Exploración Física Sistema Cardiovascular

Condiciones ambientales. El examen debe

tener lugar en un cuarto silencioso, para
auscultar mejor los sonidos del corazón, y
debe obtenerse la privacidad y el confort
necesarios para no cometer iatrogenia y
cumplir los principios de la ética médica. Es
necesario una iluminación adecuada, detrás
del observador.
Exposición Debemos dejar descubierta la
región que vamos a explorar, preferentemente
desde el ombligo hacia arriba. Si se trata de
una mujer, el pecho debe descubrirse
parcialmente, excepto durante la inspección,
cuando debe observarse toda el área. No es
recomendable oír los ruidos cardiacos a través
de las ropas. Foco aórtico. Localizado en el segundo
Posiciones El explorador debe colocarse a la espacio intercostal derecho, exactamente al
derecha del examinado, ya que estará así en lado del borde derecho del esternón.
una posición más favorable para realizar los Representa la dirección del flujo sanguíneo
métodos básicos de exploración, desde la válvula aórtica y la dirección de
principalmente la palpación. El examen se trasmisión del sonido que sigue al cierre de
debe realizar con la persona acostada en la dicha válvula
camilla o en la cama, lo que le permitirá Foco pulmonar. Localizado exactamente al
cambiar de posición, fundamentalmente al lado del borde izquierdo del esternón, en el
decúbito lateral izquierdo y a la posición
segundo espacio intercostal izquierdo,
sentada e inclinada hacia delante.
representa la válvula pulmonar, que está
Áreas o focos precordiales
situada ligeramente más abajo que el
Los sonidos cardiacos se crean por los
segundo espacio intercostal.
movimientos valvulares y por el flujo
Foco tricuspídeo. Localizado en un área de
sanguíneo en el corazón.
aproximadamente 3-4 cm, a la izquierda del
esternón en su parte inferior, a la altura de la
quinta articulación condrocostal izquierda,
representa la válvula tricuspídea, que
realmente está más arriba y a la derecha del
esternón.
Foco mitral o apical. Situado en el quinto
espacio intercostal izquierdo, en la línea
medioclavicular, representa una válvula y
una cámara cardiaca. La sangre fluye de la
válvula mitral, que está más arriba y a la
derecha del foco mitral o apical.
 EXPLORACION CLINICA
La inspección y la palpación habitualmente
preceden a la percusión y a la auscultación. Sin
embargo, algunas veces puede ser útil realizar
de manera simultánea inspección-palpación,
inspección-auscultación o
palpaciónauscultación, especialmente cuando
se observan hallazgos anormales.
Actitud o postura
Su valor es considerable pues los enfermos
adoptan de manera instintiva, aquella que hace
su mal más llevadero.
En la insuficiencia cardiaca izquierda asi
como en enfermos disneicos, el enfermo
presenta disnea de decúbito al instante mismo
de acostarse, para desaparecer a los pocos
minutos, alivieandose o cesando con la
posicion erecta del tronco y de la cabeza con
ayuda de dos o mas almohadas.
Con la posicion erguida se logra aumentar la
capacidad vital al facilitarse el juego respiratorio
de ampliacion y retraccion y disminuir la
congestion pulmonar por derivar sangre al s.
Esplacnico.
Una forma especial de disnea de decubito es la
trepopnea, que obliga al enfermo a reposar en
una posicion recostada. Cuando el enfermo se
coloca en una posicion desfavorable el corazon
se inclina hacia este lado dificultando
Estremecimientos catarios
Latido cardiaco. Caracteres:
1. Situacion: En el adulto se localiza en el
V espacio intercostal izquierdo, IV en el
niño, VI espacio en el anciano, sobre la
línea media clavicular.
Sufre variciones en estado fisiologico, de
acuerdo con la constitucion, presion abdominal
y posicion del sujeto. En determinadad
afecciones el latido de desplaza hacia arriba
por la hipertension intraabdominal y derrame
pericardico .
2. Frecuencia y ritmo. Dependen
exclusivamente de la sístole cardíaca.
3. Intensidad: Dependen del grosor de la
pared torácica y del tamaño y fuerza de
contracción del corazon.
4. Forma y extension: En la hipertrofia y
dilatacion de ambos ventriculos, la
región precordial se proyecta como un
todo hacia delante.
5. Movilidad. La fijeza del corazón en los
diversos decubitos es signo de sinfis
pericardiomediastinica, aunque o en
cardiomegalias.
Vibraciones valvulares
Para su percepcion precisa una contraccion
cardiaca energica, una pared torácica delgada
y la induracion de las valvulas.
1. Chasquido de cierre de la válvula mitral. Se
precibe en la punta. Es un choque seco, breve,
distinto como un piperotazo, ocurre en la sistole
2. Chasquido de apertura de la valvula mitral.
Es un choque breve y seco que percibe en la
punta un poco despues de iniciada la diastole.
