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Sede Maracaibo
Barrio "La Victoria"
Signos Vitales
Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los
cuatro signos vitales principales que los médicos y los profesionales de salud
examinan de forma rutinaria son los siguientes:
El pulso.
La presión sanguínea.
Los signos vitales son muy útiles para detectar o monitorizar problemas de salud.
Los signos vitales se pueden medir en un establecimiento médico, en casa, en el
lugar en el que se produzca una emergencia médica o en cualquier sitio.
¿Qué es la fiebre?
La fiebre (también llamada pirexia) se define como una temperatura del cuerpo
mayor que la normal en una determinada persona. Generalmente indica que existe
algún proceso anormal en el cuerpo. La gravedad de una condición no se refleja
necesariamente en el grado de fiebre. Por ejemplo, la gripa puede causar fiebre de
104° F (40° C), mientras que una persona con neumonía puede tener una fiebre
muy baja o no tener fiebre. Consulte con su médico para aclarar cualquier
pregunta sobre si su fiebre es o no importante.
Oral
La temperatura se puede tomar en la boca utilizando el termómetro clásico o
los termómetros digitales más modernos que usan una sonda electrónica para
medir la temperatura.
Rectal
Las temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termómetro de vidrio
o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7° F más altas que si se toman en la boca.
Axilar
La temperatura se puede tomar debajo del brazo utilizando un termómetro de
vidrio o digital. Las temperaturas que se toman en esta zona suelen ser de 0,3
a 0,4°F más bajas que las que se toman en la boca.
En el oído
Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura del tímpano,
que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos
internos).
Por la piel
Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura de la piel en
la frente.
La temperatura del cuerpo puede ser anormal debido a la fiebre (temperatura alta)
o a la hipotermia (temperatura baja). De acuerdo con la Asociación Médica
Americana, se considera que hay fiebre cuando la temperatura corporal es mayor
de 98,6° F (37° C) en la boca o de 99,8° F (37,6 ° C) en el recto. La hipotermia se
define como una disminución de la temperatura corporal por debajo de los 95° F
(35° C).
¿Qué es el pulso?
El ritmo del pulso es la medida de la frecuencia cardiaca, es decir, del número de
veces que el corazón late por minuto. Cuando el corazón impulsa la sangre a
través de las arterias, las arterias se expanden y se contraen con el flujo de la
sangre. Al tomar el pulso no sólo se mide la frecuencia cardiaca, sino que también
puede indicar:
El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. El
pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y
las emociones. Las niñas de 12 años de edad y las mujeres en general, suelen
tener el pulso más rápido que los hombres. Los deportistas, como los corredores,
que hacen mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta
40 latidos por minuto sin tener ningún problema.
Utilizando las yemas de los dedos índice y medio, presione suavemente pero
con firmeza sobre las arterias hasta que sienta el pulso.
Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las
12.
Si no está seguro de los resultados, pídale a otra persona que cuente por
usted.
Al medir la presión de la sangre se registran dos cifras. La cifra más alta, o presión
sistólica, se refiere a la presión en el interior de la arteria cuando el corazón se
contrae y bombea la sangre al cuerpo. La cifra más baja, o presión diastólica, se
refiere a la presión en el interior de la arteria cuando el corazón está en reposo y
se está llenando de sangre. Tanto la presión sistólica como la diastólica se miden
en "mmHg" (milímetros de mercurio). Esta medida representa la altura que
alcanza la columna de mercurio debido a la presión de la sangre.
Estas cifras se deben usar solamente como una guía. Una única medición de
presión sanguínea alta no significa necesariamente que exista algún problema. Su
médico querrá ver varias mediciones de la presión sanguínea durante varios días
o semanas antes de diagnosticarle hipertensión (presión sanguínea alta) e iniciar
un tratamiento.
Siéntese en una silla cómoda, con la espalda apoyada y sin cruzar las piernas
ni los tobillos.
Sin moverse, coloque su brazo sobre una mesa o una superficie dura y por
encima del nivel de su corazón.
Asegúrese de que el borde inferior del manguito está al menos una pulgada
por encima del doblés del codo.
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Barrio "La Victoria"
FRACTURA.
ETIOLOGIA.
a. Edad: Niños: las fracturas son más frecuentes por razones directas, debido
a sus estados de aniño y disposición brusca para los juegos.
Ancianos: se presenta la fractura por la rarefacción ósea, que
debilita la solidez esquelética.
b. Sexo: las fracturas son más frecuentes en los hombres debido a que están
sometidos a una vida con mayor actividad de trabajo fuerte.
c. Enfermedades generales: tales como el raquitismo, obesidad, poliomielitis,
etc.
d. Enfermedades localizadas: es la destrucción del parénquima óseo como
osteomielitis, tumores (benignos o malignos), quistes, metástasis
carcinomatosa, etc.
