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Fecha: 17/04/18_
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Gamaliel Nucamendi Farrera ________________
Edad: __53 años________ Sexo: __Masculino___
Estado Civil: ___Casado_________ Escolaridad: Licenciatura_____________
Ocupación: _servidor público
Lugar de nacimiento: _Villaflores, Chiapas _________________________
Lugar de residencia: _Tuxtla Gutiérrez, Chiapas________________________
Dirección: _8va oriente sur no. 720 ampliación Terán______________________
Religión: _Católica_____________________
N° de teléfono/ celular _9611981668____________________________
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelo Abuela Abuelo Abuela
Enfermedad/Parentesco M M P P Padre Madre Hermanos
Vivo/Muerto M M M M M V 6 VIVOS
Diabetes x
CA x
HAS SI
Obesidad
Tuberculosis
Asma
Tiroides
Derrame
Otros IAM cerebral
De material duradero con todos los servicios de urbanización (luz, agua, alcantarillado,
camión recolector de basura) .
Indicadores Dietéticos:
Cuántas comidas hace al día: _3 comidas______________________
Quién prepara sus alimentos _ESPOSA ______________________
Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses SI _ NO. X_ Porqué -----------
-- ____ Cómo _Ingesta de ensalada_
Apetito: Bueno:____x____ Malo: _________ Regular: _________
A qué hora tiene más hambre _3 pm___________________
Alimentos preferidos: Café, Carne de pollo y res, verduras (chayote, zanahoria, papa)
Toma algún suplemento/complemento: SI ___ NO _X__
Cuál____Ninguno____ Dosis___Ninguno____
Agrega sal a la comida ya preparada: SI ____ NO _X____
Qué grasa utilizan en casa para preparar su comida:
Margarina ␣ Aceite vegetal. X . Manteca ␣ Mantequilla ␣ Otros________
Ha utilizado medicamentos para bajar de peso SI _ NO X_
Cuáles: Ninguno
CARNE, QUESO
5/7 Carne de res, carne de pollo y huevos
Y HUEVO
PADECIMIENTO ACTUAL
Motivo de consulta:
Paciente masculino de 53 años que acude a la clínica universitaria “Dr. Manuel Velasco
Suárez” para valoración nutricia por enfermedad gastrointestinal y crónica degenerativa
(gastritis e hipertensión arterial).
EXPLORACION FISICA
Signos Vitales
Temp: 36ºC_ TA: 135/90 mmHg FR_24 rpm__ FC: _80 lpm__ Pulso: 80 ppm
Indicadores antropométricos
Exceso:
> 110%
Indicadores Bioquímicos
Medición de: Fecha Valor Valor de Interpretación
Referencia
Colesterol total 18/ABR 175 <190mg/dL Normal
Triglicérido 18/ABR 140 30-150 mg/dL Normal
HDL 18/ABR 52 40-60 mg/dL Normal
LDL 18/ABR 100 <100 mg/dL Normal
VLDL 18/ABR 35 0-35 mg/dL Normal
Lípidos totales 18/ABR 600 400-1000 Normal
mg/dL
Glucosa 18/ABR 100 70-110 mg/dL Normal
Urea 18/ABR 30 15-40 mg/dL Normal
Creatinina 18/ABR 0.9 0-7 – 1.1 Normal
mg/dL
Ácido Úrico 18/ABR 5.0 2.5 – 7.1 Normal
Diagnóstico Nutricional:
Paciente masculino de 53 años de edad, acude a consulta para valoración nutricional, por
enfermedad gastrointestinal y crónica degenerativa (gastritis e hipertensión arterial). A la
evaluación nutricional se encontró: 1) Antropométricos: peso de 71.9 kg, talla de 1.74 m,
IMC de 23.75 Kg/m2 siendo normal, índice cintura/cadera de 0.93 con una distribución de
grasa de tipo ginecoide, con un alto riesgo para enfermedades crónicas. 2) Bioquímicos:
con valores dentro de los parámetros normales. C) Clínica: historia familiar con
antecedentes de importancia (hipertensión arterial en abuelo paterno), presencia de
gastritis desde hace 4 meses e hipertensión arterial desde hace 2 meses, sin otras
patologías y con aspecto físico normal. 4) Dietético: a la evaluación del análisis de dieta, se
encontró: dieta completa porque incluye alimentos de los 3 grupos; no equilibrada porque
falta adecuada proporción y distribución en las raciones; dieta inocua porque no afecta la
salud del paciente, suficiente porque cubre los requerimientos calóricos, variada al realizar
distintas comidas cada día y durante el mismo día y adecuada porque va acorde a los
gustos del paciente.
