal

 Décima novena sesión

- Autoconcepto y Autoestima

 Vigésima sesión

- Asertividad

 Vigésima primera sesión

- Resciliencia

 Vigésima segunda sesión

- Enamoramiento

VIII.- COMPLICACIONES

Lesiones físicas
Trastornos afectivos

IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Se referirán los casos complicados con lesiones físicas
Se procederá con los trámites legales pertinentes

X.- FLUXOGRAMA/ALGORITMO

FASES OBJETIVOS TECNICA ACTIVIDAD CRON

O OBSEV
GRAM .
A

- Sensibilizar para la - Exposición  Primera sesión

integración en grupo - Presentación del terapeuta y
- Dinámica de de los demás miembros del
- Desarrollar la presentación. taller. 02 sesiones
empatía terapeuta-
paciente. - Dinámica - Presentación del programa
participativa
- Observar y registrar - Presentación individual entre
I. FASE las conductas las integrantes
Integración individuales y
grupales. - Objetivos de la conformación
del grupo

- Técnica de animación

- Observación y registro de
conductas.

 Segunda sesión

- Dinámica de integración: …..

- Introducción a la
identificación del problema.

- Observación y registro de
conductas.

FASES OBJETIVOS TECNICA ACTIVIDAD

II. FASE - Propiciar el -Observación  Tercera y cuarta sesión

Identifica reconocimiento e del video : - Introducción : sentimientos, y
ción y identificación de MULAN. eemociones.
expresión de emociones: alegría, -
emociones tristeza, llanto, ira, - Discusión - Presentación de video :
miedo, afecto. - MULAN
Dis
- Facilitar la expresión - Identificación de emociones 03
de sentimientos y - en el video. sesiones
emociones.
 - Identificación de los
-Brindar espacio para sentimientos y emociones en
la expresión de sus ellas mismas.
emociones. - Comentarios

- Observación y registro de
conductas.

 Quinta sesión

- Identificación del problema

en cada una de las integrantes.

- Facilitamiento para la
expresión de emociones
utilizando diferentes canales
(cojines, escritura)
- Constituir elemento de
soporte para brindar apoyo
- Narracion; emocional
- Observación registro de
relajación : conductas.
III. FASE respiración,
imaginación
DE EXPRE- Facilitar la expresion
del trauma  Sexta, Séptima, Octava
SION DEL sesión.

TRAUMA: - Narración verbal de cada 03

integrante del grupo sobre las
experiencias del abuso sexual.
sesiones
Enfrentándo
me a la -
verdad. Confrontación de sentimientos
y emociones (cómo te sientes).

- - Exploración de sentimiento de
culpa (piensas que hiciste mal?,
porqué no hablaste?, te
04
defendiste?. sesiones
- Facilitamiento de la
liberación de las emociones :
llanto, escritura , cojines, etc.

- Apoyo
emocional expresado por las
integrantes del grupo.

Exposición, - Instrucciones para la relajación

IV FASE diálogo, por medio de la respiración y la
discusión imaginación.
PSICOEDU

CATIVA Propiciar el  Novena, décima, décima

reconocimiento de la primera y décima segunda
estructura del cuerpo sesión
humano.
04
1. Desarrollo sexual:
Conocer el desarrollo sesiones
de los órganos - Conociendo nuestro cuerpo :
sexuales : funciones - discusión
 Na
- Organos sexuales masculinos y
Identificar los roles de femeninos; funciones : discusión
género, creencias y -
mitos. - Relaciones sexuales precoces,
embarazo precoz : discusión.
Brindar información -
sobre el abuso sexual : - Enfermedades de transmisión
definición, creencias y - sexual. Métodos de
mitos, situaciones en Rdanticoncepción : discusión
los que puede ocurrir
el abuso sexual, -
quienes cometen el
abuso sexual, saber 2. Abuso sexual:
decir ¡NO!, secretos y
sobornos, pedir ayuda,  Décima tercera sesión
redes de apoyo. 07
- ¿Qué se sabe acerca del abuso
sexual ?. Desarrollo del
sesiones
Propiciar habilidades cuestionario sobre el
de desarrollo personal conocimiento del abuso sexual.
Discusión.

 Décima cuarta sesión

- Falsas creencias realidades de

abuso sexual. Desarrollo del
cuestionario. Discusión.

 Décima quinta sesión

- ¿ Qué es el abuso sexual ?

- ¿ Qué es una víctima de abuso

sexual ?

- ¿ Qué es un agresor sexual?

- Desarrollo del cuestionario.

- Discusión.

 Décima sexta sesión

- Situaciones en las que puede

ocurrir el abuso sexual.

- ¿ Quienes cometen el abuso

sexual ?

- Juego de roles

- Discusión

 Décima séptima sesión

- Secretos y sobornos :
Desarrollo del cuestionario
. Juego de roles
. Discusión

 Décima octava sesión

 - Pedir ayuda :
. Desarrollo del cuestionario
. Juego de roles
. Discusión

 Décima novena sesión

- Redes de apoyo :
. Exposición de casos
. Discusión.

