~ Oftalmología: nociones anatómicas ~

Anatomía del ojo

Aparato visual constituido por:
 2 globos oculares: órganos de visión
 Sistema de proyección: córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo
 Sistema de recepción: retina
 Vías ópticas:
 Nervio óptico
 Quiasma óptico
 Cintilla óptica
 V. intracerebrales: Radiaciones de Gratiolet.
 Centro de visión: Corteza cerebral occipital

Capas:

 Esclerótica: en un punto se vuelve transparente (en el limbus), dando lugar a la

córnea
 Coroides: cuando se acerca a la córnea da lugar al cuerpo ciliar que sujetan el
cristalino. Es una membrana vascular pigmentada. Como tiene melanocitos es de
color marrón. Es la que ocupa más espacio y aporta la sangre.
 Retina: tiene 10 capas Si una de las dos capas se
 Oscura: gran cantidad de conos y bastones
rompe o se separa 
 Cubierta
Desprendimiento de retina
Humor acuoso: líquido entre córnea e iris. Formado por el cuerpo ciliar. Éste crea un
líquido que sirve para nutrir y oxigenar las estructuras del globo ocular que no tienen
aporte sanguíneo como la córnea y el cristalino. Este líquido, baña todas las estructuras
de la cámara posterior, sale por la pupila y baña toda la cámara anterior. Si ese líquido
se sigue acumulando y no sale, se llega a producir una hipertensión ocular.
 Cámara anterior: entre córnea e iris
 Cámara posterior: entre iris y cristalino

Canal de Schlemm: Entre iris y córnea. Tiene una forma muy similar (cada persona
tiene su forma) con agujeritos por el que se filtra el humor acuoso. Si el iris se encoge
demasiado, dejando la pupila muy grande (midriasis) impide la salida del humor acuoso
porque se “tapona” el canal, por lo que se puede formar un glaucoma.
A partir de cierta edad (40 años), la estructura es tan sensible, que si se produce una
midriasis durante mucho tiempo al músculo ciliar le cuesta relajarse, y el iris tarda en
volver a su forma normal, por eso se puede formar un glaucoma. (Ejemplo: cine,
oscuridad, dos horas a plena midriasis)
Humor vítreo: Un líquido con aspecto gelatinoso compuesto en un 99% por agua, y el
resto consiste en pequeñas cantidades de cloro, sodio, glucosa, potasio, colágeno,ácido
hialurónico y proteínas. Ocupa cuatro quintas partes del volumen total del ojo y carece
de vascularización, es decir, no está irrigado por ningún vaso sanguíneo. El humor
vítreo contribuye a mantener la forma del ojo y conseguir una superficie de la retina
uniforme para que la recepción de imágenes sea nítida. Hace de sistema de proyección.
Cubierta por la membrana hialina. Si se rompe esa membrana, ese líquido se sale, no
hay consistencia en el globo ocular. Si está blando significa que no hay líquido (se
hunde cuando lo tocas), es decir, la persona está deshidratada porque el líquido sale de
ahí y va a donde el cuerpo lo necesita.
Fóvea: Depresión de la retina cuya función es percibir los colores y los detalles finos de
las imágenes (visión aguda). Es el lugar donde hay más conos y bastones (según ana,
porque en realidad es donde hay más conos). Se concentran los rayos para mandar la
información al nervio óptico. La imagen llega ahí al revés y luego a través del II par
craneal a la cisura calcarina.
Si la imagen se ve al revés y se rompe la retina, hay una parte de esa imagen que no se
ve (la parte de abajo no se ve si se rompe por arriba, no se ve la parte de arriba si se
rompe por debajo) La persona se tiene que sentar o acostar, nunca boca abajo porque la
retina se puede acabar de desprender.

Normalmente se Si se rompe la retina por Si se rompe la retina por

ve así la imagen debajo no se ve la parte encima no se ve la parte
al focalizarse en superior de la imagen inferior de la imagen real
la retina real
Iris: Con fibras musculares lisas (radiales y circulares), cuya contracción y relajación
regularán el tamaño de la pupila. Las fibras circulares se contraen, dejando pasar
menos luz, y las fibras radiales se dilatan, dejando pasar más luz.
La coloración depende de la melanina de colores. A tener más, más oscuro, y si tenemos
menos, más claro. Si no hay melanina, el iris es gris, y le molesta más la luz porque el
iris se abre y se cierra con más intensidad. Si hay mucho pigmento de color y mucha
melanina se verá a veces oscuro y otras veces del color de la melanina.
Cristalino: Proteína entre las dos membranas. Rodeado por músculo ciliar (regula la
curvatura del cristalino) y los ligamentos suspensorios, gracias a los cuales el cristalino
tiene la facultad de variar su curvatura (Acomodación). La proteína similar al cristalino
es la clara de huevo. Cuando esa proteína no está bien “alimentada” o recibe excesivo
calor o frío, se desnaturaliza, se vuelve opaca  cataratas
 Membrana anterior
 Membrana posterior

