Sie sind auf Seite 1von 5

Bases neurobiológicas de los sín-

dromes de desconexión callosa


CONCEPTO
Sabemos que existe una asimetría interhemisférica desde el punto de vista anatómico, neuroquímico y fun-
cional. A pesar de esta especialización, los hemisferios cerebrales trabajan de forma perfectamente integrada
gracias a la existencia del cuerpo calloso y la comisura anterior. El cuerpo calloso se constituye de unos 200
millones de fibras nerviosas. El tercio anterior (rostro y rodilla) interconecta a los lóbulos frontales, la porción
media (tronco y cuerpo), áreas pariétales y temporales, y el tercio posterior (esplenio) los lóbulos occipitales
(Pandya et al. 1971).

ESPECIALIZACIÓN HEMISFÉRICA
Es una característica básica de la organización cerebral. La asimetría más establecida es la dominancia ma-
nual. La primera constatación de asimetría funcional se la debemos a Broca en 1861 al localizar la región del
control del habla en el lóbulo frontal del hemisferio izquierdo.
Hemos debido esperar hasta la segunda mitad del siglo XX para conocer que el hemisferio derecho es domi-
nante en las tareas de procesamiento espacial y musical. Posteriormente se ha abandonado el término domi-
nancia por el de asimetría, para evitar el sustrato que subyace a dominancia como importancia funcional.
Procedemos a detallar la semiología vinculada a la desconexión interhemisférica.

SÍNDROMES DE DESCONEXION CALLOSA


Los hallazgos de los pacientes comisurotomizados tanto quirúrgicamente, como secundarios a lesiones he-
morrágicas o isquémicas, enfermedad de Marchiafava Bignami y tumores, especialmente linfomas y tumores
neuroepiteliales provocan afectación parcial o completa de la conexión interhemisférica y por tanto han sido
cruciales en el conocimiento de la especialización de las distintas partes del cerebro y de cómo se produce la
transferencia de la información.
Tipos de fenómenos (Thompson PM et al. 2001):
-Aspectos sociales: no suelen apreciarse cambios notorios. Se precisan pruebas de lateralización del imput
para ponerlos de manifiesto.
-Secundarios al defecto de transferencia interhemisférica: un ejemplo sería la incapacidad para identificar con
una mano un objeto tocado por la otra.
-Secundarios a la especialización hemisférica: por ejemplo, la incapacidad de los diestros de nombrar un
objeto manipulado por la mano izquierda.
-Debidos a fenómenos compensatorios: con el paso del tiempo, el sujeto aprende estrategias de compensa-
ción. Así, cuando toma un objeto con la mano derecha, lo nombra alto y claro, y como el hemisferio derecho
es capaz de reconocer nombres individuales, el objeto se puede identificar con la mano izquierda.

Signos debidos a la desconexión del hemisferio derecho respecto a las funciones verbales del hemisferio
izquierdo (López Villegas D 2002):
-Pseudohemianopsia lateral homónima izquierda o anomia en el hemisferio visual izquierdo: consiste en que
el sujeto no puede verbalizar y niega los estímulos que se le presentan en ese hemicampo y en cambio, tiene
tendencia a cogerlos. Este signo se observa en lesiones del esplenio del cuerpo calloso.
-Alexia en el hemicampo visual izquierdo y agrafia unilateral izquierda: la primera puede producirse por una
lesión limitada al esplenio y la segunda por una lesión delante del mismo.
-Anomia táctil izquierda, diferente de la anosognosia, ya que en este caso el sujeto no puede denominar los
objetos que palpa a ciegas paro puede reconocerlos e identificarlos mediante el tacto de entre una serie de
objetos. La lesión se localiza por delante del esplenio del cuerpo calloso.
-Apraxia ideomotora unilateral izquierda, caracterizada por una disociación existente entra la mala ejecución
del gesto a la orden verbal y su mejor realización por imitación, o cuando se coloca en la mano izquierda del
sujeto el objeto adecuado. Se ve en lesiones por delante del esplenio.
Se han realizado estudios (Suzuki et al. 1998) que han servido en la definición de la participación del esplenio
en la transferencia de información visual. La parte anterior y media del esplenio estarían involucradas en la
transferencia de información gráfica mientras que la transferencia de letras correspondería a la región ventro-
posterior del esplenio.

Signos debidos a la desconexión del hemisferio izquierdo de las funciones gnosopráxicas espaciales regidas
por el hemisferio derecho (López Villegas D 2002):
-Apraxia constructiva derecha.
-Discalculia espacial derecha: se ha descrito algún caso con dificultad para realizar tareas de cálculo con
papel y lápiz tras instrucciones verbales, sin dificultad para la escritura verbal (Della et al. 1991).

Signos de extrañamiento de un hemicuerpo frente al otro.


