Reumatología

Guía de estudio ENARM

3 días México

La Reumatología es una asignatura que puede parecer extensa a primera vista, con diversas patologías
complejas todas ellas; sin embargo, bien enfocada puede ser una asignatura muy rentable. Si se logran dominar
conceptos típicos de las patologías más importantes, se pueden responder muchas preguntas de la asignatura.
Tiene 3 días para abordarla. Aunque es un tiempo corto si lo rentabiliza será perfectamente suficiente.
Para ello es vital que revise las características clínicas cardinales de cada enfermedad y las tablas que aparecen
en el manual, pues muchas de ellas tienen la información necesaria sin ser demasiado extensas. Además, esto le
permitirá hacer comparaciones entre las diferentes patologías reumatológicas y hacer diagnóstico diferencial
entre ellas. En resumen: IMÁGENES MENTALES y solamente el justo esfuerzo memorístico (por ejemplo, en
criterios diagnósticos, los únicos que compensa aprenderse son: LES, artritis reumatoide y enfermedad de
Behçet).
Las tablas que se encuentran en el manual son muy útiles, pues permiten aprender y recordar por comparación.
Esto es muy valioso, ya que la dificultad de muchas de las preguntas de reumatología radica en hacer correcta-
mente los diagnósticos diferenciales.
Apóyese, mientras estudie las tablas y el texto, en las imágenes del manual, que son ricas en información y le
ayudarán a formar más fácilmente la foto de cada patología.

Día 1
Tema 1. Estructura articular.
Tema 2. Estudio de las enfermedades musculoesqueléticas.
Tema 3. Vasculitis.
Tema 5. Lupus eritematoso sistémico
Tema 7. Espondiloartropatías seronegativas.

Día 2
Tema 4. Artritis por microcristales.
Tema 6. Artritis reumatoide.
Tema 9. Esclerosis sistémica.
Tema 11. Amiloidosis.
Tema 12. Síndrome de Sjögren.
Tema 13. Polimiositis y dermatomiositis.

Día 3
Tema 8. Enfermedades metabólicas óseas.
Tema 10. Artritis infecciosas.
Tema 14. Artrosis.
Tema 15. Otras artropatías.

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ENARM México Guía de estudio 3 días

Día 1
Tema 1. Estructura articular
Haga una lectura rápida de este tema. No es necesario que se detenga en él.

Tema 2. Estudio de las enfermedades musculoesqueléticas

Recuerde la Tabla 2, que es particularmente útil. El resto del tema no es muy rentable, pero conviene hacer una lectura
rápida, sin perder tiempo que va a necesitar para el tema estrella del día: las vasculitis.

Tema 3. Vasculitis
Uno de los temas más importantes de toda la asignatura. Es fundamental tener conceptos claros y ser capaz de
diferenciar cada una de las enfermedades; para ello hay que hacer una tabla que las resuma en una sola hoja, de
esta manera ganará mucho tiempo. Puede hacer su tabla juntando las que vienen en el manual y de este modo
podrá hacer un diagnóstico diferencial ante un caso clínico (subraye o marque de otro color los datos clave o
los rasgos diferenciales). Por ejemplo: Churg-Strauss y eosinofilia periférica, panarteritis nodosa y formación
de microaneurismas.
Tambien le será facíl si recuerda la casificación y tipo de vaso afectado y calibre (Grande, mediano, pequeño
vaso).
Las Tablas 2 y 3 le serán de gran utilidad para detectar las principales diferencias entre cada una de las vasculitis.
A continuación le resumimos los aspectos de las vasculitis que tienen mayor relevancia:
 Panarteritis nodosa:
– Afectación más característica renal (no da glomerulonefritis, sino que produce insuficiencia renal e HTA por
isquemia renal).
– No afecta al pulmón.
– Asociada a VHB. VHC y tricoleucemia.
– Afectación parcheada de los vasos.
– Formación de microaneurismas.
 Poliangeítis microscópica: como la PAN pero sí afecta capilares, sí afecta al pulmón y sí da glomerulonefritis.
 Enfermedad de Churg-Strauss: alergia + eosinofilia periférica + infiltrados pulmonares migratorios no cavitados
 Wegener: afectación de vía respiratoria superior e inferior + infiltrados pulmonares no migratorios y cavitados
+ cANCAs. Tratamiento: ciclofosfamida.
 Arteritis de la temporal: anciano + cefalea +/- ceguera + polimialgia reumática (50%) + aumento fosfatasa al-
calina (70%) + anemia normocítica-normocrómica + elevación VSG. Tratamiento con corticoides 1 mg/kg/día
(previene la bilaterización y la ceguera).
 Takayasu: mujer joven oriental + síntomas isquémicos de troncos supra aórticos. Diagnóstico: arteriografía.
 Schönlein-Henoch: niños+ púrpura palpable en nalgas y miembros inferiores + dolor abdominal + artralgias
+ hematuria y/o proteinuria + elevación de IgA. Tratamiento: reposo. Mire la tabla de diagnóstico diferencial
con el SHU.
 Behçet: varón joven + úlceras orales y genitales + uveítis + eritema nodoso + patergia + fenómenos trombólicos.

