UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA:
PSIQUIATRÍA
PRIMERA UNIDAD
“MANEJO DE PACIENTE CON INTENCIÓN SUICIDA POR
INGESTA DE SUSTENCIAS TÓXICAS”
DOCENTE:
Dr. Byron Salazar Paredes

ALUMNOS:
Sofía Catalina Bustamante Carrión

MÓDULO:
VII “B”
LOJA – ECUADOR
21 / 07 / 2019
 1.   ÓRGANOS FOSFORADOS
1.   DOSIS  TÓXICA

Niños:  >  2  gr/día  

Adultos:  >  4  gr/día  
2.   DOSIS  LETAL

>  13-­‐25  gr/día

3.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  
-­‐   Ante  una  exposición  tópica:  retirar  la  ropa  del  paciente  y  debe  lavarse  
completamente  el  cuerpo
-­‐   Si  ha  pasado  menos  de  1  hora:  puede  usarse  carbón  activado,  pero  evitar  el  
lavado  gástrico.
-­‐   Se  debe  administrar  su  antídoto  (atropina),  se  administra  pralidoxima  (1  o  2  mg  
en  adultos  /  20-­‐40  mg  en  niños)  para  aliviar  los  sintomas  neuromusculares  or  I.V  
en  15  a  30  min  despues  de  la  exposición.

4.   ANTÍDOTO

Atropina  (ampollas  de  1  mg  en  1  ml)

-­‐   Adultos:  una  dosis  de  1-­‐2  mg  por  I.V  (directa  o  diluída  en  10ml  de  solución  
salina),  hay  que  doblar  cada  5-­‐10  min  hasta  revertir  el  broncoespasmo.

-­‐   Niños:  una  dosis  de  0.02-­‐0.05  mg/kg/día  por  I.V  (dosis  mínima  de  0.1mg  y  
máxima  de  2mg)  
 2.   ANTICONVULSIVANTES
1.   DOSIS  TÓXICA

Fenitoína:  >  20  mg/kg  

Ácido  valproico:  >  200  mg/kg    
Carbamazepina:  >  60  mg/kg  
 
2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  
-­‐   Vigilar  patrón  respiratorio,  debiendo  ser  intubados  si  están  hipóxicos  o  hay  
riesgo  de  broncoaspiración.    
-­‐   Monitorización  de  función  cardiaca.    
-­‐   Las  arritmias  cardiacas  (fenitoína)  suelen  ser  raras  y  se  producen  sobre  todo  
en  pacientes  con  cardiopatías  de  base;  se  deben  evitar  los  antiarrítmicos  de  
la  clase  IB.  
-­‐   Las   convulsiones   se   tratarán   con   benzodiacepinas   y   la   administración   de   un  
fármaco  anticonvulsivante  diferente.  No  se  debe  administrar  flumazenil  en  
los  pacientes  con  antecedentes  de  convulsiones.  
-­‐   Diuresis  forzada,  la  hemodiálisis  y  hemoperfusión  
•   Fenitoína  y  carbamazepina  no  tienen  utilidad

•   Ácido  valpróico  se  puede  puede  ser  útil  

-­‐   En  caso  de  barbitúricos  se  administra  Bicarbonato  de  Sodio  IV  con  el  fin  de  
alcalinizar   la   orina   y   favorecer   así   la   eliminación.   Puesto   que   las  
complicaciones  respiratorias  son  frecuentes,  es  importante  realizar  estudio  
radiológico  y  determinaciones  de  gases  arteriales  en  pacientes  con  riesgo  de  
broncoaspiración  o  episodio  de  apnea.

