PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

PREVALENCIA DE TENOSINOVITIS DEL ESTILOIDES RADIAL EN EL SECTOR

AUTOMOTRIZ EN PUEBLA DEL PERIODO DEL 1 DE ENERO DEL 2016 AL 31 DE
DICIEMBRE DEL 2018.

PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL DE MEDICINA:

ARLINE FRANCO GARCÍA
 1. INTRODUCCIÓN
La Tenosinovitis del estiloides radial o Tenosinovitis de Quervain alude a una tenosinovitis
de los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar tanto de la mano derecha como
de la izquierda, lo cual produce dolor al realizar los arcos de movimiento, pronación,
supinación y movimientos de pinza del pulgar. Esta patología es muy común en pacientes
que realizan movimientos repetitivos con las manos, por ello en la industria del sector
automotriz es una de las patologías musculoesqueléticas que con mayor frecuencia
ocurren. Cada año se tienen nuevos casos de esta entidad en la planta armadora, puesto
que los técnicos deben realizar movimientos repetitivos por aproximadamente 8 horas
diarias, lo que produce que en determinado tiempo desarrollen algún tipo de tendinitis
entre las cuales la Tenosinovitis de Quervain es una de las más comunes. Así pues, se ha
intentado encontrar la relación que existe entre la actividad laboral y el riesgo de
desarrollar tenosinovitis de Quervain.

2. ANTECEDETES
Fritz de Quervain, cirujano suizo realizo un informe que hablaba de una tenosinovitis
estenosante del tendón abductor largo y extensor corto del pulgar, actualmente conocido
como tenosinovitis de Quervain; así mismo presento una serie de casos de tenosinovitis
en pacientes en el año 1895. Por otro lado, en el año 1930 presento otros casos, los
cuales otorgaron un exhaustivo análisis en la literatura.
Actualmente no se han realizado estudios epidemiológicos para determinar la prevalencia
de Tenosinovitis del estiloides radial; no obstante, es de índole frecuente en poblaciones
que tienen factores de riesgo alto. En relación a la epidemiologia se sabe que es más
frecuente en el sexo femenino debido a factores socioculturales que vuelven a este
género más propenso a padecer dicha enfermedad, como son el embarazo y la lactancia,
siendo la relación 9:1, comprometiendo en mayor medida a la mano dominante y
debutando durante la quinta y sexta década de vida.
Clarke y colaboradores demostraron engrosamiento de la vaina tendinosa que recubre el
tendón abductor largo y extensor corto del pulgar en pacientes que padecían
tensosinovitis del estiloides radial y que fueron sometidos a cirugía, el cual arrojo
resultados en un engrosamiento de dicha vaina 5 veces más que en sujetos controles, lo
cual se debía a que las fibras eran más densas, así como al incremento en la
vascularidad del peritendon y a aglomeración de mucolipidos con vestigios de
degeneración mixoide.
Respecto al tratamiento médico, los científicos Richie y Briner dedujeron que el 83% de
los pacientes obtienen una mejora notoria o absoluta de los síntomas con una única
infiltración que por lo general es de metilprednisolona. Por otro lado, si se realizan malas
técnicas o existen variantes anatómicas en el primer compartimento dorsal podría resultar
en un tratamiento fallido a los corticoides.
En cuanto al tratamiento quirúrgico los resultados de varios estudios arrogar resultados
alentadores, puesto que las tasas de curación respecto a los síntomas son de
aproximadamente mayor al 90% en todos los casos, siendo este el tratamiento definitivo
en más del 60% de los casos.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La tenosinovitis del estiloides radial, es una patología musculoesquelética muy frecuente
en la industria automotriz, ya que la causa de esta es por movimientos repetitivos de la
mano, y puesto que en las plantas armadoras es la actividad principal que se realiza para
armar unidades móviles se ha vuelto una entidad frecuente y una de las principales
causas de consultas médicas dentro de la planta. En un protocolo previo realizado en un
Hospital de Colombia en 101 empleados de servicios generales se encontró una
prevalencia aumentada en patologías de mano respecto a la población general. Sin
embargo, existe poca información acerca de la prevalencia de tenosinovitis de Quervain
en empleados de plantas armadora del sector automotriz, siendo uno de los servicios
generales donde se utiliza con mayor frecuencia trabajos manuales, lo que trae como
consecuencia patologías en mano.

4. JUSTIFICACIÓN
La tenosinovitis de Quervain es actualmente la segunda patología musculoesquelética
más frecuente en la mujer con una relación 9:1, en empleados de servicios generales
donde se requiera realizar movimientos repetitivos de mano.
La patología de Quervain tiene una gran incidencia y prevalencia en la población
laboralmente activa lo que implica un gran número de incapacidades, ausentismos
laborales y altos costos a nivel de salud.
El propósito es determinar si existe una prevalencia aumentada de Quervain en una
planta armadora del sector automotriz en puebla, en un grupo poblacional como son los
técnicos y los empleados de la planta.
 5. HIPÓTESIS
La prevalencia de tenosinovitis de Quervain en una industria del sector automotriz en
Puebla se encuentra fluctuante cada año, dependiendo de la demanda de trabajo por año
y la cantidad de técnicos con los que se cuenta.