Brion y Jedynak (Brion and Jedynak 1972) fueron los primeros autores que describieron el fenómeno de “mano
ajena”, en el que el paciente palpa su mano y no la reconoce como propia, unido a una sensación de extrañeza
cuando ejecuta gestos o escribe. Es secundario a lesiones por delante del esplenio del cuerpo calloso hasta
la mitad.

BIBLIOGRAFÍA
Brion S, Jedynak CP. [Disorders of interhemispheric transfer (callosal disonnection). 3 cases of tumor of the
corpus callosum. The strange hand sign]. Rev Neurol (Paris) 1972;126:257-266.
Della SS, Marchetti C, Spinnler H. Right-sided anarchic (alien) hand: a longitudinal study. Neuropsychologia
1991;29:1113-1127.
López Villegas D. Desconexión callosa. In: Manubens JM, Berthier M, Barquero S, editors. Neurología con-
ductual: fundamentos teóricos y prácticos 2002. pp. 131-144.
Pandya DN, Karol EA, Heilbronn D. The topographical distribution of interhemispheric projections in the corpus
callosum of the rhesus monkey. Brain Res 1971;32:31-43.
Suzuki K, Yamadori A, Endo K, Fujii T, Ezura M, Takahashi A. Dissociation of letter and picture naming resulting
from callosal disconnection. Neurology 1998;51:1390-1394.
Thompson PM, Narr KL, Blanton RE, Toga W. Mapping structural alterations of the corpus callosum during
brain development and degeneration. In: Zaidel E, Iacoboni M, editors. Proceedings of the NATO ASI on the
Corpus Callosum. Burlington MA: Kluver Academic Press: 2001.

¿Conoces el Síndrome de Desconexión del Cuerpo Calloso?


7 abril, 2017/1 Comentario/en NEUROPSICOLOGÍA /por Sandra Rodríguez Chinea

Introducción
El Síndrome de Desconexión del Cuerpo Calloso, también llamado “Síndrome de Sperry”, altera a las personas en múlti-
ples de sus áreas o facetas, mientras que se desenvuelven en su día a día. Este síndrome es llamado de desconexión
porque se produce a raíz de una lesión en el cuerpo calloso, estructura que, con sus fibras (de asociación, de proyección
o comisurales), conecta el hemisferio izquierdo con el derecho y viceversa, y así la persona puede llevar a cabo acciones
complejas e integradas. Sin embargo, cada hemisferio está intacto y reacciona normalmente a los estímulos que se les
presentan [3-4].

¿Qué es el cuerpo calloso?


El cuerpo calloso está formado fundamentalmente por axones neuronales recubiertos de mielina, con lo que forman parte
de la sustancia blanca del cerebro.
Esta estructura se encuentra en la línea media del cerebro, situándose en la cisura interhemisférica y estando en su mayor
parte oculta a la observación externa al ser parcialmente tapada por la corteza. Las zonas conectadas por esta estructura
del encéfalo son en su mayoría zonas corticales [2].

Efectos de la desconexión
Los efectos de la desconexión fueron analizados por primera vez por Wernicke en 1874, quien predijo la existencia del
síndrome afásico de desconexión, tras producir la sección de la parte anterior y posterior de la representación cortical del
lenguaje.
Por su parte, Liepmann, en 1900, trabajó sobre la idea de que algunas apraxias podían ser producidas por efectos de la
desconexión.
Es a partir de los años 50 cuando Myers y Sperry despiertan el interés con artículos sobre la desconexión en animales de
diferentes regiones neocorticales.
Posteriormente, Sperry estudió los efectos de la desconexión quirúrgica del cuerpo calloso para el tratamiento de la epi-
lepsia intratable. Así, hoy en día, se sabe que son muy variadas las experiencias en las que puede ser demostrada la
participación del cuerpo calloso.
Puede ser demostrada, por ejemplo, la transferencia de información sensoriomotriz o la de información semántica. Ade-
más, se descubrió que cada hemisferio podía aprender una discriminación visual a partir de información que llega al
hemisferio contralateral. Se sabe que, a todo esto, también ayudan otras estructuras como la comisura blanca anterior y
las conexiones subcorticales [4].
Las lesiones nombradas, pueden ser por diversas causas: infartos del cuerpo calloso (en la arteria cerebral anterior,
posterior o infartos que afectan a las fibras transcallosas), traumatismos craneoencefálicos (por edema, contusiones o
hematoma, pero también por la fragmentación de los axones), tumores del cuerpo calloso, enfermedad de Marchiafaa-
Bignami (encefalopatía causada por el alcoholismo crónico, caracterizada por una desmielinización eventualmente hemo-
rrágica de la parte central del cuerpo calloso), esclerosis en placas o agenesia callosa (malformación cerebral donde los
axones no cruzan la línea media en el momento del desarrollo embriológico) [4].