3.   ANTÍDOTO

No  existe  un  antídoto  

 3.   BIPIRIDILOS (PARACUAT)
4.   DOSIS  TÓXICA
-­‐   Leve:  <20  mg/kg
-­‐   Moderada:  20-­‐40  mg/kg  (daño  hepático,  renal  y  pulmonar)
-­‐   Severa:  40mg/kg  Fulminante,  falla  orgánica  multisistémica
5.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  

Medidas  de  descontaminación  para  disminuir  la  absorción  del  tóxico:  

-­‐   El   lavado   gástrico   o   vómito   provocado   están   contraindicados   por  
comportarse  como  cáustico  alcalino;  pero  en  caso  de  ingesta  masiva,  durante  
la  primera  hora  debe  indicarse  el  vaciado  gástrico  mediante  sonda,  pero  con  
mucho  cuidado  de  no  producir  perforación  esofágica,  ya  que  hay  vesículas  
producidas  por  el  efecto  corrosivo  de  estos  herbicidas.    
-­‐   Administrar   Carbón   Activado   seriado:   Dosis   de   1–2   g/   Kg   en   adultos   y  
0,25g/Kg  en  niños  cada  4  horas.  La  excreción  del  tóxico  puede  incrementarse  
mediante  una  diuresis  adecuada  de  50  a  60  ml/hora.  
 
6.   ANTÍDOTO

Tierra  de  Fuller    

 
4.   ANTICOAGULANTES (WARFARINA)
1.   DOSIS  TÓXICA

La  dosis  tóxica  es  ampliamente  variable,  ya  que  en  cada  individuo  se  ven  implicados:  
-­‐   Factores  genéticos    
-­‐   Factores  ambientales    
-­‐   Enfermedades  de  base.    

Se  considera  que  la  DL50  es  de  100  mg/k  para  ratas  machos  y  de  9  mg/k  para  hembras.  
2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  
-­‐   Pruebas  de  laboratorio:  tiempos  de  coagulación  (tiempo  de  protrombina  y  
tromboplastina)  al  momento  de  llegada,  a  las  24  y  48  horas;  función  hepática.  
Si  NO  han  pasado  más  de  2  horas  desde  la  ingestión  de  la  sustancia  y  si  el  sujeto  está  
plenamente  consciente  y  respira  con  normalidad:    
-­‐   Hacer  lavado  gástrico:  solución  salina  fisiológica  
-­‐   Administrar  carbón  activado  y  darle  de  beber  agua  
 
3.   ANTÍDOTO

Vitamina  K  (ampollas  de  10  mg  en  1  ml)

-­‐   Adultos:  una  dosis  de  10-­‐25  mg  en  100  ml  de  dextrosa
-­‐   Niños:  una  dosis  de  0.6  mg  por  V.O  en  <  12  años
-­‐  
5.   PARACETAMOL
1.   DOSIS  TÓXICA

Niños:  >  2  gr/día  

Adultos:  >  4  gr/día  
2.   DOSIS  LETAL

>  13-­‐25  gr/día

3.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  
-­‐   Pruebas  de  laboratorio:  transaminasas  hepáticas,  bilirrubina,  creatinina,  
úrea,  gasometría.
-­‐   Lavado  gástrico:  si  ha  pasado  menos  de  2  horas.
-­‐   Administrar  carbon  activado  (después  de  2  horas  iniciar  el  antídoto)

4.   ANTÍDOTO

N-­‐Acetilcisteína    
-­‐   Adultos  VO:  
•   Dosis  de  carga:  140  mg/kg
•   Dosis  mantenimiento:  70  mg/kg  cada  4  horas  por  3  días.  
-­‐   Adultos  IV:
•   Dosis  de  carga:  150  mg/kg  en  200ml  de  solución  glucosada  al  5%  en  15  

minutos
 •   Dosis  mantenimiento:  50  mg/kg  en  500ml  de  solución  glucosada  al  5%  en  

4  horas  y  continuar  con  100  mg/kg  en  1000  de  solución  glucosada  en  5%  
en  16  horas
-­‐   Niños:  una  dosis  de  0.02-­‐0.05  mg/kg/día  por  I.V  (dosis  mínima  de  0.1mg  y  
máxima  de  2mg)  

