ESTRATEGIA 4X4

Prevención y control de las

Enfermedades no Transmisibles
1997-2014
Javier Isaac Maldonado F
Lorena Calderón
 Crecimiento de la población Mundial 1-D.C -2030 D.C
9.000.000
Total Eurpoa
Occidental
8.000.000
Total Sociedades
Anlgo fuera de
7.000.000 Europa
Total Ex URSS
Población en millones

6.000.000
Total América
Latina
5.000.000
Total Asia
4.000.000
Total Africa
3.000.000
Total Global
2.000.000

1.000.000

0
1 1000 1500 1600 1700 1820 1900 1950 2000 2008 2030

Fuente: Madison A, Historical Statistics of the World Economy: 1-2006 AD

 Crecimiento del Producto Interno Bruto (PIB) 1 D.C- 2006 DC
50.000.000

45.000.000 Total PIB 30 países

Millones de dolares internacionales

Europa Occidental

40.000.000
Total PIB Sociedades
Anglo fuera de Europa
35.000.000 (Canada, USA, Australia,
Neva Zelanda)
Total PIB Ex URSS
30.000.000

25.000.000 Total PIB América Latina

20.000.000
Total PIB Asia
15.000.000

10.000.000 Total PIB Africa

5.000.000
Total PIB Global
0
1 1000 1500 1600 1700 18201900 0 6

Fuente: Madison A, Historical Statistics of the World Economy: 1-2006 AD

 • A nivel global, durante el primer milenio
cristiano no hubo una mejoría en los
estándares de vida de la población.

• Durante el periodo 1000-1800 D.C se

presentó un incremento del 50% en el
ingreso per cápita.

• En 1820 todas las regiones del mundo

eran pobres.

Fuente: Madison A, Historical Statistics of the World Economy: 1-2006 AD

 • A partir de 1820, todas las regiones sin
excepción han experimentado
progresos económicos

• En la actualidad las regiones ricas

experimentan de lejos el mayor
progreso económico.

Fuente: Madison A, Historical Statistics of the World Economy: 1-2006 AD

 Industrialización
Crecimiento económico
Migración-urbanización
 Dos siglos de industrialización y
crecimiento económico
moderno han tenido impactos
benéficos y perjudiciales sobre la
salud a nivel global
 Ranking de las diez (10) Principales causas de
mortalidad a nivel global
1990
1. Enfermedad Isquémica cardiaca

2. Accidente cerebro vascular

3. Infección Respiratoria de vías inferiores.

4. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

5. Enfermedad diarreica aguda
6. Tuberculosis
7. Complicaciones del parto pre-término
8. Cáncer de Pulmón
9. Malaria
10. Accidentes de tránsito
 •Reporte sobre la
Salud Global 1997:
Vencer el
1997 Sufrimiento,
enriquecer la
humanidad
 El reporte describe las
elevadas tasas de mortalidad,
morbilidad y discapacidad
causadas por las principales
1997 Enfermedades no
Transmisibles, las cuales
representan casi la mitad de
todas las muertes a nivel
global
 • En un mundo en rápida

1
transformación es necesario revisar
de manera urgente las actitudes
tradicionales hacia la salud, las
discapacidades y el sufrimiento.

• Las Enfermedades no

2
Transmisibles no pueden seguir
siendo entendidas como un
problema limitado a los países
ricos.
 • Las ENT están emergiendo a

3
una tasa alarmante en las
regiones más pobres a lo que
se suma la persistencia de las
enfermedades infecciosas.

• El término doble carga de

enfermedad, el cual se

4
aplicaba solo a los países en
vías de desarrollo debe
entenderse como doble
amenaza a la salud global.
 En años recientes la salud humana
se esta viendo afectada por un
número de factores sobre los cuales

5 los individuos tiene poco control y

sobre los cuales el sector salud tiene
poca influencia:

• Circunstancias sociales y económicas.

• Revolución en las tecnologías de la
información y la comunicación
• Tecnologías de ahorro de mano de
obra
 A nivel global la expectativa de vida
ha aumentado dramáticamente
durante las últimas décadas del siglo
XX.