3. Chasquido de apertura de la valvula
tricupidea: En las estenosis, se percibe en
region xifoidea.
4. Chasquidos diastolicos aortico y pulmonar.
Palpa la sensacion de un golpe seco y breve,.
dEPENDEN DE LA HIPERTENSION
Y diastolica en vaiven.
Sensacion percibida en la mano que palpa,
sensacion tactil que produce la corriente PERCUSION
sanguinea al pasar, por los orificios Es un metodo muy subjetivo y expuesto a
valvulares. Contraccion energica del error. Las cualidades percutorias del
miocardio. Se atenua y desaparece en la corazon SONIDO MATE y del pulmon
hiposistolia o asistolia. SONIDO CLARO son distintas. Hay que
Es preferible palpar la region precordial tener en cuenta que la rotacion sistolica
con toda la mano, ejerciendo una presion del corazon reduce su area de proyeccion.
moderada; se identifican con mayor DOS AREAS DE PERCUSION:
facilidad palpando la porcion palmar 1. Cardiovascular anterior
correspondiente. 2. Auricular izquierda posterior.
Pueden ocurrir en sistole. Su localizacion
es variable.
 Estenosis mitral. Se localiza en la
region de la puntay es como un
chasquido valvular sistolico, para
buscarlo aplicando la mano con
suavidad y haciendo que el
paciente guarde el decubito lateral.
 Insuficiencia mitral organica.
Sistolico y apexiano. Maximo en la
espiracion.
 Estenosis aortica. Es frémito
sistólico y se percibe a nivel del II
espacio intercostal , se propaga a
las carotidas y puede confuncirse
con isuficiencia mitral organica.
 Insuficiencia tricuspide aortica:
Sistolico y a la altura de apendice
xifoides.
 Estenosis pulmonar congenita:
Frémito sistolico y se percibe en el
foco correspondiente .
Comunicación interventricular izq.
 Persistencia del conducnto
arterioso de botal. Fremito continui
del ll espacion itercostal
RITMOS DE GALOPE DIASTOLICOS
Espresion tactil derivada de la onda
de llenado ventricular.
FROTES PERICARDICOS:
Sensacion de roca a la vez sistolica
 INTERROGATORIO SISTEMA
CARDIOVASCULAR
EDAD: La prevalencia de las cardiopatias
se pueden presentar en los distintos
grupos de edades, pero principalmente
ocurren en gente joven, sera de origen
congénito o inflamatorio, y las de la veje
(40-60 años) de naturaleza degenerativa.
En los lactantes y en la infancia existe una
resistencia natural.
La frecuencia de la afectación del corazón
en el reumatismo polioarticular entre más
joven es el sujeto, tanto más
vascularizadas tiene las válvulas y mayor
es su propension a contagiase. Los infartos
de miocardio en el adulto ocurren entre
los 40-60 años. En lo que respecta a la
infancia se han descrito crisis de angor e
infartos en niños de entre los 12 meses y
10 años. Relacionados con
malformaciones congénitaas de arterias
coronarias. La enfermedad de Raynaud
aparece en las primeras décadas de vida,
la tromboagitis obliterante en la juventud
y de naturaleza ateriosclerosa en mayores
de 50 años.
RAZA: Asiáticos: Propenden poco a la
hipertensión arterial generalizada, la
arterioesclerosis y coronariopatias (parece
depender de hábitos de vida).
Raza negra e indígenas: Propenden a
cardiopatías de tipo restrictivo.
Coronariopatias.
SEXO FEMENINO: Son más frecuentes las
valvulopatías mitrales, sobre todo
estenosis, hipertension arterial por la
menopausia, neurosis cardíaca, corazon
mixedematoso, enfermedad de Raynaud y
venopatias.
SEXO MASCULINO: Son frecuentes las
pericarditis agudas benignas,
valvulopatías aórticas, anomalías
congénitas, coronariopatias y el infarto de
miocardio en proporcion abrumadora.
-La secreción ovarica protege contra la
arterioesclerosis, despues se pesentan
lesiones.
OCUPACIÓN: La ocupación es un factor
muy importante porque dependiendo
de esta puede que la persona genera
algún problema en su sistema
cardiovascular,por lo regular en las
ocupaciones que puedan padecer
algún problema cardiovascular son
aquellas que llevan mucho estrés
laboral.
Son nocivas para el corazón aquellas
que requieren esfuerzos físicos intenso
y continuados (mineros) o crean
estados de tensión psíquica.
Trabajadores de cuello blanco y con
cargo de responsabilidad propenden a
hipertensión arterial, arterioesclerosis,
angina de pecho, infarto de miocardio
y miocardiopatias esclerosas.