6.   COCAÍNA
1.   DOSIS  TÓXICA

La  dosis  tóxica  es  muy  variable  (generalmente  200  mg)  y  depende  de:  
-­‐   Tolerancia  de  cada  individuo  
-­‐   Ruta   de   administración   (la   misma   dosis   usada   inhalada   o   vía   oral   produce  
menos  efecto  que  cuando  se  fuma  o  se  usa  intravenosa)  
 
2.   DOSIS  LETAL
1   gr  o  más  
 
3.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  

Como  no  existe  un  antídoto  específico,  se  realiza  tratamiento  sintomático  
-­‐   Agitación:   El   tratamiento   de   otras   complicaciones   como   la   hipoxia,   la  
hipoglicemia,  la  hipertermia  y  las  alteraciones  metabólicas  ayuda  a  disminuir  
la  agitación.  Las  benzodiazepinas  también  pueden  ser  útiles.  
-­‐   Convulsiones:   Diazepam   0.1   a   0.2   mg/kg   intravenoso,   lento   y   diluido   o:  
Midazolam  0.1  a  0.2  mg/kg  intramuscular,  ó  0.05  a  0.1  mg/kg  intravenoso,  
Lorazepam  0.05  a  0.1  mg/kg  intravenoso.  
-­‐   Hipertermia:  medidas  físicas  (cubrir,  hielo).  
-­‐   Hipertensión:   Nitroprusiato   0.5   a   10   mcg   /kg/   minuto   o   Nitroglicerina   10  
mcg/minuto.  No  se  recomienda  los  ß  bloqueadores  adrenérgicos  en  casos  de  
concomitancia  con  isquemia  miocárdica.  
-­‐   Dolor  torácico:  usar  un  nitrato,  como  nitroglicerina  (10  mcg/min)  o  Dinitrato  
de  isosorbide  (sublingual  o  vía  oral).  
 -­‐   Vasoconstricción:  Fentolamina  dosis:  adultos  de  1  a  5  mg  intravenoso;  niños  
0.02  a  0.1  mg/kg  bolo,  repetir  a  los  5  a  10  minutos.  
-­‐   Descontaminación:   Cuando   el   paciente   ha   ingerido   la   sustancia,   el   carbón  
activado  (1  g/kg)  es  útil.  

4.   ANTÍDOTO

No  existe  un  antídoto  específico  por  lo  cual  se  realiza  tratamiento  sintomático  

7.   OPIÁCEOS:
1.   DOSIS  LETAL

Adultos:  
•   Morfina:  200  mg  

•   Dextropropoxifeno:  1  gr  

Niños:  pueden  ser  hasta  100  veces  menores  

 
2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  

Disminución  de  la  absorción:    

-­‐   Administración  de  carbón  activado    
-­‐   Lavado   gástrico   sólo   si   no   se   administró   en   forma   inmediata   el   carbón  
activado  

Medidas  que  incrementan  la  eliminación:    

-­‐   Debido  al  amplio  volumen  de  distribución  y  a  la  disponibilidad  del  antídoto  
no  son  útiles  las  medidas  para  forzar  diuresis  o  eliminar  el  tóxico.  
 
3.   ANTÍDOTO

Naloxona  (ampolla  0.4  mg/ml)  

-­‐   Adultos:  una  dosis  de  0.4-­‐2  I.V  cada  2-­‐3  minutos.  
 -­‐   Niños:  una  dosis  de  0.02-­‐0.05  mg/kg/día  por  I.V  (dosis  mínima  de  0.1mg  y  
máxima  de  2mg)  
8.   BENZODIACEPINAS
1.   DOSIS  TÓXICA

Es  extremadamente  alto  (15  –  20  veces  la  dosis  terapéutica)  

