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Título
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Director/es
Facultad
Grado en Enfermería
Departamento
Curso Académico
2014-2015
Legislación y atención de enfermería en embarazos no deseados y el aborto,
trabajo fin de grado
de Cristina Bazo Terroba, dirigido por María del Carmen Pérez-Aradros Calvo (publicado
por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
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© El autor
© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
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E-mail: publicaciones@unirioja.es
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
LEGISLACIÓN Y
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN
EMBARAZOS NO
DESEADOS Y EL ABORTO
Cristina Bazo Terroba
TRABAJO FIN DE GRADO
A la hora de tratar este problema hay que tener en cuenta muchos factores
determinantes acerca de la edad; motivo por el cual he intentado buscar
intervenciones enfermeras encaminadas a paliar esta situación, que se basan en
informar y prevenir, tanto a adolescentes en centros escolares y de Atención
Primaria como a familiares; para incidir en la reducción del aborto y embarazos a
esta edad.
enfermera.
1
ABSTRACT
Recent developments and changes on the law on sexual and reproductive health
and abortion in our country, in particular as regards the age of the adolescents
they do not need parental consent, have generated much debate between the
population.
In this study we intend to collect all the published information about unwanted
pregnancies in these girls, analyzing its causes, consequences and risks for both
mother and child. As with the teen abortion, I have looked at the most common
profile, causes, consequences and the grieving process by which pass through
the minors; with the intention of capturing all information in the most objective
manner possible, all professionals to be found every day with this real public
health problem.
When it comes to dealing with this problem it is necessary to take into account
many factors about the age; why I have tried to find nurses interventions
designed to alleviate this situation, which is based on information and prevention,
both in school and adolescent primary care and family centers; to have an impact
on the reduction of abortion and pregnancy at this age.
2
1. INTRODUCCIÓN
3
10 a 14 años y la adolescencia tardía de los 15 a 19 años. Por lo tanto la fase de
la adolescencia no tiene un comienzo y final claramente definido.
5
últimos dos años. Esta cifra es inferior a la de los 6 años anteriores y el
porcentaje ha bajado a 11.74/1000, muy cercano al de 2010 (8).
La Ley Orgánica 2/2010, vigente hoy en día permite la interrupción voluntaria del
embarazo dentro de 14 primeras semanas y a partir de estas, tiene que
diagnosticarse uno de los supuestos legales para interrumpir la gestación. Uno
de los puntos más polémicos de esta Ley, es la capacitación de la mujer para
tomar esta decisión de forma independiente a partir de los 16 años, sin
necesidad de consentimiento paterno, pero si deben ser previamente
6
informados. Aun así, según estudios, el 61% de los padres de estas menores,
sabían sobre los abortos de sus hijas.
7
2. OBJETIVOS
Averiguar cuáles son las causas que propician estas situaciones en los
adolescentes y donde radica el problema.
Promoción, prevención, detección y actuación en salud sexual y
reproductiva. Demostrar la importancia del papel de enfermería a la hora
de llevar a cabo una buena educación sanitaria como prevención, ya no
solo por un embarazo no deseado con su posterior interrupción; sino
también por el problema de enfermedades de transmisión sexual.
Actuar sobre todo ante los grupos de mayor riesgo (adolescentes) antes
de que comiencen la actividad sexual, para evitar de este modo los
problemas sociales posteriores.
Averiguar si las actividades de prevención de embarazos no deseados
son suficientes y adquirir los conocimientos adecuados sobre sexualidad
y anticoncepción para poder transmitirlos adecuadamente. Promover que
la educación sexual sea algo natural, sincero y necesario.
Conocer y garantizar la accesibilidad de los jóvenes a la planificación
familiar así como su privacidad.
Dar a conocer realmente lo que supone el aborto, las consecuencias que
tiene y los cambios en la mujer, tanto físicos como psicológicos; ya que
ha sido siempre un tema complejo que, en la actualidad, sigue suscitando
intensos debates desde planteamientos muy dispares y posturas
irreconciliables
Proponer desde la labor de la enfermería diferentes alternativas para
concienciar a las mujeres del proceso y significado real que supone el
aborto.
8
3. MATERIAL Y MÉTODO
9
4. EMBARAZOS EN ADOLESCENTES
Tabla 1.
40%
30%
20%
10%
0%
1990 2000 2003
Serie 1
10
Tabla 2.
TOTAL
15 AÑOS Y MENOS 292
16 AÑOS 458
17 AÑOS 707
18 AÑOS 1134
19 AÑOS 1585
Instituto Nacional de Estadística
Tabla 3.
