GUIA PRÁCTICA DEL CUIDADO DE ENFERMRIA EN CIRROSIS

HEPÁTICA

I. FINALIDAD
Estandarizar la atención y cuidado de enfermería en Cirrosis hepática brindado en
el Servicio de Medicina del Hospital La Caleta - Chimbote, de acuerdo a los
criterios internacionalmente aceptados que respondan a las prioridades sanitarias
nacionales y/o regionales, buscando el máximo beneficio y mínimo riesgo para
los usuarios externos e internos, y el uso racional de recursos de la institución.

II. OBJETIVO
Brindar cuidado humanizado y holístico, de manera eficiente y eficaz a los
usuarios del Servicio de Medicina del Hospital La Caleta, con diagnóstico de
cirrosos hepática

III. POBLACION OBJETIVO

Usuario del Servicio de Medicina del Hospital La Caleta, con diagnóstico de
cirrosis hepática

IV. RESPONSABLES
Licenciados en Enfermería del Servicio de Medicina del Hospital La Caleta
Técnicos en Enfermería del Servicio de Medicina del Hospital La Caleta.
Internos de enfermería del hospital la caleta
V. CUIDADO A ESTANDARIZAR SEGÚN LA MORBILIDAD DEL
SERVICIO

CIRROSIS HEPÁTICA
5.1. DEFINICIÓN:
La cirrosis es una etapa tardía de la cicatrización (fibrosis) del hígado producto de
muchas formas de enfermedades hepáticas, como la hepatitis y el alcoholismo
crónico.
Cada vez que el hígado sufre una lesión, ya sea por enfermedad, consumo excesivo
de alcohol u otra causa, intenta repararse a sí mismo. En el proceso, se forma un tejido
de cicatrización. A medida que la cirrosis avanza, se forman cada vez más tejidos de
cicatrización, y hacen que el hígado funcione con dificultad (cirrosis
descompensada). La cirrosis avanzada es potencialmente mortal.
Por lo general, el daño al hígado causado por la cirrosis no puede revertirse. Pero si
la cirrosis hepática se diagnostica de manera temprana y se trata la causa, se puede
limitar el avance del daño y, raramente, revertirse.

5.2. FISIOPATOLOGÍA:
En el desarrollo de la fibrosis hepática y por lo tanto en la patogénesis, están
involucrados los incrementos o modificaciones en la síntesis de colágeno y de otros
componentes del tejido conjuntivo y de la membrana basal. La matriz extracelular en
función celular se encuentra involucrada en la modulación de las actividades de las
células con las cuales están en contacto, por tanto, la fibrosis puede afectar no solo la
física del flujo sanguíneo a través del hígado sino también la función de las células
en sí mismas.
La fibrosis hepática tiene lugar en 3 situaciones:
 Como respuesta inmunitaria al VHB.
 Como parte de los procesos de cicatrización de las heridas al VHA y
tetracloruro de carbono.
 En respuesta a agentes inductores de fibrogénesis primaria como el etanol y
hierro. El responsable directo de todos los mecanismos de incremento en la
 fibrogénesis puede ser las células almacenadoras de grasa del sistema retículo
endotelial hepático.
Estas células en respuesta a citocinas se diferencian de células quiescentes en
las cuales se almacena la vitamina A en el interior de miofibroblastos que
pierden la capacidad para almacenar la vitamina A y se incorporan
activamente a la producción de matriz extracelular. Al parecer la fibrosis
hepática tiene lugar en dos etapas.
 La primera se caracteriza por un cambio en la composición de la matriz
extracelular de un colágeno sin enlaces cruzados y no formadora de fibrilla,
un colágeno más denso y sujeto a la formación de enlaces cruzados. En esta
etapa, la lesión hepática todavía puede revertirse.
 La segunda participación la formación de enlaces cruzados en la colágena
subendotelial, la producción de células mioepiteliales y la destrucción de la
arquitectura hepática con la aparición de nódulos en regeneración. Esta
segunda etapa es irreversible.

5.3.FACTORES DE RIESGO:

 Consumir demasiado alcohol: El consumo excesivo de alcohol es un factor

de riesgo de la cirrosis.
 Tener sobrepeso: Ser obeso aumenta el riesgo de padecer enfermedades que
pueden causar cirrosis, como esteatosis hepática no alcohólica y
esteatohepatitis no alcohólica.
 Padecer hepatitis viral: No todas las personas con hepatitis crónica
desarrollarán cirrosis, pero es una de las causas principales de enfermedad
hepática a nivel mundial.