 
2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  
-­‐   Lavado  gástrico:  hasta  2  horas  después  de  la  ingestión,  con  solución  salina  
200cc  por  vez  hasta  que  el  líquido  salga  claro,  no  usar  menos  de  10  litros;  en  
niños  a  razón  de  10cc/kg.  8.    
-­‐   Carbón  activado:  puede  iniciarse  hasta  4  horas  luego  de  la  ingestión,  1  gr/kg  
en  solución  al  25%.    
-­‐   Suministrar  catártico  salino:  sulfato  de  magnesio  250  mg  /kg    (máximo  total  
de   30   gr,   en   solución   al   25%).   Se   suministra   luego   de   la   primera   dosis   de  
carbón   y   se   repite   la   misma   dosis   en   4   horas   no   hay   catarsis,   teniendo   la  
precaución  de  no  repetir  el  carbón,  hasta  no  obtener  catarsis  efectiva.  
 
3.   ANTÍDOTO

Flumazelino  (ampolla  1mg  en  10ml  o  ampolla  0.5mg  en  5  ml)  

-­‐   Adultos:  una  dosis  de  0.25  I.V  directa  en  1  min.  Hay  que  repetir  la  dosis  en  
1min  si  no  hay  respuesta  hasta  un  máximo  de  2mg  (8  bolos).
-­‐   Niños:  una  dosis  de  0.01  mg/kg  por  I.V    directa  en  30  segundas  (max.  0.2  mg)  
Se  puede  repetir  cada  minuto  hasta  1-­‐2  mg.  
-­‐  
9.   ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS:
1.   DOSIS  TÓXICA

Se  considera  alrededor  de  10  veces  la  dosis  terapéutica.  

2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  

Disminución  de  la  absorción    

 -­‐   Lavado  gástrico  
-­‐   Administración  de  carbón  activado  1  gr/  kg  cada  4  horas  hasta  que  despierte  
el  paciente.    
-­‐   Administración  de  catártico  tipo  sulfato  de  magnesio.    

Medidas   que   incrementan   la   eliminación:   La   hemodiálisis   y   hemoperfusión   no   son  

útiles   por   tener   una   alta   unión   a   proteínas   plasmáticas   con   un   amplio   volumen   de  
distribución,  por  lo  cual  se  asume  que  se  fija  a  nivel  tisular  de  manera  transitoria.    

3.   ANTÍDOTO

Bicarbonato  Sódico  (ampollas  de  1M  en  10  ml  con  10  mEq)
-­‐   Adultos:  una  dosis  de  1-­‐2  mEq/kg  en  forma  de  bolo  por  I.V.  Empezar  con  
50-­‐100  mEq  (50-­‐100  ml)  en  1  hora.
-­‐   Niños:
•   Dosis  carga:  1-­‐2  mEq/kg  IV  directa.  Se  puede  repetir  a  los  5min.  

•   Dosis  de  mantenimiento:  1  mEq/kg/día  en  BIC.

10. ETILINGLICOL
1.   DOSIS  LETAL

Por  vía  oral  el  etilenglicol  al  95%  es  de  1.5  ml/kg  

2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  

Descontaminación:    
-­‐   No   inducir   vómito   ni   administrar   carbón   activado,   por   su   baja   afinidad   y  
además  el  etilenglicol  es  rápidamente  adsorbido  en  el  tracto  gastrointestinal.    
-­‐   El  lavado  gástrico  puede  ser  útil  dentro  de  los  primeros  30-­‐60  minutos  de  la  
ingestión.  

Eliminación  avanzada:  
Eficientemente  remueve  el  etilenglicol  y  sus  metabolitos  tóxicos,  y  rápidamente  corrige  
la  acidosis  y  las  anormalidades  hidroelectrolíticas  
 
  
3.   ANTÍDOTO

Etanol  absoluto  (para  saturar  la  enzima  de  alcohol  deshidrogenasa)  

-­‐   Dosis  de  Carga:  1ml/kg  de  etanol  absoluto  (750  –  790  mg/kg)  diluido  al  10%  
en  Solución  Salina  o  Solución  glucosada  al  5%  IV.    
-­‐   Dosis   de   Mantenimiento:   0.16   ml/kg/h   de   etanol   absoluto   (ó   100-­‐
150mg/kg/h)  diluido  al  10%  en  Solución  Salina  o  Solución  glucosada  al  5%  IV  

 
11.   ANTIHISTAMÍNICOS
1.   DOSIS  TÓXICA

2  a  5  veces  la  dosis  diaria  usual.  

