REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD.

POSTGRADO DE PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL COMUNITARIA.
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DR. JOSÉ ORTEGA DURAN.
HISTORIA PSIQUIATRICA CASO CLINICO
Nombre y Apellido: M.E Fecha de primera consulta: 04-09-2018.
Edad: 68 años. Lugar de seguimiento: Emergencia y
Lugar y fecha de nacimiento: Caracas 02-11- Consulta Externa Hospital Psiquiátrico de
1950 Bárbula
Sexo: Femenino Número de consultas hasta la fecha: 10
Estado civil: Divorciada Médico Tratante: Dr. Boris Argueta.
Grado de Instrucción: Médico Especialista en Fuente de Obtención de Datos Hijos y
Pediatra y Fisiatría Paciente.
Religión: Católica. Tutor de la materia: Dra. Zaire Calderón.
№ Historia: 03-00-28
Motivo de Consulta
Paciente que acude a emergencia en compañía de sus hijos, traída por presentar heteroagresividad física y verbal hacia
familiares y terceros, Vbf “se le tiro y golpeo el carro del esposo de mi hermana, lo empezó a insultar, está muy molesta no
se le puede decir nada, con los vecinos anda peleando por nada y les dice que son ineptos e ineficientes ” e insomnio
mixto Vbf “no está durmiendo bien” Vbp “estoy muy molesta, quiero poner una denuncia, me siento agredida
psicológicamente y ofendida por el esposo de mi hija, me saco una pistola”
Enfermedad Actual
Paciente natural de Caracas y procedente de Valencia, con antecedente psiquiátrico de trastorno bipolar de larga evolución,
diagnosticado en el año 1998 a la edad de 48 años, con un ingreso en ese mismo año en el Hospital de Acarigua por 15
días, dada de alta por mejoría clínica y tratamiento ambulatorio, el cual cumple de forma irregular al igual que los controles
psiquiátricos, desde ese momento a la actualidad. Inicia clínica psiquiátrica actual hace 1 mes caracterizada por insomnio
mixto Vbf “no está durmiendo bien desde hace unos días , pasa despierta haciendo cualquier cosa en el apartamento”,
intranquilidad psicomotriz y fugas del hogar Vbf “está muy acelerada, no se puede quedar quieta, se sale de la casa y anda
en la calle molesta, se monta en los autobuses, se mete en los supermercados” ,dicha clínica fue posteriormente
exacerbándose y aunada a esta, ideas delirantes megalomaníacas y erotomaniacas Vbp “soy locutora hare un programa
de radio y escribiré un libro de mi vida, soy una líder político, hare un programa de televisión y un programa de YouTube”,
“no soy p.u.t.a pero si fuera un poquito más joven me lo echaría, le haría de todo” heteroagresividad física y verbal hacia
familiares y vecinos Vbf “se le tiro y golpeo el carro del esposo de mi hermana, lo empezó a insultar, está muy molesta no
se le puede decir nada, con los vecinos anda peleando por nada y les dice que son ineptos e ineficientes” Vbp“ estoy muy
molesta, quiero poner una denuncia, me siento agredida psicológicamente y ofendida por el esposo de mi hija, me sacó
una pistola”. Por tal motivo es traída a este centro, previa evaluación se decide tratamiento ambulatorio parenteral ya que
no se cuenta con disponibilidad de cupo para la hospitalización y reevaluación dentro de 3 días.
Antecedentes Familiares
Padre A.E Fallecido en el año 1998 a los 74 años. Antecedente de Depresión sin control médico ni tratamiento,
sin hospitalizaciones Vb “empezó a no salir, a encerrarse en su cuarto, se encamo y empezó a decaer, bajo mucho de
peso, duro como 10 años en esa situación, murió de broncoaspiración.
Madre T.M Fallecida en el año 1999 a los 74 años padecía de HTAS, Cardiopatía Isquémica, con controles regulares,
fallece de IMA Vb “ella se estresaba mucho y por nada”
Hermanos (7) 3 Masculino (F.E fallecido hace 2 años a la edad de 48 años de TCE producto de accidente automovilístico,
padecía de Esquizofrenia Paranoide, con tratamiento a base de Levomepromazoina (Sinogan) sin más datos, E.E Vivo de
71 años APS y J.E Vivo de 60 años APS)
4 Femeninas (D.E Viva de 69 años APS, D.E Viva de 67 años HTAS con controles periódicos,
diagnostico de depresión controlada con Quetiapina sin más datos, N.E Viva de 65 años con diagnóstico de trastorno
depresivo desde los 30 años no precisa tratamiento, I.E Viva de 59 años, con diagnóstico de trastorno depresivo e intento
suicida a los 25 años, no precisa tratamiento)
Tío Materno Fallecido hace 60 años, con controles por psiquiatría no precisa diagnóstico ni tratamiento.
Hijos (4) 1 Masculino H.B Vivo de 39 años APS
3 Femeninas ( A.B Viva de 41 años APS, I.B Viva de 35 años APS, T.B Viva de 30 años APS)

