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Oftalmología
Generación 2007
Edición:
Temas
Introducción a la Oftalmología
Ametropías y Ambliopías
Orbita
Aparato Lagrimal
Parpados
Conjuntiva
Cornea y Esclera
Cristalino
Uveítis
Retina y Vítreo
Retinopatía Diabética
Estrabismo
Neurooftalmologia
Glaucoma
Traumatismo
Del cerebro anterior, proviene el telencéfalo y diencéfalo, y de este último deriva la Vesícula
Óptica.
Ectodermo:
Neural nervio óptico, epitelio pigmentario, retina, cristalino, músculos (dilatador de la
pupila y esfínter de la pupila).
Mesodermo:
Vasos y músculos extraoculares.
Peso: 7gr
Anexos
Párpados
Aparato lagrimal
Conjuntiva
Músculos extraoculares
Cápsula de Tenon
Irrigación arteria oftálmica, rama de la carótida interna. Con sus 10-11 ramas.
Inervación
La Inervación Proviene de los Nervios Ciliares Cortos, que a su vez provienen del Ganglio Ciliar
Oftálmico (Que Se encuentre en el Fondo de la órbita).
VIAS OCULARES
Vía Visual
Vía Pupilar
Al llegar la Imagen a la retina, el estimulo va hacia el nervio Óptico, decusa por el Quiasma y
después sigue su trayecto por el tracto óptico donde de acuerdo a la vía se irá en dos direcciones:
La Vía Visual hacia el Cuerpo Geniculado y
La Vía Pupilar se dirige hacia el Núcleo Pretectal.
VÍA VISUAL
Retina N.O. Quiasma óptico Tracto óptico CGE Radiación óptica Cisura Calcarina.
(17, 18 y 19)
Quiasma:
Fibras nasales se cruzan.
Fibras temporales pasan directo.
VÍA PUPILAR:
Fármacos Midriáticos
Los medicamentos anteriores son Ciclopléjicos, ya que inhiben la función del músculo ciliar
(Acomodación) que tiene inervación de MOC.
El músculo ciliar sirve para ver de cerca, por lo que el paciente verá borroso.
Los efectos secundarios son la vasodilatación, taquicardia y retención urinaria, ya que ocupan los
receptores de Acetilcolina.
Interrogatorio
Ficha de identificación
Antecedentes heredofamiliares
o Oftalmológicos: Glaucoma, Ametropía, Catarata, Estrabismo.
Antecedentes personales no patológicos
Ocupación y toxicomanías
Antecedentes personales patológicos
o DM, HAS, Colagenopatías,
o Infecciones oftálmicas, traumatismo, cirugía, uso de lentes, lasser, etc.
Padecimiento actual tiempo de evolución y sintomatología
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
Agudeza visual:
- Primero se revisa ojo derecho y después ojo izquierdo
- Se utilizan las cartulinas de Snellen (A/V lejana)
- Lo normal es ver 20/20, si se ve menos (20/100) se hará una prueba con una
cartulina con un agujero en medio (estenopeico) de 1-2 cm de diámetro y si
mejora hay posibilidad de ametropía, de no ser así no mejorará con el uso de
lentes.
- Si no ve letra más grande cuenta dedos a ___ mts
- Si no ve cuenta dedos movimiento de manos a __ cms
- Si no ve movimiento de manos
Percepción de luz (percibe o no percibe)
Discrimina colores.
- Se utiliza cartilla de Jeager (A/V cercana)
Capacidad visual:
Con uso de lentes.
C/V lejana y cercana.
Anexos
Reflejos pupilares:
Directo o fotomotor
Indirecto o motomotor o acomodación.
o Acomodación
o Miosis
o Convergencia
Concensual
Segmento anterior: biomicroscopía con lámpara de hendidura. Con dicha lámpara se explora:
- Conjuntiva (anexo). Palpebral, bulbar si es vascularizada.
- Esclerótica (blanca). Subyacente a la conjuntiva.
- Córnea. Estructura transparente parte más anterior del ojo.
- Cámara anterior. Llena de humor acuoso, espacio ópticamente vacio (OV).
- Iris (color). Tiene criptas y pliegues y su orificio central es la pupila.
- Cristalino. Se explora con pupila midriática, es una lente biconvexa transparente
sostenida por la zónula que lo fija al cuerpo ciliar.
Notas Extras
Párpado superior cubre 2 mm de la córnea y el inferior llega a nivel del limbo.
Pseudoftalmos: puede ser de causa genética paciente con miopatías muy altas (15-20.00)
2.- Ametropías
Son defectos de la Refracción.
Refracción: Paso de un rayo de luz de un medio a otro de diferente densidad, haciendo que este
rayo se desvié.
Índice de Refracción: Velocidad de Refracción de Un rayo. Mientras más denso sea un medio,
menos Índice de Refracción.
Agudeza visual: expresión numérica del sentido de las formas. Es ponerle un número a lo que
vemos.
Un Ojo emétrope tiene un tamaño adecuado y logra que la imagen llegue a retina.
ESFERICOS
1) Miopía
2) Hipermetropía
CILINDRICOS
3) Astigmatismo
4) Presbicia
MIOPÍA
Se puede presentar desde el nacimiento. El Recién Nacido es hipermétrope porque sus ojos son
muy pequeños cuando crece se normaliza. El Ojo de tamaño normal se le conoce como Emétrope.
Hasta los 20-22 años se estabiliza el desarrollo.
Los miopes ven muy bien de cerca pero de lejos no ven bien. Para ver de lejos entrecierran los ojos
y a esto se le conoce como “efecto estenopeico”. Con esto hacen el efecto de la pupila y
concentran los rayos hacia la Retina.
Estos pacientes no tienen astenopia por qué no acomodan seguido. Es más frecuente en la
hipermetropía
La Astenopia son la serie de síntomas que se presentan por un exceso de acomodación. Cefalea,
ojo rojo, lagrimeo, purito y nauseas son síntomas que se asocian a defectos de acomodación.
HIPERMETROPÍA
Es lo contrario de la miopía. Son ojos más pequeños. Los pacientes verán mal de cerca, pero bien
de lejos. Si en niños es pequeña puede eliminarse. Es quién da más astenopia.
Tipos:
Axial
De Curvatura.- cornea mas plana y disminuida.
De posición.- cristalino ligeramente detrás de su posición normal.
De Índice.- Se presenta en Seniles, DM y Embarazadas. Cambia el índice de reparación
Puede ir disminuyendo la hipermetropía con la edad hasta desaparecer hasta los 20 años, si no se
quita el padecimiento continua durante toda la vida.
ASTIGMATISMO
Radio: es una línea que une el centro con un punto de la curvatura. Mientas más grande es el radio
es más grande la curvatura de la cornea.
El problema es que una curva es muy plana y la otra es muy curva, el paciente ve borroso, chueco.
El paciente con astigmatismo lo presenta desde la niñez. También se puede presentar con el
desarrollo y puede cambiar un poco ya sea que se haga más plano o más curvo, aunque no
tendrán grandes modificaciones. Cursa con Astenopia pero un poco menos que en la
hipermetropía. El paciente Ve mal de cerca y de lejos
Diagnostico Específico
Tratamiento: Lentes
TIPOS DE LENTES
Esférico
Prismas
Prismas:
Al paso de un rayo de luz por un prisma, este se irá siempre hacia la base:
Lente biconvexo: está coordinado por dos prismas unidos por su base y al llegar al rayo de luz la
desvía hacia la base haciendo una imagen real.
Lente bicóncavo: son prismas unidos por el vértice de tal forma que al llegar la luz lo envía hacia
las bases haciendo una imagen virtual.
Tratamientos:
Tx astigmatismo: lente cilíndrico. Son parte de un cilindro de un lado pasa la luz directo y por
el otro. Poder 90°
Dioptría: poder que tiene un lente de enfocar las rayas de la luz a 1metro de distancia. Esta
medida se utiliza para graduar los lentes. Por ejemplo:
En astigmatismo los lentes cilíndricos deben tener una dirección. Por Ejemplo:
Tipos de astigmatismo
Regular
Irregular: Curvas no parejas con defecto en su trayecto. Un ejemplo de esto es el
Queratocono: una cicatriz de una herida.
Con la regla
Contra la regla
Oblicuo
Simple.
LENTES ESFEROCILINDRICOS
Astigmatismo miopico compuesto corregido con cilindro Negativo (-) y esfera Negativo (-)
o Los dos ejes antes de la retina.
Siempre que lleve grados, El lente será cilíndrico y por lo tanto habrá astigmatismo
PRESBICIA
A partir de los 40 años baja en el poder de acomodación del paciente para ver de cerca.
Suceden 3 cosas:
1) Acomodación
2) Convergencia
3) Miosis (Por aumento de la profundidad del foco)
Ejemplos:
1.- Px: de 50 a OD -2. Uso de Lentes bifocales -200 -100x10°.
2.- Px de 55 años = +2.50
Lentes de contacto
Blandos: 13-14mm. de diámetro. Delegados, flexibles, sirven para corregir miopía e
hipermetropía.
Duro: (permeable al gas) se corrige el astigmatismo.
Torico: también corrige astigmatismo tiene una especie de pesas. no gira.
Cirugía
Miopía:
Queratotomía radiada (cortes en la cornea) El centro de la cornea se aplana
Miopía 10D
Hipermetropía 6D
Astigmatismo 6D
AMBLIOPÍA
Baja de la capacidad visual sin daño aparente secundario a falta de estimulo del globo ocular
durante la edad plástica (0-8 años) que es el momento que aprendemos a ver y este depende del
estimulo de la luz a la retina (fóvea).