Niños  son  mas  susceptibles  a  los  efectos  tóxicos  que  los  adultos  
 
2.    DOSIS  LETAL

Difenhidramina:  20  a  40  mg/kg.    

 
3.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  
-­‐   Monitorizar  al  paciente  por  lo  menos  6-­‐8  horas  después  de  la  ingesta,  con  
control   cuidadoso   del   trazo   electrocardiográfico,   la   tensión   arterial   y   los  
niveles  de  electrolitos  (principalmente  el  potasio).    
-­‐   Administrar  carbón  activado  a  dosis  de  1-­‐2  gr/kg  de  peso  del  paciente.  Tener  
en  cuenta  que  dosis  repetidas  de  carbón  activado  (diálisis  gastrointestinal)  
no   son   efectivas   ya   que   los   antihistamínicos   no   tienen   recirculación  
enterohepática.    
-­‐   Lavado  gástrico  si  se  sospecha  ingesta  masiva  (primera  hora  postingesta).    
-­‐   Convulsiones:  Diazepam  0.25-­‐0.4  mg/Kg  IV  o  rectal  (dosis  máxima:  5  mg  en  
niños  de  1  mes  a  5  años,  y  10  mg  en  mayores  de  5  años).  
-­‐   Agitación,  distonía:  Diazepam  0.1-­‐0.3  mg/kg  IV.    
-­‐   Hipotensión:  expansores  de  plasma  isotónicos  10-­‐20  ml/kg  IV.  Dopamina  o  
Noradrenalina  en  infusión  continua  si  no  responde.    
 -­‐   En   intoxicaciones   graves   o   insuficiencia   renal   aguda   por   rabdomiolisis:  
eliminación   extracorpórea   (hemodiálisis,   diálisis   peritoneal   o  
hemoperfusión).  

4.   ANTÍDOTO

Fisostigmina  
-­‐   Adultos:   una   dosis   de   1-­‐2   mg   por   I.V   lenta   en   2   min.   Hay   que   repetir   la  
inyección  IV  rápida  cada  10-­‐30  min  hasta  conseguir  respuesta.
-­‐   Niños:   una   dosis   de   0.02-­‐0.03   mg/kg     (max.0.5   mg),   diluída   en   10   ml   de  
solución  salina  por  en  5-­‐10  min.  Se  puede  repetir  la  dosis  a  los  15-­‐30  min.  

12.   CAÚSTICOS Y CORROSIVOS

1.   DOSIS  TÓXICA

No   hay   dosis   tóxica   específica,   porque   la   concentración   y   la   potencia   de   las   soluciones  

corrosivas  varían  ampliamente.  
 
2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  
-­‐   Intentar   conseguir   el   recipiente   original   a   partir   del   cual   se   produjo   la  
contaminación  en  el  individuo  lesionado  
-­‐   NO  inducir  emesis  por  ningún  medio.    
-­‐   Endoscopia  precoz,  en  lo  posible  en  las  primeras  12  horas  de  la  ingestión  del  
cáustico   (después   de   este   lapso   esta   se   realizará   21   días   después   de   la  
ingesta).    
-­‐   CONTRAINDICADO  practicar  lavado  gástrico  o  carbón  activado.    
-­‐   Si  hay  edema  faríngeo  o  traqueal  se  debe  practicar  intubación  nasotraqueal.    
-­‐   Se  debe  realizar  analgesia,  preferiblemente  con  opioides,  vía  parenteral.    
-­‐   Protección  gástrica  con  inhibidores  de  bomba  de  protones  o  antihistamínicos  
por  vía  parenteral.  