Signos y síntomas del Síndrome de Desconexión del Cuerpo Ca-


lloso
Dentro de los signos y síntomas que se observar tras esta lesión, se distinguen entre los agudos y los crónicos. Los
primeros, se observan dentro de los primeros días o semanas y desaparecen rápidamente.
Los más comunes son: mutismo transitorio, indiferencia a las estimulaciones externas, apraxia ideomotriz unilateral iz-
quierda, subutilización y dispraxia de la mano izquierda.
Los segundos, los signos y síntomas crónicos, aparecen después de los 6 meses, poniéndose en evidencia, mayormente,
a través de métodos como la taquitoscopía y la escucha dicótica.
Se pueden producir perturbaciones en la transferencia de información sensorial (alteración en el procesamiento de datos
visuales o somatoestésicos), perturbaciones en la denominación (anomia visual izquierda, alexia izquierda hemialexia,
anemia olfativa derecha…), agrafía de la mano izquierda, perturbaciones de las actividades gestuales (problemas en la
coordinación bimanual, imitación de secuencias gestuales, signo de la mano ajena…) o trastornos de la memoria [4].

Alexia
Uno de los síndromes de desconexión más común es el de alexia sin agrafía, producida por la desconexión de la parte
posterior del cuerpo calloso.
En este síndrome, el o la paciente no puede leer o nombrar colores porque la información visual no llega a las áreas
encargadas de integrar esa información visual, sin embargo, sí que puede copiar palabras ya que la información visual
para activar al área motora izquierda cruza el cuerpo calloso más anterior.
Además, la persona puede escribir sin problema de manera espontánea o a través de dictado ya que las áreas del lenguaje
como el giro angular, área de Wernicke, Broca y la corteza motora izquierda, se encuentran intactas e interconectadas,
pero después de un tiempo el paciente no puede leer lo que previamente había escrito salvo que lo hubiera memorizado
[3].

Anomia
Otro de los síntomas de la desconexión de los dos hemisferios son la anomia y la alexia táctil izquierdas por la imposibili-
dad que tienen los estímulos sensoriales que llegan al hemisferio derecho de acceder a los centros del lenguaje. En este
caso, el paciente no podría, sin ayuda de la visión, nominar objetos puestos en su mano izquierda y en el caso de ponerle
el objeto en ambas manos, negaría tener algo en la mano izquierda [1].

Acciones autónomas
Además, la desconexión de ambos hemisferios puede provocar que se realicen acciones autónomas por parte de ambas
manos, con actos que no son intencionales e incluso que son contrarios al fin propuesto por la mano izquierda. Este
fenómeno es conocido como ‘mano extraña’, ya que el paciente no la reconoce como propia [1].
Se suele afirmar que estos enfermos, debido a la localización en el hemisferio izquierdo de la facultad del lenguaje, son
incapaces de darse cuenta de lo que sucede, al penetrar por el canal sensorial los estímulos, deduciendo que la conciencia
se encuentra en dicho hemisferio.
Sin embargo, lo que ocurre no se debe a la ausencia de “conciencia” sino a la imposibilidad del sujeto para acceder al
conocimiento de lo que sucede

Síndrome de Desconexión Interhemisférica: ausencia de transferencia de información en el cerebro


