Trastornos Orgánicos DEMENCIA

Definición.-
Deterioro progresivo lento, de las funciones cognitivas que aparecen con la conciencia clara.
La demencia Presenil o temprana o de inicio precoz, generalmente presenta clara relación
familiar. Comienza antes de los 65 años, es de curso más rápido y no supera el 1% de los casos
en la mayoría de las estadísticas.

Áreas cognitivas afectadas en la demencia.-

El deterioro global Intelectual es la característica esencial manifestada con:
a) Memoria
b) Atención
c) Pensamiento y compresión
d) Además se afecta: Estado de ánimo, juicio, personalidad y conducta social.

Epidemiologia.-
Prevalencia de demencia: 5% de la población mayor de 65 años
20 – 40% en mayores de 85 años
De todas las demencias el 50 – 60% presenta demencia de Alzheimer

Etiología.-
Las causas más frecuentes en mayores de 65 años son:
1. Enfermedad de Alzheimer
2. Demencia vascular
3. Demencia mixta de Alzheimer y vascular
4. Otras: Enfermedad de Parkinson, alcohólica, infecciosa (VIH, Sífilis), etc.

Demencia tipo Alzheimer.-

En 1907 Alois Alzheimer la describió por primera vez
Se manifiesta por desorientación intelectual progresiva, alteraciones de memoria, depresión
y síntomas psicóticos.
El diagnostico final requiere de análisis neuropatologico
⁃ Perdida celular
⁃ Disminución del árbol dendrítico
⁃ Proliferación de astrositos y mayor gliosis.
⁃ Las placas seniles y los ovillos neurofibrilares aparecen por toda la sustancia gris, tanto
cortical como subcortical
En la TAC O RM de un paciente con demencia se observaran los siguientes signos:
⁃ Atrofia cerebral con el aumento de ventrículos
⁃ Disminución de la corteza cerebral
⁃ Surcos cerebrales aplanados

Criterios Diagnósticos: Son:

A. Presencia de múltiples déficit cognitivos se manifiesta por:
1. Deterioro de la memoria (anterógrada y retrograda)
2. Una o más alteraciones sgtes:
2.1. Afasia (alteración del lenguaje)
2.2. Apraxia (deterioro para realizar actividades motoras a pesar que la función
este intacta)
1.3. Agnosia (fallo en el reconocimiento e identificación de objetos)
1.4. Alteración en la ejecución ej. Planificación, organización.
 B. Los déficit cognitivos en los criterios A1 y A2 provocan deterioro social y laboral
C. Inicio gradual y un deterioro continuo
D. Los déficit cognitivos no se deben a otras enfermedades psiquiátricas o medicas

Demencia Vascular.-
Antes llamada demencia multiinfarto, es una enfermedad cerebrovascular que da como
Resultado sintomático demencia.
Es más frecuente en hombres especialmente hipertensos y cardiópatas.
Neuroanatomía.- Afecta a vasos cerebrales de pequeño y mediano calibre que se infartan y
Producen múltiples lesiones parenquimatosas extendidas por el cerebro.
Criterios Diagnósticos: Son:
A. Presencia de múltiples déficit cognitivos se manifiesta por:
1. Deterioro de la memoria (anterógrada y retrograda)
2. Una o más alteraciones sgtes:
2.1. Afasia (alteración del lenguaje)
2.2. Apraxia (deterioro para realizar actividades motoras a pesar que la función
este intacta)
1.5. Agnosia (fallo en el reconocimiento e identificación de objetos)
1.6. Alteración en la ejecución ej. Planificación, organización.
B. Los déficit cognitivos en los criterios A1 y A2 provocan deterioro social y laboral
C. Los signos y síntomas neurológicos y pruebas de laboratorio y exámenes
complementarios evidencian enfermedad cerebrovascular
D. Los déficit cognitivos no se deben a otras enfermedades psiquiátricas o medicas.