3.   ANTÍDOTO

No  existe  antídoto
 13.   MONÓXIDO DE CARBONO
1.   DOSIS  TÓXICA

Los  niveles  considerados  inmediatamente  como  dañinos  para  la  vida  o  que  producen  la  
muerte  son  de  1200  ppm.  

2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  

-­‐   Mantener  la  vía  aérea  y  la  asistencia  ventilatoria  si  es  necesario.    
-­‐   Líquidos   endovenosos   y   corrección   de   hipotensión   que   se   presenta   con   alta  
frecuencia  en  este  tipo  de  intoxicación.  
-­‐   Monitorización   continua,   electrocardiografías   varias   horas   después   de   la  
exposición.    
 
3.   ANTÍDOTO

Oxígeno   al   100%   tiene   una   velocidad   de   eliminación   de   CO   para   la   hemoglobina   de  

aproximadamente  una  hora,  comparado  con  seis  horas  en  habitación  aireada.    

14.   LITIO
1.   DOSIS  TÓXICA

Valores  mayores  a  2  mEq/L.    

 
2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN    
-­‐   Para  corregir  la  deshidratación  se  debe  usar  la  hidratación  parenteral.  
-­‐   Descontaminación:   lavado   gástrico;   el   carbón   activado   no   absorbe   bien   el  
litio  y  no  está  indicado  a  menos  que  haya  la  ingestión  simultánea  de  otros  
fármacos.   Parece   que   la   resina   de   intercambio   sulfonato   sódico   de  
poliestireno  fija  litio  y  disminuye  algo  la  absorción.    
-­‐   Una  vez  el  litio  es  absorbido  es  importante  acelerar  su  eliminación  debido  a  
que  el  fármaco  no  se  metaboliza.    
 -­‐   La  irrigación  intestinal  total  con  una  solución  de  lavado  de  polietilenglicol-­‐
electrolitos   ha   demostrado   reducir   la   absorción   de   un   preparado   de   litio   de  
liberación  lenta.    
-­‐   Se  debe  hacer  un  monitoreo  cardíaco  para  detectar  la  presencia  de  arritmias.  
En  caso  de  hipotensión  se  puede  usar  un  inotropo  como  la  dopamina.    
-­‐   Las  convulsiones  pueden  controlarse  con  anticonvulsivantes.    
-­‐   Se   deben   medir   los   electrolitos   plasmáticos,   evaluar   la   función   renal   y   la  
litemia.   Si   la   función   renal   es   adecuada   la   excreción   puede   acelerarse  
levemente  con  diuresis  osmótica  y  bicarbonato  de  sodio  IV.    
-­‐   La  hemodiálisis  es  el  tratamiento  de  elección;  ésta  se  debe  realizar  cuando  
el  nivel  sérico  pico  (por  lo  menos  seis  horas  después  de  la  ingestión)  es  mayor  
de  3,5  mEq/L  o  cuando  supera  los  2,5  mEq/L  con  síntomas  en  un  paciente  
con   sobredosis   crónica.   La   diálisis   debe   considerarse   en   las   intoxicaciones  
severas.    
 
3.   ANTÍDOTO

No   existe   un   antídoto   específico   para   la   intoxicación   por   litio,   el   tratamiento   es   de  

soporte
15.   BETABLOQUEADORES
1.   DOSIS  TÓXICA

2  a    3  veces  la  dosis  terapéutica    

2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  

Medidas  para  disminuir  absorción    

-­‐   Lavado  gástrico  si  son  altas  las  dosis  ingeridas    
-­‐   Administrar  carbón  activado    
-­‐   La   hemodiálisis   o   la   hemoperfusión   puede   ser   útil,   especialmente,   para  
aquellos   betabloqueadores   que   no   son   altamente   liposolubles   como   el  
sotalol.    
 
