UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

LABORATORIO CLÍNICO

ALUMNO:
NIXON HIDALGO
ALEX BERMEO

PROFESOR:
Q.F. REINA MACERO Mcs.

ASIGNATURA:
BIOQUIMICA ll
TEMAS:
BIOSEGURIDAD
FASE PREANALÍTICA ANALÍTICA Y POSTANALÍTICA
APLICACIÓN DE LAS PRUEBAS DE GLÚCIDOS AL
DIAGNÓSTICO MÉDICO

PERIODO ACADEMICO
2019- 2020
INTRODUCCION

El laboratorio clínico es un lugar lleno de agentes contaminantes por lo cual es

muy importante utilizar barreras que nos permitan trabajar en él. El objetivo
principal del laboratorio es obtener información sobre el estado de salud del
paciente a través de pruebas de diferente naturaleza; bioquímicas,
inmunológicas, hematológicas, microbiológicas, parasitológicas, etc. cuyo
resultado servirá para establecer un diagnóstico, posterior tratamiento y
seguimiento de la enfermedad del paciente, por lo tanto es de suma importancia
garantizar la calidad de todos los procedimientos dentro del laboratorio los cuales
pasan por varias etapas de control para disminuir los errores que se puedan
cometer; fase preanalítica, fase analítica y fase postanalitica, las cuales buscan
cumplir con el control de calidad de los procedimientos desde el momento de la
recepción de la solicitud, hasta la emisión del informe de resultados al médico.
OBJETIVOS

 Comprender las importancias de las fases dentro del laboratorio y del

equipo de bioseguridad al momento de trabajar en el laboratorio.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Describir el procedimiento adecuado de procesamiento de las muestras.

 Describir los causales para aceptación o rechazo de la muestra.

 Investigar las variabilidades biológicas que pueden ocurrir al momento de

obtener la muestra.

 Conocer la importancia de la bioseguridad en el laboratorio.

MARCO TEORICO

BIOSEGURIDAD

La bioseguridad es una disciplina que intenta cultivar actitudes y conductas que

reduzcan los riegos de los personales de la salud para evitar obtener infecciones
en el medio laboral. (1)

Las normas de bioseguridad en el área científica y la aparición de enfermedades

promueven reglas básicas de comportamiento que deben adoptar todo el
personal de salud que se encuentre en contacto con algún tipo de reactivo,
microorganismo o sustancia que pueda llegar a ser nociva para la salud, pero se
sabe que esto no elimina el riesgo en un 100%. (1)

PRINCIPIO DE BIOSEGURIDAD

Una vez creada la bioseguridad, esta para decretar sus normas se basó en los
tres principios básicos que se establecieron, estos principios son:

 Universalidad. Todo el personal debe de seguir las precauciones

establecidas, frente a situaciones que pueden generar algún tipo de
trabajo. Y su principal precaución es que” todos los fluidos humanos se
los debe considerar potencialmente peligrosos”.

 Uso de barreras. – El personal debe evitar la exposición directa a los

fluidos orgánicos que puede llegar a ser de alto riesgo, usando barreras
de protección como son los Guantes, cofia, mandil, mascarilla y ropa
antifluido.

 Eliminación de material. – Conjunto de elementos y procedimientos

adecuados, para la eliminación de correcta de materiales con riesgo
biológico. (1)
IDENTIFICACIÓN DE LOS GRUPOS DE RIESGO

La organización mundial de la Salud (OMS) clasifica a los agentes biológicos en

4 grupos de riesgo que son:

 Grupo 1 de riesgo: Agentes biológicos sin peligro para el individuo y para

la Sociedad

 Grupo 2 de riesgo: Agentes biológicos con bajo peligro para el individuo

y para la sociedad

 Grupo 3 de riesgo: Agentes Biológicos con peligro moderado para el

individuo y para la sociedad

 Grupo 4 de riesgo: Agentes Biológicos con peligro alto para el individuo

y para la sociedad. (1)

PRECAUCIONES UNIVERALES

Ya mencionado anteriormente todo fluido humano es considerado

potencialmente peligrosa para el individuo, por eso la más minuta salpicadura de
un fluido en la dermis puede llegar a causar algún tipo de enfermedad para el
personal de la Sali, por ese motivo se debe implementar barreras protectoras las
cuales son:

 Lavado de manos

Se lo debe realizar antes y después de estar en contacto con el paciente, al tocar

un equipo o estado en contacto con alguna muestra de un paciente, todo esto
debe sr independientemente si es uso o no guantes. (1)

 Guantes

Debido a que se da mucha manipulación de las muestras de los pacientes, las

manos del personal deben estar protegidas, por ello deben usar guantes
esterilizados, con esto garantiza en un 90% que va a estar a salvo de contraer
enfermedades. (1)

 Mandil o Bata
Ante alguna salpicadura de alguna muestra o si por error se derrama una
muestra, la bata será la primera barrera que repelerá los fluidos que se ello a
derramar, ya que la misma debe de contar con una tela antifluido para así evitar
que traspase los fluidos y que tengan en contacto con la piel. (1)

 Mascarilla

De la misma manera, que las demás protecciones, la mascarilla ayuda a evitar

que organismos patógenos como hongos, lleguen a entrar por vía oral o nasa a
nuestro organismo y que estos puedan llegar a causar alguna alteración. (1)

 Cofia

Protege el cabello del personal, para que este no entre en contacto con las
muestras que se están analizando, y así evitar que algún tipo de hongo pueda
llegar al cuero cabelludo y causar alguna alteración o enfermedad. (1)

 Gafas

Reducen el riego de contraer algún tipo de enfermedad para los ojos, como
puede ser la conjuntivitis o enfermedades más graves. (1)

EN CASO DE UN ACCIDENTE

1. Salir del lugar y llegar a una zona segura

2. Parar el sangrado o actuar de la manera correcta en caso de algún otro

accidente

3. Ir al dispensario médico para la desinfección correcta y para la extracción de

sangre con el fin de analizar la muestra en marcadores de VIH, HbsAg,VHC

4. Enviar un reporte de como sucedió el accidente a el gerente o encargado

5. Acudir al tratamiento que receta el médico tratante del accidente. (2)

FASES DENTRO DEL LABORATORIO

FASE PREANALITICA

Es donde ocurren al mayor parte de los errores por los tanto es la más controlada
y se centra en acciones preventivas y correctivas, el objetivo de esta fase es
minimizar los factores que puedan influir en el resultado obtenido (3).

Procedimiento de la fase preanalítica

 Identificación del paciente

 Solicitud de análisis por parte del médico.
 Preparación del paciente.
 Toma de muestra.
 Identificación y transporte de la muestra.
 Registro en el sistema informático del laboratorio.
 Recepción y distribución de la muestra (3).

FASE ANALITICA

Esta fase corresponde a la menor cantidad de errores cometidos en el laboratorio

y es donde se realizan las pruebas analíticas, calibración de los equipos, y
utilización de materiales que necesita el laboratorista para la medición de los
valores de las pruebas solicitadas, siguiendo un estricto protocolo y estándares
para cada una de ellas (3).

Elementos a tomar en cuenta en la fase analítica

 Preparación de los reactivos y controles necesarios

 Revisión de los reactivos a utilizar y correcto almacenamiento
 Cálculos necesarios
 Valores de referencia esperados y de alarma
 Limitaciones del método (3).
FASE POSTANALITICA

Es la confirmación de los resultados a través de los valores de referencia, en el

caso de salirse de estos el laboratorio tiene la obligación de repetir el análisis
para descartar posibles errores, luego se hace el informe de acuerdo a un
formato y se da la autorización para la emisión y posterior interpretación clínica
por parte del médico, los errores en esta fase suelen corresponder al 39% del
total (3).

VARIABILIDAD DE LAS MEDICIONES

Se refiere a variaciones en los resultados de los exámenes por factores propios

de la naturaleza del paciente las alteraciones pueden ser de origen patológico
fisiológico o iatrogénico (4).

Variabilidad biológica modificable

Embarazo: Se da el efecto dilución producido por el aumento del volumen

plasmático, e incremento de los niveles séricos de triglicéridos y colesterol,
también se da el aumento de aclaramiento de creatinina (4).

Ciclo menstrual: Las hormonas circulantes varían tales como; estradiol, FSH y
LH.

Ritmo circadiano: La hormona cortisol alcanza su máximo a las 8 am y un

mínimo a las 8 pm

Altura: para compensar la hipoxia se da un aumento de los niveles de

hemoglobina.