MECANISMOS.
Una fractura puede producirse de la siguiente manera: por presión, flexión, torsión
y arrancamiento.
PATOLOGIA.
3. CLASIFICACIÓN ESPECIFICA:
a. Angular: la disposición adoptada puede ser hacia dentro, hacia fuera, hacia
delante y hacia atrás.
b. Rotación: el fragmento distal rota en relación al proximal.
c. Acortamiento: los fragmentos se acomodan uno encima del otro.
d. Diastasis: es la separación de la diáfisis en dos fragmentos por la tracción
excesiva.
e. Enclavamiento o impactación: se caracteriza porque uno de los
fragmentos se incrusta dentro del otro permaneciendo enclavado.
SINTOMATOLOGIA.
1. SÍNTOMAS SUB – OBJETIVOS: son los síntomas que solo pueden ser
percibidos por el paciente: dolor, impotencia funcional y la hipersensibilidad
a la palpación.
COMPLICACIONES.
1. RECIENTES O INMEDIATAS:
a. Lesiones en partes blandas. (piel, músculos tendones, etc.)
b. Lesiones en nervios.
c. Lesiones vasculares.
d. Lesiones en órganos internos. (pulmón, riñón, vejiga, etc.)
e. Infecciones óseas. (osteomielitis)
f. Infecciones generales. (gangrena y tétano)
2. TARDIAS O MEDIATAS:
a. Parálisis nerviosa.
b. Retardo de consolidación.
c. Ulcera por presión.
d. Miositis osificante.
e. Rigidez articular y pseudoartrosis.
f. Necrosis ósea avascular.
g. Artrosis post – traumática.
h. Parálisis isquémica de volkmann.
i. Amputación.
TRATAMIENTO.
FRACTURAS.
Definición.
TIPOS.
Tipo. Descripción.
Fractura Abierta.
Una fractura es aquella que se
genera cuando uno de los extremos
de un hueso roto desgarra la
superficie de la piel.
Fractura Cerrada.
Fractura Complicada.
Se dice que las fracturas abiertas y
cerradas son complicadas cuando
se les añade una lesión, es decir,
cuando el extremo roto del hueso
daña una estructura importante del
cuerpo, tales como vasos
sanguíneos, nervios o un órgano.
PRIMEROS AUXILIOS.
Paso. Acción.
1 Maneje cuidadosamente la región donde se sospeche que exista una
fractura, ya que una fractura cerrada puede convertirse en una abierta o
lesionar órganos internos.
2 No trate de llevar el hueso a su posición normal.
3 Inmovilice la fractura en la posición en la que haya quedado.
4 Prevenga o controle el shock.
5 Coloque al accidentado en posición de recuperación.
A continuación se presentan los pasos que deben seguirse para prestar primeros
auxilios en caso de fracturas abiertas:
INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD
TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67
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SINTOMAS Y SEÑALES.
Dolor local.
Impotencia funcional.
Hipersensibilidad a la palpación.
Deformación local.
Inflación o edema.
Movimientos anormales.
Malestar general.
COMPLICACIONES.
Una fractura, cualquiera que sea su tipo, puede generar las siguientes
complicaciones:
CASOS.
Fractura de Cráneo.
Las fracturas de cráneo pueden causar daños o trastornos cerebrales,
provocar una obnubilación o perdida del conocimiento; es por eso que
todas las lesiones de la cabeza deben considerarse graves, aunque no hay
ninguna señal de herida.
Síntomas.
Sangre y/o liquido encefalorraquideo claro y acuoso que puede salir por la
nariz o el oído.
Vómitos de sangre en forma de proyectil.
Puede observarse un ojo inyectado de sangre y finalmente amoratado.
Pupilas dilatadas en forma desigual.
Perdida breve o parcial del conocimiento.
Primeros Auxilios.
Las acciones de primeros auxilios que deben seguirse son las siguientes:
Paso. Acción.
1 Si sale alguna secreción del oído, incline la cabeza hacia el lado
lesionado.
2 Cubra el oído con n apósito estéril.
3 Aplique un vendaje suave alrededor de la cabeza.
4 Verifique el estado y la respiración del lesionado:
Si esta inconsciente, pero respira con normalidad, colóquelo en
posición de recuperación con la cabeza sobre el lado afectado y a
un nivel más alto que su cuerpo.
Si la respiración y las pulsaciones cardiacas se interrumpen, inicie
inmediatamente la reanimación cardiopulmonar.
5 Traslade al lesionado en posición de recuperación.
Sin embargo, un golpe sobre un lado del maxilar puede provocar la fractura
del otro lado y un golpe en el mentón puede ocasionar la fractura de ambos
lados.
Síntomas y señales.
Primeros auxilios.