Son ojos anatómicamente sanos que ven mal aun con lentes nunca alcanzan el 20-20. Existe
perdida de transparencia de medios oculares.
Tipos
Ametrópica: refracción alta > 3 dioptrías
o Hipermetropía.
o Astigmatismo.
Son problemas que no corrigen el uso de lentes, solo servirán para que no siga perdiendo la visión.
La cirugía debe realizarse en los primeros mese de vida. El Tratamiento es preventivo
Ortoptica: uso de parche en ojo sano para que vea el ojo ambliope que con el tiempo tiende a
desviarse (estrabismo secundario)
Después de 8 años el ojo nuca vera. La única mejoría del ojo ambliope es que el ojo bueno se
pierda. Se piensa que la única lesión anatómica esta en el núcleo geniculado. Los estrabismos
alternantes no producen ambliopía.
3.- Orbita
Cavidad ósea que tiene forma de pirámide cuadrangular de anterior y vértice posterior, tiene 4
bordes, 4 paredes y vértice.
Formada por 7 huesos: frontal, malar, maxilar superior, esfenoides, etmoides, lagrimal y palatino.
Presenta el agujero óptico por donde pasa el nervio óptico y la arteria oftálmica.
El Tendón de Zinn (tejido conectivo) da origen a los músculos extraoculares y está por delante de
la hendidura esfenoidal. Se encuentra en el vértice de la órbita.
Sin embargo el Tendón de Zinn marca una diferencia ente los elementos que cruzan la Hendidura
esfenoidal (Fisura Orbitaria Superior):
Por Dentro del Tendón de Zinn: III y VI nervio craneal, Nervio Nasociliar, Raíz Simpática y
vena oftálmica superior.
Por Fuera del Tendón de Zinn: IV nervio craneal, Nervio frontal, Nervio lagrimal, Vena
oftálmica inferior.
Caldwell ayuda a ver la pared de la órbita. Waters ayudar a ver el piso y techo.
EXOFTALMOS
Desplazamiento hacia adelante y hacia afuera del globo ocular, puede ser uni o bilateral.
Es medido por exoftalmómetro de Hertel que nos va a ayudar a medir de la base de la pared
externa hacia el vértice de la córnea (con regla).
Si la diferencia de una lado con respecto al otro es mayor que 7mm* (o si es mayor de 20mm
bilateral) hay que sospechar de exoftalmía.
Orbitopatía Tiroidea
Signos clínicos
Retracción palpebral
Alteración en la movilidad ocular por la infiltración de los músculos extraoculares (recto
inferior es el que se infiltra más)
Alteración en la convergencia
Limitaciones en la movilidad
Proptosis*
Tratamiento
Se debe llevar a cabo un adecuado control endocrinológico (iodo radiactivo y hormonas tiroideas).
Tratamiento quirúrgico: Descompresión orbitaria (quitar grasa). Vías de abordaje: seno maxilar se
quita toda la grasa y el infiltrado que hay.
Datos extras:
Exenteración: vaciamiento quirúrgico de la órbita.
Enucleación: se quita el ojo, los músculos y el nervio óptico.
Evisceración: se quita la córnea y todo lo de adentro.}
Otras de las causas por las cuales se puede presentar Exoftalmos son las inflamatorias como la
celulitis orbitaria. La órbita tiene un tabique de tejido conectivo (septum orbitario) que va de la
órbita al nervio óptico y separa los tejidos de la órbita de los superficiales.
Producen cuadro más o menos similares, su etiología son bacterias gram positivas (streptococo ß-
hemolítico, haemophilus, S. pyogenes, S. aureus, Neumococo, S. epidermidis).
Se puede presentar por infección de tejido adyacentes como una sinusitis que puede invadir la
órbita. Secundaria a heridas a laceraciones palpebrales, por picaduras de insectos, a distancia por
abscesos dentarios.
Diagnóstico diferencial
En la preseptal se observa aun movilidad ocular en el paciente, en la orbitaria la movilidad ocular
es limitada, puede estar fijo o sólo perder un movimiento.
Laboratorio y Gabinete
BH, frotis, cultivo y radiografía simple.
Manejo y pronóstico
Preseptal: el manejo será de manera ambulatoria con penicilina procaínica, eritromicina y
antibióticos tópicos (cloranfenicol, sulfacetamida, gentamicina y neomicina compuesta),
además de antiinflamatorio esteroideo (prednisona 1mg/kg de peso), citar al paciente a
los 3 ó 5 días. Buen pronóstico.
Puede llegar a producir meningitis o meningoencefalitis, absceso cerebral, trombosis del seño
cavernoso.
Enfermedad inflamatoria idiopática de la órbita (Pseudotumor inflamatorio)
Patología de origen idiopático ocurre en adultos mayores de 40 años, produce exoftalmos de
evolución rápida, es una infiltración, generalmente unilateral, produce limitación de la movilidad
del globo ocular.
Variedades:
Síndrome de Tolosa-Hunt: exoftalmos doloroso, hay alteración motora con limitación de los
movimientos oculares. Hay compresión a nivel de la hendidura esfenoidal y alteraciones motoras,
sensitivas y sensoriales por compresión de las ramas del trigémino.
Síndrome de Vértice: compresión a nivel del vértice de la órbita (nervio óptico), con alteraciones
sensitivas, motoras y sensoriales.
Tratamiento: con esteroides a dosis altas. Prednisona 50-100mg por 4 a 6 semanas con reducción
gradual de la dosis.
ENOFTALMOS
Es el desplazamiento del globo ocular hacia adentro de la órbita. Es menos frecuente que el
exoftalmos.
Causas principales:
Fractura de piso de la órbita: llamada por estallamiento (blow out) tiene que ser un objeto
pequeño (bola de tenis o baseball), o por un puñetazo al contundir aumenta de manera
brusca la presión intraorbitaria y se fractura el piso ya que cerca de él se encuentra una
cavidad (seno). Producirá enoftalmos e imposibilidad para elevar el ojo, diplopía. Si hay
atrapamiento y diplopía se hará cirugía.
SECRETORA:
1. Glándula lagrimal principal (en el ángulo superior y externo de la órbita) tiene una porción
palpebral y una porción orbitaria.
Porción orbitaria: Es la encargada de la secreción refleja de la lágrima que se aloja
en la fosa lagrimal del hueso frontal, formada por acinos que comunican con
túbulos que desembocan en fondo de saco superior del tercio externo.
Porción palpebral: Secreción refleja de la lágrima.
Película lagrimal
Función de la lágrima
La película tiene una función de arrastre de cuerpos extraños, de nutrición (electrolitos y glucosa)
de la córnea, bactericida (lisosima) todas estas funciones las hace la capa media.
Capa mucinosa: tiene la función óptica y hace que la superficie de la córnea sea uniforme y hace
que la visión sea nítida además da la tensión superficial a la lágrima. La película lagrimal tiene un
poder de +1.00 dioptrías.
PATOLOGIA SECRETORA:
DACRIOADENITIS
Tratamiento
Se observa en adultos mayores, hay aumento de volumen, ptosis, (se debe tomar biopsia). Tx
quimioterapia y radioterapia.
Sx de Sjögren
Puede ser primaria (no se asocia a ninguna enfermedad) o secundaria (asociada a artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante); produce baja en la producción de lágrimas, Ojo seco
(xeroftalmia), boca seca (xerostomía), sequedad vaginal (por infiltrado) linfocítico de las
glándulas. Es raro que se presente en hombres.
Exploración:
Hiperemia conjuntival
Alteraciones en el epitelio de la córnea y conjuntiva
Desepitelización de la córnea
Ulcera corneal
Diagnóstico
Prueba de Schirmer: (cuantitativa) sirve para medir cuanta lágrima hay. Se hace con un papel
filtro, son tiras de 15mm de longitud por 5mm de ancho se le hace un dobles a los 5mm y se
inserta en el fondo de saco inferior tercio externo, al paciente se le pone en un cuarto con poca
iluminación y se le deja la cinta por 5 minutos, posteriormente se retira y se observa que tanto se
humedeció.
Prueba de BUT: (cualitativa) sirve para medir el tiempo de ruptura de la película lagrimal. Se
realiza tiñendo la película lagrimal con fluorescencia que adopta un color amarillento-verdoso, se
sienta al paciente en la lámpara de hendidura y se le pide que parpadee varias veces y deja de
hacerlo, se cuentan los segundos a partir de que deja de parpadear la película pierde su tensión
superficial y se va rompiendo.
Tratamiento
Metilcelulosa 0.5%
Alcohol polivinílico
Carboximetilcelulosa
Glicerina
Carbómeros
Se aplicarán a libre demanda del paciente (depende de la gravedad); por las noches se usarán los
ungüentos.
Tapones del punto lagrimal con silicón (pueden ser temporales o permanentes).
Complicaciones
En caso de queratinización: se debe ocluir el ojo por un tiempo necesario y hasta que cicatrice
poner el lente de contacto terapéutico (blando hidrófilo). Cuando hay úlcera y riesgo de
perforación: recubrimiento conjuntival (en úlceras muy profundas) membrana amniótica. Toda
una úlcera en la córnea deja una cicatriz blanquecina (leucoma) si está en la periferia paracentral
no hay problema, si es central entonces el paciente es candidato a trasplante de córnea, el epitelio
corneal se regenera en 24 horas. Se recomienda no usarlo por más de un mes y si es necesario
usarlo por más tiempo se debe de cambiar.
EXCRETORA
Lago lagrimal – menisco lagrimal – punto lagrimal (superior e inferior) - Canalículos lagrimales
(superior e inferior) - canalículo común – saco lagrimal - Conducto lacrimonasal.
Cualquier obstrucción a este nivel produce: Epifora (derrame de lágrima por exceso de secreción u
obstáculo en el desagüe).