6 Sin embargo es importante

reconocer que un aumento en la
longevidad sin calidad de vida es
una ganancia vacía.
La expectativa de salud es más
importante que la expectativa de
vida.
 Muchos países experimentan una
transición epidemiológica, pero
también una polarización

7 epidemiológica, lo que significa una

brecha en salud creciente entre
pobres y ricos.

Entre más pobre sea un individuo mayor

probabilidad de que enferme o muera de manera
prematura a causa de una enfermedad
infecciosa; entre más rico sea un individuo mayor
son sus probabilidades de enfermar o morir a
causa de una ENT a edad avanzada.
INFLUENCIAS A ESCALA MUNDIAL: Globalización, urbanización
tecnología, migración

DETERMINANTES AMBIENTALES: nivel de ingresos, condiciones

de vida y laborales, infraestructura física, medio ambiente,
educación, acceso a servicios de salud y a medicamentos
esenciales

FACTORES CONDUCTUALES DE RIESGO: tabaquismo, régimen

alimentario poco saludable, sedentarismo, consumo de
alcohol

FACTORES BIOLOGICOS DE RIESGO: Sobrepeso/obesidad,

hipercolesterolemia, hipertensión, hiperglicemia.
 ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
CANCER

EPOC

DIABETES
 Ranking de las diez (10) Principales causas de
mortalidad en Colombia 1990-2010
% de
2010 cambio
1990
1. Enfermedad isquémica 48%
1. Violencia interpersonal
cardiaca
2. Enfermedad isquémica 2. Violencia interpersonal -20%
cardiaca
3. Accidente cerebro 33%
3. Accidente cerebro vascular vascular
4. Enfermedad Pulmonar 103%
4. Infección Respiratoria de vías
Obstructiva Crónica
inferiores.
5. Enfermedad pulmonar 5. VIH/SIDA 2651%
obstructiva crónica. 6. Infección respiratoria de 8%
6. Accidentes de transito vías inferiores
7. Complicaciones del parto pre- 7. Accidentes de transito 26%
término
8. Diabetes 106%
8. Cáncer de Estómago.
9. Enfermedad 48%
9. Enfermedad diarreica aguda
hipertensiva
10. Enfermedad hipertensiva
10. Cáncer de estómago 22%
 Ranking de los diez (10) Principales factores
de riesgo en Colombia 2010

1990 2010
1. Alimentación no saludable 1. Alimentación no saludable
2. Tensión arterial elevada. 2. Tensión arterial elevada.
3. Consumo de cigarrillo 3. Consumo de cigarrillo
4. Consumo de Alcohol 4. Índices de masa corporal
5. Índices de masa corporal elevados
elevados 5. Inactividad física
6. Polución del aire de la vivienda
6. Glucosa plasmática en
por el uso de combustibles fósiles
ayunas elevada.
7. Glucosa plasmática en
ayunas elevada 7. Consumo de alcohol
8. Colesterol total elevado 8. Colesterol total elevado
9. Lactancia Materna 9. Polución del aire de la vivienda
inadecuada por el uso de combustibles fósiles

10. Polución ambiental 10. Plomo

Fuente: Global Burden of Disease Study 2010.

 • Reporte de
Salud Global
1997 1997

• Estrategia Global
2000 para la prevención
y control de las ENT
 • Estrategia
Global para la
2000 prevención y
control de las
ENT
 Enfermedades
cardiovasculares

Diabetes Cáncer

Enfermedades
respiratorias
crónicas
EVIDENCIA RECOPILADA
 • Durante los últimos 30 años la
alimentación no saludable ha sido
el principal factor de riesgo Causal
de muerte en Colombia (Estudio
Global de carga de enfermedad-
2010).

• En países de medianos y bajos

ingresos, la alimentación no
saludable representa el 2,9% de las
muertes.