Nietos (4) 3 Masculino (L.U Vivo de 4 años padece de Síndrome de Down, controles periódicos por neurología,
endocrinología y nefrología por antecedentes de Insuficiencia Renal, A.B Vivo de 4 años APS, A.B Vivo de 1 año APS)
1 Femenina I.B Viva de 8 años APS
Antecedentes Personales
Psiquiátricos A los 27 años, tras 3 meses de puerperio presento su primer episodio psiquiátrico caracterizado por insomnio,
irritabilidad Vbp “me puse a gritarle a mi esposo, porque discutíamos mucho, no podía dormir bien, y me llevaron a la
clínica, fui para el psiquiatra, no estuve hospitalizada, estuvimos en terapia de pareja pues teníamos muchos problemas,
de comunicación, esa crisis me dijo el psiquiatría que fue nerviosa que fue una crisis reactiva a la situación en la que estaba
viviendo”.
A los 48 años, presenta su segundo episodio psiquiátrico caracterizado por insomnio, aislamiento social, animo triste,
aumento de la actividad intencionada, animo expansivo, intranquilidad psicomotriz, lo cual amerito tratamiento
farmacológico que cumplió de forma irregular y hospitalización por 15 días Vbp “ me quitaron el cargo de sanidad, ipasme
y del seguro social, tuve mi segunda crisis, me puse que no dormía, me puse con mucha tristeza, me encerré, no quería
hablar con nadie, estaba verdaderamente triste, luego mi ánimo subió de repente en unos días y me puse hacer muchos
ejercicios como con mucha energía, hacia bastantes cosas a la vez, no me podida quedar en un solo lugar quieta, fui a la
psiquiatra del seguro social y me mando haloperidol y me hospitalizaron por 15 días en el hospital de Acarigua, me puso
que tenía un síndrome maniaco-depresivo”
A los 58 años en el 2010 cuando nace su primera nieta, presenta tercer episodio psiquiátrico caracterizado por arreglo
exagerado, fugas del hogar, ideas delirantes megalomaníacas, animo eufórico, taquilalia, intranquilidad psicomotriz Vbp
“mi tercera crisis fue por problemas familiares de mi hijo, mi nuera se quería suicidar porque ya no aguantaba, esa crisis
recuerdo que me ponía mucha ropa encima, me salía a la calle y andaba protestando por todo, me sentía súper mujer, que
todo lo podía, no le tenía miedo a nada ni a nadie, me sentía demasiado alegre y rápida y muy pendiente de todo, del más
mínimo detalle, no dejaba hablar a las personas, pero nunca tuve problemas de alucinaciones, no fue necesaria la
hospitalización me pusieron zyprexa y trileptal y lo cumplí a cabalidad durante 6 meses luego me lo tomaba a mi parecer
”
Médicos Traumatismo Craneal a los 12 años, sin pérdida de la conciencia, evaluada por Neurología Pediátrica. Migraña
desde los 13 años producto de TCE, con tratamiento actual a base de Flunarizina, controles irregulares por Neurología.
Microadenoma Hipofisario benigno, diagnosticado por Neurología a la edad de 35 años, controles irregulares. Asma
Bronquial, última crisis en el 2010, controlada con Salbutamol. Hipotiroidismo diagnosticado hace 10 años, con tratamiento
actual a base de Euthirox 100mcg diarios, controles endocrinológicos irregulares.
Quirúrgicos Niega
Traumatológicos Niega
Alergias Mariscos y enlatados
Ginecoobstetricos G4 P4 A0 FUM 55 años.
Hábitos Psicobiologicos
Tabaquismo: Niega
Alcohol: Niega
Café: ocasional, 2 taza al día
Drogas Ilícitas: Niega
Sueño: refiere insomnio mixto con enfermedad actual.
Alimentación: sin alteraciones.
Sexualidad: orientación heterosexual, PRS 22 años, actualmente sin pareja
Situación Actual
Área ocupacional: Actualmente jubilada, se desempeñó como médico especialista en Pediatría y Fisiatría por más de 25
años.
Vivienda: Vive sola en la localidad de Valencia, en apartamento, que consta de 3 habitaciones, sala y comedor, todos los
servicios básicos, manutención compartida entre los hijos y ella.
Hábitos del Ritmo Social
Relaciones Interpersonales Vbp” con los vecinos me llevo relativamente, es un contacto de respeto, de saludar, no soy
de andar visitando a nadie en las casas, me limito a las reuniones de condominio y necesidad del edificio”
Familiares Vbp “con mi familia a parte de mis hijos que son los que siempre han estado conmigo, hablo con mis sobrinos,
mis cuñados, en época de fiesta nos reunimos en casa de Avin y me llevo bien con todos, los aprecio y ellos me aprecian
a mí, ese es mi círculo familiar.
Área Recreacional Vbp” yo siempre he estado inmersa en las actividades deportivas desde niñita, esa ha sido mi pasión al
igual que la medicina, ahora por las mañana estoy caminando en el parque Negra Hipólita y por las tardes me voy a casa
de unas de mis hijas hacer la merienda, quisiera meterme en un grupo de natación o yoga porque creo que eso me serviría
para estar en contacto con la gente”
Examen Físico: Paciente en buenas condiciones generales.
Signos vitales: TA: 110/80 mmHg FR: 18 rpm FC: 60 lpm Temp: 37°C
Piel: Normotérmica al tacto, hidratada, sin lesiones.
Cabeza: Normocéfalo, sin puntos dolorosos, ni reblandecimientos a la palpación.
Ojos: Simétricos, pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz.
Nariz: Simétrica, tabique nasal central, fosas permeables sin secreciones.
Boca: Mucosa oral húmeda, normo-coloreada.
Oídos: Conductos auditivos externos permeables, pabellones auriculares bien implantados sin secreciones.
Cuello: Simétrico, movimientos activos y pasivos presentes
Sistema Respiratorio: MV audible en ACP, sin agregados
Sistema Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, de buen tono y frecuencia, sin soplos.
Abdomen: Ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no
visceromegalias.
Extremidades: simétricas, no edemas.
Neurológico: sin signos de focalización neurológica.
Examen Mental (04-09-18)
Se evalúa paciente en área de emergencia psiquiátrica, sentada, edad aparente a la cronológica, aseo adecuado, arreglo
impresiona exagerado no acorde a situación (maquillaje excesivo, viste con dos franelas y suéter y múltiples accesorios),
salud somática impresiona conservada, facie alegre, mantiene el contacto visual, biotipología (según Kretschmer) atlético
de contextura media, (según Sheldon) somatotipo mesomórfico, temperamento vicerotonico V7; S1; C2, poco abordable,
poco colaborador, a momentos se torna hipersexual. Consciente, vigil, orientada autopsiquicamente y en espacio mas no
en tiempo, hiperprosexica, concentración dirigida a estímulos externos, lenguaje de tono y volumen alto, taquilálica,
pensamiento taquipsiquico, con ideas delirantes megalomaníacas y erotomaniacas “soy locutora hare un programa de
radio y escribiré un libro de mi vida, soy una líder político, hare un programa de televisión y un programa de YouTube”, “no
soy p.u.t.a pero si fuera un poquito más joven me lo echaría, le haría de todo” hipertimia placentera hacia la euforia, no
alteraciones sensoperceptivas, psicomotricidad intranquila (se observa cambios en la forma de sentarse, abre y cierra su
maleta), juicio interferido, no conciencia de enfermedad mental y disposición al tratamiento
Biopatografia.
M.E de 68 años, cuarta hija producto de la unión en matrimonio de sus padres, embarazo deseado, no planificado Vbp “
no había método anticonceptivos, si por ellos fuera hubiesen parido más, mi papa no la pelaba”, parto eutócico, a término,
en institución hospitalaria, Maternidad Concepción Palacios, Caracas, sin complicaciones peri, ni postnatales, dados de
alta médica a las 24 horas, peso al nacer 3300 gramos, talla 52 cm, LME hasta los 5 meses y luego ablactación Vbp” mi
mama me dio muy poca lactancia, pues tenía que estar pendiente de mi otra hermana que tenía 11 meses, mi mama tenía
que cuidar a mis hermanos, me dio teta quizá por 5 meses porque tenía que darle a los demás ya que nacimos bien
pegaditos, tuvo unos 5 años dando teta sin parar, tuvo una vida muy productiva pero también una vida muy agotadora”
bipedestación al año, primeras palabras al año Vbp “tuve un desarrollo psicomotor normal, no tuve ningún problema de
retardo en el lenguaje, ni en la deambulación”
Ciclo Vital
Etapa 1 (Desde el nacimiento hasta aproximadamente 18 meses). Confianza frente a Desconfianza

