1er Programa de

Educación Médica Contínua

Nutrición infantil:
Manejo y abordaje de las
alergias alimentarias - APLV
en la infancia
Módulo 1

Respaldo: Con el Aval:

COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ
CONSEJO NACIONAL
 CONTENIDO

MÓDULO I – NUTRICIÓN EN EL NIÑO SANO

CONTENIDO

LA LACTANCIA MATERNA 3

COMPOSICIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

EN SUS DIFERENTES ETAPAS 4

COMPONENTES BIOACTIVOS DE
LA LECHE MATERNA 5

INNOVACIONES EN LAS FÓRMULAS INFANTILES 6

 MÓDULO 1
NUTRICIÓN EN EL NIÑO SANO
La lactancia materna
Los primeros años de vida de un niño son cruciales para el
desarrollo físico y mental, incluso para disminuir el riesgo
de padecer ciertas enfermedades en la edad adulta como
obesidad, hipertensión o diabetes1,2.
Durante los primeros 4 - 6 meses de vida, el peso se duplica
y al cumplir un año de edad, el peso se triplica y la talla
incrementa en un 50%. Durante los dos primeros años, el
cerebro triplica su tamaño, alcanzando el 85% del peso del
cerebro de un adulto.2
Tabla 1. Beneficios de la lactancia materna
PARA EL NIÑO...
Nutrición óptima, especialmente del Sistema Nervioso
Central SNC.
Llega en forma estéril, a temperatura ideal.
Permite la colonización del intestino con L. Bifidus.
Menor incidencia de enfermedades infecciosas,
metabólicas, alergias.
Mejor desarrollo psicomotor, emocional y social.
Algunos de estos beneficios son disminución del riesgo de
desarrollar infecciones respiratorias bajas, gastroenteritis,
otitis media, y enterocolitis necrosante. Los riesgos aso-
ciados a la ausencia de la lactancia materna son: síndrome
de muerte súbita infantil, obesidad, asma, diabetes entre
otros3.
De acuerdo a los datos de la encuesta nacional de inmuniza-
ción en Estados Unidos de Norteamérica, la tasa de inicio de
lactancia materna es de 81,1% en el año 2016, sin embargo
únicamente 22,3% de los niños mantienen la lactancia ma-
terna exclusiva hasta el sexto mes.3
3
La lactancia materna sigue siendo el método ideal para el
óptimo crecimiento y desarrollo de los lactantes; existen in-
numerables beneficios ligados a la lactancia materna, tanto
médicos como emocionales y económicos.
La Academia Americana de Pediatría recomienda lactancia
materna exclusiva por seis meses aproximadamente, segui-
do de lactancia materna hasta el año de edad o hasta que la
madre y el niño lo deseen.3
PARA LA MADRE...
Fuerte vínculo madre-hijo.
Menor sangrado postparto y menor riesgo de padecer
anemias.
Rápida involución uterina postparto.
Mayor espaciamiento entre embarazos.
Menor depresión postparto.
La leche materna es un alimento hecho a la medida de las
necesidades de crecimiento y desarrollo de los lactantes
más allá de sus beneficios nutricionales, en los últimos años
ha cobrado importancia la función de los factores bioactivos
de la misma.
La leche materna es un fluido vivo y dinámico que se adapta
a los requerimientos nutricionales del lactante a medida que
crece y se desarrolla.3
Los nutrientes de la leche materna cumplen funciones
energéticas, estructurales y también pueden actuar como
 componentes bioactivos. Estos componentes incluyen proteínas,
oligosacáridos, ácidos grasos, factores de crecimiento y hormo-
nas entre otros.
Algunos nutrientes desempeñan varias funciones como es
el caso de la lactosa, además de proveer energía, tiene tam-
bién una función prebiótica.3
La leche materna puede ser clasificada según el tiempo en
que es secretada4:
• Leche pretérmino.
• Calostro.
4 es de 500 ml/día. El contenido calórico es de 650-700
• Leche de transición.
• Leche madura.
Composición de la leche materna en
sus diferentes etapas
La leche pretérmino es diferente a la leche a término. La
leche pretérmino tiene una composición nutricional similar
al calostro, es decir alta en proteínas, lactoferrina e inmu-
noglobulina A y menor cantidad de lactosa.4
El calostro es la primera leche que se produce en las madres
que han tenido un parto a término durante los 3-4 primeros
días después del parto. Es un líquido amarillento, de alta
densidad y poco volumen; sin embargo, es suficiente para
satisfacer las necesidades del recién nacido4.
El contenido calórico del calostro es de 67 kcal/100mL apro-
ximadamente, contiene 2g/100mL de grasa, 4g/100mL de
lactosa y 2g/100mL de proteína. Su contenido es predomi-
nante en proteínas, vitaminas liposolubles (K, E, D, A), sodio
y zinc.4
Dentro de las proteínas protectoras que contiene el calostro
se encuentra la Inmunoglobulina A y la lactoferrina. Otros
nutrientes importantes en el calostro son los oligosacári-
dos, linfocitos y macrófagos. Este conjunto de nutrientes
