Obstetricia

Pruebas de Bienestar Fetal y
Cesáreas
Dr. Néstor Javier Pavón Gómez

Gineco Obstetra / Hospital Bertha Calderón Roque
Sub Especialista en Medicina Materno Fetal
Instituto Nacional de Perinatología
PBF vs Cesáreas
“El termino EPIDEMIA es el adecuado para describir los índices de cesárea de

la región” José Belizán
Reunión Centro Occidente Sobre Parto Humanizado Michoacán 2011

PBF vs Cesáreas
Porcentaje de Cesáreas en Latinoamérica
De acuerdo a Nacimientos de Recién Nacido s vivos
44
Guatemala
Republica… 25
43
Costa Rica
Colombia 51
Venezuela 39
El Salvador 49
Nicaragua 52.5
Honduras 43
Africa 23
Perú 23
Chile 32
Brasil 34
México 54
0 10 20 30 40 50 60
Tasa de Cesáreas. Análisis de Estimados Regionales. OPS 2013
PBF vs Cesáreas
Contexto legal de Indicaciones de Cesárea
7 % Vs 48 %
Lawyers Association New Jersey April 2012

PBF vs Cesáreas
OBJETIVOS DEL MILENIO
5. Mejorar la salud materna
Razón de Muerte Materna Vs Tasa de Cesáreas
120
Quinquenios 2004 - 2014
100
80
60
40
20
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Revisión Latinoamericana Cesárea Vs Mortalidad materna. Revista Scielo 1 February 2014
PBF vs Cesáreas
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
PBF vs Cesáreas
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
 Se basan en estadísticas de
morbimortalidad perinatal
 Los casos de “Perdida de riesgo
de bienestar fetal” son

agudizaciones de una
disfunción placentaria crónica
 Es evidente que el feto resulta
afectado en etapas previas al

parto
PBF vs Cesáreas
METODOS DE VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL
 Prueba sin estrés (PSS).

 Perfil Biofísico fetal (PBF).
 Flujometría Doppler.
 Ultrasonido II Nivel
AJOG, (2004) 191, 1546-51

Bienestar fetal y cesárea?
Pruebas de Bienestar fetal
Permitir al clínico, predecir, detectar la presencia de asfixia

o el potencial desarrollo de la misma y permitir una
intervención en tiempo para reducir las secuelas
neurológicas subsecuentes.
Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer J

Midwifery Womens Health 2005; 50; 498-506
NST ANORMAL
PBF anormal
Prueba Sin estrés
Se basa en la premisa que el ritmo cardiaco del feto que no

está acidótico o deprimido neurológicamente, acelerará
temporalmente con la estimulación.
Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer J

Midwifery Womens Health 2005; 50; 498-506
NST
1. Ante parto
 Sensibilidad 79%
 Especificidad 92%
2. Intra Parto
Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de

Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, 2012. Revisión sistemática.
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
Trabajo de Parto CATEGORIAS
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for
Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and
Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
Uso de Pruebas de Bienestar fetal CATEGORIA I
Uso de Pruebas de Bienestar fetal CATEGORIA II
Uso de Pruebas de Bienestar fetal CATEGORIA III
Uso de Pruebas de Bienestar fetal TRAZOS NO VALORABLES
Uso de Pruebas de Bienestar fetal Datos Ominosos

1. Ausencia de variabilidad
Uso de Pruebas de Bienestar fetal Datos Ominosos

2. Desaceleración Prolongada
No hay actividad uterina
Uso de Pruebas de Bienestar fetal

Prueba PEVA
Prueba Sin estrés

Una PSS reactiva se asocia con:
 Mortalidad ante parto de 0.3 x 1000 nv

 Muerte perinatal de 2.3 x 1000 nv
La prueba funciona mejor como método de

exclusión, más que en la definición de
compromiso fetal.
Clinical Obstet Gynecol 2006;45(4):986

Cardiotocografía para evaluación fetal anteparto
• No hay reducción significativa de:

OR IC 95%
*Mortalidad Perinatal, sin MC letal, 2.65 [0.9, 0.98]
* Tendencia a incrementar MP 2.85 [0.9,7.1]
• Aumento de Cesáreas 4.07 [0.8,1.3]

o inducción de trabajo de parto.
Clinical Studies. Lybrary Cochrane 2009

Pruebas de Bienestar fetal: NST
 Identifica adecuadamente a los FETOS SANOS
 Evaluación de embarazos de Alto Riesgo
 NO INVASIVA
 Proporciona evaluación 100% de la FCF
 Se prefiere en pacientes obesas
Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006

Perfil Biofísico

Marcadores Agudos:
• Actividades biofísicas iniciadas y controladas por diferentes centros del SNC
Variable Centro
Tono fetal Corteza
Movimientos fetales Núcleos de la corteza
Movimiento respiratorio fetal Superficie ventral del cuarto
ventrículo
Frecuencia cardiaca Hipotálamo Posterior,