• La dieta no saludable está

PROMOVER asociada a cuatro cambios
CONSUMO DE FRUTAS fisiológicos causales de muerte:
Y VERDURAS tensión arterial elevada,
hiperglicemia,
sobrepeso/obesidad y colesterol
elevado
 • Se estima que la
inactividad física
causa:
– 25% de los casos de
cáncer de colon
– 27% de los casos de
diabetes tipo 2
– 30% de los casos de
enfermedad coronaria
PROMOVER LA
ACTIVIDAD FISICA
 • El consumo de cigarrillo
representa:
– 71% de las muertes
ocasionadas por cáncer
de pulmón
– 42% de las muertes
ocasionas por EPOC
– 10% de las muertes
ocasionadas por
enfermedades
CESACION EN EL
cardiovasculares
CONSUMO DE
CIGARRILLO
 • Mucho estudios han revelado
una asociación en forma de U
entre la mortalidad y e
consumo de alcohol, en la
que personas que beben
cantidades pequeñas alcohol
tienen una tasa de mortalidad
inferior a quienes no
consumen mientras quienes
consumen grandes
cantidades tienen una tasa
REDUCIR EL
CONSUMO NOCIVO de mortalidad mayor.
DE ALCOHOL
 OBJETIVOS DE LA
ESTRATEGIA 2000

1. Mapear la epidemia de ENT y analizar

los determinantes sociales, políticos,
económicos y del comportamiento con
especial énfasis en las poblaciones
pobres y menos favorecidas.
2. Reducir el nivel de exposición de los
individuos y las poblaciones a los
principales factores de riesgo: consumo
de tabaco, dieta no saludable,
inactividad física y sus determinantes.
3. Reducir el nivel de exposición de los
individuos y las poblaciones a los
principales factores de riesgo: consumo
de tabaco, dieta no saludable,
inactividad física y sus determinantes.
 • Reporte de
salud Global-
1997 1997

• Estrategia Global para

2000 la prevención y
control de las ENT

2003 • Convenio marco de la

OMS para el control
del tabaco
 • Resolución WHA
60.23 sobre
2007 prevención y control
de las ENT

• Reporte sobre la epidemia

global de tabaco.
2008 • Resolución WHA 61.4 sobre
estrategias para reducir el
consumo nocivo de alcohol

2008-
2013 • Plan Estratégico 2008-
2013
 • Plan Estratégico
2013- 2013-2020
2020

• ENT en los
2015 ODM -2015
 Plan de Acción
2008-2013
• Las ENT deben estar presentes en las
agendas económicas y de desarrollo.
• Aproximación multisectorial.
• Comunicación y abogacía a través de los
medios tradicionales y los nuevos medios
• Fortalecer y adaptar los servicios de salud
para el manejo de las ENT.
• Metas y objetivos explícitos
CONDICION INTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS

Incremento en los impuestos sobre los productos

CONSUMO DE TABACO derivados del tabaco, espacios libres de humo,
advertencias sanitarias, impuestos sobre la publicidad.

CONSUMO NOCIVO DE Incremento en los impuestos, impuestos sobre la

ALCOHOL publicidad

Reducir la ingesta de sal, reemplazar las grasas trans,

ALIMENTACION NO SALUDABLE
promover toma de conciencia sobre la actividad física
Y ACTIVIDAD FÍSICA y la alimentación saludable

ECV Y DIABETES Acceso a terapia multi farmacológica

Vacunación contra hepatitis B, detección y tratamiento

CANCER de lesiones pre cancerígenas para prevenir cáncer de
cuello uterino.
ESTRATEGIA 4X4 EN
COLOMBIA
Organización de la acción para
prevenir y controlar las
Enfermedades No
Transmisibles en Colombia
2010-2014
 Crecimiento del Producto Interno Bruto Colombia 1-2006 DC
300000

250000
Millones de dólares internacionales

200000

150000

100000

50000
Fuente: Madison A, Historical
Statistics of the World
Economy: 1-2006 AD

0
1 1000 1500 1600 1700 1820 1900 1950 1960 1970 1980 1990 0 1 2 3 4 5 6
 Crecimiento de la poblacion en Colombia 01 D.C- 2030
70000