3.   ANTÍDOTO
Glucagón  (1mg)  
-­‐   Adultos  y  niños:  una  dosis  de  50  ug/kg  en  1-­‐2  min.  Si  no  hay  respuesta  al  
minutos,  hay  que  repetir  la  dosis.  

16.   CALCIO ANTAGONISTAS

1.   DOSIS  TÓXICA

La  toxicidad  se  incrementa  especialmente  en  aquellos  pacientes  que  están  recibiendo  
calcioantagonistas   de   vida   media   prolongada   o   aquellos   que   tienen   presentaciones  
farmacéuticas  de  liberación  sostenida.  

2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  

Medidas  para  disminuir  absorción:  

-­‐   Lavado  gástrico  si  son  altas  las  dosis  ingeridas    
-­‐   Administrar  carbón  activado  

3.   ANTÍDOTO

Gluconato  de  calcio  10ml  (4.65  mEq)  

-­‐   Adultos:  una  dosis  4.65  mEq  por  IV  lenta  en  10min.  Si  hay  respuesta,  se  ha  
de  repetir  cada  15  min.  
-­‐   Niños:  una  dosis  de  0.28  mEq/kg  (60mg/kg),  diluida  en  solución  salina,  en  10-­‐
20  minutos  (dosis  máxima  es  de  13.5  mEq).  Mantenimientos:  ha  de  continuar  
con  perfusión  de  0.28-­‐0.7  mEq/kg/h.  

17.   DIGOXINA
1.   DOSIS  TÓXICA

>  0,07  mg/kg  

2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  

Medidas  para  disminuir  absorción    

 -­‐   Lavado  gástrico  si  son  altas  las  dosis  ingeridas  y  administrar  carbón  activado.    
 
3.   ANTÍDOTO

Anticuerpos  antidigoxina  (40mg)  

-­‐   Adultos:   una   dosis   de   1-­‐2   mg   por   I.V   lenta   en   2   min.   Hay   que   repetir   la  
inyección  IV  rápida  cada  10-­‐30  min  hasta  conseguir  respuesta.
-­‐   Niños:   una   dosis   de   0.02-­‐0.03   mg/kg     (max.0.5   mg),   diluída   en   10   ml   de  
solución  salina  por  en  5-­‐10  min.  Se  puede  repetir  la  dosis  a  los  15-­‐30  min.  

18.   AINES
1.   DOSIS  TÓXICA
-­‐   Leve  a  moderada:  150-­‐300  mg/kg  de  ibuprofeno  
-­‐   Grave:  300-­‐500  mg/kg  
 
2.   DOSIS  LETAL

>  500  mg/kg  de  ibuprofeno  

3.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN  

Medidas  para  disminuir  absorción:    

-­‐   Lavado  gástrico,  si  son  altas  las  dosis  ingeridas.    
-­‐   Administrar  carbón  activado.    

Medidas  para  favorecer  la  eliminación:    

-­‐   Hemoperfusión   con   carbón   activado   puede   ser   efectiva   para   la   intoxicación  
por  fenilbutazona.    
-­‐   La  administración  frecuente  de  carbón  activado  puede  ser  útil  para  el  caso  
de  intoxicación  con  piroxicam,  meloxicam,  fenilbutazona  y  oxifenbutazona.  
4.   ANTÍDOTO

En  pacientes  que  se  encuentre  prolongación  del  tiempo  de  protrombina  se  debe  usar  
vitamina  K.  
 19.   HIERRO
1.   DOSIS  TÓXICA
-­‐   Toxicidad  Leve:  <  20mg  hierro  elemental/kg.    
-­‐   Toxicidad  Moderada:  20  –  40mg  hierro  elemental/kg.    
-­‐   Toxicidad  Severa:  40  –  60mg  hierro  elemental/kg  