Conjuntiva: una capa muy fina y transparente que recubre la córnea y la esclerótica. Si
se inflama se produce conjuntivitis y se produce un enrojecimiento por la cantidad de
sangre que va para combatir la inflamación (por alergia, por las pestañas, por agentes
tóxicos…).
Cuando te colocas una lentilla y no la limpias, y te irrita, no hay que restregar, porque
puedes romper la conjuntiva y extender la irritación, dando lugar a una úlcera.

En el caso del estrabismo, se necesita alargar el músculo del interior. Para ello, se corta
una parte y se añade en el extremo final

La glándula lacrimal reacciona ante cualquier estímulo, excepto cuando hay lentillas,
porque se acostumbra la córnea. Lágrimas tienen lisozimas y agua, que se cargan
cualquier microorganismo. Pero los conductos lacrimales permiten que las lágrimas se
vayan del ojo, porque si no saldrían del ojo siempre. De ahí van a la nariz. Los bebés
tienen una membrana en el ojo (membrana de Shile) que al llorar por primera vez, se
rompe y permite salir por la nariz. Pero si no se rompe se acumula en el ojo y los
microorganismos que están por ahí se acumulan, pudiendo infectar dacriocistitis del
recién nacido (conjuntivitis reiteradas). Las enfermeras tenemos que fomentar la
estimulación de los conductos diciéndole a la madre que cada vez que el bebé coma, se
le estimule el conducto lacrimal, masajeando.
 No ve por un ojo: rotura del
nervio óptico del lado afecto

No ve partes de imagen por los

dos ojos: a nivel del geniculado
lateral
quiasma

No ve nada: quiasma

Radiaciones de Gratiolet: Desde el cuerpo geniculado

externo, las radiaciones ópticas continúan formando la pared
externa de los ventrículos laterales.

Lesión parietal: puede producirse una pérdida visual de una parte del campo
Lesión occipital: rotura cisura calcánea
 ~ Oftalmología: errores de refracción ~
Ojo emétrope: concentra todos los rayos incidentes paralelos sobre la fóvea, desde el
infinito, sin necesidad de enfocar mediante la acomodación (capacidad de enfocar = no
necesitan ni curvar ni estirar el cristalino para concentrar bien los rayos)

Errores de refracción
Miopía: depende del globo ocular
 Mala visión de lejos
 La imagen se forma delante de la retina
 Es hereditaria
 Se corrige con lentes cóncavas o divergentes (negativas) (también lentillas)

En los niños es difícil. No saben identificar cuando ven mal, así que es necesario fijarse
bien en lo que hacen (fuerzan mucho los ojos, se acercan mucho a lo que están leyendo
o escribiendo, intenta “enfocar” cada vez que mira a alguien…)
Cuando una mujer está embarazada es muy posible que a la larga su miopía mejore pero
sólo durante un período. También se puede cambiar un parto por una cesárea cuando la
paciente sube de 3-4 dioptrías, para evitar desprendimiento de retina por los esfuerzos
del parto (aunque no suele pasar nada si la estructura está bien).

Hipermetropía: depende del globo ocular

 Dificultad para ver de cerca
 La imagen de un objeto distante es enfocada detrás de la retina
 Se corrige con lentes convergentes o convexas (positivas)
Hasta 4 dioptrías puede curvar (acomodar) el cristalino para ver bien. Obviamente, ven
bien de lejos, pero de cerca se produce incomodidad porque no pueden ver nada. Para
diagnosticar bien, lo mejor es empezar con la revisión de vista desde atrás hacia delante.
Su globo ocular va a ir creciendo, pero no tanto como para convertirse en miopía. Tiene
un componente hereditario, pero no significas que la tengas.

Astigmatismo: depende de la curvatura de la córnea. Las cosas se ven alargadas.

 La curvatura de la córnea es irregular.
 Los rayos no enfocan en un mismo punto, sino cada uno en distintos.
 Se corrigen con lentes teóricas o cilíndricas

A los niños se les puede pedir que pinten, para así ver cómo son las figuras que pinta.
Pueden pintar cosas alargadas o extremadamente largas.