60000

50000
Población en millones

40000

30000
Fuente: Madison A, Historical
Statistics of the World
20000 Economy: 1-2006 AD

10000

0
1 1000 1500 1600 1700 1820 1850 1900 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2008 2030
Fuente: UNICEF Urban population map
http://www.unicef.org/sowc2012/urbanmap/
 Ranking de las diez (10) Principales causas de
mortalidad en Colombia 1990-2010
% de
2010 cambio
1990
1. Enfermedad isquémica 48%
1. Violencia interpersonal
cardiaca
2. Enfermedad isquémica 2. Violencia interpersonal -20%
cardiaca
3. Accidente cerebro 33%
3. Accidente cerebro vascular vascular
4. Enfermedad Pulmonar 103%
4. Infección Respiratoria de vías
Obstructiva Crónica
inferiores.
5. Enfermedad pulmonar 5. VIH/SIDA 2651%
obstructiva crónica. 6. Infección respiratoria de 8%
6. Accidentes de transito vías inferiores
7. Complicaciones del parto pre- 7. Accidentes de transito 26%
término
8. Diabetes 106%
8. Cáncer de Estómago.
9. Enfermedad 48%
9. Enfermedad diarreica aguda
hipertensiva
10. Enfermedad hipertensiva
10. Cáncer de estómago 22%
Fuente: Global Burden of Disease Study 2010.
 Ranking de los diez (10) Principales factores
de riesgo en Colombia 2010

1990 2010
1. Alimentación no saludable 1. Alimentación no saludable
2. Tensión arterial elevada. 2. Tensión arterial elevada.
3. Consumo de cigarrillo 3. Consumo de cigarrillo
4. Consumo de Alcohol 4. Índices de masa corporal
5. Índices de masa corporal elevados
elevados 5. Inactividad física
6. Polución del aire de la vivienda
6. Glucosa plasmática en
por el uso de combustibles fósiles
ayunas elevada.
7. Glucosa plasmática en
ayunas elevada 7. Consumo de alcohol
8. Colesterol total elevado 8. Colesterol total elevado
9. Lactancia Materna 9. Polución del aire de la vivienda
inadecuada por el uso de combustibles fósiles

10. Polución ambiental 10. Plomo

Fuente: Global Burden of Disease Study 2010.

 Incremento en
el sobrepeso y
1 de cada 2 1 de cada 3 no
obesidad en los
adultos tiene consume frutas
niños
exceso de peso diariamente

2 de cada 3 no
La lactancia Comportamiento de los
materna exclusiva consume
factores de riesgo en verduras
pasó de 2,2 a 1,8
meses en 5 años Colombia diariamente

2 de cada 10
consume 1 de cada 2 es
1 de cada 8 inactivo
gaseosas
y refrescos fuma físicamente
diariamente

Fuente: Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia – ENSIN 2005 y 2010.

1. Colombia se encuentra en medio de una
epidemia de diabetes y cuenta con una
ventana de oportunidad de una década
para prevenir la aparición de nuevos
casos.

2. PREVENCION
 ORGANIZACIÓN DE LA
ACCION PARA ENT PARA
COLOMBIA
 Proceso

- Creación del Ministerio de Salud y Protección

Social
- Creación de la Subdirección de ENT
- Análisis de evidencia – PUJ
2010-11 - Participación en discusiones mundiales
(México – Moscú – Ginebra - Nueva York)
- Cooperación internacional (OMS - OPS – FAO
– CDC)
 Decreto 4107
de Noviembre 2 de 2011
Subdirección de Enfermedades
no transmisibles

Subdirección de enfermedades
transmisibles

Dirección de Promoción y
Prevención
Subdirección de Salud
Ambiental

Dirección de Epidemiologia y
Demografía
Viceministerio de Salud
Subdirección de salud
Pública y Prestación de nutricional alimentos y bebidas
Servicios
Dirección de Prestación de
Servicios y Atención Primaria

