Perspectiva del Sistema PENTACAM:
Entendiendo sus Beneficios
Tobias H. Neuhann, MD
Director Médico
AaM Augenklinik am Marienplatz
Munich, Alemania
www.thehighlights.com
Theodor Scheimpflug (1865 – 1911) es el pionero del tra-
zado aéreo. Él inventó la fotogrametría aérea usando numerosos
instrumentos técnicos para examinar la tierra desde el aire. Sche-
impflug tomó fotos del paisaje desde un globo o una cometa. Las
vistas oblícuas resultantes no podían ser usadas directamente para
crear un mapa y tenían que ser convertidas primero. Para éste pro-
pósito, él creó un dispositivo específico conversor el cual se com-
pletó en 1906. En 1907, él publicó su trabajo fundamental "Die
Herstellung von Karten und Plänen auf photographischem Wege"
(La Fabricación de Mapas y Planes usando Fotografía).
La regla sobre la posición de la cámara que resulta de ella
es de mayor significancia para la fotografía profesional. Ésta es
siempre usada en situaciones donde es deseable exhibir visiones
oblicuas sin distorsiones. Hasta hoy, esta regla es de gran importan-
cia, no sólo en fotografía arquitectónica, sino también para la pro-
yección de imagen y exámenes diagnósticos en oftalmología: El
plano del objeto, plano del lente y plano de la película tienen que
intersectarse en una extensión imaginaria en un lugar común de
modo que las imágenes de puntos con diversas distancias de la cá-
mara fotográfica sean igualmente agudas. Recientemente, esta fo-
togrametría aérea de 100 años ha sido otra vez desplegada muy ac-
tualizada por el portal de Internet Google Earth para producir imá-
genes no distorsionadas de paisajes y ciudades.
Las imágenes de la tierra tomadas de un globo o de un sa-
télite y las imágenes de la córnea tienen una cosa en común: ambos
objetos a ser fotografiados son curvos y ambos necesitan ser repre-
sentados sin distorsiones. La topografía corneana logró ésto para
las imágenes de la córnea en los años ochenta tempranos, usando
sistemas automatizados. Una desventaja de menor importancia de
estos topógrafos fue y sigue siendo que en la mayoría de los casos
se pone una cámara en el centro de los instrumentos de proyección
de imagen de modo que, variando con el tipo de sistema, un área
grande de 1-2 mm no se mide pero solo se calcula. Sin embargo,
esta área calculada por separado es el centro de la córnea que es al-
tamente importante para muchas aplicaciones. Con los disparos en
movimiento de la lámpara de hendidura se procura eliminar esta
desventaja; sin embargo, a pesar de los discos de Plácido adiciona-
les, ellos tienen otras desventajas. Por ejemplo, son muy sensibles
a la película lagrimal individual. Hoy, todas estas insuficiencias se
han superado por la cámara giratoria de Scheimpflug. Debido a su
especial diseño y manera de tomar medidas, ésta escanea el centro
de la córnea con la misma precisión que hace las partes periféricas,
independiente de la película lagrimal individual.
Tobias H. Neuhann, MD
La Cámara Giratoria Scheimpflug Rotatoria -
Pentacam
El Pentacam genera una imagen en tiempo real del seg-
mento ocular específico real. El sistema contiene una cámara gira-
toria Scheimpflug que puede crear una vista precisa, tridimensio-
nal del segmento anterior incluyendo la córnea central.
El Pentacam mide las superficies anterior y posterior de la
córnea tomando 50 imágenes de hendidura individuales en 2 se-
gundos mientras gira alrededor del ojo de 0° a 180°. El sistema
evalúa 500 puntos de medida para cada imagen de hendidura, su-
mando 25.000 puntos verdaderos de elevación que crean una ima-
gen tridimensional exacta del segmento anterior. El dispositivo tie-
ne dos cámaras, una en el centro para controlar la fijación, y una
montada en una rueda que gira para capturar las imágenes de hen-
didura.
En la foto se demuestra el punto de inicio y de parada, el
problema conocido con la sombra de la nariz y con las medidas to-
pográfica no es más evidente. El período de tiempo para tomar un
examen completo del segmento anterior del ojo es máximo 2 se-
gundos para 50 fotos individuales. De cada foto individual son eva-
luados 500 puntos, siendo el máximo 25.000 puntos verdaderos de
elevación. Los 25.000 puntos de elevación verdadera son la base
para generar un modelo tridimensional exacto del ojo anterior.
Una actualización reciente con una cámara de alta resolu-
ción (1380x1040 Mpixel) y medida verdadera de 138.000 datos fue
lanzado en el 2006 por Oculus, Alemania.
Representación de Datos de Medidas
La topografía y paquimetría de toda la superficie anterior
y posterior de la córnea de limbo a limbo se calcula y representa.
La topografía es generada por un mapa de elevación verdadera, no
por medida de curvatura (Plácido).
El análisis del segmento anterior del ojo incluye un cálcu-
lo del ángulo de la cámara, volumen de la cámara y altura de la cá-
mara y una función de medida manual en cualquier localización en
la cámara anterior del ojo. En un ojo virtual móvil, se generan imá-
genes de la superficie anterior y posterior de la córnea, el iris y la
superficie anterior y posterior del cristalino.
w w w. t h e h i g h l i g h t s . c o m 1
Mapas de Color - Topografía de la Córnea
Mientras que en el lado izquierdo se representan
los datos relevantes numéricamente, los mapas de color se
pueden representar individualmente en los ajustes de defec-
to. El mapa de color superior izquierdo representa la super-
ficie topográfica anterior de la córnea, el mapa de color su-
perior derecho la superficie posterior de la córnea. Usando
este ejemplo, puede ser demostrada claramente la presencia
de un astigmatismo simétrico, el cuál no se puede determi-
nar con certeza en la representación de la superficie ante-
rior.
El mapa de color inferior izquierdo demuestra la
distribución de espesor de la córnea - la paquimetría. El
mapa de color inferior derecho demuestra la correspon-
diente profundidad de la cámara anterior.
Utilizamos esta representación de datos de medi-
da junto con los datos de refracción del paciente para la se-
Topografía Corneal
lección de la cirugía refractiva: cirugía refractiva de córnea
o de cristalino.