2.   DOSIS  LETAL

>  60mg  hierro  elemental/kg  

3.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN

-­‐   Lavado   gástrico:   se   debe   realizar   con   solución   salina   normal;   no   se  
recomienda  el  uso  de  carbón  activado  debido  a  que  el  hierro  es  adsorbido  
pobremente  por  éste.  Además  el  uso  de  bicarbonato  de  sodio  y  deferoxamina  
favorecen   la   disolución   del   hierro   y   potencia   su   absorción   a   nivel  
gastrointestinal,  por  lo  que  no  se  recomienda  el  uso  de  estas  sustancias.  
-­‐   Catárticos:  administrar  oral  o  por  sonda  nasogástrica  polietilenglicol  a  15  ml/  
kg/h  hasta  que  el  efluente  rectal  sea  claro  y  no  exista  evidencia  radiológica  
del  tóxico  en  el  tracto  gastrointestinal.

4.   ANTÍDOTO

Deferoxamina  (cuando  los  niveles  séricos  de  hierro  superan  los  450  -­‐  500  μg/dL)  
-­‐    Se  administra  mediante  bomba  de  infusión  intravenosa  a  dosis  de  10  –  15  
mg/kg/hora   durante   24   horas,   con   una   dosis   máxima   de   6   gramos.   No   se  
recomienda  la  vía  intramuscular  

20.   ANTIDIABÉTICOS
1.   DOSIS  TÓXICA

Insulina:  800  –  3.200  unidades.  

2.   MANEJO  INICIAL  Y  MÉTODOS  DE  ELIMINACIÓN

Medidas  para  disminuir  absorción:  
-­‐   Administrar  carbón  activado  
-­‐   Lavado  gástrico  si  son  altas  las  dosis  ingeridas  y  si  no  se  pudo  administrar  
tempranamente  carbón  activado  

Medidas  para  favorecer  la  eliminación    

-­‐   La  hemodiálisis  es  útil  para  la  intoxicación  por  metformina  y  ayuda  a  corregir  
la  severa  acidosis  láctica.    
-­‐   En  caso  de  sulfonilureas,  la  alcalinización  de  la  orina  y  la  Hemoperfusión  son  
útiles.  
 
3.   ANTÍDOTO

Dextrosa    
-­‐   al  50%  para  adultos  en  una  dosis  de  1  –  2  ml/kg    
-­‐   niños  dextrosa  al  25%  en  dosis  de  2  –  4  ml/kg.    

Administrar   bolos   repetidos   de   glucosa   y   mantener   dextrosa   al   5   -­‐   10%   para   lograr  
niveles  de  glucemia  entre  60  –  110  mg/dl.    
 
Si  no  se  logran  mantener  niveles  adecuados  de  glucosa  se  puede  administrar  diazóxido,  
por   inhibir   la   secreción   de   insulina.   Se   debe   monitorizar   al   paciente   durante   12   –   24  
horas  posterior  a  la  estabilización  de  la  glucemia  y  sin  aporte  de  glucosa.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA:
-­‐   Universidad  Nacional  De  Colombia  Facultad  De  Medicina  -­‐  Departamento  de  
Toxicología  -­‐  Centro  de  Información  y  Asesoría  Toxicológica  (2008).  Guía  para  
el  manejo  de  Urgencias  Toxicológicas.  Bogotá,  D.  C.,  Colombia.    
-­‐   Bruntan,   L.,   Lazo,   J.   S.   &   Parken,   K.   L.   (2007).   Goodman   &   Gilman.   Las   abses  
farmacológicas  de  la  terapéutica.  McGraw-­‐Hill.    
-­‐   Navarro,   M.   D.   G.,   Martínez-­‐Sánchez,   M.   Á.,   Pardo,   E.   I.,   &   Riquelme,   J.   R.  
(2016).   INTOXICACIONES   AGUDAS   Y   CALIDAD   ASISTENCIAL   (Vol.   17).  
3Ciencias.