TOTAL
MENOS DE 15 AÑOS 139
15 AÑOS 391
16 AÑOS 857
17 AÑOS 1594
18 AÑOS 2410
19 AÑOS 3564
Instituto Nacional de Estadística
11
adolescentes entre 10 y 19 años; de las cuales 9 eran menores de 18 y 2
nacimientos de chicas de 15 años y menores.
Tabla 4.
Porcentaje
12
- Por un lado, sobresalen los nacimientos en madres solteras pero con
unión estable con sus parejas (46.61%)
- Le siguen los nacimientos de madres solteras sin unión estable (39.59%).
- Y por último el menor número de nacimientos se producen en
adolescentes casadas (13.79%).
Tabla 5.
14%
Madres solteras sin unión
39% estable
Madres solteras con unión
47% estable
Adolescentes casadas
13
Tabla 6.
60
50
40
30
20
10
0
Carrera Graduado No graduado Menos de 5 No saben leer
universitaria escolar años a la
escuela
Porcentaje
Este bajo nivel educativo entre las adolescentes que abandonan sus estudios
tras quedarse embarazadas y la posterior dificultad de reinserción escolar, les va
a impedir acceder a empleos bien remunerados, con el que satisfacer las
necesidades básicas y solventar los gastos necesarios durante la gestación y el
parto en cuanto a alimentación, salud, transporte, vestido, entre otros (4).
14
4.1. Causas de embarazos adolecentes
La OMS por otro lado plantea que en muchas ocasiones “la presión del grupo y
por adaptarse a ciertos estereotipos aumentan su probabilidad de tener actividad
sexual precoz y sin protección” (17).
15
Teniendo en cuenta los resultados de las estadísticas del INE 2013 en cuanto a
nivel cultural y socieconómico; el bajo nivel educativo y económico, nos hace
pensar que el nivel cultural de estas adolescentes es una causa o factor de
riesgo en estos embarazos.
Por otro lado, otros aspectos importantes que pueden influir en estas chicas son:
De todo esto, surge una pregunta: ¿Cuál era el proyecto de vida del adolescente
y como afecta el embarazo en esta etapa?
16
laboral en situaciones precarias. El abandono de los estudios y la falta de
experiencia laboral, va a privar a estas madres de buenos puestos de trabajo.
17
La mayoría de embarazos adolescentes ocurren fuera del matrimonio, y
tanto la madre como el padre de su hijo intentarán mantener su propia
familia, trabajar y abandonar los estudios para conseguir una
independencia económica. En otras ocasiones da lugar a matrimonios
forzados y posteriores divorcios. Todo esto lleva a postergar los objetivos
y proyectos de vida a largo plazo y a confundir los de mediano con los de
corto plazo: comienzan las urgencias.
En muchas no es posible conseguir esta autonomía económica y muchas
madres adolescentes se ven obligadas a vivir con sus padres o suegros;
siendo estos los que se hacen cargo de los gastos durante el proceso de
crianza y dedicándose ellas a las actividades domésticas. Esto se
acentúa cuanto menor edad tiene la adolescente.
Por otro lado las adolescentes tienen más probabilidad de ser madres
solteras, ya que muchos padres se ausentan o se responsabilizan del hijo
que van a tener; aumentando así la presión económica de la adolescente
y siendo estas las que padecen con más fuerza las consecuencias de un
embarazo no deseado.
Las consecuencias psicológicas deben tenerse en cuenta, ya que supone
un paso muy importante, deben aceptarse como mujer con los cambios
que se van a producir en su cuerpo y figura de mujer embarazada. Va a
conllevar problemas de autoestima, frustraciones personales y sociales; y
dificultad para educar al bebé.
18
jóvenes, pueden no estar preparado para pasar por el proceso del embarazo o
parto. Algunas de las complicaciones en las de menor edad y generalmente en
países de desarrollo son: “parto obstruido” que puede desencadenar en una
ruptura del útero, “fístula obstétrica”: desgarro entre la vagina y el recto.
Los hijos de estas madres adolescentes que han sido producto de embarazos no
deseados, tienen mayor probabilidad de deserción escolar, bajo desempaño,
drogadicción y delincuencia juvenil, problemas emocionales, enferman más
fácilmente, tienen más infecciones y son hospitalizados con más frecuencia.