6. OBJETIVOS
6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de tenosinovitis del estiloides radial en el personal de una
planta armadora en Puebla del año 2016 al 2018.

6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Efectuar una herramienta diagnostica para la tenosinovitis de Quervain, que pueda ser
aplicada a un grupo específico poblacional de manera factible y diligente.
Realizar recomendaciones que promuevan la disminución en la prevalencia de
tenosinovitis del estiloides radial en un grupo específico en riesgo de padecerla desde su
sitio de trabajo.
Mejorar la calidad del tratamiento, así como la disminución de la temporalidad respecto a
la recuperación en pacientes que ya padecen dicha entidad.

7. MARCO TEÓRICO

7.1 TENOSINOVITIS DEL ESTILOIDES RADIAL

7.1.1 DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

La enfermedad de Quervain es una tenosivitis estenosante del primer compartimento
dorsal de la muñeca, es decir es una inflamación de la membrana sinovial y los tendones
abductor largo y extensor corto del pulgar. La etiología es debido a movimientos
repetitivos de la mano, traumas, anormalidades anatómicas, fuerzas friccionales,
compresión mecánica, enfermedades inflamatorias, entre otras; causando tensión
sostenida sobre dichos tendones, lo que causa engrosamiento, edema y dolor del
compartimento, causando dolor al utilizar la mano y la muñeca.
 7.1.2 EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de la tenosinovitis de Quervain es mayor en el sexo femenino, con una
relación 9:1 comprometiendo con mayor frecuencia la mano dominante, con aumento de
la frecuencia entre la quinta y sexta década de vida. No obstante, las ultimas referencias
nos señalan que en los últimos años ha aumentado la incidencia en mujeres jóvenes
debido a la reincorporación masiva de la mujer al mercado laboral, especialmente en los
trabajos que exigen reiterados movimientos repetitivos de las manos o actividades como
tejer, operatorios de computador, digitadores, pianistas y golfistas. Así mismo se
encuentra mayor riesgo de tenosinovitis en la raza blanca respecto a las personas de otra
raza.

7.1.3 FACTORES DE RIESGO

Tenosinovitis en relación a factores de riesgo laboral: movimiento repetitivo, posturas
forzadas extremas, uso intensivo de herramientas manuales vibratorias, ritmo y número
de horas de trabajo.
Tenosinovitis en relación a factores psicosociales: autonomía/autoridad, apoyo de
compañeros y demanda psicosocial.
Tenosinovitis y su relación con factores de riesgo individuales: edad, sexo femenino, raza
blanca, nivel socioeconómico, embarazo, puerperio, variantes anatómicas, traumatismos,
patologías de base como diabetes, osteoartritis y obesidad.
Trastornos musculoesqueléticos asociados a tenosinovitis: síndrome del manguito de los
rotadores, dedo de gatillo, túnel carpiano, epicondilitis lateral y medial.

7.1.4 CUADRO CLÍNICO

Se manifiesta con dolor en la base del pulgar y en el borde radial de la muñeca, justo por
encima de la apófisis estiloides que puede irradiar a antebrazo y que aumenta con
movimientos de pinza, pronación, supinación, empuñamiento y movimientos laterales de
muñeca y dedos; así como tumefacción, parestesias, edema y eritema de la zona. A la
palpación se encuentra dolor y engrosamiento en el área de la estiloides radial y
crepitaciones con el movimiento de los tendones. Respecto a la temporalidad son
síntomas que se encuentran presentes en al menos 4 días durante los últimos 7 días.
 7.1.5 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es puramente clínico, realizando una anamnesis y examen física completo
para descartar otras causas de dolor. El paciente por lo general refiere dolor mal
localizado en el borde radial de la muñeca o de la mano, que puede ir o no acompañado
de inflamación sobre la apófisis estiloides. Las maniobras que tienen mayor importancia y
son específicas de la tendinopatía son las de Finkelstein y Brunelli que consta de la
extensión completa del pulgar con la muñeca en inclinación radial y en el cual muchas
bibliografías señalan que este signo es mucho más específico que Finkelstein. Los
estudios de gabinete que pueden ser de utilidad en este padecimiento son las radiografías
de mano que ayudan a descartar otras patologías y por descarte se puede llegar al
diagnóstico.
7.1.6 TRATAMIENTO

El no quirúrgico, es de gran utilidad en pacientes que no presentan limitación en sus

actividades cotidianas y que presentan dolor leve a moderado, en el cual se utiliza como
piedra angular los AINES, seguido de hielo local, reposo e inmovilización con férula y
posteriormente comenzar con fisioterapias; en casos en los que no se logra una evolución
favorable se puede agregar corticoides inyectados en el primer espacio dorsal.
El tratamiento quirúrgico es para casos refractarios y que se han politratado sin éxito. La
cirugía consta de una incisión en la vaina que rodea a los tendones abductor largo y
extensor corto del pulgar para liberarlos. Teniendo resultados excelentes en la mayoría de
los casos con tasas de curación mayor al 90%.