PROBLEMAS EN LA EXCRECIÓN
Agenesia: no están formados o perforados los puntos lagrimales (recién nacidos), epitelización por
irritación crónica (conjuntivitis crónica). Se presentan en pacientes seniles con ectropión.
Tratamiento: es quirúrgico, se busca el punto lagrimal y se hacen 3 cortes (plastia del punto
lagrimal) y se quita un pedazo (destechamiento), se hace un corte o hendidura.
El sondeo lagrimal es ideal de 4 a 6 meses antes del año de edad. Se hace con sondas de Bowman
(especie de alambre de calibre de 4, 3, 2 ó 4, 3 los más usados), se dilata el punto con un dilatador,
se pasan las sondas primero en sentido vertical y luego en horizontal y nuevamente vertical, si se
hace bien no necesita otro sondeo, si no funciona se hará dacriointubación que consiste en meter
un tubo de silicón y dejarlo 3 a 4 meses, tiende a no cerrarse.
Dacriocistorrinostomía: hacer un paso directo del saco lagrimal hacia la nariz (implica una
osteotomía). Se realiza en mayores de 8-10 años y para evitar deformaciones en el cartílago de la
nariz.
Dacriocistitis: puede ser aguda o crónica. Inflamación e infección del saco lagrimal, ocurre por
obstrucción de la vía de distensión del saco por una bacteria, hay aumento de volumen, dolor,
hiperemia local, secreción, síntomas de generales. Tratamiento penicilina procaínica, dicloxacilina,
etc. En 2-3 semanas puede hacer un absceso y si lo hay se tiene que drenar. Dacriocistitis crónica
puede agudizarse, presenta epífora. Tratamiento dacriointubación o dacriocistorrinostomía.
5.- Parpados
Son 2 repliegues musculo cutáneos cuya función es la protección del globo ocular y la distribución
de la lagrima.
Tiene un borde superior que se continúa con la piel de la mejilla. Tiene 2 ángulos llamados canto
(interno y externo).
El borde libre tiene una porción ciliar y una lagrimal (que va del punto lagrimal al canto interno).
Apertura elevador del parpado superior ayudado con el de Miller con inervación simpática.
Su piel es delgada, se puede infiltrar por edema, sangre, aire, tejido celular subcutáneo. Se sutura
con material no absorbible (Nylon corto)
Epicanto
Pliegue de piel vertical que corta al canto interno puede ir de arriba hacia abajo (directo) o de
dirección (inverso). Se observa en los primeros meses de vida si no desaparece con el desarrollo. El
Tratamiento es quirúrgico. Generalmente desaparece con el desarrollo. En Orientales.
Epiblefaron
Es un pliegue de piel redundante en el parpado inferior que empuja el borde libre del parpado
hacia adentro se ve mucho en niños pequeños y gorditos de meses.
Falta de cierre de los parpados y falta de un seguimiento del parpado afecta al parpado superior,
es un problema donde el ojo queda expuesto. Tx Qx.
Blefarofimosis
Anquiloblefaros
A partir del séptimo mes de embarazo los parpados se separan pero en este caso no lo hacen,
puede ser total o parcial y puede confundirse con blefarofimosis. Tx Qx.
Simblefaron Adiquirido
Como secuela de una quemadura (Alcalis) común entre la conjuntiva bulbar y la palpebral
(adherencia) o con la cornea.
Ptosis
Es la caída del parpado superior puede ser uni o bilateral, congénita o adquirida;
Congénita es bilateral.
El tratamiento es Quirúrgico.
Antes se valora la función del obturador del parpado superior si tiene buena función se
hace recesión de este (se corta un pedazo de este para darle más fuerza).
Ptosis postraumática por proceso inflamatorio y a las 2-3 semanas el parpado funciona
nuevamente.
Entropión
Es la inversión del borde libre de los parpados puede ser congénito o adquirido (más frecuente).
Adquirido Cicatrizal
Mecánico
El Cicatrizal se da cuando hay una herida y se sutura mal por alguna tumoración o proceso
inflamatorio, Produciendo un Leucoma (herida blanca de la córnea).
Ectropión
Eversión del borde libre de los parpados. Afecta más al parpado inferior tiene causas congénitas o
adquiridas.
Ojo Rojo
Se observa mas en personas de tes blanca hay exposición de la conjuntiva palpebral, se reseca, hay
queratinización de la conjuntiva. Tx Qx reinserción de los tejidos para colocarlos bien.
Triquiasis
Alteración en la dirección de las pestañas se dirigen hacia adentro puede ser secuela de
quemaduras o herida; producen irritación crónica de la conjuntiva y cornea en la que se debe de
hacer depilación de las pestañas. Su Tx es Necrosis del folículo piloso con crioterapia, con láser,
electrolisis para matar el folículo.
Distriquiasís
Hilera anormal de pestañas, normalmente nacen en la parte anterior del borde libre y en este caso
lo hace en la posterior por quemaduras o heridas palpebrales.
Madorosís
Ausencia de las pestañas por proceso inflamatorio, herida y paciente psiquiátricos; hay sensación
del cuerpo extraño (retogebio).
Poliosís
Pestañas o cejas blancas (vitíligo) acompaña a una queitis inespecífica (BKH). Lunar etc.
Alteraciones inflamatorias
Blefaritis
Es la más infrecuente. Inicia en la edad escolar se asocia a la seborrea de la piel, tiene que ver un
hongo (Pitylosporum ovale) es un problema crónico el paciente lo tiene por toda su vida.
Cuadro Clínico
Prurito
Hiperemia palpebral
Parpados rojos y descamados
Acumulación de sebo en la base de las pestañas
Tratamiento
Tratamiento de sostén con shampoo anti caspa: triator (ketaconazol) con la espuma se da
masaje en ceja y pestaña dos veces por semana.
Orzuelo
Infección con inflamación de la glándula sebácea es más aparatoso el interno, la gente le llama
perrilla.
Chalazión
Tumores Palpebrales
Tumores benignos
Nevos
Queratosis Actínica: Paciente Senil. Por efectos de Rayos UV. Es una verruga pigmentada.
Tumores Malignos
Carcinoma de Glándulas Sebáceas: Puede simular una chalazión. Se debe hacer Biopsia.
Melanoma.
6.- CONJUNTIVA
Unidas por un pliegue (fondo de saco superior e inferior) tiene formaciones como el pliegue
semilunar y la caruncular.
Tiene folículos (tejido linfoide que ayuda a la defensa y que están presentes en toda la conjuntiva y
se hipertrofian en padecimientos infecciosos) y Papilas vascularizadas se hipertrofian en procesos
alérgicos o en pacientes que usan lentes de contacto (glándulas lagrimales accesoria glándulas
caliciformes productora de mucina)
Notas:
Existen 3 tipos de Hiperemia:
Conjuntival: presente en las conjuntivitis (vasos gruesos tortuosos alejados del limbo que
lleva sangre más dura que las filiares)
Ciliar (vasos pequeños radiados al limbo habla de glaucoma o uveítis). Sangre más roja.
Mixta: cuando se hablan de las dos.
CONJUNTIVITIS
Inflamación de la conjuntiva.
Tipos:
Infecciosa
o Bacteriana
o Viral
No infecciosa
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Etiología: Cocos Gramm Positivos (+): Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Moraxella lacunata,
Neumococo, etc.
Se adquiere por contacto directo. Se presenta con la triada conjuntival y con secreción que puede
ser amarillenta blanquecino verdosa, puede ser abundante que puede afectar a los 2 ojos
aglutinando las pestañas.
Se dan en solución oftálmica cada hora máxima cada 4 hrs. Dependiendo de la gravedad del
cuadro durante diez días mínimo, 2 gota o ungüentos durante la noche.
Las conjuntivitis mal tratadas o resistentes a los antibióticos de primera elección se darán de 2da
elección:
1. gentamicina,
2. ciprofloxacino,
3. tobramicina.
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Etiología: Producida por gonococo (blenorrágica: Gonorrea). Se produce a través del paso por el
canal de parto, se presenta a los 2-3 días del nacimiento.
Produce una conjuntivitis híper aguda es grave porque el gonococo puede perforar la cornea.
Se presenta a los 5 o 7 días de nacimiento producen conjuntivitis severa, se adquiere por el paso
del producto en el canal de parto.
CONJUNTIVITIS QUÍMICA
Se adquiere por el paso a través del canal de parto y al niño le entran los antisépticos usados en
el parto, la única ventaja es que no es tan severa. Tratamiento Antibióticos tópicos.
TRACOMA
Es producida por C. trachomatis da conjuntivitis folicular puede afectar uno o dos ojos, produce
conjuntivitis de repetición,
Tratamiento:
Para la conjuntivitis: manejar antibióticos de 2da elección
Sistémicos de elección como tal para la chlamydia: Tetraciclina, Eritromicina, azitromicina.
El tratamiento Sistémico debe ser a la pareja y eritromicina en ungüento, el manejo es
durante 2 semanas.
CONJUNTIVITIS VIRALES
Es una conjuntivitis muy contagiosa se adquiere por contacto directo, puede afectar a los dos ojos,
produciendo un proceso inflamatorio importante y de evolución muy rápida.
Se puede acompañar de malestar general, fiebre, secreción serosa, mucosa, hiperemia y lo clásico:
“infarto ganglionar preauricular”
Diagnostico: clínico.
CONJUNTIVITIS MICÓTICA
El hongo más frecuente es el aspergillus o candida albicans, en México se localizan en los estados
del sureste, es un proceso inflamatorio importante. (Trauma vegetal). El tratamiento es con
Natamicina o preparar ketoconazol y anfotericina B.
