REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES.

HOSPITAL “DR. PATROCINIO PEÑUELA RUIZ”.

SUBDIRECCIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN.

POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL.

INSTRUMENTO

El siguiente instrumento tiene como propósito indagar información concerniente al

desarrollo de la investigación:

Parte I: Datos del Paciente: Fecha:

1. Edad: ______2. Sexo: _____________3. Procedencia: ________________

4 Ocupación____________________________________________________

Parte II: Tipo de Trauma:

13. Penetrante: ______ 14. No Penetrante:_____________

Mecanismo del trauma:
17. Arma de fuego:_________ 18. Arma Blanca: ____________
19. Colisión: ____________ 20. Arrollamiento:________
21. Caída de altura: _________

Parte III: Caracteristicas clínicas, paraclínicas y quirurgica

Tiempo de evolución
22. <1 hora: ___________ ___ 26. 1-4 horas: _______ 27. >4 horas:_______
Traumas asociadas:
28. Craneal: ________ 29.Cervical:________ 30. Maxilofacial:__________
31.Toracico:________ 33.Abdominal:________ 33.Miembros
inferiores/Vascular:___________
Laboratorios:
33. Cuenta y formula:____ HB:_____ HCT:_______ Tp:_____ tpt:_______
Glicemia:____________ Urea:_________ Creatinina:__________

Estudios Imagenologicos:
34. Radiografía simple de abdomen:________________________________
35: FATS_______________________________________________________
36: Ultrasonido:__________________________________________________
37:TAC ABDOMINOPELVICA___________________________________
38.Otros:______________________________________________________

Manejo
38. Conservador ________ 39.Quirurgico ___

Lesiones
Cervical:
Tráquea:_____ Esófago:_____ Vascular:______ Óseo:______
Tórax:
Fractura de arco costal:____ Neumotórax:_____ Hemotórax:______
Taponamiento cardiaco/Hemopericardio:____ Contusión pulmonar:______
Abdominales:
39. Diafragma:_________40. Gástrica: ___ 41. Hepática: _______
42.Esplenica:________ 43. Via Biliar:____ 44.Asa delgada:_________
45.Colon____ 46. Recto:____ 47.Pancreas:_______ 48. Riñon:________
48.Ureter:_____ 49.Vejiga:_____ 50. Vascular:___________________
Procedimiento quirúrgico
51:____________________________________________________________
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Parte IV: Evolución:

54:
Satisfactoria: Si:____ No:_______
Complicaciones:
si:_________
53. tipo y resolución:____________________________________________
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Estancia hospitalaria y egreso:

55: Días de hospitalización: _______
Condiciones al egreso:____________________________________________
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