Los hallazgos de pacientes con desconexión entre ambos hemisferios cerebrales, han sido cruciales en el conocimiento e
investigación de las distintas partes del cerebro y, por sobre todo, de cómo se produce la transferencia de la información
a nivel cerebral. Al respecto, el Dr. Luis García, neurólogo de Clínica Ciudad del Mar, informa en qué consiste y cómo
se produce este síndrome.
El síndrome de desconexión interhemisférica o callosal, es un trastorno que se caracteriza por la ausencia de la informa-
ción obtenida por uno de los hemisferios del cerebro, lo cual altera la vida del paciente en los diferentes ámbitos en los
que se desenvuelve. El proceso de cortar conexiones cerebrales se denomina “desconexión” y los efectos sobre el com-
portamiento del paciente se denominan “síndrome de desconexión”.
El cuerpo calloso es el conjunto de fibras nerviosas que une ambos hemisferios cerebrales. Está compuesto fundamental-
mente por axones neuronales recubiertos de mielina, formando parte de la sustancia blanca del cerebro. Se considera al
cuerpo calloso como una de las principales comisuras interhemisféricas, ya que conecta e intercambia información entre
estructuras de los distintos hemisferios, es decir, es la parte del cerebro que actúa como “puente principal” uniendo los
dos hemisferios cerebrales.
Desde el punto de vista anatómico, neuroquímico y funcional, existe una asimetría interhemisférica, sin embargo y a pesar
de ello, los hemisferios cerebrales trabajan de forma perfectamente integrada, gracias a la existencia del cuerpo calloso y
la comisura anterior.
Los hallazgos de pacientes “comisurotomizados” o con desconexión entre ambos hemisferios cerebrales, han sido crucia-
les en el conocimiento de la especialización de las distintas partes del cerebro y sobre todo de cómo se produce la trans-
ferencia de la información. El neurólogo de Clínica Ciudad del Mar, Dr. Luis García, explica que el síndrome de desco-
nexión interhemisférica o callosal se produce por causas poco frecuentes, como la cirugía de sección callosal, que se
realiza a niños con epilepsia muy severa, que tienen crisis atónicas muy frecuentes con caídas y riesgo de TEC. También
se puede producir por accidentes vasculares isquémicos, que afectan el cuerpo calloso, en casos de hemorragias por aneu-
risma, y por raras enfermedades desmielinizantes.
Funciones del cuerpo calloso
La principal función del cuerpo calloso es transmitir la información de un hemisferio a otro, permitiendo la comunicación
interhemisférica. Sin embargo, el hecho de que las funciones de cada uno de los hemisferios sean diferentes, no impide
que puedan actuar como un todo integrado, permitiendo el cumplimiento de las diversas y complejas acciones que realiza
el ser humano.
Por lo anterior, al ejercer la función de “puente” entre los diferentes núcleos cerebrales, también se vincula con el apren-
dizaje y el procesamiento de la información. Por ejemplo, si se lesiona parte de un hemisferio cerebral, gracias al cuerpo
calloso, el hemisferio opuesto puede ocuparse de esas funciones que quedan desatendidas.
Se puede demostrar la transferencia de información sensorio-motriz de un hemisferio al otro. Por ejemplo, explica el
neurólogo de Clínica Ciudad del Mar, Dr. Luis García, “al proyectar una palabra al hemicampo visual izquierdo, es decir
que llega al hemisferio derecho, por medio de un instrumento llamado taquistoscopio, puede ser verbalizada al llegar
dicha información a las áreas del lenguaje del hemisferio izquierdo a través del cuerpo calloso”.
Una estimulación táctil en un miembro superior puede ser localizada exactamente por la otra mano del miembro colateral,
gracias a la existencia del cuerpo calloso. Lo mismo ocurre con informaciones de tipo verbales de distinto tipo, que deben
llegar a las áreas del lenguaje que se encuentran localizadas en el hemisferio izquierdo, a pesar de ser presentadas por vía
auditiva a través del oído del lado contralateral, informa el especialista.
Consecuencias de la desconexión callosal o interhemisférica
Ya sabemos que el cuerpo calloso es una estructura fundamental en la integración de la información recibida y procesada
por ambos hemisferios cerebrales. Si bien la ausencia de conexión entre hemisferios -a nivel de cuerpo calloso- no supone
una completa pérdida de funcionalidad, -ya que aunque es la principal comisura interhemisférica, no es la única-, la
desconexión total o parcial de los hemisferios cerebrales puede generar una división del cerebro, o desconexión entre
ambos hemisferios, lo que se denomina síndrome de desconexión interhemisférica o callosal.
Los pacientes con este síndrome muestran dificultades como descoordinación, repetición o perseverancia en la realización
de actividades secuenciadas como peinarse, alimentarse o vestirse, pudiendo realizar dos veces la misma acción debido a
la falta de integración motora, explica el especialista de Clínica Ciudad del Mar.
A nivel sensorial pueden producirse alteraciones significativas, como por ejemplo, dificultades para realizar distinciones
entre estímulos somáticos, provocando alteraciones o falta de reconocimiento a partir de estímulos táctiles en una extre-
midad, que se perciben en el área sensorial del hemisferio contrario, y que para ser verbalizados, esta información debe
pasar a las áreas del lenguaje del otro hemisferio a través del cuerpo calloso. Cuando éste se encuentra lesionado, se
interrumpe el paso de la información. Existen situaciones similares con las otras experiencias sensoriales como la auditiva
y la visual, en las cuales también se han observado problemas de memoria y de lenguaje.
El aprendizaje y la retención de nueva información también se ven perjudicadas en gran medida, al no poder coordinar la
información de manera correcta, ya que se requiere de un esfuerzo mucho mayor de lo habitual. Además, puede provocar
alexia o incapacidad para leer el extremo izquierdo de una frase, sobre todo y agrafia de la mano izquierda, incapacidad
para escribir.
En algunas ocasiones, es necesario realizar una intervención quirúrgica para dividir el cuerpo calloso, con el objetivo de
mejorar la sintomatología de algún trastorno. Sin embargo, el cuerpo calloso se puede dañar o cortar por accidente o de
forma natural, existiendo múltiples enfermedades que pueden afectar a esta zona del cerebro. El neurólogo asegura que
la división del cuerpo calloso puede tener efectos limitantes en la ejecución de las actividades cotidianas del ser humano.

Das könnte Ihnen auch gefallen