Los pasos que deben seguirse al momento de prestar primeros auxilios a una
persona con fractura en el maxilar inferior son:
5 Si la respiración y pulsaciones
cardiacas se interrumpen, inicie la
reanimación iniciando la
respiración de boca a nariz.
Fracturas de Columna.
Una fractura de columna se considera siempre una lesión grave, debido a
que puede complicarse con daños en la medula espinal.
La medula espinal está formada por las fibras nerviosas que salen del
cerebro y controlan las funciones del cuerpo. Es sumamente delicada y los
daños que sufren pueden provocar una pérdida de fuerza o la sensibilidad
en todas las partes del cuerpo situadas por debajo de la zona lesionada.
Importante.
Las dos zonas más vulnerables de la columna vertebral son los huesos del cuello
y la parte inferior de esta.
Síntomas y señales.
Primeros auxilios.
Las acciones que deben seguirse para auxiliar a los lesionados con fractura de
columna son los siguientes:
Paso. Acción.
1 Trate con mucho cuidado este tipo de lesión, ya que cualquier movimiento
brusco complicara el cuadro clínico
2 Coloque la región cervical en posición normal.
3 Coloque el collarín cervical para inmovilizar la cabeza.
4 Extienda las extremidades superiores e inferiores.
5 Coloque la férula espinal o camilla de tijera e inmovilice al lesionado con
los cinturones de seguridad-
6 Traslade al lesionado sobre la camilla en posición recta.
7 Asegure al lesionado a la camilla de la unidad de emergencia.
Síntomas y señales.
Los síntomas y señales que se presentan como resultado de una fractura en las
costillas son, por lo general, los siguientes:
Primeros Auxilios.
Paso. Acción.
1 Coloque al lesionado semiacostado con la cabeza más alta que el cuerpo
para permitir una libre respiración.
2 Traslade al lesionado a un centro hospitalario, moviéndolo estrictamente
lo necesario.
LUXACION.
PATOLOGIA.
SINTOMATOLOGIA.
ESGUINCE.
Es una lesión en los ligamentos que rodean las articulaciones y se origina por
distensión o torcedura.
SINTOMATOLOGIA:
1. Inflamación aguda.
2. Dolor al movimiento de la articulación.
3. Equimosis.
4. Dolor a la palpación.
PATOLOGIA.
1. 1° : leve.
2. 2° : moderado.
3. 3° :severo.
TRATAMIENTO.
1. Reposo.
2. Hielo local.
3. Antiinflamatorios.
4. Especialista.
5. Inmovilización.
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Según su naturaleza
Según su procedencia
– Arteriales: Es la más grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de
alguna arteria lesionada, la sangre sale a presión y a golpe de latidos
coincidiendo con el pulso (en chorros e intermitente) y es de color rojo rutilante.
– Venosas: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de
forma continua pero sin fuerza, es de color rojo oscuro.
– Capilares: Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares
sanguíneos son los vasos más abundantes y que menos presión de sangre
tienen. La sangre fluye en sábana.
Causas
El sangrado puede ser causado por lesiones o puede ser espontáneo.
El segundo por lo general es ocasionado por problemas con las articulaciones o
los tractos gastrointestinal o urogenital.
Síntomas
Sangre que proviene de una herida abierta.
Hematomas
Shock, que puede causar cualquiera de los siguientes síntomas:
o Confusión o disminución de la lucidez mental.
o Piel fría y húmeda.
o Vértigo o mareo, presión arterial baja.
o palidez.
o Pulso acelerado, aumento de la frecuencia cardíaca.
o dificultad para respirar.
o Debilidad
o Los síntomas del sangrado interno también pueden abarcar:
Hinchazón y dolor abdominal
Dolor torácico.
Hemorragia externa a través de una abertura natural.
o Sangre en las heces: (aparecen de color negro, marrón o rojo
rutilante).
o Sangre en la orina: (aparece roja, rosa o color té).
o Sangre en el vomito: (luce rojo rutilante o marrón como cuncho de
café).
o Sangrado vaginal: (más profuso de lo normal o después de la
menopausia).
Cambios en el color de la piel que ocurren varios días después de una
lesión (la piel puede tornarse de color negro, azul, púrpura, verde
amarillenta).
Elevación:
Torniquete
* Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm
de ancho. (No utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres).
* Coloque una vara corta y fuerte. Haga dos nudos más sobre la vara.
Nariz (epistaxis)
*Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y
ocasionar el vómito.
* Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus
dedos índice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz.
* Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fría o hielo (envuelto en una
toalla gasa o compresa).
No la exponga al sol.
* Tapone el alvéolo o hueco de la encía que sangra con una gasa empapada en
agua oxigenada (diluida) y explíquele que muerda con fuerza.
* NO le permita que haga buches con ningún tipo de solución y menos con agua
tibia.