Tema 5. Lupus eritematoso sistémico

Otro tema muy importante dentro de esta asignatura, en el que resulta clave tener claro el esquema diagnóstico y
los anticuerpos implicados. Es fundamental saber con certeza qué anticuerpos participan en cada enfermedad.
Hágase una foto mental de la enfermedad:

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 LES: mujer fértil (las hormonas al LES le van mal: empeora con el embarazo) + fotosensibilidad + eritema malar
o lesiones anulares en zonas fotoexpuestas + artralgias/mialgias/artritis migratoria no erosiva + nefritis lúpica.
– Los ANA negativos no descartan lupus.
– Las manifestaciones clínicas más frecuentes del LES son las musculoesqueléticas.
– La causa más común de infiltrados pulmonares en LES es la infección.
– En lupus cutáneo subagudo es característica la presencia de anticuerpos anti-Ro.
– Los anticuerpos más específicos del LES son los anti-Sm.
– Lupus inducido por fármacos: sobre todo procaína e hidralacina. Anticuerpos anti-DNA negativos.
Anti-cuerpos antihistona positivos en el 95%.
 Síndrome antifosfolípido: mujer + abortos de repetición + episodios de trombosis.

Apoyése de la Fig. 1 para enteder la patogenia y de la Tabla. 1 para detectar las manifestaciones clinicas, ya que
son fundamentales en el desarrollo del caso clinico si le llegaran a preguntar.
Otro dato importante es el tratamiento y causas de mortalidad, se puede apoyar de la Fig. 5 y la Tabla 4 para que le
ayude a comprenderlo mas fàcilmente.

Tema 7. Espondiloartropatías seronegativas

Este tema es importante dominarlo. Debe hacerse un paralelismo de diagnóstico diferencial principalmente
de la espondilitis anquilosante con la artritis reumatoide Tabla 7. Le recomiendo que se haga una tabla y
compare ambas enfermedades; eso ayuda mucho a distinguirlas en las preguntas.
Resulta fundamental conocer y diferenciar la artritis reactiva:
 EA:
– No es necesario que memorice los criterios diagnósticos, pero écheles un ojo. Tabla 6.
– Varón joven + dolor lumbar + entesopatía + uveítis. FR negativo. HLA B27+ el 90%. Rx: columna en
caña de bambú y sindesmofitos. Tratamiento: ejercicio físico + indometacina. NO corticoides sistémicos.
 Artritis reactiva: oligoarticular de miembros inferiores, aditiva, asimétrica, entesitis, dactilitis, sacroileítis,
antecedente de infección gastrointestinal o genitourinaria. Es la causa más frecuente de artritis en el
VIH. Tabla 11.
 Artritis psoriásica: la más frecuente en la actualidad la poliarticular simétrica. Afectación cutánea. Onicopatía.
Sospecharla cuando hay afectación de las falanges distales. Tabla. 8.

Día 2

Tema 4. Artritis por microcristales

Éste es otro tema importante. Es relativamente fácil de recordar pues el diagnóstico se realiza en todos con la
ayuda de un microscopio de luz polarizada (salvo cuando son de hidroxiapatita, que se utiliza microscopio elec-
trónico). Fíjese sobre todo en la birrefringencia de cada cristal, en la localización más frecuente y en la edad y
presentación clínica. Es otro tema ideal para hacer una tabla de diagnóstico diferencial entre las diferentes
artritis por microcristales.
Trate de entender la fisiopatologia de cada tipo de cristal y le sera mas fácil entender el resto. Apoyese de la
Tabla 5. sin embargo, no trate de memorizarla, solo con comprenderla y recordar los datos especificos de cada
tipo de cristal podra dominar este tema.

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Tema 6. Artritis reumatoide

El estudio de la artritis reumatoide es prioritario e imprescindible, ya que es una de las patologías más
preguntadas. Tenga en cuenta la definición pues sólo con esta información ya le están regalando los
criterios diagnósticos: poliartritis simétrica y erosiva que afecta a las manos: ahí ya tiene cuatro de los siete
criterios Tabla. 3. Recuerde especialmente las complicaciones renales: si tiene un o una paciente con AR y
proteinuria compruebe desde cuándo padece la enfermedad (si es de larga evolución piense en amiloidosis)
y si ha sido tratado con sales de oro o D-penicilamina piense en GMN membranosa (esto es muy importante).
Apòyese de la Fig.1 para entender la etiopatogenia, de la Fig. 3 y 4 para diferenciar la afectaciòn articular, de la
Tabla 1 para diagnostico diferencial y del la Fig. 6 para entender el esquema terapeutico.
Se debe recordar:
 No afecta a interfalanges distales, ni a las sacroilíacas, ni a la columna dorsal o lumbar. Pero sí a la columna
cervical (recuerde la subluxación atloaxoides).
 Mujer + poliartritis simétrica (erosiva y deformante) + rigidez matutina.
 RX: osteopenia yuxtaarticular en banda y erosiones.
 En el ojo no da uveítis sino escleritis.
 El derrame pleural se parece mucho al tuberculoso (sólo que tiene complemento bajo y la glucosa bajísima).