5.4. FUNCIONES DEL HÍGADO:

El hígado es el responsable de más de 500 funciones distintas dentro del organismo

entre ellas; fabrica un líquido llamado bilis, filtra las sustancias químicas nocivas,
produce albumina, ayuda con la coagulación.
5.5. VALORACIÓN:
5.5.1. Datos subjetivos:
- Antecedentes de consumo prolongado de alcohol o drogas, antecedentes de
enfermedad biliar hepatitis, traumatismos hepáticos.
- cansancio, debilidad, agotamiento, disminución del tono muscular.
- Antecedentes de insuficiencia cardiaca, pericarditis, cardiopatía reumática o
cáncer.
- Flatulencia, diarrea o estreñimiento
- Bajo de peso náuseas y vómitos
- edema generalizado en tejidos, piel seca, escasa turgencia, halitosis.
- Sensación de hormigueo, quemazón en las extremidades, centrado en si
mismo.

5.5.2. Datos objetivos:

- Hipertensión o hipotensión ruidos cardiacas equimosis, trombocitopenia,
trastornos de coagulación.
- aumento gradual del abdomen.
- Dilatación abdominal, disminución o ausencia de ruidos intestinales, melenas,
orina oscura, oliguria (insuficiencia renal).
- Alteración el estado cognitivo, confusión. Alucinaciones, coma, habla lenta y
gangosa.
- Dolor abdominal o dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho,
prurito intenso.
- Disnea
- Taquipnea, respiración superficial, ruidos respiratorios accesorios, hipoxia.
- Trastornos menstruales (mujeres) impotencia (varones).
- Atrofia testicular, pérdida de vello (pecho, axila, pubis).
5.6.DIAGNOSTICO:
- 00183 Dolor crónico relacionando con el aumento del hígado
- 00002 Alteración de la nutrición por defecto relacionando con nauseas vómitos y
pérdida de peso
- 00026 Exceso de volumen de líquido relacionando con exceso de sodio o ingesta
de líquidos m/p, edema, alteración de las concentraciones de electrolitos.
- 00248 Riesgo del deterioro de la integridad cutánea
- 00032 Riesgo de patrón respiratorio ineficaz
- 00206 Riesgo de lesión y hemorragia
- 00173Riesgo de confusión aguda
- 00119 Baja autoestima r/c trastorno de la imagen corporal

5.7. RESULTADO ESPERADO

- Manejo de líquidos electroditos
- Manejo de la nutrición
- Terapia de ejercicios deambulación
- Manejo de la energía
- Mejorar el sueño
- Disminución de la ansiedad
- Aumenta el afrontamiento

5.8.INTERVENCIONES Y ACCIONES
Diagnóstico de
Exceso de volumen de líquidos (00026)
enfermería

- Compromiso de mecanismo reguladores

Puede asociarse a:
- Hipertensión portal
-

- Ascitis y edema en miembros superiores e inferiores

Posiblemente
- Cambio en la presión arterial
manifestado /
- Cambio en el estado mental
evidenciado por:
- Cambio en el patrón respiratorio
- Disminución de hematocrito
- Disminución de hemoglobina

- Demostrara un volumen de líquidos estable,

Resultados
- Balance Hídrico Estable
esperados (NOC)
- Peso estable
- signos vitales dentro de parámetros normales
- Ausencia de edema.

Fomento de la perfusión cerebral

Actividades Fundamento científico

Medir el balance Refleja el volumen circulante, la

hídrico, pesar evolución o resolución de los
diariamente y desplazamientos de líquidos y la
Intervención de
anotar ganancias respuesta del tratamiento.
enfermería (NIC)
superiores..
Evaluar el estado Son indicativos de congestión
respiratorio,
pulmonar.
observando
incremento de
frecuencia cardiaca,
disnea
Auscultar los El aumento de la congestión
pulmones, observando pulmonar puede provocar una
disminución o consolidación, alteración del
ausencia de ruidos intercambio gaseoso y
respiratorios. complicaciones.

Vigilar en busca de Pueden ser causadas por

arritmias insuficiencia cardiaca,
cardiacos, disminución de la perfusión
auscultar los ruidos coronaria arterial, o desequilibrio
cardiacos. electrolítico.