Tratamiento Nutricional:
Se indica dieta tipo blanda e hiposódica leve de 2,000 mg de sodio al día (se apega el
tratamiento a una dieta tipo DASH) que cubra los siguientes requerimientos: 2050 Kcal/día
con una distribución de porcentajes al día de la siguiente manera, HCO 60%, que es igual
a 307.5 gr; PT 15%, que es igual a 76.87 gr; y LIP 25%, que es igual 56 gr.
TRATAMIENTO DIETÉTICO
Energía cal/día
Porcentaje Gramos Cal
HCO 60% 307 1230
Proteínas 15% 76 307
Lípidos 25% 56 512
Procedimiento
Energía: 2,050 Kcal/día
Lípidos Cal: energía x (25% LP) Cal: 2,050 x 0.25= Cal: 512 cal
512 cal
Distribución de Raciones
Desayuno Colación I Comida Colación II Cena
1 azúcar
1 aceite
MENÚ
Desayuno colación comida Cena
2 cucharaditas
de aceite de oliva
3 tortillas
2 vasos de agua
Recomendaciones Alimentarias:
ANEXOS
SISTEMA MEXICANO DE EQUIVALENTES
Lácteos Leguminosas Alimentos de Cereales y
origen animal tubérculos
3/4 tza helado de fresa 1/3 tza soya 25 g cecina 1/3 tza
espagueti
1/2 tza semidescremada 1/2 tza haba 40 g filete
pescado 2 tostadas
1 taza de leche entera 1/2 tza de frijoles horneadas
30 gr de pescado
3/4 taza de yogurt light 1/2 tza de blanco cocido 1 rebanada de
garbanzos pan tostado
1 taza de leche de soya 40 gr de queso
1/2 tza de alubias panela 1 tortilla
1/2 taza de leche clavel
1 huevo 5 galletas
2 tazas de leche marias
descremada. 2 claras
Frutas Verduras Grasas y Azúcares
aceites
1/2 pza mango 1/2 tza brócoli 1 cdita aceite 1/3 tza gelatina
canola
1 /2 platano 1/2 tza col 1 pza oblea
8 g coco
2 guayabas 3 tzas lechuga 1 yakult
1 cdita
1 manzana 1 taza de nopal mantequilla 2 cditas de miel
cocido
1/2 pera 10 almendras
3 tazas de lechuga picadas
1 taza de papaya. 1 jitomate bola
1 cucharada de
2 tazas de acelga crema
Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana
C-II Dr. “Manuel Velasco Suárez”
Médico Cirujano
Ciclo escolar: Enero-Mayo 2018.
Módulo VII:
“Patología quirúrgica”
Grupo: “C”
Unidad de competencia:
“CLÍNICA DE NUTRICIÓN”
Mtra. Berenice Arreola Ahumada
HISTORIA CLÍNICA NUTRIOLÓGICA
EQUIPO: C3
INTEGRANTES
Murillo Torres Irving José
Nava Figueroa Jorge Manuel
Navarro Pérez Eileene Karina
Noriega Nampulá Santiago
Nucamendi Simuta Karla Gabriela
Ochoa Sánchez Guadalupe del Carmen