* NO le de bebidas alcohólicas.
* Remítalo al odontólogo.
Cara y cráneo:
* Si no sospecha que hay fractura haga presión directa hasta que la hemorragia
se detenga.
Oído:
*traslado urgente.
Hematemesis:
*colocar el paciente boca arriba, con las piernas semiflexionadas, bolsa de hielo
en el abdomen y traslado
*aplique presión directa sobre la herida con una compresa seca y limpia.
No se debe hacer:
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Quemaduras térmicas
Las lesiones por quemaduras, son de tipos dinámicas y progresivas. En la zona
quemada se producen cambios como edema y coagulación intravascular con
obstrucción completa de los capilares, lo que lleva a la necrosis tisular. Todo
produce una alteración del microcirculación, con la presencia de microtrombos
plaquetarios y aglutinación eritrocitaria. Esto hace que la lesión vaya aumentando
de tamaño en las horas posteriores a la quemadura.
Quemaduras químicas
Una quemadura química se produce cuando el tejido vivo es expuesto a
una sustancia corrosiva tal como un ácido fuerte o una base. Las quemaduras
químicas se ajustan a la clasificación estándar de quemaduras y pueden causar
daños intensos en los tejidos. Los principales tipos de productos irritantes o
corrosivos son: ácidos, bases químicas, oxidantes, disolventes, agentes
reductores y agentes alquilantes.
Quemaduras eléctricas
Las quemaduras eléctricas ocurren cuando una persona es expuesta directamente
a una corriente eléctrica. Las quemaduras eléctricas pueden resultar por el
contacto con corriente alterna (CA) o corriente directa (CD). Aunque algunas
quemaduras eléctricas se ven menores, pueden causar daño interno extenso,
especialmente en el corazón, músculos, o cerebro.
En este grupo, la piel conserva bastante bien su elasticidad normal, por lo que el
aumento de presión tisular, secundaria al edema e inflamación, rara vez obliga a
realizar escarotomías.
Profundidad Característica
dolor intenso
Superficial TIPO A eritema
ampollas
Intermedia TIPO AB hipoalgesia
superficie algo pálida
indolora
Profunda TIPO B
blanquecina, marrón
correosa al tacto
Extensión
Las lesiones térmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatológicos se
relacionan a la extensión de la injuria. La palma cerrada de la mano del paciente,
tanto adulto como niño, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser
instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada
en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas. Para quemaduras
extensas, tradicionalmente se utiliza el cómputo de la superficie quemada que
deriva de la “Regla de los Nueves”. La superficie corporal quemada se calcula en
áreas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el tórax, abdomen,
espalda superior, espalda inferior, glúteos, cada muslo, cada pierna y cada
extremidad superior. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal
total.
Síntomas
• Enrojecimiento
• Hinchazón de la piel
• Ampollas
• Dolor
• Supuración de líquido que le otorga una apariencia lustrosa
• Pérdida posible de piel
• Sensibilidad al aire
Como hemos visto las quemaduras pueden llegar a ser muy graves y es muy
importante que se tenga la prevención adecuada para que no acontezcan,
fundamentalmente con
contenidos en el progresiva
humo
Lesiones
agudas de la
Intensa respuesta
mucosa gástrica
hipermetabolica
Ulceras Hemorragia
Liberación de
gastroduodenal digestiva severa
catecolaminas y
es
corticoides
Ulceras de
Curling
Translocación
Síndrome
Bacteriana
Digestivas Arteria
Encamamiento Retarda
Mesentérica
prolongado alimentación
Superior
enteral
(SAMS)
Colecistitis Deshidratación Perforación
acalculosa Colestáticos Colangitis
Fenómeno de
Trastornos
translocación
hidroelectrolíticos
Íleo paralítico bacteriana
Deglución de humo
Síndrome de
o gases tóxicos,
O'Gilby
Elevación de
Transaminasas Alteraciones
Aumento de Hemodinámicas
fosfatasa Reducción del Congestión
Hepáticas alcalina Gasto cardiáco centrolobulilar
bilirubinemia deficiencia calórica fallo hepático
hipoalbuminemi aumento del
a metabolismo
TPT elevado
Shock
Isuficiencia Hipovolemia Aumento del
Cardiaca gasto cardiaco
congestiva
Quemaduras taquicardia
Cardiovasculares
eléctricas supraventricular
Arritmias
Quemaduras por arritmias
Rayos ventriculares
Trombosis Alteración de los tromboembolismo
venosas factores de pulmonar
coagulación
Shock
Insuficiencia
hipovolémico Insuficiencia renal
renal
Renales Mioglobinuria crónica
Infecciones de litiasis renal
Sonda Urinaria
vías urinarias
hemoglobinuria Hemólisis masiva
Plasmáticas fallo renal
mioglobinuria Rabdomiolisis
Anemia Destrucción de GR Hipoflujo de 02
Sanguíneas
Leucopenia Hipoactividad GB Granulocitopenia
Neurológicas Encefalopatías Diversas causas Variable
Inmovilizaciones y
Rigidez Pérdida de fuerza
Musculeres posiciones
Contracturas Muscular
esqueléticas viciosas,
Pérdida de
y articulares Cicatrices
función
patológicas
El paciente está
expuesto a
Cutáneas en
Ulceras por decúbitos
áreas diferentes a
presión prolongados sobre
las quemaduras
determinadas
regiones
Calmar el dolor: El dolor por sí mismo, puede ocasionar shock; por lo que se
suministrarán analgésicos. En quemaduras extensas utilizaremos cloruro mórfico
(adultos: 10-15 mg.; niños: 1mg/10Kg).