Dinámica 3. Habilidades de desarrollo

participativa personal
04
sesiones
 Vigésima sesión

- Autoconcepto y autoestima :

. Juego de roles
. Discusión

 Vigésima primera sesión

- Asetividad :
- Psicoterapia . Juego de roles
de apoyo. . Discusión

 Vigésima segunda sesión:

- Resiliencia
-  Vigésima tercera sesión
..
- Enamoramiento.
V. FASE DE
REEN -
CUENTRO
- Propiciar el 01
reencuento padres-
hijos activi-
- Actividad extramural : padres,
hijos y equipo terapéutico.
- Fortalecer el vínculo dad.
padres - hijos

VI. FASE
DE
SEGUIMI-
ENTO.
- Mantener soporte - Dos sesiones de cada 15 días
terapéutico.
- Dos sesiones de cada un mes

- Dos sesión de cada tres meses.

- Dos sesiones de cada seis

 meses.
I.
F - Una sesión al año.
II.
A

III.

IV.
F

V.

XI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Paradise J.E: Valoración médica del niño que ha sufrido abuso sexual. Clin.
Pediatr. North Am. 1990;4:889-912.

2. Cartón Duarte, José y Cortés Arboleda. Malos tratos y abuso sexual infantil.
Siglo XXI de España Editores, s.a. Madrid 2000.

3. Elliot, B, Abuso infantil. Universidad de Valencia. Facultad de Filosofía y

Ciencia de la Educación. 1997

4. Word Heath Organization. Fast Scheet No.150. Children Abuse and Negligent.
Http: llwww.Org/Inf/Fs/fact 150. html.

5. Franco Saúl. La violencia en la sociedad actual. ORCH. Argent. Pediatr. 1999;

97 (5); 330.

6. Freedman. A, Kaplan y Sadock. B. Tratado de Psiquiatría. Edit. Científico

técnico. National Committee Prevent Child Abuse (NCPC). Dic 2000. http:

llwww.Childrabuse. Org.

7. Kipper Delio. ¿Hasta dónde los padres tienen derecho a decidir por sus hijos?.

ARCH. Argent, Pediatr. 1999; 97 (1); 20.

8. Mateos Roberto. La violencia como generadora de problemas de la salud
infanto-juvenil. ARCH Argent. Pediatr- Vol. 95. 1997.

9. A. A. W. Maltrato infantil: prevención, diagnóstico e intervención desde el

ámbito

sanitario. Documentos técnicos de Salud Pública No. 22. Consejería de Salud.

Comunidad de Madrid. Febrero - marzo 1998.

10. Duran, A.: El Abuso Sexual Infantil, casi epidémico. www.contactomagazine.com.

abril 2002.

11.UNICEF.Convención de Naciones Unidas sobre Derechos del Niño. Art. 19 y 34.

WWW.Savethechildren.com. mayo 1998.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL

 HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI
DEIDAE DE NIÑOS Y ADOLESCENTES
PROGRAMA DE MALTRATO INFANTIL: ABUSO SEXUAL
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Triaje N° y Fecha Día________ Mes________Año________
H.C. N° y Fecha Día________ Mes________Año________

DATOS DE LA VÍCTIMA
Nombre: ___________________________________ Edad:________ Sexo: M ( ) F ( )
Grado de Instrucción: _________________________ Colegio: _____________________
Fecha y Lugar de Nacimiento: ________________Lugar que ocupa hermanos__________
Dirección: ________________________________________________________________
Distrito: _______________________ Departamento: ___________ Teléf: ___________

DATOS DEL ABUSO

Número de veces: (1) (2) (3) (4) (5) + ........ Por la misma persona ( ) Varias personas ( )
Edad del Abuso: (1er) (2do) (3ro) (4to) +
Fecha del abuso (s) : (1er) ________ (2do) ________ (3ro) ________ (4to) ________ (5to) ____
Tipo de abuso:
 Proposiciones de actividad sexual: Verbal ( ) Seducción ( )
 Exhibicionismo ( )
 Caricias: Encima de la cintura ( ) Debajo de la cintura ( )
 Rozamiento genital: Cuerpo ( ) Oral ( )
 Intento de coito: Anal ( ) Vaginal ( )
 Masturbación frente al niño/a ( ) Masturbar al niño/a
 Relación sexual vulvar ( )
 Coito: Anal ( ) Vaginal ( ) Oral ( )
 Exponer al niño/a a observar películas pornográficas ( )
Lugar donde ocurre el abuso: ________________________________________________________
Descripción del abuso: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Como se entero del Abuso:__________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Primera reacción al descubrimiento del abuso:
Madre:__________________________________________________________________________
Padre: __________________________________________________________________________
Reacción del niño:_________________________________________________________________

DATOS DE LOS PADRES Y/O DENUNCIANTE

PADRE MADRE DENUNCIANTE
Edad: ___________ ______________ _______________
Instrucción: ___________ ______________ _______________
Ocupación: ___________ ______________ _______________
Procedencia: ___________ ______________ _______________
Tiempo residencia: ___________ ______________ _______________
Observaciones:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

DATOS DEL AGRESOR:

Nombre: ________________________________________________________________________
Edad: ______ Sexo: M ( ) F ( ) Grado de Instrucción: ______________________________
Ocupación: ______________________________________________________________________
Dirección: _______________________________________________________________________
Vínculo con el Maltratado:
DENUNCIA: SI ( ) NO ( )
POR QUE:______________________________________________________________________
QUIEN: ________________________________________________________________________
DONDE: _______________________________________________________________________
Comisaría ( )
Demuna ( )
Fiscalía ( )
Ministerio Público ( )
Otros ( )