La manipulación cotidiana de tóxicos
(plomo, mercurio, arsenico) acarrean
consecuencias vasculares y cardíacas
graves. Emociones intensas como
motivo de muerte súbita cardiaca.
*Doctor(a)*Ingeniero*Ama de casa
*Obrero
LUGAR DE RESIDENCIA:
Vivir y trabajar en lugares húmedos y
confinados facilita la incidencia de
amigdalitis séptica, entrada de
infección reumatica y causa de
endocarditis. La propensión a
hipertensión arterial y esclerosis
coronaria y miocárdica en los sujetos
que viven en las grandes urbes. Un
elevado porcentaje de hipertensos se
triplica al trasladarse a las ciudades.
En las altiplanicies, la baja tensión del
oxígeno repercute sobre la circulacion
pulmonar y el corazon siendo causa
mas frecuente de hipertension
pulmonar. Las cardiopatias por
parasitos se observan en las area
africanas y la enfermedad de chagas,
en poblacion campesina y pobre.
ALIMENTACION:
La desnutrición acompañada de factores
ambientales negativos coadyuva a la
aparicion de valvulopatias reumaticas y
septicas. Se recomiendan comidas escasas
y frecuentes para prevenir cardiopatias.
Beber grandes cantidades de líquido
sobrecarga el aparato circulatorio.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
 Cardiopatías congénitas
o Mutación genética
o Anomalías cromosómicas
o Infecciones maternas
o Drogas
o Radiaciones
o poliarticular agudo, difteria, escarlatina,
 Familiares de primer grado con
enfermedad coronaria de
aparición temprana
o Padre o hermano
diagnosticado antes de
los 55 años
o Madre o hermana
diagnosticada antes de
65 años
 Miocardiopatía hipertrófica
 Riesgo de desarrollar fiebre
reumática y rubéola congénita
 Hipercolesterolemia familiar
 Aterosclerosis e Hipertensión
arterial
Factores que predisponen al
desarrollo de una enfermedad
cardiovascular (hipertensión
arterial, diabetes,
hipercolesterolemia).
PADECIMIENTOS CONGÉNITOS:
ANOMALÍAS CARDÍACAS
CONGÉNITAS. (problema del corazón
se produce antes o al nacer)
 Estenosis valvular aórtica.
 Comunicación interauricular.
Abertura anómala en la pared
muscular (tabique que separa a las
dos aurículas).
 Estrechamiento aórtico.
 Persistencia del conducto
arterioso.
 Comunicación interventricular.
 Tetralogía de FalloT
Antecedentes patológicos o
enfermedades anteriores
Las más importantes son las
infecciosas y entre ellas el reumatismo
sepsis, tuberculosis (pericarditis), sifilis
( valvulopatía aórtica), virus
(pericarditis), parasitarias. La
hipercolesterolemia familiar y la
diabetes favorecen las coronariopatias
e infartos de miocardio en sujetos
jovenes y la hipercalemia idiopática,
estenosis aórtica supravalvular e
hipertensión arterial por nefrosclerosis.
 PADECIMIENTO ACTUAL
MIOCARDIOPATÍAS: Se
caracteriza por la afectación del
músculo cardiaco.
 Dificulta la tarea del corazón de
transportar sangre al cuerpo y
puede provocar insuficiencia
cardiaca.
 Antecedentes no patológicos
 ARRITMIAS. Latidos anormales GENERALES
del corazón ya sean mas  Salud bucal: la propagación de
rapidos o mas lentos. bacterias y otros gérmenes,
desde su boca a otras partes de
su cuerpo mediante el torrente
 Ocurre cuando los impulsos sanguíneo.
eléctricos del corazón no Cuando estas bacterias llegan
funcionan correctamente. al corazón, se
 ANEURISMAS AÓRTICOS adhieren a cualquier área y
TORÁCICOS: dilatación o causan inflamación.
ensanchamiento anormal de endocarditis
una porción de una arteria,  arteriosclerosis
debido a una debilidad de la
pared del vaso sanguíneo.  la apoplejía
(HINCHAZÓN). Hábitos de vida:
HIPERCOLESTEROLEMIA Eleva FC y aumenta riesgo de padecer
FAMILIAR hipertensión
Trastorno que se transmite de Nicotina- vasos se contraen
padres a hijos. Monóxido de carbono- mala
 Trastorno genético causado por oxigenación. -Sobrepeso y obesidad
defecto del cromosoma 19. -Diabetes
-Angina de pecho
-Infartos
 El cuerpo es incapaz de eliminar -Hipertensión
el colesterol LDL de la sangre. -Colesterol alto
Predisposición familiar -Depresión
El riesgo de padecer problemas Dietas demasiado dulces o saladas, de
cardiovasculares es mayor: contenido bajo en hidratos de carbono
y elevado en grasas y calorías.
