PORTE: ES EL ASPECTO GENERAL e incluye por ejemplo todo lo que es la PRESENTACIÓN DEL

PACIENTE: 1) FACIES: LO QUE EXPRESA EL ROSTRO ES UNA COMBINACIÓN DE LA MIRADA, DE

LOS GESTOS, LA FORMA DE LA CARA. Puede haber Facies de Extrañeza, Facies de Perplejidad,
Facies de Desconfianza, Facies Depresiva. ¿QUÉ ME TRANSMITE LA FACIES DEL PACIENTE?
¿Qué es la Facies? el aspecto de la cara, si es de perplejidad, melancólica confusa, maníaca,
extrañeza. La Paramimia es la discordancia entre lo que estoy contando y el impacto social y la
expresión afectiva del relato, no condicen. Esta discordancia ideo-afectiva se ve en la
esquizofrenias, es un ESCISIÓN (SPALTUNG) Y HAY QUE VER SI HAY MOVIMIENTOS
BUCOFACIALES. Puede aparecer en alguna persona no psicótica por lo involutivo en personas
senescentes (por envejecimiento de ciertas estructuras cerebrales)

ASEO: incluye higiene del cuerpo y de la vestimenta; hay pacientes con la vestimenta super
prolija, pero están muy sucios. O que la ropa está muy sucia y yo se bañan todos los días.

LA VESTIMENTA: porque puede ser estrafalaria: se hace una corona con las tapitas de coca
cola, una paciente de familia que había sido millonaria y venía a la entrevista con un vestido de
Piazza de noche a las once de la mañana. Hay que ver si la vestimenta tiene que ver con el
entorno, con la entrevista, con la situación. En un maníaco vamos a encontrar una serie de
cosas bizarras, desinhibidas; el depresivo va a estar oscuro.

EL PEINADO tiene que ver con el ALIÑO que es la prolijidad con la que la persona se arregla:
barba, bigotes, uñas, maquillaje; es decir el EMPROLIJAMIENTO. Porque muchas veces el
paciente tiene ropa linda pero desaliñado (transpirado, despeinado, uñas negras).

EDAD: cuando hay una diferencia entre la edad aparente y la cronológica; porque a veces está
con un paciente y lo está tratando y se pregunta “yo creía que tenía 30 años y tiene 55 años”;
cuando la edad aparente es muy diferente a la edad cronológica uno tiene que determinar:
“padece un alcoholismo deteriorante, tiene una insuficiencia renal, muchas enfermedades
metabólicas que producen cambios corporales en el vello y en la grasa corporal y por ahí la
persona parece de menor edad y a veces habla de manera aniñada”

MARCHA: vamos a analizar la ACTITUD CORPORAL Y EL LENGUAJE NO VERBAL. SI APARECEN

MOVIMIENTOS AGREGADOS EN LA MARCHA Y cuando empezamos a ver la MÍMICA. Es
importante ver cómo camina el paciente porque ahí sacamos un montón de información: el
Parkinson, si tiene Ataxia que puede ser debida a un problema alcohólico, cerebeloso o
tumoral. Hay paciente que tienen una secuela neurológica entonces van caminando (se van
para la derecha o la izquierda) la marcha típica de la Hoz (del ACV que quedó con una
Hemiparesia). O manierismos en un psicótico que son movimientos amplificado en
movimientos normales. El hecho de ver la marcha y la postura tiene que ver con la estabilidad
al caminar, si se puede caminar o no.

ACTITUD CORPORAL: CÓMO SON LOS MOVIMIENTOS; los sujetos que consumen se mueven
mucho, son muy inquietos e impulsivos. Movimientos que salen explosivamente y gesticulan
demasiado. El Depresivo tiende a poner los brazos para adelante, la cabeza más bien caída. El
maníaco desinhibido se saca la camisa, se saca los zapatos, se pone a comer algo durante la
entrevista.