Estación del año: Se relaciona con varios factores, dependiendo de la estación,

por ejemplo, en verano se da un incremento de la vitamina D (4).

Variabilidad biológica no modificable

Edad: Siendo los valores referenciales diferentes según la edad, ejemplo de ello
tenemos los niveles de APS los cuales son inferiores en personas menores a 65
años (4).
Sexo: Los valores de referencia son diferentes en hombre y mujeres tales como;
creatinina, mioglobina, ácido úrico, etc. (4).

Variaciones cíclicas

Se refiere a la variación de los valores obtenidos al medir la misma muestra,

dependiendo del día y la hora en la que se obtenga

La variación rítmica infra diana también afecta los resultados obtenidos, la

variación del metabolismo diurno de las drogas y la incidencia del infarto de
miocardio son algunos ejemplos

La variación circana está relacionada con los cambios en los hábitos alimenticios
y el cambio de clima (5).

Pruebas que varían de valores durante el día

 Glucosa  Gastrina
 TSH  Renina, aldosterona
 Fosfatasa acida  Osteocalcina
 Cortisol  Hierro
 Catecolaminas  Prolactina

Alimentación

Se recomiendo antes de la toma de muestras un ayuno de por lo menos 8 horas,

de acuerdo a las indicaciones del medico en casos especiales se recomendará
una dieta diferente o especial, algunas de las pruebas que se ven afectadas por
el consumo de alimentos son:

 Glucagón  Ph de la orina
 Triglicéridos  Insulina (5).
 Hormona de crecimiento
 Gastrina
Ejercicio

El ejercicio altera los niveles de creatinina, lactato, etc. Sobre todo, si es de forma
intensa y los días previos a la toma de muestras (5).
Medicamentos y drogas

La ingesta de estos puede alterar los resultados de laboratorio (5).

Aspirina: Altera pruebas de coagulación

Antinflamatorios y antibióticos: Altera pruebas de coagulación.

Vitaminas: La vitamina c y e interfieren con la agregación plaquetaria

Ingesta de estimulantes: Las drogas como el alcohol, anfetaminas, cannabis y

cocaína interfieren en los resultados

Variabilidad al momento de extracción de la muestra

Postura del paciente

El paciente debe estar correctamente sentado en el área de toma de muestras,

el brazo debe estar bien extendido y evitar los movimientos durante la extracción
(5).

Aplicación del torniquete

El tiempo es importante ya que puede causar hemolisis al estar por mucho

tiempo puesto en el brazo del paciente, causa perdida de agua, células y
electrolitos en el plasma, causando hemoconcentración (5).

Factores que influyen en las muestras

Hemolisis

Es el rompimiento de los eritrocitos debido a la técnica de extracción y a

enfermedades como la anemia que aceleran la destrucción de los glóbulos rojos
por lo general se da en la fase preanalítica pero no siempre es así, ya que si no
se la procesa y almacena adecuadamente puede echarse a perder y deberá ser
desechada adecuadamente, las causas principales son la punción venosa
incorrecta a causa de:

 Falta de experiencia
  Utilización de agujas demasiado finas
 Forzar la salida de la sangre
 Agitar el tubo
 Extraer sangre de hematoma
 Falta de precaución al destapar el tubo
 Exceso de anticoagulante
 Exceso de tiempo transcurrido al entregar la muestra
 Falta de reposo del paciente
 Ingreso de oxigeno al tubo puede alterar las mediciones de gasometría
(6).

Toma de muestra

Se realiza por lo general en la mañana en ayuno de 8 horas (6).

Procedimiento de la extracción

 Identificación del paciente, se le toma los datos en la hoja de información

personal.
 El paciente debe estar en ayuno y se colocara en la silla de extracción
tratando de que este cómodo y con el brazo bien extendido.
 Se debe tener los materiales ya preparados (Agujas, torundas con
alcohol, torniquete, etc.)
 Se debe evitar extraer sangre en zonas donde ya se ha extraído
previamente o que presenta hematomas, quemaduras o en extremidades
inferiores de pacientes diabéticos (6).

Identificación de muestras

Las muestras se deben etiquetar o marcar apenas se las extrae para evitar
confusiones, debe contener los siguientes datos:

 Nombres y apellidos del paciente

 Numero de historia clínica
 Hora de extracción de la muestra
  Existen métodos más prácticos como la utilización de etiquetas con
códigos de barra para la detección automática de la los datos al cual
pertenece la muestra (6).