Presbicia:
 Hipermetropía causada por pérdida de elasticidad del cristalino.
 Comienza después de los 40-45 años.
 Es fisiológico.
 Hay acomodación, pero con esfuerzo, lo que obliga a alejar cualquier cosa que
se esté mirando.
 ~ Oftalmología: Cataratas ~
Cristalino
La zónula o ligamento suspensorio del ojo sujeta al cristalino, y es la que permite
acomodar al cristalino. La contracción del músculo ciliar hace que se relajen las fibras
que constituyen el ligamento suspensorio o zónula y como consecuencia el cristalino
cambia de forma y se hace más esférico, aumentando su capacidad de refracción para
poder enfocar objetos cercanos

El cristalino es una estructura que tiene una parte central (núcleo), o que la parte
anterior y posterior.
La membrana posterior da hacia la membrana hialina que envuelve al humor vítreo, y la
anterior a la córnea posterior acuoso.

Cataratas
La opacificación del cristalino parcial o totalmente se denomina catarata, que lleva a
una disminución progresiva de la visión. Si no se trata provoca ceguera y su resolución
definitiva es con tratamiento quirúrgico (no hay otro tratamiento, el quirúrgico es el
único tratamiento)

“Hay que madurarse la catarata”: esto realmente lo que va a hacer es que se

opacifique más el cristalino, se vaya degenerando más.
Etiología:
 Congénita: debido a la herencia, infecciones virales, embriopatía tóxica (en el
primer mes de vida del feto empieza a formarse el tubo neural. Por lo que en los
primeros 2 meses se estará formando, por lo que si se contamina la madre con
cualquier microorganismo, si se está formando el cristalino, el microorganismo
es capaz de penetrar y opacificar el cristalino. Obviamente, hay que operar),
malformaciones…
 Seniles: a partir de una edad: no hay buena irrigación, no llega la suficiente
proteína a la otra proteína, que es el cristalino, para que se regenere, a la
alimentación (se quitan las proteínas a partir de una edad, bien porque les cuesta
comer alimentos que la contengan, les sienta mal…Por eso, se quitan las
proteínas de otras zonas, principalmente del cristalino, porque realmente los
músculos la necesitan)
 Traumáticas: contusión (impiden la irrigación, una de las causas principales de
la catarata) heridas (al cortar el cristalino se pierden proteínas, que se pueden
recuperar, pero la herida va a quedar ahí) agente físico (frío,
calor…directamente al ojo: se desnaturaliza la proteína) cuerpos extraños
(trocito de metal, entra en el ojo, y se oxida, por lo que la persona empieza a ver
como de forma “oxidado”. Si no es metal, lo mejor es no intentar quitarlo) …
 Complicadas o secundarias
 Sistémicas (medicamentosa, diabéticas, tetánicas,…)

Complicación de una operación de cataratas: Al cortar puede salir fibrina, taponando

y destruyendo el canal de Schlem y aumentando la presión intraocular

Manifestación:
 Nuclear: en el centro
 Cortical: en los alrededores (se puede ver a simple vista)
 Subcapsulares: en la membrana (anterior o posterior). El cristalino está
transparente pero la membrana no. Se puede tratar quitando la cápsula, pero se
debería poner algo que conserve la proteína, pero claro, aún no se ha averiguado
el qué. Lo que se hace es quitar el cristalino y poner una lente
 Avanzada: Cristalino opaco. Es relativamente fácil de ver
Clínica:
 Pupila gris, luego blanca lechosa (ya madura)
 Alteración de la visión:
- Ve mejor en penumbra: la catarata es nuclear
- Ve objetos distorsionados/opacas: la catarata es subcapsular
- Reflejos luminosos
- Disminución progresiva de la visión: visión borrosa, deslumbramiento y
sensibilidad, visión amarillenta, fantasma/visión doble.
- Después de la operación de las cataratas, suelen ver mejor que antes (esto
se ve a las 48-72 horas)

Tratamiento:
 Farmacológico: Vitaminas, agentes energéticos (ATP), extractos hormonales,
tratamiento vascular…: es un tratamiento paliativo
 Quirúrgico (quitar obstáculo): curativo. Después de la cirugía siguen un
tratamiento farmacológico pero sólo para evitar la presión intraocular o para
evitar el esfuerzo del cristalino (provocando midriasis o miosis), pero sólo
durante 2-3 semanas.
 ~ Oftalmología: Desprendimiento de retina ~
El desprendimiento de retina es la separación de capas sensorial-pigmentaria. La retina
se separa del humor vítreo.

