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Nombre
Apellido:
Matricula:
Trabajo:
Facilitador:
Hecho y Firmado en cuatro (04) originales de un mismo tenor y efecto, uno para cada una de las
partes y el restante para el archivo del notario que legalizara la firma de las partes, En la ciudad
de Santo Domingo de Guzmán, Distrito Nacional, capital de la República Dominicana, a los
dieciocho (18) días del mes de noviembre del año dos mil trece (2013).
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SR. [ ] SRA. []
PRIMERA PARTE SEGUNDA
PARTE
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SR. [ ]
TERCERA PARTE
Yo, DR. [ ], Abogado Notario Público de los del Número del Distrito Nacional, Matrícula [ ],
CERTIFICO Y DOY FE: que las firmas que aparecen al pie del documento que antecede han
sido puestas en mi presencia, libre y voluntariamente por los señores SR. [] , SRA. [] Y SR.
[], de generales y calidades que constan en dicho documento, quienes me manifestaron que esas
son las firmas que acostumbran a usar en todos sus actos públicos y privados. En la ciudad de
Santo Domingo de Guzmán, Distrito Nacional, capital de la República Dominicana, a los
dieciocho (18) días del mes de [] del año dos mil dieciséis (2016).
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DR.
ABOGADO NOTARIO PÚBLICO