LA MIMIA: los gestos, el Parkinson va a tener una amimia porque posee aumento del tono
muscular y va a estar casi sin expresión gestual; un maníaco va a estar hipomímico los ojos; un
catatónico va a tener una amimia o hiponimia. Puede haber expresiones inadecuadas como
MUECAS. Puede haber movimientos agregados (temblores): si lo observan pueden hacer un
pedido de interconsulta al neurólogo en particular para que les diga. El temblor puede ser
grueso o fino, uni o bilateral; en reposo o solamente en actividad. Puede ser permanente o
momentáneo. Es continuo o es episódico.

LA ACTITUD ES LA MANERA DE CÓMO SE DIRIGE O SE RELACIONA CON EL PROFESIONAL y ahí

nosotros tenemos muchas posibilidades; por ejemplo, la actitud colaboradora: vengo a pedir
ayuda le doy la información al profesional, trato de cuidar el encuadre. Es una actitud de
cooperación del paciente con el profesional.

Actitud No Colaboradora: Pero podemos recibir una persona enviada por un Juzgado por
violencia y no quiere hacer tratamiento y no cree en el tratamiento y se sienta y dice “no me
pasa nada, cuánto más me tengo que quedar acá, y qué tengo que decir, yo no quiero estar
acá”.

Actitud Seudo colaboradora cuando el paciente simula colaboración para obtener algún
beneficio, pero en realidad no le interesa, por ejemplo, necesita un certificado para presentar
en un juzgado. Puede haber una Actitud de Desconfianza que puede ser paranoide o en una
persona neurótica que dice “yo nunca hablé de mis cosas con alguien”; hay niveles de
desconfianza.

Actitud Querulante o Querellante: Paciente que dice “y no me van a atender, se están rascando,
hace una hora que estoy esperando, voy a denunciarlos”; a veces tiene razón o a veces no.

Actitud Indiferente: nos queda la sensación: “vino a la entrevista, pero el trabajo lo tengo que
hacer yo o lo tiene que hacer el paciente”, “me esfuerzo, le pregunto, la hablo y me responde
no sé, puede ser”. La bella indiferencia de la cual hablaba Freud.

CONDUCTA VERBAL: pacientes que hablan sin parar (LOGORREA) hay muchos pacientes con
Demencia que emiten gritos o en los casos de Excitación Psicomotriz donde el paciente grita.
Puede haber MUSITACIONES son características de la Esquizofrenia (el ejemplo de Mariela) el
paciente no registra que dialoga con la voces. MUTISMO: el paciente que no habla, a los cinco
minutos de ver a un paciente que no habla retorno y el jefe me manda para que pague
derecho de piso. No es por una cuestión de sordera ni idiomática.

BIOTIPO: es de la psiquiatría clásica, uno de los que más lo estudio es Kretschmer a mediados
del Siglo XIX decía que podía haber relaciones entre la contextura física y rasgos con ciertas
patologías mentales y de acuerdo a eso elaboró como dos momentos en su obra: en un Primer
Momento puso 4 Tipos que estaban relacionados con las Contexturas y Proporciones
Corporales vinculadas con un Trastorno Mental:
I-LEPTOSÓMICO más relacionado con la psicosis y esquizofrenia.
II-PÍCNICO que es el cuerpo garrafita o sea bracitos cortos, sin cuello, medio cuerpo de botella,
colorada, más tejido adiposo y los veía más relacionada con la psicosis maníaco depresiva pero
que en la actualidad son Trastornos Bipolares
III-ATLÉTICO extremidades fuertes, tronco trapezoidal, más toscos. Impulsivos, movimientos
bruscos, más iracundos y tendencia ser iracundos en su conducta.
IV-DISPLÁSICOS: LOS ENANOS Y LOS GIGANTES.
un Segundo Momento de su obra en donde él se aparta de la cosa distintiva tipológica del
cuerpo y habla más de los funcionamientos de los pacientes a través del tiempo. Es una
especie de germen que va a dar lugar a lo que conocemos nosotros como TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD, FUNCIONAMIENTO, CARÁCTER: ESQUIZOTÍMICO Y GLISCOTÍMICO