Evaluar el grado de El desplazamiento de los líquidos

edema periférico o en hacia los tejidos es debido a la
zonas declives. retención de sodio y agua,
disminución de la albumina y
aumento de la hormona antidiurética
(ADH).

Fomentar el reposo en Puede favorecer la diuresis inducida

cama cuando exista por el decúbito
ascitis.

En colaboración: En colaboración:
1. Revisar la 1. Una disminución de la albumina
albumina sérica y sérica afecta la presión osmótica
los electrolitos coloidal, provocando la
(especialmente, formación de edema. La
sodio y potasio). reducción del flujo sanguino renal
 puede causar varios
2. Restringir el sodio desequilibrios de electrolitos.
y los líquidos
según indicación. 2. El sodio puede utilizar la
albumina para aumentar la
3. Administrar
presión osmótica coloidal en el
medicamentos
compartimiento vascular,
según indicación.
aumentando así el volumen
circulatorio efectivo.

Se administran los medicamentos con

precauciones controlando CFV.

Diagnóstico de
Dolor crónico
enfermería

Aumento del hígado

Puede asociarse a:

- Dolor crónico en espalda baja y abdomen en características

Posiblemente
opresivas y punzantes
manifestado /
- Cambio en el apetito
evidenciado por:
- Cambio en la frecuencia cardiaca
- Cambio en la frecuencia respiratoria
- Conducta expresiva (Gemidos y suspiros)

Resultados
- Disminuir gradualmente el nivel del dolor
esperados (NOC)
- Presentará un aspecto relajado, será capaz de dormir,
descansar y participar adecuadamente en las actividades
 - Paciente disminuirá faces de dolor recibirá confort

Fomento de la perfusión cerebral

Actividades Fundamento científico

Recomendar el uso de Un colchon blando o hundido y las

un colchón o soporte y almohadas de gran tamaño impiden el
almohada pequeña, mantenimiento de una alineación
corporal correcta, tensando las
elevar las sabanas
articulaciones afectadas. La
elevación de las sabanas reduce la
presión sobre las articulaciones
inflamadas y doloridas
Intervención de
Fomentar cambios Previene el cansancio generalizado y
enfermería (NIC)
frecuentes de posición la rigidez articular. Estabiliza la
cómoda mientras articulación, reduciendo su
duerme ayudar al movimiento y el dolor asociado.
paciente a moverse en
la cama

Fomentar la aplicación Fomentar la relajación, proporciona

de técnicas de manejo una sensación de control y puede
de estrés como fomentar las capacidades de
relajación progresiva, afrontamiento.
biorregulacion

Diagnóstico de
Alteración de la nutrición por defecto
enfermería

Dieta incorrecta, incapacidad para digerir los alimentos

Puede asociarse a:
 Anorexia, nauseas, vómitos, indigestión, sequedad precoz
Función intestinal anómala

- Pérdida de peso
Posiblemente
- Cambios en los ruidos y la función intestinal
manifestado /
- Escaso tono muscular
evidenciado por:
- Alteraciones en las pruebas nutricionales

- Mostrará un aumento progresivo de peso, con

Resultados
normalización de los valores normales clínicos
esperados (NOC)
individuales.
- No presentara más signos de desnutrición.

Actividades Fundamento científico

Evaluar el riesgo de 1. Entre el 85 y 90% de la sangre

desnutrición del que abandona el estómago y el
paciente. intestino trasporta nutrientes al
hígado donde se trasforman en
sustancias que el organismo
puede asimilar. El enfermo con
disfunción hepática suele
Intervención de
presentar desnutrición a causa de
enfermería (NIC)
una ingesta dietética insuficiente.

Realizar un recuento Ofrece información al paciente sobre

de calorías ingeridas si la ingesta, las necesidades y
el paciente come. deficiencias. El paciente con cirrosis
precisa una dieta proteica equilibrada
que proporciona 2000 a 3000
calorías/día.
.

La restricción de sal puede ayudar

Limitar los alimentos
tratar las complicaciones hídricas de
ricos en sal (sopas,
la cirrosis.
verduras, enlatadas,
carnes procesadas,
condimentos) evitar el
consumo de amoniaco
Ayudar con las El ahorro de energía reduce la
actividades según demanda metabólica sobre el hígado
necesidad fomentar y favorece la regeneración celular.
periodos de descanso
sin interrupciones.