Causas: impulsión, tracción, desgarro

 El humor vítreo va hacia atrás (golpe), y luego al volver hacia delante
(contragolpe) puede arrastrar alguna capa de la retina
Clínica:
 Primeras horas: destellos de luz (cuando se desprende la retina muy cerca de la
fóvea o mácula), mosquitas negras (parte de la capa que se ha desprendido, los
vasos que irrigan esa zona se rompen y salen “gotitas” de sangre, que se ve
como mosquitas.
 Posterior: nube negra que baja o que sube (eso es la capa que se ha desprendido
y se está moviendo)
 El desprendimiento está arriba si no ve la parte inferior de las cosas. El
paciente puede acostarse en decúbito supino o en Trendelemburg.
 El desprendimiento está debajo si no ve la parte superior de las cosas. El
paciente puede sentarse o acostarse, pero no agachar la cabeza. Jamás se
le puede poner en posición Trendelemburg.
 Si el desprendimiento ocurre en el lado derecho se tumbaría al paciente
apoyado sobre su lado derecho
 Si el desprendimiento ocurre en la lado izquierdo se tumbaría al paciente
apoyado sobre su lado izquierdo
 NO hay dolor

Tratamiento:
 Quirúrgico:
 Criopexia: se calienta la zona tanto para que salga líquido pegajoso al
exterior y se peguen las capas (es como cuando te quemas, que sale una
ampolla con líquido pegajoso dentro)

 Cierre esclerótico: banda de silicona

alrededor del ojo, apretando lo suficiente
para permitir la unión. No forma
cicatriz.
  Vitrectomía: se trabaja en el humor vítreo, cuando no queda más
remedio, porque al formarse una cicatriz se van a perder conos y
bastones, y por lo tanto se perderá visión. Se quema la zona cerca.

Diagnósticos de Enfermería
Trastorno de la percepción sensorial: visual r/c cambios en la visión. Retirado. Se
trabaja como déficit de autocuidado. Pero se puede trabajar perfectamente con NOC y
NIC que provengan de otro diagnóstico.
 NOC: conducta de compensación visual
 NIC:
 Manejo ambiental
 Mejorar la comunicación: déficit visual

Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con los recursos. Aconsejar al

paciente las posturas que debe adquirir (por lo menos acostarse). Esto es algo básico que
deben saber las personas con desprendimiento de retina.
 NOC: Conducta de búsqueda de la salud
 NIC:
 Educación sanitaria.
 Aumentar los sistemas de apoyo.

Ansiedad r/c cambio en la visión

 NOC:
 Afrontamiento de problemas.
 Nivel de ansiedad.
 Autocontrol de la ansiedad.
 NIC: disminución de la ansiedad
 NIC: “Manejo ambiental” y “Educación sanitaria”

 Colocar en posición adecuada según desprendimiento/cirugía

 Identificarse
 Orientar
 Evitar la lectura prolongada en 3 semanas: si queremos que se pegue la retina,
no podemos forzar el ojo (acomodar el ojo). Si estamos acomodando el
cristalino estamos tirando de la zónula, que sale de la coroides, capa muy pegada
a la retina, impidiendo que se pegue la retina y moviéndola.
 Restricción de las actividades en 3 semanas: la fuerza va a la cabeza y a los ojos
al ser la zona más sensible.
 Enseñar técnicas de tratamiento apropiadas oculares (aplicación de gotas,
pomadas, posición, uso de gafas protectoras...)
 Informar de signos de complicaciones: en un desprendimiento de retina no tiene
por qué haber dolor, pero si lo hay es una complicación. Avisa de:
 Que hay algo que presiona un punto del ojo que puede provocar dolor:
Presión sobre el nervio óptico. Esto puede pasar porque está “creciendo”
algo: o sangre o microorganismos. Hay que vigilar el ojo durante 6-8
horas (como mucho 12 horas) después de una operación o traumatismo
importante. Si pasan más de 24 horas, hay que vigilar 48 horas.
Principalmente va a ocurrir una hemorragia si hay dolor.
 Si la presión que hay en ojo puede provocarle al paciente náuseas,
vómitos…

NIC: “Aumentar los sistemas de apoyo” (para personas con pérdida de

visión)
 Remarcar textos
 Enseñar a utilizar luz apropiada (azul, lateral izquierdo,…)
 Reducir brillos (cera no brillantes, pantallas sobre bombillas…)
 Enseñar a utilizar relojes especiales, espejos de aumento, indicadores con luces,
lupas…
 ~ Oftalmología: Glaucoma ~
Trastorno que se caracteriza por un aumento de presión intraocular que causa daño
estructural o funcional progresivo en el ojo, asociado a una disminución progresiva de
campo visual periférico.
Valor normal de la presión ocular: 10-21mmHg Si pasa de 21 es sospechoso. Se debe
 Por la mañana: 16-18 mmHg medir varias veces al día, pero eso es
 A medida que pasa el día: 19-21 mmHg función del oftalmólogo, no de la
 Tarde: 20-21 mmHg enfermera.

Esa presión va a afectar al nervio óptico, que puede dejar de funcionar y la persona no
va a ver. Ese es el principal problema.

Tipos
Según su etiología:
 De ángulo abierto, crónico simple o primario: El ojo tiene una especie de badén
que impide que todo el humor acuoso se filtre, pues siempre se va a quedar algo
acumulado.

