SOLICITUD DE ENTRADA AL CLUB PRICESMART

(Copia del seguro o seguros indicado(s) abajo y un ejemplar de esta solicitud completa deberán ser entregadas
a PriceSmart por cada empleado antes de que empiece a trabajar dentro del club PriceSmart).

Yo, CAROLINA RAMIREZ PENAGOS, el abajo suscripto solicito permiso para entrar en el club PriceSmart en
SALITRE, BOGOTÁ, con el exclusivo propósito de trabajar en el área operada momentáneamente por LOK FOODS
SAS (“EL PROVEEDOR DE SERVICIOS”). En fundamento de mi solicitud, declaro y contrato lo siguiente:

1. Entiendo y acepto que soy empleado de EL PROVEEDOR DE SERVICIOS y que los términos y condiciones
de mi empleo son materia solamente entre EL PROVEEDOR DE SERVICIOS y yo, y que no soy un empleado
de PriceSmart ni de su Casa Matriz ni subsidiaria o afiliada.

2. Entiendo y acepto que mi presencia en PriceSmart está siempre condicionada a y sujeta a autorización de
ingreso por PriceSmart y que PriceSmart se reserva el derecho de negar y retirar dicho permiso en
cualquier momento y por cualquier razón, bajo la sola y absoluta discreción de PriceSmart.

3. Consiento que voy a obedecer las reglas de PriceSmart, sus directivas y procedimientos relacionados con
mi conducta mientras permanezca dentro del club PriceSmart.

4. Entiendo y acepto que en el curso de mi empleo con EL PROVEEDOR DE SERVICIOS dentro del club
PriceSmart voy a tener acceso a información no pública relacionada a PriceSmart y a su negocio y que
PriceSmart considera ser información confidencial o “trade secrets” (secreto de negocios). Acepto y me
obligo a proteger la confidencialidad de toda dicha información y no a hacerla saber ni hacer uso de dicha
información excepto los efectos de desempeñar mi trabajo como empleado de EL PROVEEDOR DE
SERVICIOS.

5. Dado que soy empleado de EL PROVEEDOR DE SERVICIOS, es obligación de este proveer seguro contra
cualquier accidente, o daño que yo pudiere sufrir mientras preste servicios dentro del Club PriceSmart.
En consideración del permiso otorgado a mi persona a trabajar dentro del club PriceSmart, aquí renuncio
y abandono todos y cada uno de cualquiera reclamos que tenga o pueda tener en contra de PriceSmart
o sus oficiales, directores, empleados o agentes que surjan de mi presencia dentro del club PriceSmart
con sola excepción de daños causados directamente por actos intencionales o negligentes de PriceSmart.

_________________ __________________________ CAROLINA RAMIREZ PENAGOS,

(Fecha) (Firma) (Nombre)

POR FAVOR ADJUNTAR AL PRESENTE COPIA DEL COMPROBANTE DE POLIZA DE SEGURO POR ACCIDENTES DE
TRABAJO DEL EMPLEADOR (EL PROVEEDOR DE SERVICIOS)