CONJUNTIVITIS NO INFECCIOSAS
ALÉRGICAS
Alérgica propiamente dicha: es la más frecuente se presenta en niños escolares se asocia a otro
tipo de alergia (asma, rinitis alérgica). El síntoma cardinal es el “prurito”, ojo rojo fotofobia, puede
haber secreción mucosa o muco hialina.
FLICTENILAR
Caracterizado por nódulos los cuales son levantados blanquecinos, vasos en dirección del nódulo
puede ser uno o más.
Se localizan en el limbo
CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
Cursa con fotofobia, pseudo ptosis (voluntaria), hiperemia conjuntival severa, tiene cambios de
tipo degenerativo, la conjuntiva se pinta de color café ocre, hay hipertrofia papilar importante,
nódulos de tantras (nódulos por acumulación de eosinófilos), también hay pseudopterigion hay
una forma palpebral y otra del limbo.
Tratamiento:
Esteroides cuando el proceso inflamatorio es importante cada 4 hrs. Por 2-3 semanas y se
suspenden ya que pueden producir opacidades en cristalino y producir 1 catarata y
glaucoma.
AINES tópicos para el prurito y proceso inflamatorio.
Vasoconstrictores para reducir la hiperemia,
Antihistamínicos sistémicos, inhibidores de la de granulación de mastocitos (los cuales
impiden la migración de neutrófilos) medoclimida, azelastina, loratadina se dan por
tiempos largos 1 gota cada 12 hrs.,
Ciclosporina A en solución Oftálmica.
Pterigión y pingüecula: tienen la misma etiología, factor genético y una irritación crónica (polvo,
rayos uv, etc.)
Es transparente, circular, con un diámetro de 10mm, tiene el ligamento más pequeño en sentido
vertical, esta irrigado por las lagrimas.
La unión de la esclera con la cornea es el limbo, que esta inervado por el V nervio craneal.
Si el diámetro es menor a 9mm se llama microcórnea y puede ser un ojo de tamaño normal, un
diámetro mayor de 11mm se llama megalocornea.
1. Epitelial: capa más superficial formada por capas de células. Su característica es que es
fácilmente regenerable (entre 24 y 48 hrs.) y deja pasar las sustancias liposolubles.
3. Estroma: es la capa que ocupa el mayor grosor de la cornea 90% formada por queratocitos
y fibras de colágena.
Debido a una sensibilidad especial, las alteraciones de la cornea se llaman queratitis (donde solo
se lesiona el epitelio y membrana de Bowman) pueden ser infecciosas (bacteriana, viral micótica)
o no infecciosas.
QUERATITIS BACTERIANA
La más frecuente. Tiene que haber antecedente de lesión corneal (erosión por ulcera) para perder
la continuidad de epitelio.
Las bacterias más frecuentes son cocos gram (+) como son Staphylococcus aereus, epidermidis,
estreptococos B hemolítico, neumococo.
Diagnostico Etiológico:
La ulcera avanza con un borde activo y el borde posterior que va cicatrizando (Ulcera
Serpental), es causado por neumococo.
La ulcera por estafilococo son únicas irregulares de borde nítido fondo blanquecino y se
complican con hipopion.
Ulcera por pseudomonas es muy agresiva, se presenta en pacientes inmunoderpimidos
puede llegar a perforación.
Tratamiento:
Ulcera superficial: se maneja de manera ambulatoria se cita cada 2 o 3 días y si es ulcera profunda
se hospitaliza al paciente.
La mayoría de las ulceras dejan un leucoma (mancha blanca en cornea por cicatrización) si esta en
el centro el paciente es candidato a transplante de cornea.
Si hay riesgo de perforación se pone un lente blando o injerto libre de conjuntiva o membrana
amniótica.
QUERATITIS VIRAL:
Frecuentemente es ocasionada por herpes simple tipo 1 que afecta cornea y conjuntiva, ocasiona
la triada corneal, ojo rojo, puede haber dolor, disminución de la agudeza visual.
Dendrita (lesión patognomónica) que se convierte en ulcera geográfica en paciente mal tratado.
Diagnostico clínico por antecedentes: la primera infección sucede en la niñez y pasa desapercibida
se puede complicar a uveítis o queratouveitis.
Tratamiento: Aciclovir en ungüento oftálmico 2/3 veces al día por 8 a 10 días se siguen 2 métodos:
El aciclovir es toxico para el epitelio (no dejar por muchos días), se debe informar que la
inflamación le puede dar en ese mismo o en el otro ojo.
Se debe administrar aciclovir sistémico cuando la infección sea por herpes zoster, ya que tiende a
afectar la rama oftálmica del trigémino. (Provoca Pseudo dendritas)
Complicaciones:
QUERATITIS MICÓTICAS
Son más frecuentes en pacientes que vienen del campo, costa e inmuno deprimidos, producida
por hongos filamentosos, aspergillus y levaduras como candida albicans.
Afecta al paciente que tuvo trauma con alguna rama o tronco de madera si no se diagnostica a
tiempo el tratamiento será difícil, avanzan lentamente.
Cuadro clínico: Ulcera micótica, lesión más grande central y lesiones satélites a su alrededor. No
hay secreción purulenta y tienen un pronóstico malo.
Tratamiento: Natamicina, anfotericina B con lágrimas artificiales, nistatina (para candida albicans)
Evisceración.- Quitar la cornea o hacer una vía de drenaje entre cornea y esclera y vaciar el
contenido.
Enucleación. - Quitar todo el globo ocular, se desinsertan todos los músculos y se quita
todo el nervio óptico.
Se retira el cuerpo extraño y se dará antibióticos, ocluir el ojo por 24 o más hrs.
Degeneraciones: Xerontoxón (arco senil) entre la lesión y el limbo hay una zona de cornea
transparente.
DISTROFIAS
La cornea se deforma en forma de cono, con un vértice donde se adelgaza la cornea, es bilateral,
progresiva y produce astigmatismo irregular y Miopía (de curvatura).
Se presenta en edad escolar o juvenil. Tiene carga genética. El paciente refiere disminución de la
agudeza visual.
La cornea se le hace un corte con un trepano, se transplanta y sutura. La cornea es vascular pero
puede presentar rechazo. Se hará un segundo transplante en caso de que se vascularice.
Esclera
Tejido fibroso formado por la epiesclera que tiene vasos y una lamina interna (que está en
contacto con la coroides) formada principalmente por colágena.
EPIESCLERITIS
Cuadro clínico: hiperemia profunda, dolor ocular que aumenta con los movimientos del ojo puede
ser de 2 tipos:
ESCLERITIS
Puede ser Necrótica y No Necrótica. Puede ser difusa y nodular (es lo más frecuente).
Diagnostico: Dolor, antecedentes de AR, hiperemia profunda (vasos gruesos y sangre obscura)
ESTAFILOMA
Adelgazamiento de la esclera con protrusión del tejido uveal subyacente secundario a glaucoma,
traumatismo, escleritis, cirugía.
Puede ser:
Anterior:
o Ciliar: si esta en el cuerpo ciliar o
o Intercalar: si está entre el estoma y el tejido ciliar.
Posterior: es secundaria a miopía axial de 8, 10 o 15 dioptrías.
8.- ÚVEA
Capa media vascular de la túnica del globo ocular, está compuesta por: Iris, cuerpo ciliar y
coroides.
Iris: es el color del ojo, tiene la función de contener la pupila y deja pasar mayor o menos
cantidad de luz. Tiene 2 músculos, el dilatador y el esfínter pupilar, con un epitelio anterior
y otro posterior.
Cuerpo ciliar: Estructura triangular, que tiene una porción anterior compuesta por los
procesos ciliares (Pars plicata), en su conjunto forman la corona ciliar, una parte posterior
(Pars plana). Tiene 2 funciones, la producción de humor acuoso y acomodación.
Coroides: Es una capa entre la retina y la esclera, que les da nutrición. Está formada por
una membrana supracoroidea, capa de grandes, medianos y pequeños vasos (membrana
de Brush).
UVEÍTIS
Inflamación de una estructura de la úvea. La primera causa de uveítis es traumatismo, la segunda
enfermedades autoinmunes (AR, LES, EA). Se clasifica de la siguiente manera.
UVEÍTIS ANTERIOR
Es la más frecuente. Su principal causa son los traumatismos y cuerpos extraños. Puede ser
granulomatosa y no granulomatosa
Cuadro clínico:
Dolor ocular, Fotofobia, Ojo rojo, Disminución de A/V. (la perdida de la agudeza visual puede
deberse a una opacidad importante en el humor acuoso o un edema macular cistoide)
Exploración (Signos):
Diagnostico: clínico. Antecedentes de AR, sino hay antecedentes y la uveítis es severa se deben
hacer estudios para identificar el agente etiológico: BH, VDRL, Velocidad de sedimentación, células
LE, factor reumatoide, proteína C reactiva, Rx de articulaciones o de columna lumbosacra,
anticuerpos antinucleares. Si no se encuentra nada se le consideras Idiopáticas.
UVEÍTIS INTERMEDIA
Pars Planitis.
Asociada a esclerosis múltiple.
Se presenta en adultos y jóvenes
Es binocular y asimétrica (un ojo más afectado)
Puede combinarse con Uveítis anterior leve
Puede ir de silenciosa a severa
Produce exudados blanquecinos (bancos de nieve) que inflaman vítreo anterior y despúes
afecta cristalino produciendo catarata patológica.
Cuadro clínico: Miodesopsias por inflamación del vítreo, disminución de A/V.
Complica a edema macular cistoide, neuritis óptica, hemorragia vítrea, desprendimiento
de retina
Tratamiento: Esteroides cada 3-4 semanas por inyección transeptal.