Superficie afectada
Profundidad
Edad y antecedentes patológicos del quemado
1. Superficie afectada:
La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado
general del quemado. Para el cálculo de la extensión, un método simple
que puede utilizarse es la " regla de los nueve de Wallace", mediante la
cual se considera que las distintas regiones anatómicas corporales
representan un 9% cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie corporal
total.
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Area genital 1%
Regla de los nueve de Wallace
2.- Profundidad
La profundidad de la injuria cutánea se clasifica como primero, segundo o tercer
grados. La evaluación clínica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones
puede ser difícil, pero existen algunas guías para evaluar el grado de quemadura.
AFECTACIÓN ASPECTO CURACIÓN
Epidermis Eritema Curación
doloroso espontánea,
GRADO 1
Edema sin cicatriz
Quemado crítico
- Cabeza y cuello: 9%
- Región genital: 1%
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Shock:
Tipos de Shock:
Se puede observar:
Inquietud.
Conciencia que disminuye.
Piel pálida al principio, luego gris azulada.
Labios, lengua, lóbulos de las orejas y uñas de color azul - morado.
Piel fría y húmeda.
Sudor profuso.
Vómitos
Respiración superficial y irregular; podría ser rápida y jadeante.
Pulso rápido y débil (en etapas avanzadas el pulso radial puede estar
ausente).
*Si la víctima es de piel oscura,
entonces el interior de los
labios, la boca, la lengua y los
lechos ungulares se tornan
La víctima se puede quejar de:
azules; entre la piel alrededor
Sensación de ansiedad y angustia. de la nariz y la boca es grisácea.
Confusión, mareo.
Extrema sed.
Nauseas.
Desfallecimiento.
Dolor.
Estado de inconsciencia.
Desmayo
Desmayo es una breve pérdida de conciencia causada por una falta temporal de
oxigeno en el cerebro.
Palidez y sudoración.
La persona puede quejarse de nauseas o mareos.
Actuar rápidamente:
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1. SOLUCIONES:
2. TIPOS DE SOLUCIONES
5. TIPOS DE DEXTROSA
2,5%:
gramos de dextrosa por 100 ml de agua. D2.5W se usa para diluir otras soluciones
IV, o de proporcionar al paciente con agua y calorías.
D5W:
La dextrosa 5%, también llamada D5W, también se puede utilizar para hidratar al
paciente o para diluir otros IV y medicamentos. D5W también evita que el cuerpo
consuma proteínas y la masa muscular, dándole hidratos de carbono y puede
disminuir los niveles de potasio y sodio. D5W se convierte rápidamente en
hipotónica, que tiene una concentración de sal más baja que la sangre u otras
células en el cuerpo, y por lo tanto no se utiliza para la reanimación como algunas
otras soluciones de composición química similar, tales como solución salina
normal. Se utiliza como fuente de agua libre y para prevenir la deshidratación
celular.
D10W y D20W:
La dextrosa 10% es una forma más concentrada de dextrosa fluida IV. Por lo
general se utiliza para contraatacar la hipoglucemia. D20W también puede
proporcionar más nutrición para el paciente a largo plazo.
D50W:
Junto con la dextrosa al 20%, se utiliza más a largo plazo IV ya que puede
proporcionar más nutrición para el cuerpo. Pero la dextrosa IV utilizada por mucho
tiempo puede resultar en una serie de efectos secundarios negativos. Cualquier
terapia de dextrosa IV puede causar hipopotasemia (una caída en los niveles de
potasio) e hiponatremia, una condición en la cual no hay suficiente sodio en el
cuerpo fuera de las células. Esta es una condición muy seria que puede conducir a
daño cerebral y a la muerte.
Similar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer
ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el
metabolismo como parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmático es
de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de
schock. En condiciones fisiológicas existe en plasma una concentración de D-
lactato inferior a 0,02 mmol/L, concentraciones superiores a 3 mmol/l pueden dar
lugar a encefalopatía. La presencia de hepatopatías o bien una disminución de la
perfusión hepática disminuiría el aclaramiento de lactato y por tanto aumentaría el
riesgo de daño cerebral, por lo que se debe usar con precaución en estos casos.