Bulbo raquídeo

Perfil biofisico
El PBF normal nunca está asociado

con un pH anormal fetal.
La incidencia de morbilidad
perinatal (Apgar bajo, acidosis de
sangre del cordón umbilical e
ingreso a UCIN) mostró una
relación inversa con la puntuación
del PBF.
Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between

fetal biophysical activities and umbilical cord gases. Am J Obstet Gynecol
1991;165:707
Perfil biofísico
Perfil biofísico:
● Reactividad FCF y movimientos

respiratorios desaparecen con pH
entre 7.20
● PH entre 7.10 y 7.20 se asocia con

compromiso de movimientos
corporales fetales y tono fetal
● PH por debajo de 7.10 ausencia de

tono fetal y movimientos corporales.
Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between

fetal biophysical activities and umbilical cord gases. Am J Obstet Gynecol
1991;165:707
 Sin diferencias entre los grupos en muertes perinatales (RR 1.33, IC

95% 0.60-2.98) o Apgar < 7 a los 5 minutos (RR 1.27, IC 95%
0.85-1.92).
 Riesgo incrementado de cesárea (RR 1.60, IC 95% 1.05-2.44)
 Evidencia insuficiente para apoyar el PBF como prueba de

bienestar fetal en embarazos de alto riesgo.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1

Pruebas de Bienestar fetal: Perfil biofísico
 Identifica adecuadamente a los

FETOS SANOS
 NO INVASIVA
 Proporciona evaluación de 4
parámetros prenatales

EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DE
LA UNIDAD FETO PLACENTARIA
DX PROBABLE
Anormal
ANATOMIA Aneuploidía
Síndrome
Normal Infección viral
Incrementado
L.A.
Normal
 IP
Doppler Arteria Umbilical FDA/FDR
RCIU
Normal SHG
 Índices DM
Doppler ACM
Normal
ICP  Ratio
Normal Feto PEG

constitucional
Repetir evaluación en 14 días
¿Qué características se deben

tomar en cuenta para decidir la
mejor forma de evaluar el
bienestar fetal?

 Entrenamiento
 Estandarización
 Provee cuidado “one-to-one”
 Factores de riesgos
 Obesidad
 FCF basal de ingreso

Gracias…

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Pruebas de Bienestar Fetal y

Dr. Néstor Javier Pavón Gómez

“El termino EPIDEMIA es el adecuado para describir los índices de cesárea de

Reunión Centro Occidente Sobre Parto Humanizado Michoacán 2011

Lawyers Association New Jersey April 2012

 Los casos de “Perdida de riesgo

de bienestar fetal” son

 Es evidente que el feto resulta

afectado en etapas previas al

 Prueba sin estrés (PSS).

AJOG, (2004) 191, 1546-51

Pruebas de Bienestar fetal

Permitir al clínico, predecir, detectar la presencia de asfixia

Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer J

Prueba Sin estrés

Se basa en la premisa que el ritmo cardiaco del feto que no

Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer J

Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de

Uso de Pruebas de Bienestar fetal

Trabajo de Parto CATEGORIAS

Uso de Pruebas de Bienestar fetal CATEGORIA I

Uso de Pruebas de Bienestar fetal CATEGORIA II

Uso de Pruebas de Bienestar fetal Datos Ominosos

Uso de Pruebas de Bienestar fetal Datos Ominosos

No hay actividad uterina

Uso de Pruebas de Bienestar fetal

Prueba Sin estrés

 Mortalidad ante parto de 0.3 x 1000 nv

La prueba funciona mejor como método de

Clinical Obstet Gynecol 2006;45(4):986

Cardiotocografía para evaluación fetal anteparto

• No hay reducción significativa de:

* Tendencia a incrementar MP 2.85 [0.9,7.1]

• Aumento de Cesáreas 4.07 [0.8,1.3]

Clinical Studies. Lybrary Cochrane 2009

Pruebas de Bienestar fetal: NST

 Identifica adecuadamente a los FETOS SANOS

 Evaluación de embarazos de Alto Riesgo

 Proporciona evaluación 100% de la FCF

 Se prefiere en pacientes obesas

Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006

Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de

Frecuencia cardiaca Hipotálamo Posterior,

Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de

El PBF normal nunca está asociado

Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between

● Reactividad FCF y movimientos

● PH entre 7.10 y 7.20 se asocia con

● PH por debajo de 7.10 ausencia de

Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between

 Sin diferencias entre los grupos en muertes perinatales (RR 1.33, IC

 Riesgo incrementado de cesárea (RR 1.60, IC 95% 1.05-2.44)

 Evidencia insuficiente para apoyar el PBF como prueba de

Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1

Pruebas de Bienestar fetal: Perfil biofísico

 Identifica adecuadamente a los

Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006

Normal Feto PEG

Pruebas de Bienestar fetal

¿Qué características se deben

Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006

Pruebas de Bienestar fetal

Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006