En colaboración:
En colaboración:

1. Revisar las pruebas 1. La glucosa puede estar reducida a

de laboratorio causa de la alteración de la
(glucemia, pre glucogénesis, depleción de las
albumina, proteína reservas de glucógeno o una
total, amoniaco). ingesta de alimentos insuficiente.

2. Mantener el estado 2. Puede ser necesario un reposo

de NPO en caso gastrointestinal en pacientes
indicado. agudo y puede reducir las
demandas sobre el hígado y la
3. Proporcionar producción de amoniaco y urea
alimentos enteral en el sistema digestivo.
por sonda, lípidos,
 en casos 3. Puede ser necesaria para
necesarios. complementar la dieta o para
proporcionar nutrientes cundo el
4. Administrar los paciente padece demasiadas
medicamentos nauseas o está demasiado
siguiendo las anoréxico para alimentarse.
indicaciones.
4. Mejora el estado de salud el
paciente.

Diagnóstico de
Riesgo del deterioro de la integridad cutánea
enfermería

- Alteraciones circulatorias o del estado metabólico

Puede asociarse a:
- Acumulación de sales biliares en la piel
- Escasa turgencia cutánea, prominencias Oseas.

Posiblemente
manifestado / Turgencia de la piel.
evidenciado por:

- Conservara una integridad cutánea

Resultados
- Identificara los factores de riesgo individuales y mostrara
esperados (NOC)
conductas y técnicas para prevenir el deterioro cutáneo.

Intervención de Actividades Fundamento científico

enfermería (NIC) Inspeccionar Los tejidos edematosos tienen mayor
rutinariamente la tendencia a deteriorarse y a la
superficie cutánea y los formación de ulceras por decúbito.
puntos de presión. En las cirrosis graves, la ascitis puede
Masajear suavemente estirar la piel hasta el punto de
las prominencias óseas romperla.
o zonas de estrés
persistente.

Los cambios de posición reducen la

presión sobre los tejidos edematosos
Fomentar los cambios
y mejoran la circulación. En el
de posición de forma
ejercicio estimula la circulación y
regular, mientras este
,mejora la movilidad de las
en cama y sentado y
articulaciones
realizar ejercicios
activos y pasivos,
según necesidad.

Estimula el retorno venoso y reduce

Recomendar elevar las la formación de edema en las
piernas extremidades.

Mantener las sabanas

secas y sin arrugas La humedad agrava el prurito y
aumenta el riesgo de deterioro
cutáneo.

Recomendar mantener
las uñas muy cortas, Previene que el paciente se lesione
proporcionar guantes accidentalmente la piel, en especial
en caso indicado. mientras duerme.
 Fomentar los cuidados Previene la excoriación cutánea
perineales tras la causada por degradación de sales
micción y la biliares.
defecación

En colaboración: En colaboración:

1. Utilizar un colchon 1. Reduce la presión dérmica,

de presión aumenta la circulación y reduce el
alternamente, en riesgo de isquemia histica.
forma de huevera,
de agua, de lana, 2. Puede aliviar el prurito.
según indique.
3. Aunque se desconoce la causa del
2. Aplicar loción de prurito se puede asociar con la
calamina y ictericia o las sales biliares en la
proporcionar baños piel, y puede responder a estos
de bicarbonato. tratamientos

3. Administrar
fármacos como
hidroxizina,
colestiramina,
según se indique

Diagnóstico de
Riesgo de patrón respiratorio ineficaz
enfermería

- Acumulación de líquido intrabdominal

Puede asociarse a:
 - Expansión pulmonar reducida, acumulación de
secreciones
- Energía reducida, cansancio.

- Dificultad respiratoria
Posiblemente
manifestado /
evidenciado por:
- Conservara un patrón respiratorio eficaz , no
Resultados
presentara disnea o cianosis
esperados (NOC)

Actividades Fundamento científico

Vigilar la frecuencia,
Puede existir disnea a causa de
profundidad y esfuerzo
hipoxia o de la acumulación de
respiratorio.
líquidos en el abdomen.

Indican la aparición de
Auscultar los ruedos
complicaciones (por. ej., la presencia
Intervención de respiratorios, de ruidos accesorios refleja la
enfermería (NIC) observando la
acumulación de líquido, la
presencia de
disminución o ausencia de ruidos es
crepitantes, sibilancias,
indicativo de atelectasia),
roncos.
incrementando el riesgo de infección.