19
El embarazo del que provienen estos niños, supone un aumento de la
morbimortalidad, aproximadamente del 50% y está relacionado con bajo peso,
prematuridad, disminución de la lactancia materna y peor nutrición.
Generalmente suele estar menos supervisado por la madre en cuanto a la
educación escolar. Tienen mayor probabilidad de padecer retraso en su
desarrollo motriz y mental, con coeficientes intelectuales más bajos, debido a la
falta de empatía por parte de las madres o a la menor atención que ponen en
sus bebés.
20
5. EL ABORTO
Desde que en 1985 se aprobara la Ley de supuestos del aborto, han transcurrido
30 años y desde entonces las defunciones por aborto quirúrgico han aumentado
de manera vertiginosa, convirtiéndose en la actualidad, junto a las enfermedades
cardiovasculares, en la principal causa de mortalidad en España.
En nuestro país el aumento ha sido del 140% en los últimos 20 años, uno de los
motivos por el cual la natalidad española desciende. En 2013, uno de cada cinco
embarazos terminó en aborto y desde 1985 que se aprobó la Ley de supuestos,
se han llevado a cabo 1.900.000 de IVE en España.
Tabla 7.
21
Centrándonos en las adolescentes, en 2013, uno de cada 9 abortos fueron en
chicas menores de 20 años, que supone el 12% del total; y más de 500 abortos
son de niñas menores de 15 años, según el Instituto de Política Familiar. Cada
vez hay más centros abortivos; globalmente Cataluña y Valencia son las
comunidades con más centros.
Tabla 8.
Ministerio de Sanidad
22
Según el instituto Nacional de Estadística y los últimos datos que están
disponibles de 2012, las comunidades donde más abortos hay en menores de 15
años son: Castilla la Mancha con un 0.55% de IVE, le sigue Andalucía con un
0.54% y después Canarias con un 0.53%. Por otro lado, las comunidades con
más incidencia de abortos en adolescentes de 15 a 19 años son: Ceuta con un
23.68%, sigue Extremadura con un 16.69% y después Andalucía con un
13.74%.
Tabla 9.
20
16,69
15 13,74
12,77 12,71
12,08
11,09 11,19
11,12 11,31 11,53 11,62
9,92 9,92 10,57 10,25 9,85 10,23
10 9,17
0,54 0,11 0.11 0,42 0.53 0,36 0,55 0,37 0,4 0.38 0,25 0,13 0,3 0,45 0,38 0,2 0.34 0 0
0
Menores de 15 Entre 15 - 19
23
5.1. Perfil sociodemográfico
24
La desconfianza o presión de la familia, sobre todo en chicas menores de edad,
donde la insistencia de los padres para que aborten influye notoriamente en la
decisión que toman.
Por otro lado, el miedo al juicio por estar embarazadas y solteras o la presión
laboral a las que están sometidas las lleva a una IVE. Las amenazas de despido,
la dificultad para encontrar trabajo estable,… La falta de información sobre otras
alternativas y sobre las posibles consecuencias y riesgos que conlleva, el
rechazo a la maternidad por tener otros planes de futuro o malformación o
problemas en el feto. Todos estos son los motivos que llevan a las adolescentes
y jóvenes de nuestro país a interrumpir voluntariamente su embarazo.
25
Este proceso de duelo, requiere tiempo y ayuda de personas para resolverlo, ya
que aborto y adolescencia supone una situación especial, que necesita el
cuidado humano en todo su significado. Y al tratarse de una situación nueva
para el adolescente, no puede afrontarla como es debido (25).
El aborto no afecta igual a las mujeres jóvenes, que a las mayores de 30 años;
diferenciándose así dos grupos:
26
5.5. Consecuencias y secuelas psicológicas postabortivas
Según la Dra. María Simon (Alemania), afirma que tras un aborto aparecen una
serie de consecuencias psíquicas, como sentimientos de remordimiento y culpa,
oscilaciones de ánimo y depresiones, llanto, miedo y pesadillas (27).
Según estudios, el 30-35% de las mujeres que abortan tienen ideas de suicidio y
entre el 7 y 30% llegan a cometer intentos; destacando estos últimos que son
especialmente frecuentes en menores de 30 años. Adoptan actitudes más
imprudentes y temerarias que pueden poner en peligro su vida. Estas chicas,
tienen un riesgo más elevado de sufrir ingresos por causa psiquiátrica y
alteraciones del estado de ánimo frente a las mujeres que no abortaron.