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La farmacología
Es la ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades que las
sustancias químicas ejercen sobre los organismos vivos. En un sentido más
estricto se considera la farmacología como el estudio de los fármacos, sea que
ésas tengan efectos beneficiosos o bien tóxicos. La farmacología tiene
aplicaciones clínicas cuando las sustancias son utilizadas en el diagnóstico,
prevención, tratamiento y alivio de síntomas de una enfermedad.
La farmacología se ocupa del estudio de los procesos que sufre un fármaco desde
que se administra hasta que se elimina, entendiendo por ello la farmacodinamia,
farmacocinética, toxicología.
El origen de los fármacos puede ser vegetal (si el fármaco - principio activo -
procede de una planta), origen animal (hormonas), sintéticas. Los medicamentos
de origen sintético suponen un mayor número frente a las de origen animal o
vegetal.
Cualquier sustancia que interactúa con un organismo viviente puede ser absorbida
por éste, distribuida por los distintos órganos, sistemas o espacios corporales,
modificada por procesos químicos y finalmente expulsada.
Absorción
Distribución
Metabolismo
Excreción
Para que el fármaco ejerza su acción sobre este blanco, debe, generalmente, ser
transportado a través de la circulación sanguínea.
Absorción:
Distribución:
Metabolismo o biotransformación:
Excreción:
Medicamentos o drogas
Es todo medicamento, o agente químico que actúa sobre los seres vivos y que
puede utilizarse para la curación, mitigación o prevención de la enfermedad.
Tipos de drogas:
Líquidas:
Sólidas:
Semisólidas:
Otras:
Vía digestiva
Vía oral
El fármaco llega al organismo habitualmente después de la deglución. Una vez en
el estómago, se somete a las características de los jugos del mismo, que por su
acidez favorece mucho la ionización del fármaco, lo que hace que la absorción sea
difícil. Cuando llega al intestino delgado cambia el pH luminal y se favorece
bastante la absorción pasiva. No obstante, en la mucosa intestinal hay numerosos
mecanismos para realizar procesos de absorción en contra de gradiente, aunque
difícilmente se logran niveles plasmáticos suficientes para que sean efectivos.
Vía sublingual
La absorción se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez
pasa el fármaco a sangre se incorpora vía vena yugular directamente a la
circulación general, evitando el efecto de primer paso. Las condiciones del pH de
la boca facilita la difusión pasiva de numerosos fármacos. Otra ventaja es que
evita la destrucción de algunos fármacos debido al pH gástrico. Uno de los
principales inconvenientes es el gusto desagradable de muchos fármacos.
Algunos de los fármacos utilizados por vía sublingual son el nifedipino o la
nitroglicerina.fff
Vía gastroentérica
En determinadas condiciones en las que la deglución no es posible, se puede
administrar alimentación o fármacos directamente a la mucosa gástrica o
intestinal, mediante el uso de sondas (como la sonda nasogástrica) o bien
directamente en presencia de ostomías (gastrostomía, yeyunostomía, colostomía,
etc.) El principal factor a tener en cuenta es la diferencia de pH en ambas
mucosas. En la mucosa gástrica se absorben bien fármacos liposolubles o ácidos
débiles, tipo barbitúricos o salicilatos, mientras que el aumento del pH de la
mucosa intestinal favorece la difusión pasiva de los fármacos. De hecho, son
precisamente los ácidos y las bases fuertes los que encuentran dificultad para su
absorción. En ocasiones el uso de fármacos que no presentan ninguna absorción
hace el efecto de una medicación tópica sobre la mucosa gastrointestinal. El
principal inconveniente es que las sustancias polipeptídicas son degradadas por
acción de las enzimas pancreáticas, lo que evita que fármacos como la insulina
puedan ser utilizados por vía digestiva. .
Vía rectal
Vía parenteral
Aun cuando su significado primigenio no sea ese, hoy en día se considera la vía
parenteral como aquella que introduce el fármaco en el organismo gracias a la
ruptura de la barrera mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja
hueca en su interior llamada aguja de uso parenteral. Tiene la ventaja fundamental
de que aporta el fármaco directamente a la circulación sistémica, salvo en algunas
formas especiales que presenta casi características de la vía tópica. Además
permite el tratamiento en pacientes que no pueden o no deben utilizar la vía oral
(inconscientes, disenterías, etc.).
La vía parenteral presenta varios inconvenientes:
Según a qué nivel se deposite el fármaco hay varios tipos muy usados:
Vía subcutánea
La aguja atraviesa la piel buscando depositar el fármaco a nivel subdérmico, en
donde el plexo arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora a la circulación sistémica.