Refiere M.E que a la edad de 2 años tuvo control de esfínter, su crianza fue responsabilidad de sus padres y abuelos,
vivían en la localidad de Caracas junto a sus hermanos Vbp” éramos una familia que vivíamos en un edificio de 4 pisos en
Caracas, estaba localizado en la zona Oeste de Caracas en Catia, frente al Hospital Periférico de Catia, ese edificio fue
construido por mis abuelos y mi papa,”
Ciclo Vital
Etapa 2 (Desde los 18 meses hasta los 3 años aproximadamente). Autonomía frente a Vergüenza y Duda

A la edad de 5 años en el año 1955 viajan a Colombia por cuestiones de trabajo del padre, donde inicia prescolar en un
internado junto a sus otras hermanas, en ese momento su padre era ministro de sanidad de Venezuela por tal motivo nos
comenta que tenía poco tiempo para ocuparse de todos sus hermano y para facilitarle el trabajo de cuido a su madre Vbp”
mi papa tenía posibilidades económicas y compro una casa en Bogotá, nos metió en un internado de niñas a los 4 hijas y
solo se quedó con la más y el más pequeño, el internado era de lunes a viernes y salía solo los fines de semana, estuvimos
internadas 3 años, yo tenía 5 añitos me sentía bien pues no estaba sola, estaba con mis otras hermanas, estábamos juntas,
el único problema que tuvimos fue con mi hermana más pequeña Delia, que tenía 4 añitos, que me castigaron las monjas
por ella, pues pensaba que le había pegado porque estaba llorando, pero estaba llorando porque la correa del uniforme le
quedaba muy apretada y se la quite , las monjas pensaba que le había pegado y por eso me castigaron, eso fue algo
casual, pero me sentí mal que me castigaran sin motivo, pues lo que yo estaba haciendo era ayudando, yo era más bien
protectora de todos mis hermanos” “ mi papa era muy light, él se la pasaba jugando bowling y se la pasaba viajando,
recorrió Europa y Estados Unidos por cuestiones de su empleo”
Ciclo Vital
Etapa 3 (Desde los 3 años hasta los 5 años aproximadamente). Iniciativa frente a Culpa

A los 6 años inicia 1er grado en Colombia Vbp “fui una estudiante buena, sacaba buenas notas, no se me quedaban
materias, desde aquí fui muy aplicada y responsables con mis cosas”. A la edad de 8 años retornan a Venezuela donde
se destaca en el deporte en la rama del atletismo ganando su primer campeonato nacional Vbp” siempre fui una niña
normal, fui campeona nacional de 50 metros planos cuando tenía 8 años, yo era la que hacía más deporte, porque yo
idealizaba mucho a mi papa, él era un gran maratonista y atleta y el me agarro a mi como su preferida, lo que me decía mi
papa era ley y de todos mis hermanos fui yo la que se destacó en el deporte, desde los 8 años he venido practicando
deporte”. Vbp “mi papa cuando gane ese premio nacional se puso orgulloso, él era como mi entrenador y me dijo que tenía
cualidades para ser velocista, me sentí muy contenta, muy feliz por ser destacada y salir en los periódicos”
Termina secundaria a la edad de 12 años Vbp” de 1er grado a 6 grado todo bien, pero siempre era medio protectora con
mi hermana Delia, ella era tremenda, algunas veces me metí en problemas por defenderla, me acuerdo una vez que me
dijo que un niñito le había pegado y yo le tire una lata de malta en la cabeza y lo corte, la maestra como castigo me puso
arrodillada en el salón y me puso planas de no volverlo hacerlo”. A esa misma edad sigue practicando deporte e ingresa a
una competencia nacional de natación que se realizaría en la Guaira, estado Vargas mismo momento donde tuvo un
accidente que le desencadeno complicaciones médicas Vbp” a los 12 años mi papa nos llevó para la Guaira a una
competencia de natación, yo me consideraba una buena nadadora y le metí la cabeza al piso, recuerdo que yo salí ciega
de ahí, después de eso y desde ahí comencé con la migraña, me llevaron al neurólogo y me dijo que había sufrido un
traumatismo craneal y ahora producto de eso me dijo el neurólogo que es posible que se me formara el microadenoma,
cuando me empecé a desarrollar las migrañas se hicieron más fuertes y desde ahí hasta ahora las mantengo”.
Ciclo Vital
Etapa 4 (Desde los 5 años hasta los 13 años aproximadamente) Laboriosidad frente a Inferioridad.