brinda una eficiente protección contra agresores del medio
ambiente.4
Algunas de las funciones del calostro son: 4 es la lactosa, contiene 67 g/1000mL, provee 40%
• Facilita la eliminación del meconio.
• Facilita la colonización de microbios que se asocian a
beneficios de la salud.
• Previene la adherencia de patógenos en el tracto inma-
duro gastrointestinal, por el recubrimiento de la mucosa
intestinal con las inmunoglobulinas.
MÓDULO 1 | NUTRICIÓN EN EL NIÑO SANO
• Estimula la maduración de los diferentes sistemas a tra-
vés de los factores de crecimiento.
La leche de transición empieza a producirse entre el cuar-
to y décimo quinto día post-parto, el volumen producido va
incrementándose hasta llegar a 600-800ml/día. Los cam-
bios de composición y volumen son normales en la misma
madre, estas variaciones obedecen a las necesidades del
niño.4
Durante los seis primeros meses, el volumen prome-
dio de leche madura producida por la madre varía entre
700-900 ml/día; a partir del segundo semestre volumen
kcal/1000mL.5
Los principales componentes de la leche madura son:3,4
• Agua3,4
- Contiene un 88% de agua, con una osmolaridad si-
milar al plasma para permitir mantener un adecuado
equilibrio hidroeléctrico.3,4
• Proteínas3-5
- La proteína de la leche humana está compuesta
de 40% de caseína y 60% de proteínas del suero.
Dentro de estas se encuentra alfa-lacto albúmina,
sero albúmina, beta-lactoglobulinas, inmunoglo-
bulinas, glicoproteínas, lactoferrina, lisozimas,
enzimas moduladores del crecimiento, hormonas y
prostaglandinas. La concentración de proteína es de
9g/1000mL. 3-5
- La leche madura contiene 1g/1000ml de Inmuno-
globulina A (igA) 0,05g/1000mL de imnunoglobu-
lina G (igG). 3-5
- Entre las varias funciones de las proteínas de la
leche madura cabe resaltar la función protectora
y de defensa contra patógenos, función antiinfla-
matoria, función de absorción de hierro intesti-
nal.3,4
• Hidratos de carbono3,4
- El principal hidrato de carbono de la leche madura
de la energía e interviene en la formación de galac-
tolípidos necesarios para el sistema nervioso cen-
tral; además facilita la absorción de calcio y hierro y
promueve la colonización intestinal. 3,-5
- Se han identificado más de 200 oligosacáridos de
diversas estructuras, algunos de ellos con contenido
de nitrógeno, constituyendo la porción de nitrógeno
no protéico de la leche madura. 3,4
• Grasas3,4
- Las concentraciones de la grasa en la leche ma-
dura son de 3,5% existen variaciones inter-indivi-
duales tanto en el contenido total como en la com-
posición de ácidos grasos. Este contenido graso
es secretado por células epiteliales especializadas
en el área del alvéolo de la glándula mamaria. Los
glóbulos grasos están recubiertos por una triple
capa que contiene proteínas, carbohidratos y lípi-
dos. Esta triple capa lleva el nombre de Membrana
del Glóbulo de Grasa de la (MFGM por sus siglas
en inglés). Los lípidos de esta membrana consti-
tuyen únicamente el 2-6% del contenido graso
total, pero son una importante fuente de fosfolípi-
dos (60-70% del total de fosfolípidos de la leche).
Dentro del glóbulo graso de la leche se encuentra
triacil-gliceroles y ácidos grasos de cadena larga
como ácido graso docosahexaenóico (DHA) y ácido
araquidónico (ARA). 3,4
- La leche madura contiene 44-45% de ácidos grasos
saturados y 14-15% de ácidos grasos poliinsatura-
dos. DHA y ARA participan en la formación de sustan-
cia gris y en la mielinización de las fibras nerviosas3-5.
• Minerales4
- La leche madura contiene calcio, hierro, fósforo,
magnesio, zinc, potasio y flúor; la cantidad de estos
minerales no se encuentra afectada por la dieta ma-
terna4.
- La relación calcio-fósforo en la leche humana es de
2:1. 4
- El hierro de la leche humana se absorbe en un 70%,
tiene una alta biodisponibilidad. 4
• Vitaminas4
- La concentración de vitaminas en la leche madura,
puede variar según la dieta de la madre.4
- La absorción de vitaminas liposolubles es direc-
tamente proporcional a la cantidad de grasa de la
leche materna.4
- La cantidad de vitamina A es mayor que la existente
en leche de vaca.4
- La provisión de vitamina K es establecida por la flora
intestinal.4
- La vitamina D en la leche humana tiene un bajo
contenido (0,033ug/100mL), razón por la cual se
debe proporcionar un complemento de Vitamina D
durante los primeros meses.5
- Los niveles de vitaminas hidrosolubles en la dieta
dependen de la ingesta materna, sin embargo un
déficit de estas en el niño es raro.5
- La concentración de vitamina B12 es muy baja pero
tiene una adecuada biodisponibilidad.4