 Si un familiar masculino de Acelera la frecuencia cardiaca y
primer grado (padre o hermano) aumenta la presión arterial
ha sufrido un infarto antes de -Incrementa el trabajo cardiaco
los 55 años. -Infarto al miocardio
 Si un familiar femenino de -Daño de la pared arterial.
primer grado (madre o La inmunización previene
hermana) ha sufrido un infarto enfermedades, discapacidades y
antes de los 65 años. defunciones por enfermedades
prevenibles mediante vacunación.

Si el padre y la madre han sufrido

problemas cardiovasculares antes de
los 55 años, el riesgo del hijo se
incrementa un 50%

Antecedentes personales No
patologícos ESPECÍFICOS
PRENATALES: Preguntar sobre
exposición materna a agentes
teratógenos asociados a defectos
cardíacos y enfermedades (como
infecciones) maternas durante el
embarazo o el consumo de algún
fármaco.
 PERINATALES/ NEONATALES
Eutócico o Distópico
 Valoración de APGAR o
Sioverman
 Hipersensibilidad a
medicamentos
 Reacciones alérgicas
POSNATALES: En el período de recién
nacido y lactante el examen
cardiovascular tiene como objetivo
descartar malformaciones congénitas o
alteraciones en los procesos
fisiológicos adaptativos postnatales,
 ANTEDECENTES
GINECOOBSTÉTRICOS
Posmenopausica: Deficiencia
estrogénica, mayor prevalencia a
sufrir EC. diabetes mellitus
 dislipidemia
 síndrome metabólico
 cambios desfavorables en el
peso y distribución de grasa
corporal
 sensibilidad insulínica
 tono simpático
 entre otros
El volumen de sangre materna aumenta
entre un 40% y un 50%.
El gasto cardíaco aumenta entre un 30
y un 40% .
 Antecedentes Andrológicos
Inicio de vida sexual
 Método de planificación familiar
 Orientación sexual.
 Si ha padecido enfermedades
de transmisión sexual
La mayoría de los problemas de
erección tienen una causa física.
Enfermedad:
 Diabetes
 Presión arterial alta
 Afecciones del corazón o la
tiroides
 Arterias obstruidas
(aterosclerosis)
 Depresión
 Trastornos del sistema nervioso,
como el mal de Parkinson
SEMIOLOGIA
Los acúfenos no son una enfermedad,
sino un síntoma relacionado con el
sistema auditivo. Suelen describirse
como zumbidos o silbidos que se
escuchan en uno o en ambos oídos,
sin que exista una fuente exterior de
sonido.
Fosfenos: sensación de luz en
ausencia de estímulos visuales para la
retina. Pueden aparecer de manera
espontánea o provocarse de diferentes
formas.
 Cefalea: también es conocido migraña suele empeorar con la
ovulación y la menstruación, así
como dolor de cabeza.
Generalmente el dolor de cabeza como con la toma de anticonceptivos
se presenta de forma intermitente. orales. Cambios climáticos: no existe
Las formas más frecuentes un patrón climatológico para la
corresponden a la migraña o migraña.
jaqueca y a la cefalea de Falta o exceso de sueño.
tensión.Causas Fármacos (vasodilatadores,
Herencia: una gran mayoría de nitritos, etcétera).
pacientes migrañosos tienen VÉRTIGO: Es una sensación giratoria
padres o hermanos con repentina que se manifiesta de forma
migraña. Formas especiales de interna o externa, y que suele
migraña (migraña hemipléjica producirse al mover la cabeza
familiar) ya se ha identificado el rápidamente. Existen dos tipos de
gen que la transmite situado en vértigo: Periferico y Central.
el cromosoma 9.
SÍNCOPE: -Pérdida transitoria del
Edad: existe migraña en la
infancia; aunque es menos nivel de conciencia, con
frecuente. A estas edades la incapacidad para mantener el
migraña se presenta por igual tono postural, debido a
en niños y niñas. A partir de la disminución temporal del flujo
pubertad y debido a los cambios sanguíneo.
hormonales, se dispara la
LIPOTIMIA: Pérdida repentina y
incidencia de migraña en las
pasajera del conocimiento que se
mujeres.
produce por falta de riego sanguíneo
Estrés: Es independiente del
en el cerebro.
tipo de estrés y de los factores
que lo desencadenan. Palpitaciones: -Es la percepción
Alimentos: chocolate, cacao, desagradable de los latidos
vainilla, plátano, frutos secos, cardíacos.
cítricos, aditivos de comidas
chatarra, salchichas, quesos
fermentados, picantes
(alimentos que contengan
sustancias con tiramina,
glutamato monosódico).
Alcohol: los vinos tintos que
contienen taninos suelen
desencadenar migraña con
mayor frecuencia.
Cambios hormonales: la
incidencia de la migraña se
dispara en las mujeres tras la
aparición de menarquia. La