Muy usada con fármacos como las insulinas o las heparinas, presenta la
posibilidad de aumentar o retrasar la absorción utilizando excipientes adecuados o
añadiendo otras sustancias coadyuvantes (caso de la adrenalina en los
anestésicos locales, por ejemplo). PIG IN CUN
Vía intramuscular
La aguja atraviesa piel y llega hasta el músculo, en cuyo seno deposita el fármaco,
que se absorbe por los capilares del mismo. El depósito de una cantidad de líquido
en el espacio intersticial provoca en sí mismo dolor, tanto mayor cuanto mayor sea
el volumen depositado. Este dolor puede aumentar según la naturaleza química
del producto, su pH y otros factores como la naturaleza de los excipientes. Dado
que las sustancias oleosas no pueden administrarse directamente en el torrente
sanguíneo esta vía es de elección para los fármacos liposolubles que no pueden
darse por vía oral. Para disminuir el dolor y mejorar la absorción, es preferible usar
un músculo ancho y con gran masa muscular, por lo que las localizaciones
idóneas son el cuadrante supero-externó de las nalgas (en músculo glúteo), cara
anterior del muslo (cuádriceps) y cara externa del brazo (músculo deltoides).
Igualmente, es útil la actividad del músculo elegido y la aplicación de calor local
para mejorar la absorción.
Las complicaciones de uso de esta técnica más frecuentes son el absceso
intramuscular, el depósito erróneo en una vena o arteria y la neuritis por depósito o
abordaje directo de un nervio.
En algunos lugares existe la creencia de que la utilización de esta técnica es más
rápida y eficaz que la vía oral. Nada más lejos de la realidad. Aun cuando en
algunas ocasiones es cierto, la rapidez de absorción depende mucho de la
naturaleza del fármaco utilizado. Así, por ejemplo, sustancias como el diazepam
se absorben mejor y más rápidamente por vía oral que por vía intramuscular. Por
otra parte, la duración del efecto del fármaco utilizado por vía intramuscular suele
ser menor que cuando se utiliza la vía oral. Se suele usar esta vía para la
administración de sustancias que serían irritantes por vía oral como los
preparados de hierro.
Vía intravenosa
La aguja atraviesa la piel y el tejido celular subcutáneo para abordar la pared de la
vena y atravesarla, dejando el fármaco en su interior. Se utiliza para la
administración de grandes volúmenes de líquidos (sueroterapia) y para la
administración de fármacos que no admiten la vía oral o la intramuscular. En este
sentido hay que destacar que la principal contraindicación para administrar un
fármaco por vía intravenosa es la necesidad del mismo de acompañarse de
excipientes de naturaleza oleosa, dado que la misma puede ocasionar una
embolia grasa. Los puntos elegidos son numerosos (prácticamente cualquier vena
accesible es candidata a la venopunción) aunque se suelen elegir las de la cara
anterior de los antebrazos.
Las complicaciones más frecuentes de uso de esta vía son el embolismo (tanto
gaseoso, por introducción de aire en la vena, como graso, por uso de sustancias
oleosas), la flebitis, la toxicidad y la infección.
Vía intraarterial
Una artería sustituye a la vena en el procedimiento. Su uso es mayor en procesos
de diagnóstico que para tratamientos propiamente dichos, en cuyo caso suele
utilizarse para localizar el área de actuación del fármaco, como por ejemplo en
tratamientos de tumores con quimioterápicos. Presenta inconvenientes similares a
la vía intravenosa, siendo las arterias más utilizadas la radial y la femoral.
Vía intrarraquídea
El fármaco se aplica entre las hojas de las meninges, en las porciones finales del
ráquis (habitualmente a la altura de la segunda vértebra lumbar). Se utiliza
fundamentalmente para depositar sustancias anestésicas o para fármacos que no
atraviesan la barrera hematoencefálica, pero también con mucha frecuencia para
extraer líquido cefalorraquídeo con finalidad diagnóstica.
Vía intraperitoneal
El fármaco se deposita entre las hojas parietal y visceral del peritoneo. La
aplicación es difícil, pues hay pocos sitios en donde pueda practicarse. Se utiliza
fundamentalmente para realizar lavados del peritoneo y más frecuentemente para
evacuar el acumuló de líquido peritoneal. La laparoscopia se puede considerar
una variante de uso de esta vía, ya que consiste en la introducción de un catéter
de un ancho especial por el que se pueden introducir elementos ópticos que
permiten visualizar el interior peritoneal y otros elementos mecánicos que
ocasionalmente podrían permitir la realización de biopsias.