• Otras Sustancias4
- Hormonas: existen varias hormonas en la leche
materna como oxitocina, prolactina, insulina, soma-
tostatina, relaxina, calcitonina, neurotensina, entre
otros.4
- Nucleótidos: son sustancias inmunomodulares.6
- Enzimas: realizan diferentes funciones importantes,
como favorecer la digestión y el sistema inmunoló-
gico.4
Componentes bioactivos de la leche
materna
5
Una de las particularidades de la leche materna es la va-
riedad de componentes bioactivos como proteínas, lípidos
y carbohidratos. Estos componentes tienen varias funciones
como actividad enzimática, inhibición de enzimas proteolíti-
cas, estimulación intestinal, inmunidad, desarrollo cerebral,
formación de la microbiota y protección de las infecciones.7
Existen varios componentes bioactivos de gran importancia
en la leche materna, alguno de ellos son la MFGM, los pre-
bióticos y los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
entre otros.7
La MFGM es una triple membrana compuesta por fosfo-
lípidos, glicolípidos, proteínas, glicoproteínas y coles-
terol, todos estos compuestos se encuentran distribui-
dos en las diferentes capas de la membrana junto con
cadenas de hidratos de carbono. La MFGM rodea a los
triglicéridos y es producida por las células epiteliales
mamarias.7
La importancia nutricional de esta membrana no solo reside
en sus componentes sino en la función fisiológica que cada
uno tiene; confiere beneficios estructurales y funcionales en
intestino, cerebro y otras partes del organismo.2,7
La fracción lipídica de la MFGM está formada en su mayor
parte por esfingomielina, fosfatildicolina y fosfatiletano-
lamina, quienes juegan un papel fundamental en la neuro-
génesis cerebral, diferenciación neuronal y sinaptogénesis
durante el primer año de vida.2,7
Otros componentes importantes de la MFGM son las pro-
teínas, existen alrededor de 191 proteínas en MFGM de la
leche materna, algunos estudios han sugerido que las glico-
proteínas, incluidas mucinas, butirofilina y lactadherina que
mejoran las propiedades antimicrobianas.7
Otros componentes bioactivos importantes en la leche mater-
na son los oligosacáridos que actúan como prebióticos. Los
 oligosacáridos de la leche humana son glicanos complejos
que se encuentren en altas concentraciones en la leche ma-
terna; los prebióticos son ingredientes nutricionales que mo-
dulan a la microbiota intestinal y brindan salud digestiva. 7 - 11
La colonización del intestino empieza posiblemente desde el
periodo prenatal12 continua en manera más activa al nacer
en cuanto el recién nacido es expuesto a un medio ambiente
externo que contiene varios tipos de bacterias. Se ha repor-
tado que el tipo de microflora intestinal que se desarrolla
depende de la alimentación que reciba el lactante y de mu-
chos otros factores. 7 - 11
6 Los niños alimentados con leche materna muestran una
predominancia de bifidobacterias y lactobacilos. Este efec-
to bifidogénico de la leche materna está asociado al efecto
prebiótico de los oligosacáridos que sirven de ´alimento´a
un tipo específico de microbios.8-10
Los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPU-
FAs), como el ácido docosahexaenoico (DHA) y el ácido ara-
quidónico (ARA) están presentes en la leche materna. Se
han asociado beneficios en maduración visual y áreas de
neurodesarrollo.10-11
La cantidad de DHA y ARA en la leche materna depende de
factores como dieta, edad gestacional y otros.9,10
Innovaciones en las fórmulas infantiles
MFGM
Como se ha comentado anteriormente, la lactancia materna
exclusiva durante los seis primeros meses es la mejor ali-
mentación para el recién nacido por todos los beneficios que
brinda la leche materna, pero en algunos casos el lactante
no puede recibirla por diferentes razones. Por ejemplo, pue-
de haber producción insuficiente de leche materna, regreso
de la madre a la actividad laboral, enfermedades del lactan-
te o de la madre y otras.13
En estos casos las fórmulas infantiles son una alternativa
o un complemento, que puede proveer las propiedades nu-
tricionales y funcionales cercanas a los estándares de la
leche materna. En los últimos años se han realizado investi-
gaciones y análisis para que las fórmulas infantiles en base
a leche bovina puedan ser modificadas y puedan brindar
beneficios semejantes en el crecimiento y desarrollo de los
lactantes que reciben leche humana.13
El diseño de las fórmulas infantiles está basado en la composi-
ción nutricional de la leche materna madura para proveer las
cantidades adecuadas de macronutrientes y micronutrientes
MÓDULO 1 | NUTRICIÓN EN EL NIÑO SANO
