ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) DE 12 DERIVACIONES

El electrocardiograma debe obtenerse dentro de los primeros 5 minutos, y una vez analizado se
clasifica al paciente dentro de uno de los siguientes tres grupos de ECG:

• Con elevación del segmento ST

• Sin elevación del segmento ST o con inversión de las ondas T

• Eletrocardiograma normal o no diagnóstico

TIPO DESCRIPCIÓN

Elevación del segmento
ST o bloqueo de la rama
izquierda del haz de His
probablemente nuevo.
Pacientes con dolor torácico y elevación del segmento ST o BRIHH
que se supone sea nuevo merecen principal atención, ya que se
benefician de una terapia de reperfusión aguda. Muchos ensayos de
terapia de reperfusión han confirmado el valor inequívoco de la
terapia fibrinolítica o la combinación de angiografía coronaria más
una intervención de reperfusión (angioplastia/colocación de Stent)
para este grupo de pacientes.
• Iniciar tratamiento adjunto
• Bloqueadores beta
• Nitroglicerina
• Heparina por vía intravenosa
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA), iniciar después de
• 6 horas o de inmediato cuando el paciente se encuentra
estable.
• Seleccionar la estrategia de reperfusión
• Terapia fibrinolítica seleccionada (alteplase, estreptocinasa,
APSAC, reteplase,
• tenecteplase) con una meta puerta-fármaco < 30 minutos.
• Angioplastia coronaria transluminal percutanea primaria
seleccionada con una
• meta puerta-balón < 90 minutos.

Desnivel negativo del
segmento ST o cambios
dinámicos de la onda T.
Angina inestable/infarto
del miocardio sin
elevación del segmento
ST.
Si no existe contraindicación para usarlo, iniciar tratamiento adjunto:
Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular; aspirina, 160 a
325 mg; inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa; nitroglicerina IV,
bloqueadores beta.
Evaluar el estado clínico: los pacientes de alto riesgo se definen por
síntomas persistentes, isquemia recurrente, fracción de expulsión del
ventrículo izquierdo baja, cambios electrocardiográficos en todas las
derivaciones y antecedente de infarto del miocardio, cirugía de
revascularización coronaria, angioplastia coronaria o ambas.
Después de realizar la evaluación clínica, solicitar una angiografía
coronaria y definir si la anatomía coronaria es susceptible de
revascularización mecánica; de lo contrario se ingresa al paciente en
 la Unidad de Cuidados Coronarios para seguimiento clínico estrecho,
medir marcadores séricos de forma seriada, tomar
electrocardiogramas seriados y considerar la posibilidad de
realización de ecocardiograma o un estudio de perfusión miocárdica.

Electrocardiograma sin Debemos determinar si el paciente presenta criterios clínicos de

cambios significativos. inestabilidad o si los valores de troponinas están elevados; si es así,
Angina de riesgo iniciar tratamiento adjunto (heparina, aspirina, inhibidores IIb/IIIa,
intermedio o bajo. nitroglicerina IV y bloqueadores beta) y la conducta clínica y
terapéutica será igual a la señalada para el paciente con angina de
riesgo alto. Si el paciente se encuentra clínicamente estable y los
marcadores de daño miocárdico son negativos, se ingresa y se vigila
por unas horas con la finalidad de tomar electrocardiograma y
enzimas cardiacas de forma seriada, ecocardiograma o estudio de
perfusión miocárdica de ser posible. Si no se demuestra isquemia o
infarto se podrá egresar con seguridad.
Una estrategia actual consiste en realizar angiografía coronaria de
manera temprana en pacientes que no reúnen criterios de infarto
agudo del miocardio con elevación del segmento ST pero con
sintomatología fuertemente sospechosa de isquemia miocárdica.
Consideramos que en el futuro la utilidad de la angiotomografía
coronaria formara parte de las herramientas de diagnóstico en este
grupo de pacientes con dolor torácico en estudio que se presentan
con sintomatología o electrocardiograma poco específicos para
isquemia miocárdica.