UVEÍTIS POSTERIOR
Produce coroiretinitis con focos de exudado cómo manchas blanquecinas en retina y cicatrices
corioretinianas.
Otras causas infecciosas como toxocariasis, cisticercosis, por CMV, sífilis, herpes simple, herpes
zoster, histoplasmosis.
Citomegalovirus: infección oportunista, cursa con retinitis severa, en pacientes con VIH +
conteo bajo de CD4, afecta al nervio óptico. Se trata con anciclovir y foscarnet.
9.- Cristalino
Lente biconvexo, detrás del iris y delante del h. vítreo enfoca los rayos de luz a nivel de la retina.
Sostenido por la zónula que va del ecuador del cristalino al músculos ciliar, avascular, su diámetro
es de 4mm y su espesor central de 4-5mm, con poder de +19.00 dioptrías que aumentan en la
acomodación, formado por cápsula (anterior y posterior), corteza (anterior y posterior) y núcleo.
Núcleo: central y dependiendo de la etapa en que se forma se llama embrionario, fetal, infantil,
del adulto. Contiene muchas proteínas (estructura del cuerpo que más proteínas tiene).
Epitelio anterior: las células epiteliales migran hacia el ecuador (proceso que dura toda la vida) en
donde se convierten en fibras cristalinianas.
CATARATA
Opacidad del cristalino que interfiere con la agudeza visual. Su clasificación es etiológica.
Cuadro clínico: disminución de la agudeza visual, visión borrosa, alteración de la visión de colores,
del contraste o la luz.
Catarata senil
Catarata total hacer ultrasonido A y B donde la principal causa es la senil, se presenta en pacientes
mayores de 60 años o antes (presenil).
Es evolutiva, progresiva, empieza a afectar la agudeza visual, puede ser insipiente, en evolución,
madura o hipermadura (catarata morgagniana).
Catarata presenil
Catarata metabólica
Lo más frecuente es por diabetes mellitus después de 5 años de ser diabético es subcapsular
(anterior o posterior), pero si tiene características de senil y metabólica es mixta.
Catarata traumática
En los traumas es muy frecuente. La catarata puede ser por trauma contuso (golpe), no es
necesario una herida penetrante para que se forme la catarata, cuerpo extraño, procedimiento
quirúrgico que implique descompresión de la cámara anterior, cuando hay ruptura de la cápsula
del cristalino penetra más agua y el cristalino se opaca.
Catarata patológica
Cuando es secundaria a una enfermedad ocular como uveítis crónica, que el proceso inflamatorio
se opaca el cristalino, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, glaucoma.
Catarata congénita
Poco frecuente, puede afectar los dos ojos, se presenta desde el nacimiento o en los primeros
meses.
Causas: por herencia dominante o recesiva, infección materna (TORCH), alteraciones metabólicas
de la madre o del recién nacido.
La de peor pronóstico es la monocular por que el diagnóstico es tardío, son más densas, el niño ve
con el ojo que no tiene catarata y el manejo es controversial, y el pronóstico es malo porque la
rehabilitación no es fácil y adquieren ambliopía. Los lentes intraoculares en cataratas sistémicas
congénitas producen inflamación severa, rechazo hace uveítis crónica, glaucoma. Actualmente se
ponen después de 3-4 horas.
Catarata secundaria
Tratamiento: quirúrgico.
Tratamiento
Quirúrgico, dependiendo de la edad y de las actividades del paciente, con extracción de la catarata
hace 15-20 años era extracción intracapsular de la catarata abrir hacer paracentesis, se luxaba el
cristalino y con un lápiz de crioextracción se congelaba el cristalino y se sacaba completo y para la
rehabilitación se ponía un lente de cámara anterior (por delante del iris).
Lo más actual es la facoemulsificación se retira la cápsula anterior, se hace una herida con una
pinza que emite ondas ultrasónicas que parten el núcleo y una vez partido, se extrae y se limpia la
corteza y se sacan los restos, se coloca un lente plegable y ya adentro se abre.
Ventajas: rehabilitación rápida, al hacer una herida pequeña no hay astigmatismo, se pone un
punto o a veces ninguno. La anestesia en el 93% de los casos es local.
Rehabilitación: lente de cámara anterior o posterior, lente de contacto, lente de armazón con
graduación amplia (+10 - +12dioptrías) tiene que estar operado de los dos ojos o con que uno que
no vea.
Aniseiconia: un ojo con una graduación amplia ve los objetos muy grandes, se marean y caen.
Complicaciones: Sx fibrinoide (proceso inflamatorio secundario a cirugía de catarata que sede con
tratamiento esteroideo).
LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN
Ruptura de los 360° de la zónula y el cristalino se va a cámara anterior o a la vítrea. Ruptura de una
parte de la zónula donde el cristalino solo se descentia de la pupila.
Signos:
Iridodonesis: temblor del iris, que se presenta con los lentes, los movimientos oculares se
producen por que el iris va apoyado en el cristalino y al no estar este…se mueve.
Tratamiento para subluxación menor: no se hace nada. Si es más grande habrá diplopía y se
quitara el cristalino. Diplopía monocular causa más frecuente de subluxación.
Tratamiento para luxación: si se va a cámara anterior hay que quitarlo porque produce glaucoma
y uveítis. Si se va a cámara vítrea, si las capas están integras, no se hace nada, si afecta las capas y
hay salida de proteínas, se quita porque producirá uveítis.
En El Predomina el agua mas acido Hialuronico más colágeno, es un medio transparente desde el
punto de vista óptico. Se puede infiltrar por células inflamatorias y sangre (Miodesopsias)
PATOLOGIA VITREA
Hialoides Asteroide (Síndrome de Benson): Partículas de Calcio suspendidas en el gel vítreo. Son
corpúsculos blancos y el gel vítreo esta conservado. Afección Monocular. Tratamiento Vitrectomia.
Sinquisis Centellante: Partículas de Colesterol en donde el gel esta Licuado. Afección Binocular. Se
complica con Uveítis y Retinopatía. Tx Vitrectomia.
Desprendimiento Posterior del Vítreo: El Vítreo Posterior esta unido a la retina a través de la
hialoides. La Base del Vítreo da una adherencia muy fuerte al nervio óptico (Papila), a los vasos y a
la fóvea (Macula). Con el paso del tiempo se va debilitando. Causas: Espontaneo, Trauma o
Miopía. Puede llegar a causar Fotopsias por desgarro de la Retina y Miodesopsias al mover el ojo.
No tiene Tx.
Sinéresis del Vítreo: Proceso degenerativo donde las fibras del vítreo se van condensando y se
hacen visibles a la exploración.
RETINA
Delgada capa transparente. Capa más interna del Globo Ocular. Irrigada por la arteria central de la
Retina y por la Coriocapilar en sus partes. La sangre se recoge por las venas retinianas y
desembocan en la vena central de la retina.
Capas de la retina:
1.- Epitelio Pigmentario 6.- Capa Nuclear Interna
2.- Conos y Bastones 7.- Capa Plexiforme Interna
3.- Capa limitante Externa 8.- Capa de Células Ganglionares
4.- Capa Nuclear Externa 9.- Capa de Fibras Nerviosas
5.- Capa Plexiforme Externa 10.- Capa Limitante Interna
La Relación Arteria 3:2 Vena. Las venas son de mayor calibre. El nervio Óptico surge en la papila
del Lado Nasal.
PATOLOGÍA RETINIANA
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Clasificación de Puig:
Angiopatía: Solo hay cambios vasculares.
Retinopatía: Alteraciones retinianas.
Neuroretinopatia: Alteración en el N. óptico.
Angiopatía:
La mayoría de las veces no pasa de esta etapa.
Se subclasifican en:
Angiotonica: Cuadro leve de Hipertensión Arterial. No es tan Importante y con poco
tiempo de evolución. Caracterizada por disminución del calibre de las arterias, tortuosidad
e Ingurgitación venosa y aumento de la banda refleja Blanca (Hilos de plata: Vasos sin
Sangre).
Angioesclerosa: Es una Hipertensión Arterial Crónica. Hay una rectificación de los vasos y
compresión en cruces. Irreversible.
Retinopatía:
Lesiones en Retina aparte de las vasculares.
Se observa:
Hemorragias en llama (Superficiales) localizadas en fibras nerviosas.
Manchas algodonosas (Exudado Blando: Zonas de Isquemia)
Infarto de fibras nerviosas de la retina q son grandes lesiones de retinopatía hipertensiva,
Edema o Exudado Duro (Estrella Macular)
Pueden ser:
Angiotonica
Angioespastica
Angioesclerosa
Neuropatía
A todo lo anterior se suma Hemorragias en Astilla y un Edema en la papila. Se observa en HT
Renal, Eclampsia y Preclásica
Se subclasifica en:
Angioespastica
Angioesclerosa
SÍNDROME OCLUSIVO
Venoso: oclusión de la vena central de la retina y algunas de sus ramas a nivel de la papila. Es más
frecuente. Se obstruye el drenaje venoso nasal y temporal tanto superior como inferior. Se
presenta en hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo, hipercolesterolemia e hiperlipidemias. Es
un cuadro súbito, agudo, donde hay una disminución de la agudeza visual importante
generalmente en las noches. Puede ser isquémica y no isquémica, siendo de mejor pronóstico esta
última. Para diferenciarlas se realiza una colangiografía retiniana. Si es no isquémica sólo se vigila y
se da aspirina, pentoxifilina y control de la tensión arterial. Si es isquémica hay una zona de hipoxia
por lo cual habrá proliferación vascular de ahí que se tengan que administrar antiangiogénicos, es
importante la vigilancia y la aplicación de laser. Sus complicaciones: proliferación vascular,
hemorragia vítrea y glaucoma neovascular, siendo esta última la complicación más frecuente.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Regmatógeno: es el más frecuente, hay alteraciones vítreo-retinianas. Los miopes con +2.00 a
+3.00 dioptrías son paciente más susceptibles, ya que hacen degeneración en retina periférica y
lesión retiniana (agujero o desgarre) más la licuefacción del vítreo van a producir el
desprendimiento. Los factores de riesgo son: trauma ocular, Diabetes y la herencia.