y asegurar el crecimiento y desarrollo funcional del niño en
forma similar a los niños alimentados con leche materna.8
Actualmente, en el desarrollo de las fórmulas infantiles, con
el fin de disminuir la brecha entre los beneficios que tienen
los niños alimentados con leche materna, a diferencia de
los niños alimentados con fórmula infantil, ha centrado sus
investigaciones en los componentes bioactivos de la leche
materna, especialmente en la MFGM, una fracción pequeña
del contenido total de lípidos, pero con funciones muy im-
portantes, como se ha descrito en los párrafos anteriores.14
Históricamente, la MFGM ha sido descartada junto con
los lípidos de la leche en el proceso de manufactura de las
fórmulas infantiles, en donde se ha utilizado una mezcla de
aceites vegetales como fuente principal de lípidos.15 En las
últimas dos décadas, se han realizado varias investigacio-
nes sobre la composición lipídica de la leche materna y de
sus funciones. Los avances en la tecnología de procesos de
lácteos han facilitado el proceso de purificación y concen-
tración de MFGM de la leche bovina permitiendo su adición
en fórmulas infantiles.8
La adición de MFGM en fórmulas o como alimento comple-
mentario se ha asociado a diferentes beneficios clínicos que
se resumen a continuación. Timby y colaboradores13, reali-
zaron un estudio clínico en donde comparaban a un grupo
de lactantes alimentados con una fórmula infantil estándar
versus otro grupo de lactantes alimentados con una fórmula
infantil enriquecida con MFGM bovina y ambos grupos fue-
ron comparados con un grupo de lactantes que recibieron
leche humana. El grupo de lactantes que recibió la fórmula
infantil experimental presentó una disminución significativa
de otitis media aguda en comparación al grupo control y
la incidencia de otitis fue similar al grupo de lactantes que
recibió leche humana. Además, el grupo experimental tuvo
menor uso de antipiréticos que el control.14
Otro estudio realizado por Timby13 detectó que la suple-
mentación con MFGM se asoció a menor colonización con
Moraxella catarrhalis en cavidad oral, lo cual puede ser
benéfico y tal vez explicar la menor incidencia de otitis ob-
servada en lactantes que recibieron MFGM del estudio co-
mentado en párrafo anterior.14
Prebióticos
Existe gran cantidad de evidencia clínica que la composición
de la microbiota intestinal tiene una función importante en
el desarrollo del sistema inmunológico, los niños alimenta-
dos con leche materna. La leche humana tiene prebióticos
que estimulan el crecimiento de flora característica en los
intestinos de lactantes y esto se ha asociado a efectos be-
néficos en la salud. Como se mencionó anteriormente, algu-
nos prebióticos son la lactosa y los oligosacáridos de leche
humana (HMOs). A nivel industrial se han añadido diferen-
tes prebióticos a fórmulas para tratar de lograr este efecto
benéfico, conocido como bifidogénico por la estimulación de
crecimiento a bífidobacterias. Es así como se tienen HMOs
sintéticos, galacto-oligosacáridos (GOS), polidextrosa
(PDX), fructo-oligosacáridos y otros. que se han agregado
a fórmulas y se han asociado a efectos benéficos en salud.15
El efecto bífidogénico está asociado a una disminución del
pH de las heces fecales y a beneficios en la mucosa intes-
tinal por la elaboración bacteriana de posbióticos, que son
ácidos de cadena corta como el butirato, que tienen un efec-
to trófico en células intestinales y posiblemente también un
efecto inmunomodulador.16
Otro componente bioactivo de la leche materna y cuyas
funciones se investigan para poder replicar en las fórmulas
infantiles son los LCPUFAs; componentes estructurales de
todos los tejidos y tienen una importante influencia en el
neurodesarrollo infantil.
Estudios clínicos realizados en los lactantes nacidos a tér-
mino que se alimentaron con fórmulas infantiles suplemen-
tadas con LCPUFAs, han demostrado un mejor desempeño
en las evaluaciones de neurodesarrollo, similar a los niños
alimentados con leche materna y superior a niños alimen-
tados con fórmulas infantiles sin ningún suplemento de
LCPUFAs.19
Concluyendo, las distintas innovaciones que han tenido en
7
los últimos años las formulas infantiles, responden a la ne-
cesidad de proveer beneficios parecidos a la leche humana,
tanto desde el punto de vista nutricional como funcional.
Grandes e importantes pasos se han dado, pero aún queda
muchos temas más por investigar e innovar.
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MÓDULO 1 | NUTRICIÓN EN EL NIÑO SANO

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