Investigar los cambios Los cambios del estado cognitivo

en el nivel de pueden reflejar hipoxemia e
conciencia. insuficiencia respiratoria, que suele
acompañar al coma hepático
 Facilita la respiración al reducir la
Mantener la cabecera
presión sobre el diafragma al tiempo
de la cama elevada.
que minimiza el riesgo de aspiración
de secreciones.

Fomentar frecuentes Ayuda a la expansión pulmonar y a

cambios de posición y movilizar las secreciones.
ejercicios de
respiración profunda o
tos, según necesidad.

Vigilar la temperatura. Son indicativos de infección

Registrar la presencia
de escalofríos,
aumento de la tos, así
como cambios en el
aspecto del esputo.

En colaboración:
En colaboración :
1. Efectuar ABG
1. Revelan cambios en el estado
seriadas, oximetría
respiratorio, desarrollo de
de pulso, medidas
complicaciones respiratorias.
de capacidad vital,
2. Puede ser necesario para tratar o
radiografias
prevenir la hipoxia. Si la
torácicas.
oxigenación es insuficiente,
puede ser necesaria una
2. Proporcionar
ventilación mecánica.
oxigeno
 complementario 3. Reduce la incidencia de
según se indique atelactasia, potencia la
movilización de las secreciones.
3. Ayudar con los 4. En ocasiones se realiza para
accesorios eliminar el líquido ascítico y
respiratorios , aliviar la presión abdominal
espirómetro cuando la insuficiencia
incentivada respiratoria no se corrige.

4. Preparar o ayudar
con los
procedimientos de
cuidados agudos
 DIAGNÓSTICO OBJETIVOS RAZÓN O FUNDAMENTO EVALUACIÓN
INTERVENCIONES DE
DE Y/ O CIENTÍFICA DEL NOC
ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA
ESPERADOS
NOC

Riesgo de lesión y demostrara 1. Evaluar signos de hemorragia, 1. El tracto digestivo es la fuente mas
hemorragia conductas para revisar todas las secreciones en habitual de hemorragia debido a la
reducir el riesgo buscas de sangre manifiesta u fragilidad de su mucosa y
de hemorragias oculta. alteraciones de la homeostasis
asociadas con la cirrosis .
2. Observa para la presencia de
petequias, equimosis, hemorragias 2. Se puede producir una
en una o mas zonas coagulación intravascular
diseminada subaguda, secundaria
3. Observar el estado cognitivo a la altercion de los factores de la
coagulación.
4. Fomentar el uso de un cepillo de
dientes suave, maquinillas de 3. Los cambios pueden indicar una
afeitar electricas, evitarlos disminución de perfusión cerebral
esfuerzos al defecar.
 secundaria a hipovolemia,
5. Recomendar evitar los productos hipoxemia.
que contengan acido acetil salicico
4. En presencia de trastornos de los
En colaboración
factores de sla coagulación, un
1. Vigilar Hb/ Hct, plaquetas y traumatismo mínimo puede causar
factores de coagulación. hemorragias.

2. Administrar la medicación según 5. Prolonga la coagulación y

indique potencia el riesgo de hemorragia.

En colaboración:
3. Realizar lavados gástricos con
solución salina 1. Son indicaciones de anemia activa
o complicaciones inmediatas.
4. Asistir con la inserción y
mantenimiento de la sonda 2. Favorece la síntesis de
digestivo o con la sonda esofágica protombrina y la coagulación si el
hígado es funcional. La
deficiencia de vitamina c aumenta
la susceptibilidad del sistema
 digestivo a irritación y
hemorragias.

3. Ante una hemorragia aguda, la

evacuación de sangre del tracto
digestivo puede reducir la
producción de amoniaco y el
riesgo de encefalopatía hepática.

4. Controla temporalmente la
hemorragia de la varices
esofágicas cuando no se pueden
controlar por otros medios.

Mantendrá el 1. Observar cambios de 1. Es importante realizar una

Paciente
estado cognitivo comportamiento y estado evaluación continua del
Riesgo de confusión
mantiene estado
habitual en cognitivo; letargo, confusión, comportamiento del estado
aguda
cognitivo
ralacion con la somnolencia , hablar lento e cognitivo por la naturaleza
habitual en
realidad y la irritabilidad fluctuante de un como hepático
relación con la
orientación inminente.
realidad y la
orientación
 2. Observar el desarrollo de asterixis,
hedor hepático y convulsiones
3. Solicitar al enfermo que escriba
periódicamente su nombre y
conservar este registro para su
comparación.
4. Reorientar en el tiempo, el
espacio, la persona y la situación,
según necesidad.
5. Mantener un entorno agradable y
tranquilo y abordar al paciente
lenta y calmadamente
2. Indica una elevación de los niveles
de amoniaco en sangre; mayor
riesgo de evolución a
encefalopatía
3. Son pruebas sencillas del estado
neurológico y de la coordinación
muscular
4. Ayudar a mantener la orientación
en la realidad, reducir confusión y
ansiedad.
5. Reduce los estímulos intensos y la
sobrecarga sensorial.