A partir de los 13 años la vida de M.E sigue su curso esperado para la edad a pesar de cursar con las crisis de migraña,
se destaca en los estudios y en el deportes, siguiendo los concejos de su padre y madre quienes velaban por ella de
acuerdo a sus posibilidades Vbp “tuve una vida muy bonita desde los 13 años hasta los 25 años que me gradué de médico
en Caracas, en la Universidad Central de Venezuela, con buenas calificaciones, era una excelente estudiante, nunca repetí
ningún año yo siempre pude llevar los deportes y los estudios, en la universidad yo siempre estudiaba en las madrugadas,
desde pequeñita era muy disciplinada, entrenaba dos veces al día, mi papa me recordaba que los estudios era lo primero,
era mi amigo, mi mentor, mi representante legal, era el que me daba consejos de los estudios y del deporte de cómo llevar
las dos cosas sin descuidar ni una ni la otra” Vbp “con mi mama yo era más despegada porque mi mama estaba pendiente
de mis otros hermanos, solo me decía que tenía que estudiar mucho, me decía a Magaly no la toquen, Magaly no hace
oficio, lo que hace ella es estudiar, ella era docente. Yo fue beneficiada, yo pienso que mi felicidad fue desde mi infancia,
fui mimada por mi papa , mas no tanto por mi mama porque tenía que estar pendiente de tantos hijos, pero ella sabía que
era una buena niña, más bien callada, tímida, disciplinada, pues lo que hacía era estudiar y hacer deporte, cuando yo me
gradué de medico mi mama no me llamaba por mi nombre me decía la Dra Magaly, yo le decía, mama por favor si soy tu
hija, llámame Magaly, ella me decía que se sentía muy orgullosa de mí”.
Ciclo Vital
Etapa 5 (Desde los 13 años hasta los 21 años aproximadamente) Identidad frente a Confusión de roles

M.E a los 26 años contrae matrimonio con I.B persona que había conocido en el atletismo desde la infancia Vbp “me case
a los 26 años, él tenía 30 años, era atleta ya nos conocíamos pero no de esa manera, lo empecé a mirar con otros ojos,
después que me gradué y cuando tuvimos más contacto en unos juegos nacionales universitarios en Maracay, él era del
Amazonas, de Puerto Ayacucho, el papa fue gobernador de Puerto Ayacucho”. Se casan en Caracas y posteriormente
viajan a Acarigua Estado Portuguesa donde a I.B lo contrataron en una obra como Ingeniero Agrónomo, mismo tiempo en
el cual M.E queda embarazada Vbp” nos fuimos para Portuguesa, porque él era el Ingeniero en una obra en Acarigua,
después salí embarazada de Avin, sin complicaciones fue un embarazo planificado”
A los 27 años, tras 3 meses de puerperio Vbp “a los 3 meses que nació mi primera hija tuve una crisis pero no psicótica,
me puse a gritarle a mi esposo, porque discutíamos mucho, no podía dormir bien, y me llevaron a la clínica, fui para el
psiquiatra, no estuve hospitalizada, estuvimos en terapia de pareja con I.B pues teníamos muchos problemas de pareja,
de comunicación, esa crisis me dijo el psiquiatría que fue nerviosa que fue una crisis reactiva a la situación en la que estaba
viviendo”.
A los 28 años concursa para el postgrado de pediatría en la Universidad Central de Venezuela y a los 29 años sale
embarazada de su segundo hijo Vbp “concurse para la especialidad de Pediatría por Caracas, viaje de Acarigua para
Caracas, para ese entonces me llevaba a mi hija que tenía 1 año de nacida, no me estaba controlando con ningún método
anticonceptivo, yo planifique mi segundo embarazo y desde ahí los planifique todos yo, I.B solo los aceptaba no me decía
nada.
A la edad de 30 años se gradúa como Pediatra, mismo periodo donde ingresa documentos para concursar en la
especialidad de Fisiatría en el Hospital Pérez Carreño, Caracas, a la cual ingresa y se mantiene en la localidad, cuando
estaba en su 2do año del postgrado por tercera vez queda embarazada, a la edad de 32 años Vbp” estuve 6 años separada
de mi esposo , él me iba a visitar los fines de semana, en el 2do año de Fisiatría tuve a mi tercera hija, ella tuvo problemas
perinatal porque venía con doble circular de cordón, tuve amenaza de aborto a los 6 meses, me mandaron tratamiento y
se fue mejorando, curse y termine el embarazo sin problemas, el postgrado lo termine a los 33 años y regrese para
Acarigua”
En el año 1983 M.E regresa al estado Portuguesa siendo especialista en Pediatría y Fisiatría Vbp” empecé a ejercer en
Portuguesa en el Hospital, aplique a los exámenes y quede, aplique para el cargo de Fisiatra ya que en el hospital no
existía ese servicio y mi idea era formarlo, la Pediatría la ejercía en el ámbito privado no más”
M.E tiene su cuarto embarazo a los 37 años sin complicaciones.
Ciclo Vital.
Etapa 6 (Desde los 21 años hasta los 40 años aproximadamente) Intimidad frente a Aislamiento