Dirección de Medicamentos y
tecnologías en salud

47
 ESTRATEGIA 4X4

Enfermedades
cardiovasculares

Diabetes Cáncer

Enfermedades
respiratorias
crónicas
 Proceso

-Trabajo de planeación en tres niveles

- Alistamiento/Alianzas/Equipo de trabajo/Pilotajes

2012 Nivel estratégico: Plan Decenal de Salud

Pública
Nivel táctico: Planes de cáncer y ECCV-
Documentos Guía
Nivel Operativo: POA – PIC – Planes anuales
 Proceso
- Se da inicio a la operación en territorios haciendo énfasis
en el tema de cáncer
2013 - Escalar – Profundizar Mejorar – Articular
- Mediación – Investigación en tecnología apropiada

-Avanzar en el despliegue a los territorios

haciendo énfasis en el tema de salud
cardiovascular prevención y control de la
2014
diabetes
 Modelo para la Prevención y
Control de las ENT en Colombia
2010-2014
 F
A
Entornos C
T
O
R
E
E
V
S
E
N SERVICIOS DE D
T
E
O SALUD
S
R
I
E

TRATAMIENTO SEGUIMIENTO S
G
O
 • Fomento de uso de servicios F
• Educación en signos de alarma para ENT A
• Promoción del autocuidado C
• Agenciamiento T
O
R
E
V Entornos E
S
E
N 4X4 D
T
E
O
S
R
I
E
S
G
O
 F
A
SERVICIOS DE SALUD C
T
O
Equipo de salud R
E entrenado E
V •Anamnesis Uso de tecnologías S
E
• Examen clínico para detección
N D
T
• Referencia temprana de ENT
E
O (Laboratorio – (Cáncer, Diabetes,
S Especialista) Enfermedades R
• Asesoría Cardiovasculares I
• Consejería 4x4 E
S
G
O
 F
TRATAMIENTO SEGUIMIENTO A
Organización por Sistemas C
(GO – Gastro – HO – Urología – Mama – MusEsq, Cardiología, Nefrología, Endocrinología T
O
Grupo Apoyo diagnóstico y R
E complementación
Internación E
V terapéutica
S
E
N
D
T
Consulta E
O externa Grupo Urgencias
Servicios
S domiciliarios
R
I
E
Grupo S
Grupo G
Quirúrgico Transporte
Asistencial O
 • Fomento de uso de servicios
• Educación en signos de alarma para
ENT
• Promoción del autocuidado
5 Entornos • Agenciamiento

Servicios de Salud
IPS Primaria
Detección Temprana – Protección Específica

Equipo de salud entrenado

•Anamnesis
E • Examen clínico Uso de tecnologías para
V • Referencia (Laboratorio – Especialista) detección temprana de cáncer
• Asesoría
E • Consejería 4x4
N
T Organización por Sistemas
O (GO – Gastro – HO – Urología – Mama – MusEsq)
TRATAMIENTO
S Consulta Grupo Grupo
externa Urgencias Internación

SEGUIMIENTO Grupo
Grupo Apoyo diagnóstico
Transporte y complementación
Servicios
Quirúrgico terapéutica domiciliarios
Asistencial
PLAN DECENAL DE SALUD
PÚBLICA 2012-2021

57
 ESTRUCTURA DEL PLAN DECENAL
DE SALUD PÚBLICA
2012-2021

DIMENSIONES

Objetivos Metas de
Definición de la la Componentes
dimensión dimensión

Definición Objetivos Metas Estrategias

58
 DIMENSIONES DEL PLAN DECENAL
DE SALUD PÚBLICA
2012-2021
1. Salud Ambiental

de la Dimensión
Componentes
Modos, condiciones y estilos de
2. Vida saludable y vida saludables
condiciones no transmisibles
Condiciones crónicas
prevalentes
DECENAL DE SALUD PUBLICA

3. Convivencia social y Salud

mental
DIMENSIONES DEL PLAN

4. Seguridad alimentaria y
nutricional

5. Sexualidad y derechos
sexuales y reproductivos

6. Vida saludable y
enfermedades transmisibles

7. Salud Pública en
emergencias y desastres

8. Salud y ámbito laboral

Gestión diferencial de las poblaciones
vulnerables
Dimensiones transversales
Fortalecimiento de la autoridad sanitaria
para la gestión de la salud

