DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA

SECRETARIA DE EDUCACION PARA LA CULTURA

INSTITUCION EDUCATIVA JOSE MARIA MUÑOZ FLOREZ
CAREPA ANTIOQUIA
DANE: 105147000568- NIT811.043.774-9
TELEFAX 8236984

Municipio: Carepa, Antioquia Día Mes Año

Fecha
2019
INFORME DE ESTUDIANTE.

Nombre completo del estudiante Edad

Documento de identidad F. nacimiento / / Grado
Nombre del acudiente Teléfono
Dirección de residencia
EPS Profesional al que se remite
Diagnostico presuntivo /
Motivo de atención.

EVENTOS RELEVANTES (descripción del desarrollo de la situación, motivo de atención).

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

INFORMACIÓN FAMILIAR (genograma)

FUNCIONAMINETO FAMILAR
 DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA
SECRETARIA DE EDUCACION PARA LA CULTURA
INSTITUCION EDUCATIVA JOSE MARIA MUÑOZ FLOREZ
CAREPA ANTIOQUIA
DANE: 105147000568- NIT811.043.774-9
TELEFAX 8236984

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
INFORMACION PERSONAL
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ACCIONES A IMPLEMENTAR
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

RECOMENDACIONES.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Lic. Guadalupe Herrera Psi. Andrés Giraldo

Rectora Docente Orientador
 DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA
SECRETARIA DE EDUCACION PARA LA CULTURA
INSTITUCION EDUCATIVA JOSE MARIA MUÑOZ FLOREZ
CAREPA ANTIOQUIA
DANE: 105147000568- NIT811.043.774-9
TELEFAX 8236984

SEGUIMIENTO
Nombre completo del estudiante Edad
Fecha inicio seguimiento / / F. nacimiento / / Grado
Nombre del acudiente Teléfono
 DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA
SECRETARIA DE EDUCACION PARA LA CULTURA
INSTITUCION EDUCATIVA JOSE MARIA MUÑOZ FLOREZ
CAREPA ANTIOQUIA
DANE: 105147000568- NIT811.043.774-9
TELEFAX 8236984