En colaboración:
En colaboración:
1. Eliminar o restringir la proteína
dietética. Proporcionar
complementos de glucosa y una
hidratación adecuada .
 1. El amoniaco es el responsable de
2. Administrar oxigeno los cambios del estado cognitivo
complementario en la encefalopatía hepática

3. Asistir con los procedimientos 2. El estado cognitivo se ve afectado

según se indique por la concentración de oxigeno y
su aprovechamiento en el cerebro

3. Se puede utilizar para reducir alas

concentraciones séricas de
amoniaco si se produce una
encefalopatía o si otras medidas
resultan ineficaces

Fatiga Regulación del 1. Determinar limitaciones físicas del

1. La intolerancia a la actividad ocurre
relacionando con la uso de energía paciente Paciente evita la
cuando la persona es incapaz de
malnutrición para evitar la 2. Ayudar a las actividades físicas fatiga mediante
realizar cualquier actividad debido
fatiga. normales deambulación y cuidados la regulación de
a que no tiene suficiente energía
personales energía
para realizarlo lo cual podría
3. Vigilar la respuesta a la actividad
aumentar el riesgo de problemas de
 4. Recomendar la alternancia de salud como padecimientos
periodos de reposo y actividad cardiovasculares
5. Ayudar a identificar la preferencia de
actividades
6. Facilitar actividades de recreo que
induzcan calma para favorecer la
relajación.

Baja autoestima r/c Paciente lograra 7. Entablar una relación empática con el Paciente mejora
1. La cirrosis hepática es una
trastorno de la estar en buen paciente comunicación
enfermedad crónica que puede
imagen corporal estado de ánimo 8. Brindar información sobre proceso verbal, logra
provocar limitaciones en las
y llevar un de su enfermedad. mejorar el estado
actividades de la vida diaria. Estas
adecuado 9. Coordinar interconsulta con de ánimo y
limitaciones también pueden
régimen psicologia mejorar el
condicionar su estado anímico,
terapéutico. 10. Brindar recomendaciones al paciente régimen
encontrándose a veces triste,
y familiares: terapéutico
desanimado, agobiado, etc.… Sin
- Ocupar su tiempo con actividades que
embargo, con el soporte de sus
le gusten y pueda compartir con sus
allegados y de los profesionales,
familiares y amigos: salir a pasear, ir
aprenderá a cuidarse y a controlar
al cine, etc
la enfermedad, y logrará llevar una
- La enfermedad puede ocasionar que vida normal, con ánimos y fuerza
su aspecto físico cambie (puede estar suficientes para convivir con la
hinchado, envejecido...). Para verse y cirrosis hepática.
sentirse mejor, cuide su imagen y 2. La ayuda profesional del
adap- te su vestimenta y calzado a su psicólogo permitirá que
nueva situación, si es preciso. el paciente afronte
- A pesar de la enfermedad, usted puede eficazmente la
hacer muchas cosas de forma enfermedad.
independiente. Demuestre a los demás
todo lo que es capaz de hacer. Siéntase
útil y realice todas las actividades que
pueda por sí mismo.
- Tome las riendas de su vida. Siempre
que sea posible, tome todas las
decisiones que le atañen.
- No olvide que su enfermedad
también afecta a su entorno familiar.
Sus familiares también deben
aprender a cuidarse y a convivir con
su enfermedad. Si se apoyan los
unos en los otros, la enfermedad será
más llevadera.
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Brunner y Suddarth. (2002). Enfermería Medico Quirúrgica. México DF:

McGraw-Hill.

 Beare y Myers. (1998). Enfermería Medico Quirúrgica. España: Elsevier.

 Long, Phipps y Cassmeyer. (1998). Enfermeria Medico Quirurgica. España -

Madrid: Harcourt Brace.

 T.H Herdman, S. Kamitsuro (2015, 2017) NANDA internacional, Diagnósticos

Enfermeros definición y clasificación