Por otro lado también se han descrito alteraciones en las relaciones sexuales y
en el deseo sexual de estas mujeres y adolescentes que abortaron
voluntariamente. Las mujeres que han abortado de forma voluntaria, tienen un
144% más de probabilidad de maltrato físico a sus hijos. Muchas sufren
alteraciones en el sueño y un elevado porcentaje presenta más riesgo de
consumo de drogas de abuso.
El pasado mes de Abril salió a luz el caso de una niña paraguaya de 10 años
embaraza supuestamente por la violación de su padrastro. Ha tenido gran
repercusión mediática a nivel mundial; la ONU ha denunciado al Gobierno de
Paraguay por no cumplir con su responsabilidad de actuar con la debida
diligencia, tras no permitirle abortar. La ley sobre aborto en Paraguay es
27
restrictiva y sólo autoriza la interrupción del embarazo cuando la vida de la mujer
o de la niña corre un grave peligro y no prevé excepciones en casos de
violación, incesto o feto inviable.
28
6. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
29
Las enfermeras de Atención Primaria pueden y deben informar, asesorar y
educar a sus pacientes en muchos de los problemas de índole sexual o bien
derivarlos a otros profesionales especializados, sólo si cuentan con la formación
adecuada (31).
30
- Tener conocimientos tanto de sexualidad en adultos como en
adolescentes.
- Tener una adecuada aptitud comunicativa.
- Ser capaces de crear un ambiente relajado y seguro.
- Ser capaces de influir en los adolescentes, motivarlos y reorientarlos.
- Tener capacidad para trabajar con otros grupos de personas como es el
personal docente.
31
Programa de intervención educativa:
Día 2: Se realiza una breve reseña acerca del embarazo, mediante una
charla educativa y empleando un vídeo debate acerca de este tema.
32
En las zonas donde se detecte más riesgos de embarazos no deseado o ITS,
debe hacerse más hincapié y realizar más sesiones; puede ir una madre
adolescente o que haya abortado y contar su experiencia, concienciando de esta
forma más cercana a los menores.
Por otro lado, también es muy importante dar información a las familias, incluso
llevar a cabo una sesión con ellos, ya que es primordial que estos estudiantes
puedan hablar y discutir sobre sus sentimientos y opiniones sexuales en casa y
no ser tratado como un tema tabú.
33
Intervenciones Resultados Resultados Resultados en
educativas intermedios conductuales salud
Reducción de la
Familiar actividad sexual:
- Retraso en el inicio de Reducción de
la relación. la tasa de
Cambios - Reducción en la embarazos
conocimientos frecuencia.
Escolar y actitudes
Reducción de
Mejora de comportamientos
Sanitaria habilidades sexuales:
- Reducción número de Reducción
parejas frecuencia de
Para ello, los médicos y enfermeros de atención primeria deben tener una
formación adecuada en salud sexual y reproductiva, para llevar a cabo una
promoción, prevención, detección e intervención adecuada. No obstante, son la
34
puerta de entrada al sistema sanitario público y pueden llevar a cabo un
seguimiento de la población.
36
Intervención Grado Sugerencia para la
práctica
Consejo breve en el Pruebas insuficientes No se puede establecer
ámbito sanitario para para valorar el balance un beneficio neto que
adolescentes sin riesgo - beneficio permita recomendar esta
actividad sexual actividad
Consejo breve en el Pruebas insuficientes No se puede establecer
ámbito sanitario para para valorar el balance un beneficio neto que
adolescentes con riesgo - beneficio permita recomendar esta
actividad sexual actividad
Consejo de moderada a Moderado grado de Se recomienda la
alta intensidad en el certeza de que el actividad en centros de
ámbito sanitario para beneficio neto es salud sexual y
adolescentes con importante reproductiva
actividad sexual de
riesgo.
Cribado universal de Pruebas insuficientes No se puede establecer
clamidias en los para valorar el balance un beneficio neto que
adolescentes riesgo - beneficio permita recomendar esta
sexualmente activos. actividad
Cribado de clamidias en Moderado grado de Se recomienda la
adolescentes con certeza de que el actividad
comportamiento sexual beneficio neto es
de riesgo importante
Cribado en el ámbito Moderado grado de Se recomienda la
escolar y comunitario. certeza de que el actividad
beneficio neto es
importante
37
7. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
Durante todas las visitas del programa de salud infantil, desde el comienzo del
desarrollo puberal, la enfermera tiene que identificar los conocimientos,
comportamientos y habilidades adecuadas a la edad. Ofreciendo empatía,
confidencialidad, apoyo y actitud no juzgadora. Comprobará la vacunación frente
a la Hepatitis B y Virus de Papiloma Humano, siguiendo el calendario vacunal; y
llevar a cabo una anamnesis para determinar la actividad sexual del adolescente:
38
pregunte cualquier tipo de duda. Proporcionar información acerca de
todos los métodos anticonceptivos, incluidos anticonceptivos de barrera,
píldoras anticonceptivas, inyectables, implantes, dispositivos
intrauterinos, esterilización tubárica y vasectomía.