En el año 1994, a la edad de 44 años de M.E y tras 16 años de matrimonio se divorcia de I.B Vbp” cuando nos divorciamos
en el 94 seguimos viviendo juntos en concubinato hasta el 98, para que los niños no se dieran cuenta, después repartimos
los bienes comunes, él se quedó con su parcela y yo me quede con mi clínica y cuando me regrese a Valencia en ese
mismo año nos quedamos como amigos, nosotros nunca perdimos la convivencia estando separados, no hicimos nuevas
vidas, él se quedó en Portuguesa y yo me traje a los niños conmigo.
En el año 1998, cuando M.E tenía 48 años, tras la muerte de sus progenitores, el divorcio y el despido laboral después de
estar ejerciendo por 16 años en el Hospital de Acarigua y ser una de las formadoras del Servicio de Fisiatría por razones
de ideología política es retirada de sus cargos en el sector publico Vbp” cuando vino el cambio de gobierno me sacaron de
sanidad, ipasme y del seguro social, vino Chávez e hicieron reformas y en una de esas me quitaron el cargo de sanidad,
ipasme y del seguro social, como no era socialista, allí fue cuando tuve mi segunda crisis, me puse que no dormía, me
puse con mucha tristeza, me encerré, no quería hablar con nadie, estaba verdaderamente triste, pues yo había sido una
de las formadoras del servicio de rehabilitación del hospital, fue jefe de servicio del hospital y del ipasme, luego mi ánimo
subió de repente en unos días y me puse hacer muchos ejercicios como con mucha energía, hacia bastantes cosas a la
vez, no me podida quedar en un solo lugar quieta, fui a la psiquiatra del seguro social y me mando medicación me recuerdo
que fue haloperidol y me hospitalizaron por 15 días en el hospital de Acarigua, me puso que tenía un síndrome maniaco-
depresivo”
En estos años de matrimonio M.E nos comenta sobre cómo fue la convivencia con I.B Vbp ”mi esposo yo creo que él sabía
que yo tenía un toque técnico, porque me decía en vez de haber estudiado medicina hubiese estudiado filosofía, biología,
otras carreras que te ayudaran a tu espíritu y tu mente, el me maltrataba verbalmente me decía que era estúpida, ridícula
me ponía muchos cliché, él pensaba que tenía una autoestima baja, después que le demostré que no era así, por todos lo
que logre en el deporte, en la medicina, él se fue distanciando y eran las cosas de él y las cosas mías, como vidas paralelas,
éramos pareja pero a la vez no, fuimos de nuevo a terapia para poder arreglar los problemas de pareja, al final él se fue
de la casa y solo llegaba cuando tenía algunas dificultades con los niños, pero siempre les decía a los niños que yo era
loca , a la que más quería y quiere es a Ivanny por ser la menor y tener nombre parecidos, él eligió ese nombre, él nunca
se llevó con el varón, lo maltrataba le decía cabeza hueca, cabeza de aserrín por eso mi hijo no quiere a su padre, por las
etiquetas que le ponía, era maltratador y por eso fue la ruptura pues aguante tanto porque lo quería y lo sigo queriendo, él
me dice que me quiere y que me regrese, es una persona muy terca y lo que dice es lo que es, mis hijos dicen que no
merece que nosotros nos vayamos para allá y menos yo, pues el no cultivo el amor de familia y de padre, yo siempre les
puse la buena imagen de su padre, él tuvo una vida muy fuerte, se salió muy temprano de su casa logro las cosas con
mucho esfuerzo, es reconocido en Venezuela por ser buen atleta, un hombre muy inteligente y exitoso pero mal padre, y
mis hijos lo deben seguir respetando como papa”
Mismo año que viaja con sus hijos a la localidad de Valencia para seguir ejerciendo durante 5 años más y luego se jubila,
con respecto al tratamiento y controles psiquiátricos refiere irregularidades en estos, Vbp” este mismo año que coincide
con la crisis, la muerte de mis padres, el despido y la separación me vengo a vivir a Valencia, en medio de todas esas
cosas que se me juntaron, aquí en Valencia seguí ejerciendo mi profesión de Pediatría y Fisiatría en el campo privado, con
el medicamento y las consultas con la psiquiatra fueron irregulares, pues yo me automedicaba y me tomaba los
medicamentos a mi parecer, por aquí me puse en control por el Seguro Social, y en el año 2003 me jubile”
Desde la edad de 53 años a los 59 años M.E se dedicó al hogar y a terminar la crianza de sus hijos quienes para ese
momento vivían todos en la misma casa, localizada en el sector el Viñedo, misma tiempo donde presenta su tercer episodio
psiquiátrico maniaca Vbp ”a los 59 años cuando nació mi primera nieta tuve mi tercera crisis, ellos tenían muchos problemas
y yo me tuve que calar todos, mi nuera se quería suicidar porque ya no aguantaba, esa crisis recuerdo que me ponía
mucha ropa encima, me salía a la calle y andaba protestando por todo, me sentía súper mujer, que todo lo podía, no le
tenía miedo a nada ni a nadie, me sentía demasiado alegre y rápida y muy pendiente de todo, del más mínimo detalle, no
dejaba hablar a las personas, pero nunca tuve problemas de alucinaciones, no fue necesaria la hospitalización me pusieron
Zyprexa y Trileptal como tratamiento y lo cumplí a cabalidad durante 6 meses luego me lo tomaba a mi parecer”
Ciclo Vital
Etapa 7 (Desde los 40 años hasta los 60 años aproximadamente) Generosidad frente a Estancamiento

Durante 10 años no ha mantenido control psiquiátrico regular, en estos años se prescribió las dosis del medicamento a su
parecer lo que conlleva a su cuarto episodio psiquiátrico Vbp “mi cuarta crisis es esta a los 68 años no he tenido un control
disciplinado sobre mi condición psiquiátrica, he tomado los medicamentos a como me ha parecido y he funcionado así,
pero ya esta crisis fue más fuerte para los demás y para mí, porque no puedo producirle daño a mi familia, yo misma solicite
ayuda profesional esta vez, pues tenía muchos problemas con las personas y mi familia en especial con mi hija Tarin y su
esposo, al yerno me le tire y empecé a golpearle el carro y me sacó una pistola que yo no sé si era de juguete o no, pero
estaba muy enojada como si se me hubiesen disparado los tapones, ahora entiendo que nunca tuvo la intención de
hacerme daño, seguro se puso nervioso porque nunca me había visto así y su reacción fue esa, yo me sentía
aceleradísima, me sentía como los estados iniciales de todas las crisis anteriores, estaba, exaltada que yo quería hacer lo
que me daba la gana, no me ponía de acuerdo con nadie, me sentía por encima de los demás, siento cuando estoy así
que la gente es inepta, que no es eficiente y eso me molesta, yo le tenía un poco de miedo a Bárbula porque Bárbula es
igual a locura, locura total, mi hija Ivanny hizo el contacto con usted por medio de un colega”.
M.E nos comenta Vbp “ solo he tenido cuatro crisis manifiestas y las demás me las he controlado yo, porque mi normativa
es que siempre he sido bien jovial, rochelera y he estado siempre ocupada, solamente cuando ha habido estrés me ha
dado la crisis, todas la crisis eran happy ,happy, súper contenta, súper alegre y siempre he tenido problemas de acuerdo
porque todo lo que yo decía era y no le hacía caso a nadie, me salía de la casa y me montaba en los autobuses , siempre
andaba protestona en los supermercados, en la calle, VbHijos “no le pueden llevar la contraria porque se molesta, se le
exacerba lo de líder, porque toda su vida ha sido así”.
Ciclo Vital
Etapa 8 (Edad Adulta Avanzada) Integridad frente a Desesperación.