Manifestaciones clínicas.-
Hay cambios psiquiátricos y neurológicos
1. Personalidad: Se pueden acentuar los rasgos de personalidad preexistentes o se
transforman en introvertidos, hostiles, irritables o explosivos.
2. Delirios y alucinaciones: Presenta entre el 20 – 40%
3. Estado de ánimo: 40 -50% presentan depresión y ansiedad
4. Cambios cognitivos: Apraxia, afasias, agnosias
5. Reacción catastrófica: Caracterizada por alteraciones en el pensamiento abstracto y
alteraciones en el juicio.

Diagnostico.-
Historia clínica
Examen clínico del paciente incluye el examen mental
Exámenes complementarios (TAC, RM, SPEC)

Diagnostico Diferencial.-
1. Demencia tipo Alzheimer frente a demencia vascular:
La demencia vascular presenta deterioro cognitivo + ACV + Signos neurológicos
2. Con delirium: Este último se distingue por su rápido inicio, su breve duración,
fluctuación del deterioro cognitivo en el día, exacerbación nocturna de los síntomas,
trastorno del sueño, alteración de la percepción y atención.
3. Con Depresión: Algunos pacientes presentan deterioro cognitivo.
4. Envejecimiento normal: Encontramos olvidos seniles benignos o deterioro en la
memoria asociados a la edad, estas no interfieren con la conducta social o laboral.

Evolución y Pronóstico.-
Deterioro gradual en 5 -10 años
Esperanza de vida en demencia de Alzheimer es de 8 años (limites 1-20ños)
 Tratamiento.-
Abordar las enfermedades físicas tratables que pueden causar demencia
Fármacos: sedantes, antipsicóticos y antidepresivos cuando haya depresión.
Los inhibidores de la acetilcolinesterasa (Memantina)

DELIRIUM
O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
Definición.-
Es conocido como un síndrome agudo de inicio rápido caracterizado por el deterioro cognitivo
con fluctuación del estado de conciencia y que puede ser mortal.
Epidemiologia.-
10% - 30% de pacientes con enfermedades médicas presentan delirium
30% de pacientes en UCI y cardiópatas
40% - 50% en pacientes con fracturas de cadera.

Factores Predisponentes.-
Edad avanzada
Lesión cerebral preexistente (demencia, ACV, tumor)
Dependencia de alcohol u otra SPA
Cáncer
Diabetes mellitus, malnutrición.

Etiología.-
Enfermedades del SNC. Ej. Epilepsia, TEC, migraña, tumor, hemorragia, hematoma, absceso,
ACV no hemorrágico, Isquemia transitoria.
Enfermedades sistémicas (Ej. Insuficiencia cardiaca)
Intoxicación o abstinencia de fármacos o agentes tóxicos.

Características clínicas.-
Principales características:
1. Alteraciones en la conciencia
2. Alteraciones en la atención
3. Desorientación temporoespacial
4. Alteraciones de memoria
5. Alteraciones en el lenguaje
6. Desorganización del pensamiento con delirios y alucinaciones
7. Hiper –Hipoactividad motora
8. Alteraciones en el sueño
9. Alteraciones neurológicas (disartria, sacudidas mioclonícas, etc.)
Inicio rápido, duración breve.
Diagnostico diferencial.-

DELIRIUM DEMENCIA
Inicio Rápido Inicio Lento
Horas a semanas Meses –años
Atención fluctuante Atención conservada, se altera a medida que se agrava
Deterioro de memoria Inmediata-mediata Deterioro de memoria Inmediata-mediata y remota
Pensamiento incoherente (lento-rápido) Dificultad para encontrar palabras
Sueño invertido día –noche Sueño fragmentario
Pensamiento desorganizado Pobre
Reducción de la conciencia Conciencia conservada
Hipervigilia o reducción de la vigilia Normal

Evolución y Pronóstico.-
Inicio súbito, puede haber síntomas prodrómicos (ej. Inquietud).
Tras la identificación y corrección de los factores causales, los síntomas suelen resolverse de
3-7dias, aunque algunos tardan hasta 2 semanas.
Es un signo de mal pronóstico.
La tasa de mortalidad a 1año en pacientes con un episodio de delirium alcanza el 50%.
La tasa de mortalidad es del 20% -75% durante la hospitalización.

Tratamiento.-
Tratar causa subyacente. (etiológico)