Traccional: es una complicación de la retinopatía degenerativa por diabetes mellitus. Hay una
oclusión venosa donde se forma tejido fibroso que jala la retina y la desprende.
El Diagnostico es clínico donde observamos una membrana blanca vascularizada que anda
flotando en el Vítreo. Utilizamos USG cuando hay cataratas o hemorragia vítrea.
Factores de riesgo:
Prematures (32 semanas)
Peso: 1000-1249 gr.
Horas de exposición a Oxigenoterapia.
RETINOBLASTOMA
Puede ser:
ENDOFITICO: hacia cavidad vítrea.
EXOFITICO: Infiltra Coroides. Hace más metástasis.
RETINOSIS PIGMENTARIA
Fisiopatología:
Existe una barrera Hemato-Retiniana Interna (Pericitos y Endotelio) y otra Externa (Membrana de
Brush, Epitelio Pigmentado y Coroides). La DM produce una microangiopatía que afecta a la retina.
Hay daño de la célula basal de los capilares, alteración de las células endoteliales, aumento de la
viscosidad sanguínea con alteración de los glóbulos Rojos.
Las paredes de los vasos se debilitan dejando extravasar líquido. Dicha debilidad hace que el vaso
se deforme y haga dilataciones saculares (Micro aneurismas) siendo esta la primera manifestación,
también escapan lípidos y proteínas que forman exudados duros, existe edema peripapilar. Hay
una obliteración de los vasos disminuyendo así la luz de estos provocando una isquemia en la
retina que nos lleva a la hipoxia (factor más importante en la progresión de la retinopatía
proliferativa)
Clasificación:
No Retinopatía Diabética (Sin Síntomas)
Retinopatía Diabética No Proliferativa
Retinopatía Diabética Proliferativa
Si el edema es clínicamente significativo se puede ver a simple vista sin necesidad de FAR
(Fluorangiografia Retiniana). Se dice que es clínicamente significativo cuando hay exudados duros
y está cerca de la retina (cerca de la fóvea).
Este Edema puede ser: Exudativo, Isquémico o Mixto. Por su ubicación puede ser: Localizado (solo
una parte de la macula está afectada) o Difuso (Toda la macula está afectada).
Tratamiento
Control metabólico y de enfermedades asociadas a retinopatías.
Los Inhibidores de Angiogenicos vuelven las zonas hipoxicas en anoxicas y con ello evitan
la formación de factores vasogenicos y que no proliferen a la retina.
Complicaciones
Hemorragia Vitrea
Desprendimiento de Retina Traccional
Glaucoma neovascular (si ocluye el ángulo de la cámara anterior, el humor acuoso no
fluirá)
Rubosis Iridis: Neovasos en iris.
En DM2 hacer exploración de fondo de ojo después de cinco años, ya que es una causa importante
de ceguera.
HEMORRAGIAS
1. Retinianas.
a. Superficiales: En llama o Flama a nivel de la capa de fibras nerviosas
b. Profunda: En puntos pequeños y redondos a nivel de la capa plexiforme externa.
Los músculos extraoculares son 6, 4rectos y dos oblicuos, todos los músculos nacen del vértice de
la órbita a partir del tendón de Zinn, a excepción del oblicuo inferior. Los rectos al contraerse
meten el globo ocular hacia la órbita (retractores), los músculos oblicuos tienden a sacar el globo
ocular al contraerse (protractores).
El oblicuo superior nace del vértice de la órbita y a nivel de ángulo superointerno. Tiene una polea
de reflexión. Se inserta en la tróclea. Inervado por el IV Nervio Craneal.
Inervación:
III Nervio craneal: Recto interno, Recto superior, Recto Inferior, Oblicuo inferior.
IV Nervio craneal: Oblicuo superior.
VI Nervio craneal: Recto externo.
Movimientos oculares:
Músculos:
Acción primaria
Acción secundaria
Acción terciaria
Interno: Aducción.
Externo: Abducción
Recto inferior:
Oblicuo superior:
Oblicuo inferior:
VERSIONES
Dextroversión: mirada hacia la derecha. Actúa el músculo recto externo derecho y el recto
interno izquierdo.
Levoversión: mirada hacia la izquierda. Actúa el recto interno derecho y el recto externo
izquierdo.
Infradextroversión: mirada hacia abajo y hacia la derecha. Actúan el recto inferior derecho
y el oblicuo superior izquierdo.
Infralevoversión: mirada hacia abajo y hacia la izquierda. Actúan el recto inferior izquierdo
y el oblicuo superior derecho.
SUPRADEXTROVERSIÓN SUPRALEVOVERSIÓN
O.Inf.Izq O.Inf.Der
R.Sup.Der R.Sup.Izq
INFRADEXTROVERSIÓN INFRALEVOVERSIÓN
O.Sup.Izq O.Sup.Der
R.Inf.Der R.Inf.Izq
VERGENCIAS
Ley de Hering: cuando se aplica una fuerza a un músculo, se aplica la misma fuerza a su agonista
contralateral con la misma intensidad y dirección.
Ley de Sherington: cuando se aplica una fuerza a un músculo, se aplica la misma fuerza pero en
sentido contrario a su antagonista homolateral. (Si se contrae el recto externo se relaja el recto
interno).
Grados de visión
2. Fusión: la corteza occipital fusiona las imágenes y se ve una sola imagen nítida, ya que
cada ojo es una función cerebral diferente. Ve a un objeto desde una ángulo diferente
3. Estereopsis: función que nos permite ver profundidad, por ello debe haber buena visión
macular y buena fusión.
ESTRABISMO
Estrabismo, tropia o enterotropia, se refiere a la desviación constante del paralelismo de los ejes
oculares.
Se dividen en 4 grupos:
4. Estrabismos especiales.
Foria: Estrabismo latente mantenido por fusión. (Si se tapa un ojo se desvía y regresa a su lugar si
se destapa). Puede ser en supreforia, endoforia, infraforia y exoforia. La más frecuente es la
Exoforia. Las forias no se operan.
Diplopía: visión doble. La imagen cae dentro de la fóvea en un ojo y en el ojo cae fuera de
la fóvea.
Confusión: la imagen cae en las dos fóveas pero un ojo esta desviado y no se fusiona la
imagen. Ambas fóveas son estimuladas por distintas imágenes.
Supresión: es una función del cerebro en la cual esta suprime la imagen del ojo desviado
que con el tiempo conduce a una ambliopía.
Totalmente acomodativa: aparece entre los 5 y 7 años. Tiene relación con la diferencia de
refracción y tiene de 6 a 7 dioptrías, el Tx es no Qx.
Intermitente: En los niños aparece entre los 2-3 años tiene periodos de ortoforia que
alterna con periodo de exotropia.
4. Exotropia paralítica: Lesión del III nervio craneal. (recto interno). Además produce
ptosis,midriasis, diplopía y cicloplejia.
Todos los estrabismos paralíticos causan diplopía además de alteraciones en las ducciones.
Pueden ser: de III, IV o VI nervios craneales. (Lesión del IV sólo provoca diplopia).
Estrabismos especiales
Son raros.
Sx de Movieus
Sx de Duein
Sx de Brown
Patrón de fijación: si un ojo ve mal hay fijación inestable o excéntrica. Se le pide que vea a
la luz y no podrá central.
Reforzantes.
Debilitantes:
o Retroimplante o Retroinserción
Diagnóstico
Método de Hisberch: con una lámpara se dirige la luz hacia los ojos, si hay paralelismo de
estos, el reflejo de la luz cae al centro del ojo, sino cae hacia afuera. Un grado de Hisberch
equivale a dos dioptrías.
El tratamiento con lentes monoculares se hace antes de estar seguros del padecimiento y con
lentes binoculares hasta estar seguros del padecimiento.
13.- NEUROFTALMOLOGÍA
NEURITIS ÓPTICA: Inflamación del Nervio Óptico. Se divide en:
Papilitis
Neuritis óptica retro bulbar y
Neuroretinitis.
Etiología: esclerosis múltiple (la más frecuente), tóxicos, ingestión de metanol, insecticida, virus e
idiopática.
La evolución varía desde muy benigna (se inflama el nervio y a las 2-3 semanas se recupera), hasta
muy severa (produce atrofia óptica y ceguera).
Cuadro clínico:
Disminución de agudeza Visual.
Escotoma central mancha en la parte del campo visual correspondiente a la mácula.
Metamorfopsias distorsión de las imágenes.
Dolor ocular que aumenta con los movimientos oculares.
Alteración en la visión de los colores y en el contraste de la luz.
Exploración:
Papilitis: se inflama a nivel del disco óptico.
Neuritis retro bulbar: se inflama detrás del globo ocular.
Neuroretinitis: Nervio óptico y Retina.
En la Neuroretinitis:
Mismos signos al fondo de ojo que papilitis Mas
Exudados duros y
Estrella macular.
Etiología: aumento de la presión intracreaneana (tumores, aneurismas, TCE, HEC, parásitos, etc)
De inicio asintomático, por compresión del N.O. a nivel de la órbita. El paciente no refiere ningún
síntoma.
Al paso del tiempo tendrá síntomas de papilitis con marcada disminución de la A/V.