Tema 9. Esclerosis sistémica progresiva

Es un tema de importancia menor. No hace falta que memorice los criterios diagnósticos. Repase los aspectos
esenciales y efectúe una lectura comprensiva del tema.
 Clasificación de la Esclerodermia (Tabla 1 y Tabla 2).
 Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad también son de relativa importancia y por su sencillez le acon-
sejamos que revise la Tabla 3 alusiva a ellas.
 No deje de ver las imágenes que aquí aparecen, sobre todo la típica Fig. 2, referente al Fenómeno de Raynaud.
 No olvide la pentada del síndrome de CREST (Calcinosis, Raynaud, Esófago alteraciones de motilidad, eSclero-
dactilia y Telangiectasias).

Tema 11. Amiloidosis

Tema rentable para el examen. Recuerde la diferencia entre la amiloidosis primaria o asociada al mieloma múltiple
(tipo AL), la secundaria o reactiva (tipo AA), la heredofamiliar (apolipoproteína A1, A2 y gelsolina entre otros) y la
secundaria a hemodiálisis (tipo B2-microglobulina), así como el tipo de material proteico que se deposita en cada
una de ellas.

Tema 12. Síndrome de Sjögren

No es un tema importante. Quédese con la clínica típica (mujer + xerostomía + xeroftalmia) y con las enfermedades
a las que está asociado el síndrome de Sjögren secundario (la más fecuente la AR), su asociación con anti-Ro y anti–
La y el riesgo de complicarse con un linfoma no Hodgkin.
Fig. 3 le será de gran ayuda a resumir y comprender las ideas pricipales de este tema.

Tema 13. Polimiositis y dermatomiositis

Con tener claros los Ideas Clave basta para que se haga una buena foto de la enfermedad. Recuerde los
anticuerpos séricos antisintetasa (Jo-1), anti-SRP o anti-Mi-2. Recuerde las tan características pápulas de Gottron
en las manos.
 Dermatomiositis: debilidad muscular proximal + eritema en heliotropo + pápulas de Gottron + elevación de la
CPK. Recuerde que en mayores de 55 años hay que descartar síndrome paraneoplásico.
Tabla 1.
Finalmente recuerde que el tratamiento como casi todas las demás enfermedades reumatológicas se basa en
corticoides e inmunosupresores (principalmente la azatioprina y el metotrexato). (En los casos de no respuesta a
estos fármacos puede usarse inmunoglobulina intravenosa.)

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Día 3
Tema 8. Enfermedades metabólicas óseas
Es importante saber identifi car las particularidades radiológicas de estas patologías, así que no dude en dedicar
el tiempo que sea necesario durante este periodo de estudio al correcto entendimiento de estas enfermedades.
Importante:
 Enfermedad de Paget: paciente mayor asintomático o con dolor óseo + FA elevada +/- deformidad; +/-
complicaciones (insuficiencia cardíaca de alto gasto, artropatía por vecindad, litiasis renal, fracturas
patológicas, pérdida de audición, osteosarcoma…). Fig 6.
No sintomático: no tratamiento. Sintomático: bifosfonatos.
 La osteoporosis: calcemia, fosforemia y F. Alcalina normales. Repase el diagnóstico diferencial de la osteoporosis
(Tabla 2) y los factores de riesgo de las osteoporosis secundarias de clasificación de la osteoporosis (Tabla 1),
así como la actitud terapéutica.

Tema 10. Artritis infecciosas

Tema menos importante que los anteriores. Bastará con que centre su atención en las Ideas Clave, que debe
conocerlos muy bien: la Artritis séptica no gonocócica y la Artritis gonocócica. Debe recordar el diagnóstico
diferencial entre artritis gonocócica (inicialmente fiebre elevada, papulopustulas y luego artritis migratoria y
tenosinovitis.
Dx definitivo: cultivo de liquido sinovial en medio de Thayer-Martin) y artritis reactiva, pues suele permitir la duda
en el diagnostico diferencial.
 Monoartritis aguda →obligada artrocentesis y examen de líquido sinovial (Gram + cultivos + estudio con
microscopio de luz polarizada).
 Artritis séptica: repase microorganismos responsables según la edad Recuerde: artritis monoarticular
crónica: única indicación de biopsia sinovial. (Tabla 1) y manejo terapéutico.

Tema 14. Artrosis

Tema poco rentable para repasar si ya se conocen los aspectos esenciales. Es la enfermedad articular más
prevalente en la edad adulta. Conozca la clínica, las alteraciones radiológicas y el tratamiento.
Lealo de manera superficial y repasar los aspectos clave le sera suficiente.

Tema 15. Otras artropatías

Tema poco importante. Lea las ideas clave para saber qué recordar de cada patología. Revise con mayor detenimiento
la polimialgia reumática y recuerde su asociación con la arteritis de la temporal.
la Fig. 3 le sera de gran utilidad.

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