EKG

“It is impossible for a man to learn what he thinks

he already knows.”

― Epictetus
Buenas fuentes de lectura
 ¿Qué evaluación sistemática debemos hacerle a un EKG?
1. Verificar que el electro sea del
paciente y que este bien
tomado
2. Frecuencia
3. Ritmo
4. Eje
5. Intervalos
6. Hipertrofia, dilatación de
cavidades
7. Signos de isquemia
8. Hallazgos adicionales
¿Cómo colocar la derivaciones?
 Estandarización y derivaciones que indiquen que esta bien tomado
• 10 mm/mV de altura
(voltaje) y 25mm/seg (5
mm)ancho (velocidad
de trazado 0.20 seg)
• Nombre/Fecha/hora/12
derivaciones/no
presencia de artefactos
• Correcta colocación de
electrodos
• aVR P/QRS/T (↓)
 Frecuencia
• 1 cuadro pequeño=0.04 seg
• 1 cuadro grande (5 pequeños)= 0.20 seg
• 1 seg 25 pequeños o 5 grandes
• 1 min 25*60 = 1500 pequeños o 5*60= 300
grandes
• ¿Ritmo regular?
 1500/RR (cuadros pequeños)
 300/RR (cuadros grandes)
 Conteo rápido
• Ritmo irregular
 Numero de R’s en 30 cuadros grandes (6 seg) x
10
¿Cuales son las
características
de un ritmo
sinusal?
1. Onda P antes de QRS
2. Intervalo P-R constante y normal
(0.12- 0.21)
3. Morfología de onda P positiva en
DI y aVF
4. Intervalo R-R regular
 Ritmo
• Si no cumple los parámetros
anteriores podemos considerar el
EKG con un ritmo irregular
• Estar pendientes de las ondas P en
especial en derivaciones inferiores
(II,III,aVF) y V1
• P’s (+) en derivaciones inferiores
y pude estar bifásica en V1
• Técnica “Neandertal” (las dos
rayas en una hoja de papel)
• Ojo ¿flutter? ¿Taquicardia
auricular? ¿FA? ¿bloqueo AV?
 EJE
• Evaluar DI, aVF, e incluso DII
• QRS mas (+) que (-) en I, II,
aVF eje normal +100°/-30°
• QRS (+) en aVF y
predominantemente (-) en DI
¡Eje desviado a la Derecha!
• QRS (-) en aVF, I (+) evaluar DII
si QRS (+) en DII !El eje es
normal¡ si QRS es mas (-) en
DII ¡El eje esta desviado a la
izquierda!
 ¿3 Causas de
eje desviado a
la derecha y 3
de eje desviado
a la izquierda?
 Onda P
• Representa despolarización auricular
• Evaluar en DII
• En V1 puede ser bifásica
• Duración < 0,12 sec (3 cuadritos pequeños)
• Amplitud < 0.1-0.2 mV
• P Mitral Dilatación aurícula izquierda
Duracion P en DII >0.12 seg
Muesca en M
Distancia entre picos de la muesca > o igual
a 0.04
• P Pulmonar Crecimiento Aurícula
Derecha
P puntiaguda
Amplitud > 2,5 mm en DII
 Intervalo P-R
• Normal de 0.12 a 0.21 seg (3-5
mm)
• PR corto
1. Onda P retrograda
2. Lown Ganong Levine
3. WPW
• PR largo
1. Bloqueo AV 1°
2. AV 2° Mobitz I (Wenckebach
) o Mobitz II
3. AV 3° o completo
 AV 1°
• PR>0,21
• Prolongación constante entre latido y latido
AV 2° Mobitz I (Wenckebach)
• Prolongación progresiva de P-R
• Se sigue con un latido que no conduce
 AV 2° Mobitz II
• Alargamiento de P-R (¡No es progresivo!)
• Seguido por un latido que no conduce
• Complicaciones Bloqueo completo/IC/Sx Adams-Stokes
 AV 3° bloqueo completo
• Disociación completa entre P y QRS
• Siempre hay mas ondas P que complejos QRS
• En clínica desvanecimiento, mareos, perdida repentina de la conciencia (Sx
Adams-Stokes)
• Normalmente hay bradicardia
• Pulso venoso yugular con ondas en cañón
 QRS
• Qen V1,V2,V3 la aparición de una Q es anormal, en las otras
derivaciones puede considerarse normal siempre y cuando sea muy
pequeña
• Ausencia en V5 y V6 son anormales
• Si aparecen infartos previos, hipertrofia de cavidades
 QRS
• R positivo excepto en aVR, tiende a aumentar su amplitud desde V1
a V6  pobre progresión de las R’s nos indica una posible HVD o
infartos previos o actuales R’s muy amplias en V5 o V6 pueden
hacernos sospechar de HVI
 QRS
• S secuencia de progresión normal = mas amplias en V1, V2 y
progresivamente menos amplias en V3 hasta V6 pobre progresión
nos indica HV o Infarto.
• Complejo QRS representa en conjunto la despolarización ventricular
• Duración normal  0.07- 0.12 seg
• Tener en cuenta el punto J para evaluar elevación de segmento ST
ST signos de isquemia
 ¿En que zona esta el infarto?
¿Que arteria suple esta zona?
EJERCICIO ¿Qué cambios recíprocos ve?
 NSTEMI
• Habrá depresión del segmento ST y aplanamiento de la onda T o
inversión de la misma
• Paciente sin HVI indicando lesión.
• Se requiere medición de troponina altamente sensible Dx de IAM
sin elevación de ST.
 Hipertrofia VI
• Criterios
• I. Índice de Sokolow: Suma del
voltaje de la onda S en V1 y la
altura de la onda R en la
derivación V5 o V6 = 35 mm/ u
onda R en V5 o V6 > 26 mm.
(más sensible)
• II. Cualquier derivación
precordial > 45 mm.
• III. Onda R en aVL > 11 mm.
• IV. Onda R en DI > 12 mm.
• V. Onda R en aVF > 20 mm.
¿3 de HVI?
Sobrecarga de presión
 Hipertrofia VD
• 1. La división del voltaje de
la onda R en V1 el voltaje
de la onda S en V1 debe de
ser > 1 (más sensible)
• 2. Onda R en V1 más onda
S en V5 o V6 = 11 mm
(índice de Sokolow-Lyon)
• 3. Onda R en aVR debe ser
> 5 mm
• 4. Onda R en V1 = 7 mm
• 5. Onda S en V1 = 2 mm.
¿3 de HVD?
Sobrecarga VD
Bloqueos de Rama
"People pay the doctor for his trouble; for his kindness they still remain in his
debt."
― Seneca (4 B.C. - 65 A.D.)