8. DISEÑO METODOLÓGICO

Para la investigación realizada se usaron datos históricos de la periodicidad de casos de

tenosinovitis del estiloides radial en una planta armadora automotriz. Los datos de la
investigación constan de pacientes observados en el periodo de 2016 a 2018. Mediante
las herramientas de monitoreo internas se hizo un filtro para los pacientes que han sufrido
de este síndrome y han llevado un seguimiento periódico del mismo. A partir del
monitoreo de pacientes con un seguimiento cíclico y pacientes de recurrencia nueva, es
posible ver el cambio porcentual en estas incidencias, así como identificar el porcentaje
del cuerpo de trabajadores que padecen de este síndrome. Adicionalmente, y de manera
más relevante para la investigación, se separa la población observada entre técnicos y
empleados, de manera que es posible ver el porcentaje de técnicos que sufren del
síndrome y tener un porcentaje poblacional de incidencia más significativo.

9. VARIABLES

9.1 VARIABLES DEPENDIENTES

La única variable significativa observada en el proceso de investigación, fue la siguiente:

i) Tipo de trabajo→ Técnico o Empleado

9.2 VARIABLES INDEPENDIENTES

La variable independiente de la investigación es la prevalencia del síndrome como tal.

10. POBLACIÓN
El universo observado en la investigación es la población total de la planta en los años
2016, 2017 y 2018, dividida en técnicos y empleados.

El criterio de inclusión para ser parte de la población observada, fue simplemente el hecho
de haber sido trabajador de la planta armadora durante el periodo de observación, sin
importar el papel desempeñado en la misma. Ya que es interesante contrastar las
ocurrencias entre los dos segmentos de mano de obra de la planta.
 11. PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS

Una vez que la población muestra fue segmentada por las tareas realizadas en la planta
se dividieron las sub-muestras por género para tener un contraste claro en la relación
género: incidencias. En la siguiente gráfica se puede ver la progresión de la fuerza laboral
a lo largo del periodo de observación, así como el número de afectados por el síndrome
investigado.
Es sumamente notorio que el porcentaje de los afectados por el síndrome es minúsculo
comparado con la población total, al grado que las barras correspondientes a los
afectados no es visible. Esto se debe a que menos del 0.1% de las personas que trabajan
en la planta armadora padecen del síndrome, esto quiere decir que una de cada mil
personas sufre de la condición investigada.

Adicional a la proporción de los afectados con respecto a la población total, es interesante

ver el contraste por género de los afectados. En la gráfica siguiente es posible hacer dicha
comparación.
Analizando la gráfica, es evidente que los hombres están afectados en mayor proporción
que las mujeres por el síndrome. Esto se le atribuye a que la mayor parte de la población
en la planta son hombres, y esta mayoría es significativamente más notoria en los
técnicos. En los resultados es curioso ver que el año que más afectados tuvo fue el 2017,
y este fue el año en el que la fuerza laboral fue la más chica, en este año la población
afectada era de 0.12%.

12. CONCLUSIÓN
En conclusión podemos decir que la prevalencia de tenosinovitis del estiloides radial en
un planta armadora en Puebla del año 2016-2018, varia dependiendo de la cantidad de
técnicos con los que se cuente y la productividad; es decir en el año 2017 se conto con el
menor numero de técnico ya que hubo despidos, lo que produjo como consecuencia una
mayor incidencia de síndrome de Quervain, debido a que esta menor cantidad de técnicos
debían aumentar la productividad para compensar el desempleo. Así mismo se puede
observar que la prevalencia en todos los años siempre fue mayor en los técnicos que en
los empleados, esto se debe a que los técnicos son los que con mayor frecuencia realizan
movimientos repetitivos para así armar las unidades móviles lo que los hace mas
propensos a padecer dicha patología. Por otro lado podemos observar que la prevalencia
de Quervain se ve aumentada en varones, esto se debe a que existe un mayor numero de
empleados hombres que mujeres lo que por estadística arroja un obvio resultado. Por
ultimo cabe mencionar que menos del 0.1% de las personas que trabajan en la planta
armadora padecen del síndrome, esto quiere decir que una de cada mil personas sufre de
la condición investigada, lo que nos indica que no es una patología muy común en la
planta, lo cual no afecta en gran proporción la productividad de las unidades móviles, pero
si tiene gran relevancia medica.
 13. BIBLIOGRAFÍA
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