 De ángulo cerrado, agudo o cierre angular: ocurre de repente, a partir de una

determinada edad. El canal de Schlem es tan estrecho que se cierra de nada
cuando el iris se contrae. Por ejemplo, en el cine, dos horas el iris presionando el
canal por tener que contraerse para que la pupila se dilate puede provocarlo.
  Congénito: se nace con glaucoma. Puede ser porque en el desarrollo no se le
haya formado el canal de Schlem. En pleno desarrollo embrionario, si en el ojo
hay presión, tiende a crecer el ojo para intentar compensar. Por eso el ojo suele
ser más grande que lo normal. No ve nada, y es el único tipo que no se puede
corregir. Si molesta estéticamente, se puede quitar y poner una prótesis. Puede
ser debido a algún medicamento teratógeno, algún procedimiento invasivo
(rayos X), enfermedad…
 Secundario: a otras patologías (cicatriz formada en el ojo, por ejemplo, tras una
operación)

Diagnóstico
Agudeza visual
Presión intraocular
Estudio de campo (ver la capacidad que tiene para ver la persona a los lados. Para que
sea normal debe ser 60º lateralmente)

Tonómetro: mide la presión del ojo. Era una especie de

“tortura”, pues había que colocarlo justo encima de la córnea,
y la sensación es que parece que va a atravesar el ojo.
Actualmente, se mide con aire que se expulsa hacia un punto
concreto de la córnea, durante muy pocos segundos.

Se citaba al paciente a diferentes horas para ver la presión. Había que tener en cuenta si
había hecho alguna actividad de esfuerzo que aumentara la presión (correr, bailar…).
Por ello, es necesaria una preparación previa.

Clínica
Primario:
 Pérdida de visión lenta
 Pérdida periférica precoz
 Dolor persistente: por detrás, aunque no se es consciente exactamente dónde
duele.
 Dificultad para adaptarse a la oscuridad: molesta al dilatarse la pupila.
 Crisis: Visión borrosa, dolor de cabeza retroocular, náuseas, vómitos (aquí es
cuando el ojo ya no soporta más la presión)
 Absoluto: ojo ciego, duro

Agudo:
 Dolor ocular intenso (en clavo) sobre la ceja. Se puede confundir con migraña.
No se quita tras tomar analgésicos.
 Visión borrosa
  Nauseas, vómitos
 Enrojecimiento ocular: por la rapidez en la que ocurrió. Aumenta la tensión en
los vasos del ojo.
 Córnea edematosa: da la sensación de que está llena de líquido (que realmente lo
estará)
 Midriasis
 Ve halos coloreados alrededor, ve puntos…
 Ceguera permanente en 24-48h si no se soluciona el problema.

Tratamiento
Farmacológico: para producir miosis, para disminuir la secreción del humor acuoso.

 Mióticos: producen miosis

 Simpaticomiméticos: responsables del drenaje y de la vasodilatación.
 Inhibidores anhidrasa carbónica
Quirúrgico: se puede hacer muy rápido, lo que pasa que a la industria farmacéutica no
le interesa.

 Fístula: una canalización que comunica el espacio intraocular con el espacio

subconjuntival. Una vez el acuoso abandona el interior del globo ocular y llega
al espacio subconjuntival, es absorbido hacia la circulación general.
 Iridectomía por láser: Para el tratamiento del glaucoma de ángulo. Permite crear
un orificio en el iris que facilita el flujo del humor acuoso desde la cámara
posterior del ojo a la cámara anterior.

“Enfermería es responsable de la prevención y educación para la salud”

 ~ Oftalmología: Cuidados de Enfermería ~
Diagnósticos
Trastorno de la percepción sensorial: visual r/c cambios en la visión,
cirugía...Retirado. Se trabaja con “Déficit de autocuidado”
Riesgo de lesión r/c cambios en la visión, parches oculares,...
Dolor agudo r/c inflamación, patología ocular...
Conocimientos deficientes r/c falta de familiaridad…
Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos, cirugía,...

Actividades
“Trastorno de la percepción sensorial”: visual r/c cambios en la visión, cirugía…
 NOC: 1611 Conducta de compensación visual
 NIC:
 4978 Mejorar la comunicación
 6480 Manejo ambiental
“Dolor agudo” r/c inflamación, patología ocular...
 NOC: 2100 Nivel de comodidad
 NIC: 1400 Manejo del dolor 1380 Aplicación de calor o frío

“Riesgo de infección” r/c procedimientos invasivos, cirugía,...

 NOC:
 0703 Severidad de la infección
 1102 Curación de la herida por primera intención
 NIC:
 6540 Control de infecciones
 3660 Cuidados de las heridas

“Dolor agudo” r/c inflamación, patología ocular...