Genograma Diagramado

Genograma Descriptivo
Padre A.E Vbp “él tiene 21 años de fallecido, fue un hombre excelente, era atleta como yo, fue maratonista, fundó los
primeros grupos de maratonistas del estado, recorrió el mundo yo soy la réplica de él, nnosotros con mi papa paseábamos
mucho, él tenía una alma aventurera tuvimos la suerte de conocer toda Venezuela, fuimos de clase media, nunca tuvimos
problemas económicos”
Madre T.M Vbp “mi mama tuvo una vida muy productiva pero muy agotadora, se enojaba por todo, yo era más despegada
ya que ella estaba pendiente de mis otros hermanos, solo me decía que tenía que estudiar mucho, no dejaba que hiciera
oficio, ella era docente, ella sabía que era una buena niña, más bien callada, tímida, disciplinada, decía que se sentía muy
orgullosa de mí””.
Hermana D.E Vbp” tuve muy buena relación con mis hermanos pero con las que más me lleve y me llevo es con Delia,
porque es mi contemporánea y estudiamos casi toda la escuela juntas, yo la protegía demasiado, ella era docente ahora
ya se jubiló. En general me llevo bien con todas mis hermanas, pero ellas están alejadas por estar fuera del país”.
Hija A.B Vbp “ella es poco light, no es tan apegada, es como seca, muy poco sentimental, su mundo es la yoga, es
instructora, además es ingeniero industrial.”
Hijo H.B Vbp “él es ingeniero mecánico, es un muchacho de buenos sentimientos a pesar de ser mujeriego, está pendiente
de mí y mis consultas, de mi casa, en lo que le queda tiempo entre su familia y su trabajo”.
Hija I.B Vbp “ella es una niña muy noble, es la que está más pendiente de mí y mis cosas, es como mi mano derecha, a
ella la visito más por las tardes, a pesar de tener un niño especial y estar pendiente de su profesión tiene tiempo para mí”.
Hija T.B Vbp “ella es la menor, es profesional como mis otros hijos, ella es abogado, tiene un carácter fuerte, nos
distanciamos unos meses a raíz del problema que tuve con su pareja, teníamos meses sin conversar y sin ella enviarme
saludos, ahora ya estamos hablando y me está ayudando también, me trajo medicación para casi un año, nos estamos
llevando bien, como antes”.
I.B Vbp “me llevo bien, es muy inteligente pero desordenado, me ha dicho para volver, pero lo pienso, pues está muy
pendiente en su trabajo y algunas veces no se alimenta bien, tiene una vida muy particular, él siempre ha sido una persona
sumamente light, sin preocupaciones y yo no soy así, soy completamente diferente en ese sentido”.
Hermano E.E Vbp “es muy sobreprotector, quiere ser como mi papa, algunas veces me incomoda que me esté diciendo
como hacer las cosas”
Nietos Vbp” los hijos de mi hijo, se han mantenido al margen con nosotras, casi no van a la casa solo en épocas festivas,
mi nuera es muy celosa con sus hijos y nosotras respetamos eso, Luis Miguel el hijo de mi hija, a pesar de tener síndrome
de Down es un niño muy cariñoso e inteligente”.
Autoimagen: Vbp “soy una persona emprendedora, me siento una persona exitosa, feliz y orgullosa por lo que he logrado,
siempre he tratado de hacer las cosas bien, trato de buscar lo mejor de las personas, a pesar de la condición médica que
tengo, a pesar de tener bipolaridad no me siento con sentimientos negativos.”
Metaperspectiva Vbp “la gente piensa que soy una persona normal a pesar que estoy enferma, la gente no me trata con
diferencia en comparación con los demás, yo considero porque me ven una persona normal y no diferente a ellos.”
Metametaperspectiva Vbp “si la gente supiera que soy bipolar (risa), la gente se mantuviera a distancia, la gente tiene
prejuicios con las enfermedades mentales y le sacan el cuerpo”
Metas a Corto Plazo
Vbp “quiero estar un poco más ocupada, asistir a un grupo de deporte, y no estar caminando sola, me gustaría meterme a
natación o a yoga, una actividad física diferente y estar más en contacto con la gente, quisiera bordar y coser también.”.
Expectativa con el Tratamiento
Vbp” mi bipolaridad siempre va a seguir conmigo y tengo que convivir con la enfermedad y estar en tratamiento y pienso
que con eso se puede vivir, no soy diferente a los demás, es importante tener la asesoría de los síntomas de
descompensación, estoy muy agradecida con usted porque me ha llevado a una estabilidad, me siendo muy bien y poco
a poco me he quitado lo que decían del psiquiátrico de Bárbula, que lo pintaban como tenebroso y el prejuicio que se tiene
y le he dado el justo valor que merece, nosotros lo buscamos recomendado por otro colega y fue una suerte muy grande,
me agrada como trata a los pacientes, usted me ha oído y no es médico de mandar los medicamentos sin escuchar al
paciente, he hecho un buen feedback con usted, mi evolución ha sido exitosa, todos hemos visto la mejoría, tengo que
retomar los controles con las demás especialidades neurología, endocrinología, tengo eso pendiente”
Evolución.
Fecha Hallazgos positivos Abordaje Terapéutico.
04/09/18 Arreglo impresiona exagerado no acorde a  Psicofarmacológico.
(Emergencia) situación (maquillaje excesivo, viste con dos Haloperidol (5mg) 1 ampolla VIM
franelas y suéter y múltiples accesorios),facie BID.
alegre, mantiene el contacto visual, biotipología Diazepam (10mg) 1 ampolla VIM BID
atlético de contextura media (Kreschtmer) y Oxcarbazepina (300mg) VO BID
somatotipo mesomórfico V7; S1; C2 (Sheldon),
poco abordable, poco colaborador, a momentos  Exploración sobre el motivo
se torna hipersexual. Orientada de consulta y enfermedad
autopsiquicamente y en espacio mas no en actual.
tiempo, hiperprosexica, concentración dirigida a  Paraclínicos.
estímulos externos, lenguaje de tono y volumen Hemograma y química
alto, taquilálica, pensamiento taquipsiquico, con VDRL, HIV.
ideas delirantes megalomaníacas y EEG
erotomaniacas “ soy locutora hare un programa de RNM cerebral
radio y escribiré un libro de mi vida, soy una líder
político, hare un programa de televisión y un
programa de YouTube”, “no soy p.u.t.a pero si
fuera un poquito más joven me lo echaría, le haría
de todo” hipertimia placentera hacia la euforia, no
alteraciones sensoperceptivas, psicomotricidad
intranquila (se observa cambios en la forma de
sentarse, abre y cierra su maleta), juicio
interferido, no conciencia de enfermedad mental y
disposición al tratamiento.
09/09/18 Paciente quien presenta una leve mejoría, más  Psicofarmacológico.
(Emergencia) abordable más colaboradora, orientada auto y Aripiprazol 15mg VO H/S
alopsiquicamente, tono y volumen de voz Oxcarbazepina 300mg VO BID
adecuado, resto del examen mental sin cambios. Alprazolam 1mg VO BID