PAPILITIS PAPILEDEMA
*Reflejo Pupilar de Marcus Guun: Reflejo Paradójico: Uno se abre y otro se cierra. Se explora con
los 2 ojos abiertos, se dirige hacia un ojo y hay miosis se cambia al otro y hay miosis y en este caso
se presenta midriasis.
Puede ser parcial cuando sólo está afectado el campo visual y es total si causa ceguera.
Atrofia óptica por neuritis óptica y neuropatía óptica isquémica se observan como una papila
pálida ligera hasta papila blanca.
Diagnostico por Campos visuales: afección de la visión central, escotoma central. En el glaucoma
habrá aumento de la excavación. Oftalmoscopía y campimetría requeridas.
Se puede afectar desde el Nervio Óptico hasta la corteza, pasando por todo su trayecto.
Retina Nasal ve campo visual temporal.
Retina Temporal ve campo visual nasal.
Retina Superior ve campo visual inferior.
Retina Inferior ve campo visual superior.
Las fibras nasales de un ojo pasan al otro ojos mientras que la temporales siguen el mismo
trayecto (no se entrecruzan).
(En la imagen siguiente se explican solo las alteraciones que el Dr. Marca en clase)
3. Quiasmática
Hemianopsia bitemporal heterónima
(adenoma de hipófisis,
craneofaringioma)
Se habla de Afección del punto de fijación cuando se afecta las fibras de la mácula y se pierde
visión central. Mientras más posteriores sean estas lesiones más respetado esta el punto de
fijación por que las fibras maculares, en la corteza, tienen una representación muy grande.
Estrabismo paralítico: es el resultado de la afección de algunos de los pares craneales que mueven
el ojo (III, IV, VI). Provocando en todos los casos Diplopia
Tratamiento
DM: Antineuríticos.
Traumatismo: Cirugía y toxina botulínica.
14.- GLAUCOMA
Neuropatía óptica caracterizada por una lesión progresiva del Nervio óptico que se traduce en
alteraciones del campo visual y puede o no cursar con Hipertensión Ocular.
La tensión Ocular es el resultado de la producción y drenaje del humor acuoso, la tensión también
está determinada por la presión venosa epiescleral. Tensión Normal: 10-21 mmhg. Cuando la
producción aumenta y el drenaje disminuye se traduce como un aumento de la Tensión
Intraocular.
El humor acuoso es un líquido transparente con proteínas de baja densidad, electrolitos, etc. Se
produce en los procesos ciliares del cuerpo ciliar, de aquí pasa a la cámara posterior y finalmente
pasa a cámara anterior a través de la pupila. En el Angulo iridiocorneal se encuentra el canal de
Schlemm donde se drena.
Para medir la presión intraocular se utiliza la Tonometría de Identificación. Existen dos técnicas o
métodos de la Tonometría:
Aplanacion (más confiable) donde un cono se va incrustando en la lámpara de hendidura y
se agrega fluorescencia.
Neumática de No contacto (No se toca el ojo) dispara una columna de aire y mide la
presión del globo ocular.
Campos visuales
Son un estudio indispensable para el estudio y control del glaucoma, es un espacio que podemos
ver fijando la vista en un punto central.
Campos:
Temporal: 90° (más amplio)
Superior 50-60°
Inferior 50°
Nasal 50°
Se puede dividir en central y periférico, este último se va perdiendo primero. El campo visual tiene
una mancha que corresponde a la papila que mide 3-5 x 7 de alto, en la papila no hay foto
refractores.
Se puede medir por campimetría computarizada es estática por que el punto de fijación es fijo y
antes se iba moviendo.
La papila es la reunión de fibras nerviosas de la retina. Las fibras nasales llegan en forma radiada,
las temporales en forma arqueada y las maculares en forma recta. Las fibras se dirigen hacia atrás
y dejan una excavación central o fisiológica de 3/10.
La excavación va agrandándose en sentido vertical y luego horizontal, hasta abarcar toda la papila
(excavación total) este aumento corresponde con la alteración del campo visual.
Excavación total: ya no se ve tejido neural, los vasos se desplazan a la periferia (nasalización de los
vasos) y luego vasos en bayoneta. Una excavación total es igual a ceguera.
Gonioscopia
Trabéculo: red de fibras por donde pasa el humor acuoso para eliminarse. Filtra el humor
acuoso y pasa al canal de schlem (no es visible a la gonioscopía), pasa a venas epiesclerales
y se elimina por la circulación venosa.
Espolón escleral: parte de la esclera que da inserción a diversas estructuras. Raíz del iris,
es donde nace el iris y se proyecta hacia el centro del ojo.
Gonioscopía: sirve para clasificar el glaucoma. En un ángulo abierto se deben ver todas las
estructuras anteriores. Existe el glaucoma de ángulo abierto y cerrado.
Algunos pacientes pueden tener una tensión normal y sin embargo tienen lesión del nervio óptico
y se clasifica como glaucoma de tensión normal o baja.
Hay pacientes con tensión alta y sin lesión del nervio óptico, solo serán hipertensos oculares que
no tienen lesión campimetrica. Se les tiene que observar porque con el tiempo desarrollaran
glaucoma.
Existe una obstrucción en el drenaje del humor acuoso por cierre del ángulo por el iris periférico,
más frecuente en hipermétropes, afecta a personas mayores de 40 años. Más frecuente en
mujeres 4/1 puede dar una molestia. Puede ser latente, intermitente o agudo.
Latente: Su diagnostico es por gonioscopía, donde el ángulo esta estrecho y el diagnostico por
hallazgo se obtiene observando los campos visuales.
Cuando aumenta la presión hay edema y por lo tanto se ve más gruesa la cornea.
Tratamiento
Tx. Medico: máximo 3 medicamentos
Tx con láser.
Tx quirúrgico.
Diuréticos osmóticos (manitol al 20%, urea) en pacientes con glaucoma agudo o pre
quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico.
Iridotomía
trabeculotomía
implante de válvulas
Glaucoma congénito:
De mal pronóstico.
Cuadro clínico:
o fotofobia
o edema corneal
o blefaroespasmo
o buftalmos
Tratamiento
o goniotomia
o trabeculotomía
o implante de válvulas.
15.-TRAUMATOLOGÍA OCULAR
Parpados: su piel es delgada, fácil de infiltrar, se edematiza fácilmente las heridas se suturan
por planos, el suturar mal significa que puede haber triquiasis, entropión, ectropión, etc.
Conjuntiva y cornea: lo más frecuente son los cuerpos extraños diversos: metálicos, plástico,
vegetal, etc. Se dará anestesia tópica (teracana) 1 gota, acción en 20 seg. Se buscará el cuerpo
extraño con lámpara y lupa y evertir los parpados, se retira con aguja, hoja de bisturí. Si es un
cuerpo metálico eliminar el oxido que produce. Se aplicara antibiótico en solución y ocluir el ojo
por 24-48 hrs. Si no hubo daño corneal puede quedar destapado, el antibiótico es por 3-5 días
después de la oclusión. Si hay lesión corneal (desepitelización) se tapa y antibiótico.
Cornea: si afecta el centro hay secuelas como baja ag. Visual, si es muy grande produce
astigmatismo, se sutura con nylon 10(00) si es una herida penetrante el iris cierra esa herida pero
si está contaminada se hará resección del iris y se sutura, tiende a hacer catarata.
Herida puntiforme tiende a no suturarse solo poner lente de contacto, si es muy pequeña se
aplica cialocrilato en 2 o 3 sem. Se cura
Iris: en traumas contusos causa ruptura del esfínter pupilar, que deja como secuela una midriasis
Cámara anterior:
Hipema: sangre en la cámara anterior por rotura de los vasos del iris o del cuerpo ciliar.
Puede ser de menos de 1/3, 2/3 o completa de la cámara siempre forma un nivel por
gravedad si aumenta más de 1/3 se hospitaliza al paciente. Reposos para evitar el
resangrado en semifowler o semi sentado para que la sangre deje libre la vía pupilar y la
visión mejore. Si hay un hipema el aumento de la presión intraocular puede causar lesión
directa del trabéculo, ya que tanto la sangre como la fibrina pueden obstruir e impedir el
drenaje del humor acuoso.
Impregnación hemática de la cornea: Provocara opacidad irreversible. Es el
paso del pigmento de la sangre hacia el estroma de la cornea, los condiciones para que se
dé la impregnación hiphemica completa son presión aumentada, lesión del endotelio que
permita el paso de la sangre.
Tratamiento médico del hiphema hipotensor: Esteroides sistémicos, cicloplégicos para disminuir el
dolor y evitar sinequias posteriores, antibióticos si hay laceración, midriáticos si hay seniquias e
hipotensores oculares.
Resección angular: desplazamiento de la base del iris hacia atrás por un traumatismo
importante, puede acompañar a un hipema y llevar a un glaucoma de aparición tardía a la
exploración, se ve un desplazamiento de la base del iris.
Vítreo:
Hemorragia vítrea y lesión de la retina: vitrectomia y sellar con láser la lesión de la retina.
Retina: desgarros retinianos, pueden ser pequeños o gigantes puede haber agujeros.
Diálisis retiniana: separación de la retina de la coroides a nivel de la ora serrata.
Conmoción retiniana: puede ser de polo posterior o en periferia se ve como una retina
blanca lo único que resalta son los vasos, se maneja con antiinflamatorios.
Edema de Berlín o de polo posterior: la fuerza del trauma se transmite a través de las
paredes del globo ocular, afecta la macula, se darán esteroides para disminuir el edema y
mejorar la visión.
