Simulacro Cto

1.
EL TEST DE LA D-XILOSA ALTERADO INDICA:
1. 1. DEFECTO DE LA DIGESTIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS.

SÍNDROME DE MALABSORCIÓN POR DEFECTO DE LA PARED DEL
2. 2.
3.
INTESTINO.
3. DÉFICIT CONGÉNITO DE DISACARIDASAS.
4. 4. OBSTRUCCIÓN BILIAR.
Gráfico de respuestas
Comentario
La D-xilosa se absorbe en el yeyuno por difusión pasiva, sin necesidad de que intervengan las
enzimas pancreáticas o las sales biliares. Por ello, está alterada en procesos que afectan a la
pared del tubo digestivo (respuesta 2 correcta), sin verse influida por alteraciones pancreáticas ni
biliares.
El test de la D-xilosa consiste en administrar este azúcar en ayunas, y luego se mide su presencia
en orina, cuando pasan unas horas. Si la encontramos en orina, quiere decir que se ha absorbido a
nivel intestinal.(R/2)
2. Un marinero de 37 años acude a consulta por presentar dos úlceras de

aproximadamente l cm de diámetro en el orificio del prepucio. Son dolorosas, de bordes
irregulares y el fondo de las úlceras está cubierto de exudado necrótico. En la exploración
física aparece una adenopatía inguinal izquierda inflamatoria de carácter doloroso y
sensible al contacto. El resto de la exploración es normal. El paciente reconoce haber
mantenido contactos sexuales con prostitutas cada vez que su barco fondeaba en un
puerto, siendo la última vez hace una semana. ¿Cuál sería su diagnóstico?
1. 1. Chancro blando.
2. 2. Linfogranuloma venéreo.
3. 3. Sífilis primaria.
4. 4. Herpes genital.
Comentario
Dentro de las ETS, es importante que sepa realizar el diagnóstico diferencial entre ellas. Veamos
opción por opción:
Chancro blando: Produce lesiones múltiples, dolorosas y con adenopatías unilaterales.
Sífilis primaria: El chancro suele ser único, no doloroso, y con adenopatías bilaterales.
Linfogranuloma venéreo: No produce un chancro como tal, sino una lesión papulosa, o incluso
nada en absoluto… Pero después aparecen adenopatías unilaterales de gran tamaño, que acaban
fistulizando.
Herpes genital: Lesiones ulcerosas múltiples, con adenopatías bilaterales y molestias dolorosas.
En este caso, la presencia de una adenopatía unilateral, así como el dolor y el período de
incubación breve (una semana) habla a favor de un chancro blando.(R/1)
3. Mujer de 45 años que tras intervención quirúrgica de masa ovárica izquierda presenta
dolor en flanco izquierdo, náuseas, vómitos, ileo paralítico e hidronefrosis izquierda. ¿La
prueba que usted pediría para valorar la lesión que probablemente tenga la paciente,
sería?
1. 1. USG abdominal.
2. 2. USG transvaginal.
3. 3. Arteriografía.
4. 4. Urografía.
Comentario
Es una pregunta de dificultad media que debe ser tenida en cuenta. Se trata de un posible ligadura
de uréter que ocasiona hidronefrosis con fiebre, dolor en flanco, náuseas, vómitos e íleo. Se podría
estudiar mediante USG, pero el mejor método diagnóstico en estos casos es la urografía ya sea
intravenosa o retrógrada. En cuanto al tratamiento, la primera mediad debe se la derivación
urinaria.(R/4)
4. Excluyendo la válvula aórtica bicúspide, ¿cuál es la cardiopatía congénita más

frecuente?:
1. 1. Conducto arterioso persistente.