 NOC: 2100 Nivel de comodidad
 NIC:
 1400 Manejo del dolor
 1380 Aplicación de calor o frío

“Conocimientos deficientes” r/c falta de familiaridad...

 NOC: 1602 Conductas de fomento de salud

 NIC: 5510 Educación sanitaria

Uso de compresas oculares

Termoterapia: La termoterapia es una técnica muy difundida porque es casi tan antigua
como el hombre, es de fácil aplicación, no precisa prescripción facultativa y usada con
precaución no da grandes problemas. La mayor parte de los autores incluyen bajo el
término de termoterapia el uso del calor y del frío como agente físico terapéutico.
Termoterapia por conducción:
 Se aplica por contacto directo, con el ojo directo.
 Su efecto es superficial, sólo penetra 1mm.
 No debe aplicarse más de 10-15 minutos, de 2-5veces al día, y la temperatura
debe ser la misma
 Se deben cambiar las compresas cada minuto, desechándolas cada vez. Pero en
vez de gasas, se puede utilizar algún otro trapo limpio (como discos de algodón
desmaquillantes)
 Podemos utilizar calor o frío, seco ó húmedo. Es más efectiva el húmedo (bien
escurrido y se aplica encima del ojo) que el seco.

Compresas calientes-tibias oculares:

 Facilitar el drenaje de abscesos.
 Ablandar costras.
 Dilata los vasos sanguíneos.
 Son analgésicas.
 Disminuye la inflamación, si lo utilizamos alternando con frío

Compresas frías oculares:

 Disminuir la inflamación y el edema.
 Aliviar el prurito.
 Mitigar el ardor.
 Ayudar a controlar cualquier hemorragia.
 Vasoconstrictor local.
 ~ Oftalmología: Traumatismos oculares ~
Conjuntivitis
Inflamación de la conjuntiva.

No infecciosa: es la más común. Aunque nada más aparecer la gente se pone el

tratamiento de la infecciosa, y eso es un error. No tiene por qué ser grave. Lo mejor es
descansar la vista. Lo que hay que preguntar al paciente es si hay secreción (que no hay)
y si pica, para distinguir si es infecciosa o no infecciosa. Se puede recomendar
termoterapia tibia si no hay picor, si hay picor termoterapia fría.

 Simple: Causada por humos, viento, luz, sobreesfuerzo…

 Clínica: Ojo rojo, lagrimeo, edema (efecto “ojo aguado”) y el párpado
superior más inflamado que el inferior (aunque apenas se nota)
 Da picazón, y eso provoca rascado continuo, y puede contaminar el ojo.

 Alérgica/Atópica (no se sabe la causa concreta): Causada por sensibilidad

específica (a algo del ambiente), alimentación pobre (en vitamina A, E y C, que
provocan alteraciones a nivel de las estructuras oculares), higiene escasa
(tocamiento excesivo del ojo)…
 Clínica: ojo rojo, lagrimeo, edema (efecto de ojo “aguado”), y prurito
(sensación de picazón, que provoca rascado para aliviar, y eso provoca
más ojo rojo).

Infecciosa: ocasionada por microorganismo (bacterias, virus, hongos…)

 Bacteriana: Causada por Gonoccoco Neisser (principalmente, a los niños nada
más nacer se les pone un antibiótico contra esta bacteria para prevenir que ese
Gonococo destruya el ojo), Stafilococos, Clamidyas
 Clínica: Ojo rojo, lagrimeo, escozor (picor con ardor), sensación de
cuerpo extraño (notas algo que tienes en el ojo pero no sabes dónde está),
secreción purulenta (sale blanco, pero si está verde suele indicar
infección)

 Vírica: Causada por virus

 Clínica: lagrimeo, fotofobia, secreción acuosa, edema, NO hay secreción
purulenta (no hace falta poner antibiótico, sino va a peor)…

 Tratamiento de la bacteriana por Gonoccoco

 Adulto: recomendado por la OMS el tratamiento en dosis única de
Ceftriaxona, 125 mg por vía IM o Espectinomicina, 2 g por vía IM o
Ciprofloxacina, 500 mg por vía oral (se retirará del mercado porque se
usa para todo, y eso provoca resistencia)
 Neonatos: Ceftriaxona, 50 mg/kg por vía intramuscular, hasta un
máximo de 125mg, o Kanamicina, 25 mg/kg por vía IM, hasta un
máximo de 75mg o Espectinomicina, 25 mg/kg por vía IM, hasta un
máximo de 75mg. Dosis única. Antes se ponía Penicilina.
Glonoblenorrea (ITS): Por un Gonoccoco Neisser
 Peligroso en el RN, existe tratamiento preventivo / Maniobra de Credé (forma
preventiva de tratamiento para evitar que el Gonoccoco Neisser, si estuviera,
hicera su efecto): Nitrato de plata al 1% ó Eritromicina al 0,5%.
 Clínica: 12h-24h después aparece secreción purulenta, gran edema, destrucción
de la córnea

Clamidyas (ITS): Por Chlamidya Trachomatis.