Una vez valorado esto, aconsejará en función del riesgo, conocimientos y
habilidades; es importante no aconsejar la abstinencia cómo única
medida preventiva.
39
7.2. Intervenciones de enfermería ante embarazo adolescente:
Una vez que la adolescente está embaraza y decide seguir adelante con el
embarazo, la función de la enfermera va encaminada a minimizar las posibles
complicaciones. Según un artículo de 2012 de una Revista Colombiana de
Enfermería, los cuidados deben estar orientados a (40):
40
- Si fuera necesario, se orienta y remite a la adolecente para que reciba
ayuda psicológica. Ya que la enfermera no debe pasar por alto, la
relevancia que tiene para esta madre el hecho de ser adolescente, lábil
emocionalmente sobre todo en su periodo post parto.
41
8. CONCLUSIONES
Como he expuesto anteriormente, más de una quinta parte de los niños que
nacen de madres adolescentes, son producto de un embarazo no deseado. Es
fundamental reducir el número de estos embarazos, que terminan en abortos en
ocasiones peligrosos, o en niños no aceptados plenamente. Esto se ve
potenciado por la rapidez que presentan a hora de iniciar las relaciones
sexuales, el no tener una pareja estable y el hecho de que las relaciones sean
esporádicas.
El elevado número de estos casos tanto a nivel nacional como mundial, exigen
considerar las estrategias escolares y familiares, ya que tiene gran repercusión
en el desarrollo social de nuestro país.
42
A pesar de que los estudiantes adolecentes, trabajan en todos los colegios este
tema, según los estudios expuesto en los apartados anteriores, se cree que no
es suficiente; siendo conveniente y necesario la implementación en el programa
escolar, desde los últimos grados de primaria, métodos de educación sexual que
preparen al adolescente para planear deliberadamente la postergación de su
fecundidad. Comenzando este tipo de educación en edades tempranas antes de
que hayan mantenido su primera relación sexual, el resultado es más eficaz, ya
que no hay que modificar conductas de estos adolescentes sino mejorar sus
conocimientos.
Por otro lado, el papel de las familias en este tema es muy importante, ya que
estos adolescentes deben percibir que pueden aclarar sus dudas e inquietudes
en casa. No debe ser tratado como un tema tabú y es recomendable tratar la
sexualidad con total normalidad. La responsabilidad de los padres se diluye y los
adolescentes buscan información en medios de comunicación, amigos o las
redes sociales. Sin embargo la familia no debe delegar en terceros una función
que es su obligación, como es la educación de sus hijos en todos los sentidos.
Todos los cambios legislativos que se han producido en los últimos años y que
otorgan mayor o menor libertad de decisión a las adolescentes para continuar
con su embarazo o interrumpirlo, está demostrado que no mejora la salud sexual
de las mismas; ya que de forma legal y por tanto segura, o ilegal y más
peligrosa, las adolescentes van a poner fin a su embarazo si es lo que desean.
43
Es necesario implementar programas específicos para esta población, con
profesionales capacitados y formados en esta materia. La atención inadecuada o
incluso la no atención a los adolescentes se justifica muchas veces por la falta
de recursos educativos y una estructura inadecuada. Es imprescindible que se
forme un vínculo entre adolescente y profesional de enfermería, para que éstos
retomen los servicios de salud. No obstante ninguna oportunidad debe ser
desaprovechada y cualquier atención dirigida a los adolescentes debe ser vista
como un buen momento para la promoción de la salud sexual y reproductiva,
diagnóstico y tratamiento de problemas.
44
9. BIBLIOGRAFÍA
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50
ÍNDICE
RESUMEN......................................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 3
2. OBJETIVOS .............................................................................................................. 8
3. MATERIAL Y MÉTODO.......................................................................................... 9
5. EL ABORTO ........................................................................................................... 21
reproductiva................................................................................................................. 30
51
7. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ....................................... 38
8. CONCLUSIONES .................................................................................................. 42
9. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 45
52