14/09/18 Paciente que se evalúa en área de emergencia,  Psicofarmacológico.

(Emergencia) facie alegre a momentos hostil que mantiene el Aripiprazol 15mg VO H/S
contacto visual, poco abordable, poco colaborada, Oxcarbazepina 300mg VO 8am y
lenguaje de tono y volumen alto, intranquilidad 450mg 8pm
psicomotriz con desinhibición sexual ( se quita las Alprazolam 1mg VO BID
prendas de vestir), persiste taquilalia, Haloperidol 5mg VIM STAT
taquipsiquica, ideas delirantes megalomaníacas y Diazepam 10mg VIM STAT
erotomaniacas, afecto expansivo, no impresiona
alteraciones sensoperceptivas para el momento
de la entrevista, juicio interferido, no conciencia de
enfermedad mental.
24/09/18 Paciente abordable, colaboradora facie alegre,  Psicofarmacológico.
(Emergencia) orientada autopsiquicamente y alopsiquicamente, Aripiprazol 15mg VO H/S
hiperprosexica, taquilálica, taquipsiquica, lenguaje Oxcarbazepina 300mg VO 8am y
de tono y volumen adecuado, pensamiento con 450mg 8pm
ideas delirantes megalomaníacas, hipertimia Clonazepam 1mg VO BID
placentera hacia la alegría, no impresiona  Paraclínicos
alteraciones sensoperceptivas para el momento VDRL- VIH no reactivos
de la entrevista, psicomotricidad intranquila, juicio Hematología y química DLN
interferido, no conciencia de enfermedad mental. Hemoglobina: 13.8 g/dL (12-16)
Hematocrito: 39.2% (37-47)
Plaquetas: 280.000mm3
Glicemia: 85 mg/dL (70-110)
Urea: 12mg/dl (7-25)
Creatinina: 0,60mg/dl (0,40-1,40)
Colesterol: 150mg/dl (0-200)
Triglicéridos: 130 mg/dl (48-152)
TGO: 20 UI/l (0-40)
TGP: 13 UI/l (0-41)
T4 0.94 (0.58-1.64)
T3 3.17 (2.39-6.79)
T.S.H 0.40 (0.40-4.00)

14/11/18 Paciente colaboradora, abordable, lenguaje de  Psicofarmacológico.

(Emergencia) tono y volumen adecuado, taquilálica, Aripiprazol 15mg VO H/S
taquipsiquica, no ideación delirante ni alteraciones Oxcarbazepina 300mg VO 8am y
sensoperceptivas para el momento de la 450mg 8pm
entrevista, afecto alegre, juicio parcial, conciencia Clonazepam 0.5mg VO 8am y 1mg
parcial de enfermedad mental y disposición al 8pm
tratamiento y controles por consulta. Paciente  Se fomenta la alianza
refiere sentirse con mejoría clínica en cuanto al terapéutica
sueño y la intranquilidad psicomotriz  Importancia de la asistencia
a sus controles.
 Retroalimentación.
18/01/19 Se entrevista junto a la hija. Paciente refiere Vbp”  Psicofarmacológico.
(C.E) no estoy ansiosa, no estoy maniaca me he Aripiprazol 15mg VO H/S
sentido muy bien, mucho más relajada, el Oxcarbazepina 300mg VO 8am y
tratamiento me ha asentado bien, ya estoy 450mg 8pm
nuevamente en comunicación con mi hija Clonazepam 1mg VO H/S
Tarin”. Vbhija “ya se le puede hablar está mucho  Psicoterapéutico.
más tranquila, tanto así que ya hubo un Escucha empática
acercamiento con Tarin” Validación de sentimientos.
Recolección de datos
biopatograficos.
Exploración sobre experiencia de
episodios de descompensación
Importancia de la asistencia a sus
controles.

07/03/19 Paciente con mejoría de síntomas maniacos y  Psicofarmacológico.