2. 2. Comunicación interventricular.
3. 3. Coartación aórtica.
4. 4. Tetralogía de Fallot.
Comentario
Es importante que domine bien su clasificación así como los aspectos clínicos de las principales
cardiopatías congénitas. Recuerde que la cardiopatía congénita más frecuente es la válvula aórtica
bicúspide, seguida de la CIV. Ahora bien, si le preguntan por la cardiopatía congénita cianótica
más frecuente debe contestar la transposición de los grandes vasos, en el RN y la tetralogía de
Fallot a partir del primer año de vida.(R/2)
5. Una de las siguientes NO es causa habitual de hemoptisis:
1. 1. Bronquiectasias.
2. 2. Tuberculosis.
3. 3. Estenosis mitral.
4. 4. Enfisema pulmonar.
Comentario
El conocimiento de la semiología en medicina es muy importante porque es necesario dominar
determinados síntomas para así conseguir seleccionar la respuesta correcta en un caso clínico, ya
sea porque lo conocemos o simplemente descartando el resto de las opciones. La hemoptisis se
define como la presencia de sangre en el esputo, normalmente procedente de vías aéreas
subglóticas, y siempre es motivo de preocupación tanto para el enfermo como para el médico. Esta
sangre puede proceder de las vías respiratorias, del parénquima pulmonar o de los vasos
sanguíneos. Las enfermedades del árbol respiratorio pueden ser inflamatorias (bronquitis, que es
la causa más frecuente de hemoptisis, bronquiectasias, fibrosis quística,...) o neoplásicas
(carcinoma broncógeno o carcinoide). Las enfermedades del parénquima pueden ser localizadas
(neumonía, absceso, tuberculosis o Aspergillus) o difusas (sd de Goodspasture y hemosiderosis
pulmonar idiopática). Las enfermedades vasculares que pueden cursar con hemoptisis son el TEP,
las malformaciones y todas aquellas situaciones que aumenten la presión en el árbol pulmonar
(p.e. estenosis mitral). De esta forma vemos que el enfisema no suele producir hemoptisis, por lo
que la seleccionamos como opción correcta.(R/4)
6. De los siguientes, el factor más relacionado con el crecimiento intrauterino retardado

tipo simétrico es:
1. 1. Infección congénita.
2. 2. Hipertensión.
3. 3. Diabetes con vasculopatía.
4. 4. Edad de la mujer por encima de los 35 años.
Comentario
Los fetos pequeños para la edad gestacional son aquellos que se encuentran debajo del percentil
10. Se dividen en:
PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL CONSTITUCIONAL: no hay alteraciones estructurales,

son normales pero en rango de crecimiento bajo.
PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL ANOMALO (CIR SIMETRICO): Presentan anomalias

genéticas estructurales o secundarias a una infección TORCH. Son "armónicos". Todos los
parámetros son proporcionados pero retrasados respecto a la edad gestacional.
CIR II O ASIMÉTRICO: Secundarios a una funcion placentaria alterada. Doppler alterado "les falta
comida". Son disarmónicos con BDP y LF acorde con la edad pero DA retardado.(R/1)
7. Lactante de 2 meses y medio, que presenta un cuadro de catarro de vías altas de 2 días
de evolución, acude hoy al servicio de urgencias por rechazo de las tomas y dificultad
respiratoria. En la inspección tiene tiraje subcostal e intercostal moderado, con ruidos
inspiratorios de vías altas; se auscultan roncus y sibilancias diseminadas en ambos
hemitórax; el resto de la exploración es normal. Tiene una saturación de O2 del 90%.
¿Qué patología sospecha?
1. 1. Bronquiolitis aguda.
2. 2. Bronquiolitis obliterante.
3. 3. Cardiopatía congénita descompensada.
4. 4. Asma bronquial.
Comentario
Pregunta muy fácil y que no debe fallar, por lo típico y lo frecuente del cuadro clínico. Aunque la
definición de bronquiolitis habla de lactantes menores de dos años con su primer episodio de
dificultad respiratoria, se da más en los menores de 6 meses.
Es importante tener en cuenta los síntomas previos para su diagnóstico, porque en los lactantes
más mayores, sobre todo con antecedentes familiares u otros factores de riesgo para
hiperreactividad bronquial, como la dermatitis atópica, las alergias alimentarias, o el tabaquismo
pasivo, la bronquiolitis puede confundirse con el asma. Las crisis de broncoespasmo, sin embargo,
suelen tener una aparición brusca; en la auscultación, se escuchan fundamentalmente sibilancias
(sin ruidos de secreciones), y lo más importante, las crisis se repiten con frecuencia.(R/1)
8. En una postmenopáusica sana, el tratamiento sustitutivo adecuado es:
Antidopaminérgicos tipo veralipride para el síndrome climatérico y asociar