El Mapa de Paquimetría

La representación de los datos de medida de pa-

quimetría clarifican inmediatamente la pregunta con res-
pecto a cirugía refractiva de córnea. La foto izquierda de-
muestra claramente la desviación de las curvas de córneas
normales, mientras que en el mapa de la derecha la medi-
da de la línea roja sigue exactamente la curva normal.

El Mapa de Paquimetría

Representación Topográfica Comparativa

Junto con el factor Q

Estas representaciones gráficas pre y postoperato-

rias después de tratamiento Lasik son de ventaja en casos
problemáticos.
La información adicional proporcionada por el
factor Q - la expresión matemática sobre la asfericidad de
la córnea - continúa ganando importancia en la selección
del lente artificial en cirugía de catarata, debido a que los
lentes intraoculares asféricos nuevos tienen diversos valo-
res Q.

Representación Topográfica Comparativa

2 HIGHLIGHTS OF OPHTHAL MOLOGY

 VOLUMEN 35, Número 1

Queratocono y
Catarata
Reporte de Caso
Paciente masculino
de 54 años pregunta por an-
teojos. La AVCC en ambos
ojos es 20/80. El Pentacam da en 2
segundos la solución del porqué:
Ojo derecho catarata con queratoco-
no hasta ahora no detectado, ojo iz-
quierdo sin catarata pero con quera-
tocono hasta ahora no detectado.
Con esta información pro-
porcionada por el Pentacam reco-
mendamos los pasos quirúrgicos si-
guientes:
1. Cirugía de catarata en el ojo dere-
cho;
2. Queratoplastia lamelar anterior
profunda en el ojo izquierdo;
3. Implante de LIO Tórico en el ojo
izquierdo después del retiro de sutu-
Ojo Derecho Ojo Izquierdo
ras.
Pero todavía hay una pre-
gunta abierta para el ojo derecho! El Pentacam nos da la medida real NOTA: El Pentacam mide el poder verdadero de
Cuál lectura de K debemos usar para y verdadera del poder central de la córnea. la córnea mientras que los topógrafos tienen que
el cálculo del LIO? Nosotros utilizamos 42.9 para K1 y K2. extrapolar el poder central de la córnea debido a
La refracción postoperatoria es +0.5 D de la mancha ciega en su centro donde se localiza la
la refracción prevista! cámara!
Las imágenes Scheimpflug se crean al mismo tiempo de la medida. Resumen
La densitometría del cristalino se cuantifica automáticamente. Las imágenes
Scheimpflug tomadas durante el examen se digitalizan en la unidad principal y todos La medida más sensible disponible para
los datos de imagen se transfieren al PC. Cuando se acaba el examen, el PC calcula determinar el cambio, si es después de cirugía re-
un modelo virtual en 3D del ojo anterior. fractiva de córnea o de cristalino o si un paciente
está desarrollando queratocono, es un cambio en
la refracción. Un instrumento que proporciona
una visión tridimensional, varios mapas de diver-
sos colores de la superficie corneana y vistas clí-
nicas adicionalmente importantes del segmento
anterior incluyendo el cristalino y los cambios
del lente intraocular, puede correlacionar el cam-
bio refractivo a ciertos patrones. Eso puede y per-
mitirá que los oftalmólogos definan cuándo es
Sustancia viscoelástica retenida, Visian ICL V4 Staar Miópico
necesario hacer algo. Por lo tanto debemos utili-
o "visco capturado," 6 años luego zar el mejor instrumento disponible con alta pre-
de implante de LIO. cisión y reproducibilidad. Déjenme cerrar este ar-
tículo acerca de las ventajas del Pentacam con
una declaración de M. Belin de Albany, Nueva
York: Usar mejor instrumentación no se trata de
eliminar o conseguir más pacientes. Se trata de
escoger el paciente adecuado. ■

Imagen Scheimpflug de catarata Imagen Scheimpflug de catarata

secundaria/Perlas de Elschnig nuclear

w w w. t h e h i g h l i g h t s . c o m 3