APLICACIÓN DE LAS PRUEBAS DE GLÚCIDOS AL

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

PRUEBA DE BENEDICT

Esta prueba se usa para la determinación de Azucares reductores en los

pacientes, mediante muestra como heces y orina.

El principio químico de esta prueba se basa en que el reactivo oxidante, SO4Cu,

(contienen Cu++ que se sostiene en solución por medio de sustancias que
forman con él un complejo estable). Los Grupos carbonilos reductores que
contienen las aldosas o cetosas se oxidan y como consecuencia se llega a
obtener productos mal identificados; el ión cúprico a diferencia del otro se llega
a reducir a un ión cuproso, Cu+, para posteriormente formar el oxido cuproso de
un color rojo ladrillo (Cu2O).

CAUSAS

Las dos causas más comunes para que un paciente tenga azucares reductores
positivo puede ser porque: Su cuerpo no produce la enzima especifica para el
tipo de azúcar que entra, o porque por mucho tiempo se a dejado de ingerir
Azucar lo que produce que el cuerpo deje de producir la enzima des
componedora del tipo de azúcar especifico.

CONSECUENCIAS

Cuando un paciente presenta azucares reductores, estas llegan a producir

alteraciones en las proteínas por medio de la reacción de glucosilación no
enzimática o también se la llega a denominar reacción de Maillard. La
glucosilación no enzimática se llega a producir en varias etapas, pero se sabe
que entre las etapas iniciales puede ser reversible, pero ya en las etapas finales
no es reversible.

Se piensa que la reacción de glucosilación no enzimática esta relacionada con

el envejecimiento celular y el desarrollo de una diabetes crónica.
PRUEBAS DE FEHLING

A igual que la anterior prueba sirve para demostrar la presencia de Glucosa, de

igual manera derivados de esta como puede ser la Sacarosa y la Fructosa, por
medio de muestra biológicas como heces y orina.

La prueba de Fehling tiene el mismo principio químico que la anterior prueba, ya

que el reactivo de Fehling A está compuesto por Sulfato Cúprico (Cu++) como
sustancia oxidante y Fehling B esta formado por un tratado de sodio y potación
en un medio alcalino.

CAUSAS

Las causas son parecidas a las de Benedict.

CONSECUENCIAS

Así mismo las consecuencias de que un paciente tenga positivo en prueba de

azucares reductores son las mismas que las de Benedict

HIDROLISIS ACIDA

Esta prueba se usa para poder fragmentar moléculas en sus constituyentes, es

decir como un ejemplo: se emplea en la hidrólisis enzimática de glucógeno para
la obtención de glucosa

Esta prueba es complementaria de las dos anterior ya que ayuda a la

fragmentación de derivados de la glucosa para así poder realizar la prueba de
azucares reductores.
BIBLIOGRAFIA

1. Tito Ramírez E. Bioseguridad [Internet]. Revistasbolivianas.org.bo. 2019

[cited 29 September 2019]. Available from:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
2304-37682011001200001&lng=es&nrm=iso.

2. Accidentes con riesgos biológicos - SSPRL [Internet]. Ssprl.gobex.es.

2019 [cited 17 April 2014]. Available from:
http://ssprl.gobex.es/ssprl/web/guest/accidentes-con-riesgos-biologicos.

3. Lillo R, Salinas M, López-Garrigós M, Cruz L, López-Pérez J, Uris J.

Variabilidad en los errores preanalíticos del laboratorio entre centros
periféricos de extracción: un reto para la seguridad del paciente. Enferm
Clin. 1 de enero de 2010;20(1):36-9.

4. Natasha Guilcapi. VARIABILIDADES BIOLÓGICAS Y VARIABILIDAD

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02:16:47 UTC [citado 29 de septiembre de 2019]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/NatashaGuilcapi/variabilidades-biolgicas-y-
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5. Variabilidad Pre-analitica [Internet]. prezi.com. [citado 29 de septiembre

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septiembre de 2019]. Disponible en:
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2019]. Disponible en:
http://www.mclibre.org/otros/daniel_tomas/laboratorio/test_glucidos/test_
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