 Clínica: A los 5-14 días edema palpebral, secreción purulenta, córnea gris y
gelatinosa (la deja opaca, acaba con la visión)…
 Tratamiento: Eritromicina 50mg/kg/día vía oral, en cuatro dosis durante dos
semanas.

Blefaritis

Inflamación de las glándulas de los folículos de los párpados.

Causas: alergias principalmente.

Clínica:
 Grado I: Rojez de párpado y picor
 Grado II: Ulceración y caída de pestañas
 Grado III: Caída total de pestañas (más raro, y se
produce cuando hay una infección)
Tratamiento:
 Eritromicina y corticoides en gotas (se da antibióticos
porque al estar esa zona inflamada puede contaminarse
con mucha facilidad)
 Compresas tibias: para quitar costras.
 Hay que mandarlo al oftalmólogo.

Orzuelo/Chalazion

Orzuelo: Inflamación de las glándulas de Zeis (sebáceas).

 Causa: Estafilococo, mala higiene…
 Clínica: Edema, rojez y dolor en punta.
 Tratamiento: Maduración y antibiótico. Compresas calientes (ayuda a dilatar la
zona y a facilitar el drenaje de ésta)

Chalazion: Quiste por obstrucción de la glándula sebácea.

 Causa: Orzuelo no maduro
 Clínica: Edema y nódulo
 Tratamiento: Antibiótico, compresas tibias o tratamiento quirúrgico (la
complicación mayor de esta operación puede ser la conjuntivitis)

¿Ha tenido antes el orzuelo? ¿Lo ha tocado? ¿Se maquilla? ¿Se limpia bien la cara
cuando se desmaquilla? ¿Tiene buena higiene?
Dacrioadenitis/Dacriocistitis

Dacrioadenitis: Inflamación de la glándula lacrimal.

 Causa: Infección palpebral
 Clínica: Dolor, conjuntivitis, ausencia de lágrima.
 Tratamiento: Antibioterapia (7 días con antibióticos porque es un sitio
específico, pero si es reiterado se suele poner 10)

Dacriocistitis: Inflamación del saco lagrimal.

 Causa: absceso, atresia, traumatismo, persistencia de la membrana de Hasner
(membrana que se encuentra taponando el saco lagrimal y se rompe cuando el
bebé recién nacido llora. Si eso no se rompe, los microorganismos se acumulan
ahí, y pueden provocar una infección, y un bebé no suele tener lágrimas, así que
si a las 6 horas se ve un bebé con lágrimas o conjuntivitis, puede significar que
la membrana no se ha roto)… Hay que recomendar a la madre que masajee los
canales lagrimales de forma rotatoria para romper la membrana en cada ojo
durante las comidas, hasta que se le quite la conjuntivitis.
 Clínica: Aguda. Dolor, inflamación, masa, pus, epífora (membrana que salta,
duele y provoca conjuntivis)…
 Si se deja pasar  Crónica: No hay dolor, epífora, pus, ectropion, conjuntivitis
 Tratamiento: Antibiótico, lavados, drenaje (calor y si no funciona, se mete una
sonda), dilatación vías, masaje y/o Dacriocistorrinostomía (puncionar el sáculo
para drenar todo lo que hay dentro).
Quemadura ocular

Causas: productos caústicos

¿Qué le ha caído? ¿Hace cuánto?
Clínica: Dolor, blefaroespasmo (querer abrir el ojo y no poder), trastorno de visión,
córnea blanca (no se ve), conjuntiva pálida (han desaparecido todos los vasos).
Provoca: Opacificación córnea, destrucción de la conjuntiva, dolor intenso.
Tratamiento:
 Extraer lentes
 Lavar ojo para diluir y llegar a pH 7 con Ringer lactato (es lo más similar a los
componentes de la sangre, y es el ideal), agua o suero fisiológico (no suero
glucosado, pues puede atraer a microorganismos) durante 10-15 minutos, 1000
ml a chorro y continuo sobre el párpado inferior, pues si se echa por encima de
la córnea se lesionaría (es lo principal, diluir el producto).
 Neutralizar producto.
 Administrar midriáticos (dilata la pupila) vasodilatadores, pomada epitelial
(recomponer la posible pérdida), antibióticos (evitar infección), antiinflamatorio
(disminuir inflamación). Esto ayuda a curarse el ojo si se coge a tiempo.
 Tapar el ojo durante 24h, para que la conjuntiva se cierre con tranquilidad sin
estímulos externos. A veces se pone una lentilla (parche transparente, pero sólo
si la lesión está en la córnea, sino no se puede poner) como apósito, sino se
cierra el párpado con un parche, pero si no queda más remedio, porque no hay ni
lentillas ni parches, se cierra el párpado con una gasa doblada de una sola vuelta
o dos vueltas y se coloca un esparadrapo desde la nariz hasta la parte superior de
la mandíbula, para impedir el movimiento. El paciente no puede abrir el ojo, ni
moverlo y tampoco puede dolerle, porque si tiene algo de esto significa que el
parche está mal puesto.
 No anestésicos oculares