59
 Plan Decenal de Salud Pública y sus
Dimensiones Prioritarias

PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA

Convivencia Social Sexualidad y Salud Pública,

Salud Ambiental y Salud Mental Derechos Sexuales Emergencias y
y Reproductivos Desastres
Vida Saludable y Seguridad Vida Saludable y Salud y Ámbito
Condiciones No alimentaria y Enfermedades Laboral
Transmisibles nutricional Transmisibles

Vida Saludable y Condiciones No Transmisibles

Modos, condiciones y estilos Condiciones crónicas

de vida saludables prevalentes

60
DIMENSION
Vida saludable y
condiciones no transmisibles

61
 Vida Saludable
y Condiciones No Transmisibles
Definición de la dimensión

Conjunto de políticas e intervenciones, sectoriales,

transectoriales y comunitarias, que buscan el
bienestar y el disfrute de una vida sana en las
diferentes etapas del transcurso de vida, promoviendo
modos, condiciones y estilos de vida saludables en
los espacios cotidianos de las personas, familias y
comunidades, así como el acceso a una atención
integrada de condiciones no transmisibles con enfoque
diferencial.

62
 Componentes de la Dimensión
Vida Saludable y Condiciones No
Transmisibles

• Conjunto de intervenciones poblacionales,

Modos colectivas e individuales, incluyentes y
condiciones y diferenciales que se gestionan y promueven
desde lo sectorial, transectorial y comunitario,
estilos de vida para propiciar entornos cotidianos que
saludable favorezcan una vida saludable.

• Conjunto de respuestas integrales en el sector salud y

Condiciones de coordinación transectorial y comunitario, orientadas
crónicas a promover el acceso y abordaje efectivo de las ENT y
prevalentes las alteraciones de la salud bucal, visual y auditiva, en
los servicios de salud y otros servicios sociales.

63
 ESTRATEGIA 4X4

Enfermedades
cardiovasculares

Diabetes Cáncer

Enfermedades
respiratorias
crónicas
 Acción para Colombia
Transformación Mejoramiento de la
positiva de entornos capacidad
para los modos, de respuesta del SGSSS
condiciones y de las condiciones
estilos de vida saludables no transmisibles

SALUD SALUD BUCAL,

ESTILOS DE VIDA CARDIOVASCULAR
CONTROL DEL
VISUAL Y SALUD MENTAL
SALUDABLE Y DIABETES CANCER
AUDITIVA

65
 Estructura
SENT 2014
GESTIÓN INTEGRADA
DE LA SALUD
CARDIOVASCULAR,
BUCAL, DEL CÁNCER Y
OTRAS CONDICIONES
CRÓNICAS

GESTIÓN DEL MODOS, ESTILOS Y

RIESGO EN SALUD CONDICIONES DE
MENTAL VIDA SALUDABLE

66
 Proyectos estratégicos
utilizados

PRIMERA INFANCIA
F
A
C
Transformación ESCUELA SALUDABLE
T
positiva de los E O
entornos para los V UNIVERSIDADES PROMOTORAS R
DE SALUD
modos, condiciones y E E
estilos de vida N S
saludables T
O ORGANIZACIONES SALUDABLES D
E
S
ESPACIO PUBLICO SALUDABLE R
I
E
VIVIENDA SALUDABLE S
G
O
 Proyectos estratégicos
utilizados
ATENCION PRIMARIA EN
SALUD

F
GESTION SOCIAL DEL A
RIESGO C
Mejoramiento de la E T
capacidad de V INFORMACIÓN
O
R
respuesta del E COMUNICACIÓN Y E
SGSSS para las N EDUCACIÓN. S
ENT T ASESORÍA Y ASISTENCIA D
O TÉCNICA. E
S
INVESTIGACIÓN - R
MONITOREO DE POLÍTICAS I
PUBLICAS. E
S
IVC, NORMATIVIDAD, G
POLÍTICAS PUBLICAS: O
AUTORIDAD SANITARIA.
.
 Crear Hechos,
Transformar
Realidades

4x4
Todos los Entornos

69
GRACIAS