Vía transdérmica
El fármaco se deposita dentro de la piel, concretamente de la capa dérmica. Se
utiliza fundamentalmente para la realización de pruebas de alergia a fármacos u
otras sustancias del ambiente. Se absorben de forma mas rápida los liposolubles
que los hidrosolubles. Esta vía no presenta primer paso hepático, ya que el
fármaco depositado no debe atravesar el hígado para actuar ya que su efecto es
local. Un ejemplo característico de esta vía son los parches de nicotina
Vía in traarticular
El objetivo de utilización de esta vía es el depósito de un fármaco en el interior de
una articulación, aunque también es muy usada para realizar lavados
intraarticulares y extracción del líquido intraarticular con fines diagnósticos. Al igual
que en la vía intraperitoneal se utilizan escopios con la finalidad de visualizar las
estructuras y aplicar tratamientos quirúrgicos.
Vía respiratoria
Vía tópica
La vía tópica utiliza la piel y las mucosas para la administración de fármaco. Así
pues, esto incluye la mucosa conjuntival, oral y urogenital. La característica de
esta vía es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando
la absorción de los principios activos. Con respecto a la mucosa oral hay que
hacer la distinción con la vía sublingual. En este caso, no interesa que el fármaco
se absorba, buscando el efecto del mismo a nivel de la propia mucosa, mientras
que en la vía sublingual lo que se va buscando es el paso del fármaco a la sangre.
La diferencia viene dada por la naturaleza del fármaco o de la constitución de los
excipientes que lo acompañan.
Vía transdérmica
Aun cuando la vía tópica está pensada para el uso local del fármaco, si que por su
naturaleza, la piel permite el paso de algunas sustancias hasta llegar a los
capilares dérmicos ´pues nos ese en donde pasará a la circulación general. Esta
posibilidad puede favorecerse mediante la utilización de STT (Sistemas
Terapéuticos Transdérmicos) ideados para conseguir el aporte percutáneo de
principios activos a una velocidad programada, o durante un período establecido.
Consideraciones
Para hacer una adecuada posología de los diversos fármacos que existen, se
debe de tomar en cuenta diversos factores como son:
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INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD
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TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67
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Escala de Glasgow
Esta escala coma de Glasgow modificada es la escala de valoración que para los
adultos y tiene el mismo objetivo: medir el nivel de conciencia de una persona
cuando se presume que a sufrido un traumatismo cráneo-encefálico (T.C.E)
pero esta modificadas las respuesta a los parámetros que evalúa en cuanto
a respuesta verbal ya que un lactante no habla y es por ello que tendremos que
valorar si balbucea, gima o como responde al dolor.
Importancia:
1-Tiene valor pronóstico.
2-Permite comparar en el tiempo a un paciente para determinar si está estable, si se ha
deprimido o si ha mejorado su nivel de conciencia.
3-Permite establecer medidas terapéuticas. Ej: en un centro determinado todo paciente
con Glasgow por debajo de "n" es enviado a una sala de terapia intensiva; o requiere de
un estudio tomográfico; o es necesario hacer ventriculostomía para medición de PIC, etc.
4-Es insertada en otras escalas en las que uno de los parámetros a tener en cuenta sea el
nivel de la conciencia. Ej: en la escala de la WFNS para la hemorragia subaracnoidea.
Comentario:
Si existe alteración metabólica o intoxicación por cualquier sustancia que deprima el nivel
de conciencia (hipoglicemia, coma hiperosmolar, alcohol, drogas), así como shock
hipovolémico pierde valor y debe ser explicado en la historia clínica, remisión o resumen.
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ASFIXIA
DEFINICION:
Síntomas y señales
Los síntomas y señales que presentan una persona con asfixia son los siguientes :
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TIPOS :
- Asfixia mecánica
Puede producirse por dos maneras : por la presión externa y por
obstrucción interna
Primeros auxilios
Los primeros auxilios que se le deben dar a una persona que presenta
asfixia mecánica puede proceder de maneras diferentes. Los siguientes
casos ilustran cada una de ellas
Caso b
Caso c
Primeros auxilios
Los primeros auxilios que se le pueden dar a una persona en caso de
presentar asfixia por inhalación de gases tóxicos
1) Retire el lesionado del área contaminada
2) Busque la respiración , si no esta presente inicia la respiración artificial
(método ABC ), Si hay respiración siga con el paso 3
3) Busque el pulso carotideo
Si está ausente, inicie la reanimación de la circulación
Si está presente coloque al lesionado en posición de recuperación
Los primeros auxilios que se deben dar a una persona en caso de presentar
asfixia por inmersión son los siguientes:
Sofocación:
Primeros auxilios:
Los primeros auxilios que se deben dar a una persona en caso de presentar
asfixia por sofocación son los siguientes:
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EN NOMBRE DE TU SACRIFICADO
PARAMEDICOS Y A MÍ MISMO
DESVALIDOS.
AMEN