FECHADELA EVALUACION:

ZONADESEGURIDAD:
EVALUADOR:
--.--
SECIORi NEGOCIO:
CÉNTRODEOPERACIONI
REPORÍA A (NOMBREY
CARGO):
RESPONSABLEDELC.OP.:
COMPAÑIA DESEGURIDADi

HORAINICIODIA:
HORAFINDIA;
HORAINICIONOCI.:
HORAFINNOCI.:

AREASMAs DELCENTRODEOP.:

POBL.DE

Y SUGER€NClASl
OBSERVACIONES

SEGURIDAD

0
GENERAL
TOTALCALIFICACION
RIESGO DEOA 69
Porcentajei DE70A89
MEDIANO RIESGO
BAJORIESGO DE90 A 100
Evaluación:
FIRMAEVALUACION

FIRMA GERENTE

NOTAS
] .S€HARAUNA MINsUAL
EVALUACIÓN GDACEWODTOPERACIONEs.
POR
SIMTNsUAL
ORIGINAL
ARCHIVARA OEESTE SERA
YUNACOPIA
DOCUMENTO DEL
ALGERTNTE
ENTREGADA CO¡
2.ELilALUAOOR
YELARCtsIVO
DTIIVALUADOS
DTCOi¡PUTO DE
A GERENCIA
5IM ENVIADO
At SIS1TMA
SEMNINGRESADOs
]. LOSDAfOS
sEGURIDAD
EVATUACTONS
8€CISIRAó
SEGURIDAO
4.UGERÉNCIADE OE
ANUALESOECADAC'DI
POR
sEMEFECUADA tr J€fÉZONAL DESIGUNOAD I
5.LAWATUAC6N
6.ANOTE
sUGERENCIN DSAILEs
Y OTROS EN [L OISINAM
IUGAR PASA
[5TOSIREQU¡TRE 6PACIAHA6EOAt
MAYOR I
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