(C.E) psicóticos, nos comenta sentirse sola en casa sin Aripiprazol 15mg VO H/S
compañía para conversar ya que su hija menor se Oxcarbazepina 300mg VO 8am y
encuentra fuera del país y es esta quien está más 450mg 8pm
pendiente de ella.
 Psicoterapéutico.
Escucha empática y contención
verbal.
Recolección de datos
biopatograficos
Psicoeducación de los síntomas y de
la medicación.
 Psicoeducación sobre la inserción a
actividades de esparcimiento
Retroalimentación de controles.
13/04/19 Vbp “Estoy bien, me siento bien, me siento  Psicofarmacológico.
(C.E) estable, sigo caminando, ahora con mi hija Se mantiene igual.
Avin pero ha sido complicado con lo de la luz  Psicoterapéutico.
y la situación país, no he podido salir tanto de Escucha empática y contención
mi casa y he disminuido mis actividades pero verbal.
Validación de sentimientos.
no me he sentido de ánimo bajo, estamos
Importancia de la asistencia a sus
pensando ir para Acarigua, tengo muchos controles y la medicación.
años de no ir, le he estaba sacando el cuerpo, Retroalimentación de controles.
ya que no me sentía anímicamente bien para
enfrentarme a todos mis recuerdos, ahorita
me siento en competencia para enfrentar a
los recuerdos familiares, de trabajo, de
amistades, pues prácticamente hui de
Acarigua y ese ha sido mi temor, desde hace
20 años no he ido más, desde que nos
mudamos”

Hallazgos Positivos
Antecedentes Personales y Familiares.
Psiquiátricos A los 27 años, primer episodio psiquiátrico caracterizado por insomnio, irritabilidad, sin hospitalización y
tratamiento psicoterapéutico.
A los 48 años, segundo episodio psiquiátrico caracterizado por insomnio, aislamiento social, animo triste, aumento de la
actividad intencionada, ánimo expansivo, intranquilidad psicomotriz, lo cual amerito tratamiento farmacológico que cumplió
de forma irregular y hospitalización por 15 días, egresa con diagnóstico de trastorno bipolar
A los 58 años, tercer episodio psiquiátrico caracterizado por arreglo exagerado, fugas del hogar, ideas delirantes
megalomaníacas, ánimo eufórico, taquilalia, intranquilidad psicomotriz, sin hospitalización y tratamiento ambulatorio de
cumplimiento irregular a base de Zyprexa y Trileptal
Médicos Traumatismo Craneal a los 12 años, sin pérdida de la conciencia, evaluada por Neurología Pediátrica. Migraña
desde los 13 años, producto de TCE, con tratamiento actual a base de Flunarizina, controles irregulares por Neurología.
Microadenoma Hipofisario benigno, diagnosticado por Neurología a la edad de 35 años, controles irregulares. Asma
Bronquial, última crisis en el 2010, controlada con Salbutamol. Hipotiroidismo diagnosticado hace 10 años, con tratamiento
actual a base de Euthirox 100mcg diarios, controles endocrinológicos irregulares.
Alergias Mariscos y enlatados
Ginecoobstetricos G4 P4 A0 FUM 55 años
Padre A.E Fallecido a los 74 años. Antecedente de Depresión sin control médico ni tratamiento, sin hospitalizaciones
Madre T.M Fallecida a los 74 años padecía de HTAS, Cardiopatía Isquémica, con controles regulares, fallece de IMA
Hermanos F.E fallecido a la edad de 48 años de TCE, padecía de Esquizofrenia Paranoide, con tratamiento a base
de Levomepromazoina (Sinogan) sin más datos.
D.E Viva de 67 años HTAS con controles periódicos, diagnostico de depresión controlada con Quetiapina
sin más datos, N.E Viva de 65 años con diagnóstico de trastorno depresivo desde los 30 años no precisa tratamiento, I.E
Viva de 59 años, con diagnóstico de trastorno depresivo e intento suicida a los 25 años, no precisa tratamiento
Tío Materno Fallecido hace 60 años, con controles por psiquiatría no precisa diagnóstico ni tratamiento.
Nietos L.U Vivo de 4 años padece de Síndrome de Down, controles periódicos por neurología, endocrinología y
nefrología por antecedentes de Insuficiencia Renal.
Biopatografia
Embarazo deseado, no planificado.
Inicia prescolar en un internado en Colombia junto a sus otras hermanas.
Responsabilidad sobre sus hermanos menores.
Traumatismo craneal que desencadeno cefaleas tipo migraña a los 12 años.
Viaje de Caracas a Portuguesa luego de contraer matrimonio y graduarse como médico.
A los 27 años, tras el nacimiento de su primera hija y conflictiva de pareja desencadena primer episodio psiquiátrico.
Embarazos planificados por M.E.
Separación de pareja por 6 años por estar cursando Postgrado de Pediatría y Fisiatría en Caracas.
Complicaciones perinatales en su tercer embarazo con doble circular de cordón, amenaza de aborto.
A los 31 años regresa a Portuguesa como especialista.
A los 44 años separación de pareja por dificultades matrimoniales.
Maltrato psicológico del padre hacia ella y su hijo.
A los 48 años, tras muerte de sus padres, y despido laboral desencadena su segundo episodio psiquiátrico que amerito
tratamiento ambulatorio y hospitalización.
Cambio de residencia de Portuguesa a Valencia.
Jubilación a los 53 años, tras ejercicio en el ámbito privado.
A los 59 años presenta su tercer episodio psiquiátrico desencadenado por nacimiento de su primer nieto y conflictiva en
matrimonio de su hijo.
No ha mantenido control regular en consultas psiquiátricas ni con el tratamiento, en estos años se prescribió las dosis del
medicamento a su parecer lo que conlleva a su episodio actual.
Enfermedad Actual
Insomnio mixto
Heteroagresividad física y verbal hacia familiares y terceros
Ideas delirantes megalomaníacas y erotomaniacas
Intranquilidad psicomotriz y fugas del hogar
Arreglo exagerado no acorde a situación (maquillaje excesivo, viste con dos franelas y suéter y múltiples accesorios)
Facie alegre que mantiene el contacto visual
Poco abordable, poco colaborador, a momentos se torna hipersexual
Orientada autopsiquicamente y en espacio, mas no en tiempo
Hiperprosexica, concentración dirigida a estímulos externos
Lenguaje de tono y volumen alto, taquilálica
Taquipsiquica
Hipertimia placentera hacia la euforia
Psicomotricidad intranquila (se observa cambios en la forma de sentarse, abre y cierra su maleta)
Juicio interferido.
No conciencia de enfermedad mental.
Paraclínicos:
Exámenes de laboratorio D.L.N
Electroencefalograma y RMN Cerebral:
Pendientes por realizar.
Evaluación Psicológica:
Realizada por:
Lic. Francisca López
Psicólogo especialista en Psicología Clínica.
Pruebas aplicadas
Entrevista clínica
Test de la figura humana (corrección según Machover)
Test de Bender (corrección según Hutt)