QUEMADURAS
Por Álcalis: es más severa porque desnaturaliza proteínas y saponifica lípidos por lo tanto deja
pasar más químico. Se lava pero con solución glucosada no con agua y después se ocluye el ojo
por 48 hrs máximo. Se dan Ciclopléjicos y analgésicos. Si es muy grave, puede perder el ojo. Como
complicaciones esta: Semblefaron, Ectropión, Entropión, Triquiasis y úlceras.
Por ácidos: Coagulan proteínas por lo tanto delimitan el paso de el agente agresor. Solo se lava
con abundante agua y se ocluye el ojo.
Metálicos:
siderosis y catarata Fe
Charcosis Cu
Orificio de entrada y puede haber de salida
Tx Qx
ESTALLAMIENTO OCULAR
.
Cuadro Clínico y Características Clínicas Tratamiento
- Evisceración
- Rápido crecimiento - Excenteración
Rabdomiosarcoma
- Muy agresivo - Enucleación
- Quimio y radioterapia
- Dolor - Penicilina procaínica
- Edema - Eritromicina
Celulitis preseptal
- Hiperemia, hipertermia local - Ab tópico (cloranfenicol)
- Secreción - Esteroides
- Dolor
- Intrahospitalario
- Edema
- Penicilina sódica + cloranfenicol
Celulitis orbitaria - Hiperemia, hipertermia
- AINEs
- Secreción
- Disminución de la movilidad
- Exoftalmos
- Limitación de la movilidad
- Corticosteroides
EIOI - Tolosa Hunt exoftalmos doloroso. Comprime
Prednisona 1 mg/kg
ramas sensitiva del V par
- Sx del vértice compresión del NO
- Ptosis
- Anhidrosis
Sx de Horner - Miosis
- Enoftalmos
Por lesión del simpático (m. Müller)
- Aumento de la PIO
- Hipotropia
Fractura del piso de
- Diplopia - Antiinflamatorios
la órbita
- Limitación de la elevación
- Enoftalmos
- Epistaxis
- Inflamación
Fractura de la pared
- Hematoma - Evitar maniobras de valsalba
interna de la órbita
- Edema
- Enfisema subcutáneo
- Ve mal de lejos
- Lentes esféricos divergentes
- Ve bien de cerca
Miopía - Queratotomía radiada
- Efecto estenopeico
- LASIK
- No astenopia
- Ve mal de cerca - Lentes esféricos convergentes
Hipermetropía
- Ve bien de lejos - Técnica de superficie PRK
metilprednisolona)
Tópico: Esteroides y AINEs (flourometalona, dexametasona, piroxicam, ketorolaco)
- Disminución de A/V
- Visión borrosa
- Alteración de la visión de colores
- Qx
- Alteración de la percepción lumínica y de
- EECC + Facoemulsificación + LIO
Catarata contraste
- Lentes de Armazón o de contacto
- Núcleo del cristalino se esclerosa y se vuelve
con graduación amplia
amarillo a café (C. Senil)
- Senil cortical o nuclear
- Metabólica y por esteroidessubcapsular
- Si se va a cámara anterior quitarlo
Luxación y porque produce glaucoma o uveítis
- Iridodonesis
subluxación del - Si se va a cámara posterior no se
- Facodonesis
cristalino hace nada, sólo si hay salida de
proteínas.
- Partículas de calcio suspendidas en el vítreo
Hialosis Asteroide
- Corpúsculos blancos y refringentes - Vitrectomía
(Sx de Benson)
- Miodesopsias
De grados I a IV
Hemorragia vítrea - I leve, se ve la retina - Vitrectomía
- IV no se ve retina
- Puntos dorados (colesterol)
Sinquisis centellante - Vítreo muy degenerado sinéresis vítrea - Vitrectomía
- Miodesopsias
Clasificación de Solano
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
- Angiopatía
* Angiotónica
* Angioespástica
* Angioesclerosa
- Retinopatía
* Angiotónica
* Angioespástica
* Angioesclerosa
- Neuropatía
* Angioespástica
* Angioesclerosa
- Cuadro leve y temprano de HAS
- Disminución del calibre de las arterias
Angiopatía - Tortuosidad e ingurgitación venosa
angiotónica - Aumento de la banda refleja blanca: hilos de
plata
- Reversible
- Crisis hipertensivas, HAS crónica
- CONTROL DE LA HAS
- Espasmo vascular (rosariamiento venoso o
Angiopatía vasos en salchicha)
angioespástica - Compresión en cruces (arteria pasa encima de
la vena)
- Disminución del calibre arterial
Angiopatía - No reversible
angioesclerosa - Aumento en la relación arteria-vena
- Compresión en cruces
- Rectificación de los vasos
- Lesiones vasculares (angiopáticas) y en retina
- Hemorragias en llama en fibras nerviosas
(superficiales)
Retinopatía
- Manchas algodonosas zonas isquémicas
- Edema
- Exudados duros estrella macular
- Lesión vascular, en retina y edema papilar
- Edema macular (estrella macular, exudado
Neuroretinopatía
duro)
-Hemorragias peripapilares
- Oclusión de la arteria central de la retina
- Por embolias o trombosis
- Cuadro agudo, súbito
- Disminución de A/V importante - Disminuir la presión en las
- DOLOR OCULAR exacerba con movimiento primeras 2-4 hrs
Sx oclusivo arterial - Palidez importante de la retina - Hipotensor ocular, masaje,
- Papila clara manitol, anticoagulante
- Mancha roja cereza en mácula - Heparina, acetazolamida.
- Trayectos vasculares atenuados
- Disminución del calibre de los vasos
- Edema
- Más frecuente
- Variedad isquémica:
- Cuadro súbito agudo
antiangiogénicos, vigilancia y lasser
Sx oclusivo venoso - Disminución de A/V
- Variedad no isquémica: vigilancia,
- Por las noches
control de la HAS, AAS
- Hemorragias superficiales
- Separación de la retina neurosensorial del
epitelio pigmentario
- Degeneración retiniana en periferia: desgarro o
agujero en retina
- Licuefacción del vítreo
Desprendimiento de - Qx (90%) excepto exudativo que
- Reumatógeno: miopía, degeneración
retina se maneja con esteroides y AINEs
vitrorretiniana
- Traccional: Retinopatía diabética proliferativa,
por olcusión venosa, con formación de tejido
fibroso que jala retina
- Exudativo: Secundario a uveítis posterior
- Miodesopsias
- Fotopsias (flash, relampagueo)
- Escotoma
- Velo o cortina que tapa campo visual - Qx
Desprendimiento de
- Lesión en espejo Desprendimiento de retina - Implante de silicón a través de
retina reumatógeno
superior, el paciente lo ve abajo vitrectomía + laser
- Disminución de A/V (afección macular)
- Membrana blanca vascularizada flotante en el
vítreo
- DMRE seca (I): cicatrizal, drusas, atrofia de - DMRE seca: sin Tx
Degeneración
epitelio pigmentario y fibrosis - DMRE húmeda: vitrectomía,
macular relacionada
- DMRE húmeda (II): neovascularización que antiangiogénicos, teoría
con la edad
viene de coroides fotodinámica.
- Disminución de A/V
- Escotoma central
- Metamosfopsias
Hemorragias:
- Retinianas
* Superficiales: en flama, dirección a fibras nerviosas
* Profundas: en punto, pequeñas y redondas, en la capa plexiforme externa
- Prerretinianas o subhialoideas entre hialoides posterior y retina, imagen navicular
- Vítreas penetran hialoides y se disemina sangre en el vítreo
- Subretinianas degeneración macular debajo de retina
Retinopatía - Disminución de A/V
diabética - Miodesopsias
- Microaneurismas (pequeños puntos rojos
cercanos a los vasos)
Retinopatía - Disminución del calibre de las arterias
diabética no - Vasos tortuosos
proliferativa leve - Hemorragias retinianas superficiales escasas - Control metabólico y de las
- Exudado duro (puntos blanquecinos, enfermedades asociadas
confluentes circulares) - Fotocoagulación selectiva con
- Angiopatía diabética laser (RTD no severas)
Retinopatía
- Disminución del calibre arteriolar - Antiangiogénico en retina hipóxica
diabética no
- Arrosariamiento venoso para volverla anóxica
proliferativa
- Microaneurismas - Vitrectomía + panfotocoagulación
moderada
- Hemorragias (RTD proliferativa)
- Aumento en el número de lesiones - En edema macular:
Retinopatía - Exudados duros circinados (en rueda) *Rejilla con laser de Ar
diabética no - Edema retiniano *Esteroides intravítreos
proliferativa severa - AMIR (anormalidades microvasculares (fluoxinolona)
intraretinianas) *Factores antiangiogénicos
- Todo lo anterior + neovasos en papila o fuera de (bebaxixomab, ranixixumab)
ella.
- Neovasos: con diferente trayecto, pequeños y - Observación cada 6 meses o 1 año
Retinopatía delgados, forman telarañas, afectan a disco o (RTD no proliferativa leve)
diabética papila - Control cada 3 meses (RTP no
proliferativa - Hemorragias prerretinianas y subhialoideas proliferativa moderada)
- Puede acompañarse de edema macular
- Zonas isquémicas
- Falta de llenado o silencio capilar
Neuritis óptica
- Papilitis alteración en fondo de ojo, intraocular del NO
- Neuritis óptica retrobulbar sin cambios oftalmoscópicos en las 3 porciones del NO
- Neuroretinitis en cabeza del NO y retina
- Inflamación del Nervio Óptico
- Disminución de A/V
- Escotoma central
Neuritis óptica - Dolor ocular que se exacerba con movimientos
- Metamorfopsias
- Alteración en la visión de colores y contraste de
la luz
- Papila con bordes borrados e hiperemica
Papilitis - Hemorragia peripapilar en astilla
- Proyección de la papila hacia adelante edema