Estás en el desierto y te cae tinta de bolígrafo en el ojo: es preferible coger la saliva

antes que la orina, pues la saliva es básica, y no sabemos el pH de la orina con
exactitud, porque si está ácida la quemadura va a ser mayor.
Cuerpo extraño ocular

Todo objeto alojado en las estructuras oculares origina lesión inflamatoria de rechazo.
Se quita si molesta.

Ha entrado una estaquita de madera, y se ha quedado en un lado del cristalino. Si esa

madera se decolora, puede provocar una catarata traumática. Por lo tanto hay que
quitarla si ocasiona daño al cristalino, sino no.
Ha entrado un trocito de hierro, y se oxida. El paciente va a ver marrón todo, por lo que
hay que quitar el cristalino y sustituirlo.
Si se quita algo del cristalino, eso va a dejar una herida, y por lo tanto se cicatriza  la
persona no verá igual que antes.

Es decir, si entra algo en el ojo y no pone en peligro la integridad del cristalino, se deja.

Clínica:
 Corneal: dolor agudo, fotofobia, irritación, lagrimeo, blefaroespasmo, parpadeo,
estrabismo, miosis. El paciente ve bien.
 Profundo: dolor, hemorragia (de vítreo o hifema), epífora, no ve bien, lesión
visible, puede haber desgarros de iris, luxación de cristalino (miopía o
hipermetropía), disminución del tono ocular (sale humor vítreo al exterior), y lo
que queda hace perder consistencia.

¿Qué hacer?:
 Valorar con luz, oftalmoscopio y RX
 Retirar lentes
 Lavar ojo
 Administrar antiséptico-sedante: antiséptico para evitar infección y sedante para
evitar pestañear el ojo (anestesia la zona pero no a la persona)
 Teñir con fluoresceína: para ver si hay daño. Se pone verde fluorescente sólo
donde haya daño.
 Si se ve el cuerpo extraño: Quitarlo, dar un antibiótico (prevenir posible
infección) y cubrir ojo 24-72h (para que se repare el epitelio). Esto lo puede
hacer enfermería, SÓLO si se ve. Se hace con una gasa: se hace una punta con la
gasa, se pone en la zona teñida con fluoresceína y se expulsa. Si no sale, con la
punta de una aguja, pero hay que saberlo hacer.
 Si no se ve: Rx, dilatar pupila, retirar, cirugía, antibiótico y cubrir ojo 24-72h
(sólo si se da antibiótico, si no, intentar no tapar el ojo más de 24 horas).
El paciente va a tener miedo por pensar que se puede quedar ciego. Sólo si el objeto
extraño no llega a la retina y la daña y es pequeño, se puede salvar bien el ojo, aunque
pueden quedar secuelas, como cataratas o desprendimiento de retina si está cerca de ella
y se tira.

Rotura/corte palpebral

 No medicar sin orden previa: No poner anestesia, porque eso quita el dolor y
como se sabe, en el ojo no hay dolor a no ser que haya un daño. Si le quitamos el
dolor, no vamos a saber cómo va evolucionando.
 No valorar la gravedad por las apariencias: ¿Puede abrir el ojo? ¿Puede ver?
 No suturar sin orden previa
 Valora si hay compromiso de la vida
 Limpiar cara con suero fisiológico/antiséptico
 Valorar afección ocular: ¿Qué te dice el usuario?
 Palpar globo ocular: Si está blando significa que el humor vítreo puede haber
salido, por lo que hay que correr. Posible traumatismo interno
 Si hay heridas en zona ocular: oftalmólogo
 Párpado: Limpiar y valorar suturar (sutura contínua, dar mayor número
posible de puntos-4-5 por cm, pinzas sin dientes, dejar al aire)
 Órbita: Ve doble (hay doble), bajo tono ocular, sangra por fosa nasal,
dolor al mover ojo.

¡¡NUNCA contener hemorragia con presión!!

Hifema

Sangre sale a la córnea y se mezcla con el humor acuoso.

Hipopion

Pus