1. 1.
2.
alendronato.
2. Fitoestrógenos.
3. 3. Estrógenos y progestágenos.
4. 4. Asociación de fitoestrógenos con bifosfonatos y calcio con vitamina D3.
Comentario
Pregunta sobre el tratamiento de la menopausia que puede resultar algo complicada si no tenemos
los conceptos claros. No hay que confundirse por la variedad de respuestas, ya que en el
enunciado tenemos la clave: postmenopáusica sana. En las opciones 1 y 4 se incluyen
tratamientos para la osteoporosis (raloxifeno y bifosfonatos como el alendronato), con lo que ya no
se trata de mujeres sanas. Los fitoestrógenos son sustancias de origen vegetal con acción
estrogénica débil, con lo que será efectivas en un grupo reducido de pacientes que presenten
síndrome climatérico débil. Es obvio pensar que el tratamiento sustitutivo adecuado es la
combinación de estrógenos y progestágeno, ya que mejora los síntomas del síndrome climatérico y
es útil en la prevención de la pérdida de masa ósea; así, la opción correcta es la nº4.(R/3)
9. Señale cuál de los siguientes síntomas NO aparecería en una fractura-luxación del D12
con sección medular, de muy poco tiempo de evolución:
1. 1. Hiperreflexia.
2. 2. Atonía muscular.
3. 3. Pérdida completa de la sensibilidad por debajo de nivel lesionado.
4. 4. Abolición de reflejos superficiales.
Comentario
Pregunta difícil y de un tema poco preguntado como es el manejo de los traumatismos medulares.
La sección medular de poco tiempo de evolución se corresponde con el denominado choque
medular, que consiste en la pérdida transitoria de todos los reflejos espinales con parálisis fláccida
por debajo del nivel de lesión (opción 1 incorrecta). Recuerde que el choque medular precede en
un tiempo variable a la lesión medular establecida, caracterizada por signos de 1ª motoneurona por
debajo de la lesión (espasticidad e hiperreflexia).(R/1)
10. Hombre de 62 años que consulta por molestias faríngeas de 3 meses de evolución. A
la exploración se aprecia tumoración ulcero-vegetante de cara laríngea de epiglotis que
infiltra bandas ventriculares. Cuerdas vocales libres con movilidad conservada.
Adenopatías bilaterales múltiples, pequeñas, móviles y no dolorosas. El diagnóstico
anatomopatológico es carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. ¿Cuál de
las siguientes opciones terapéuticas considera más CORRECTA?:
1. 1. Laringuectomía horizontal supraglótica y vaciamiento radical bilateral.

2. 2. Hemilaringuectomía vertical y vaciamiento funcional bilateral.
3. 3. Laringuectomía horizontal supraglótica y vaciamiento funcional bilateral.
4. 4. Hemilaringuectomía vertical y vaciamiento radical bilateral.
Comentario
Respecto al tratamiento de los tumores supraglóticos, la cirugía es uno de los tratamientos más
utilizados. El tumor descrito es un tumor supraglótico bajo (supraglotico infrahioideo) que respeta el
plano glotico a nivel de comisura anterior, cuerda vocal y aritenoides y además no paraliza la
cuerda vocal, con lo cual la cirugía a realizar será una laringuectomia horizontal supraglotica. El
estado del cuello es el factor que empeora más el pronostico en estos tumores, ya que las
metástasis regionales cervicales son frecuentes y hace necesario un vaciamiento cervical bilateral
en este paciente que es N2, pero también estaría indicado aunque fuese N0. El vaciamiento si sólo
es un N2 y no afecta a paquete vascular cervical suele ser suficiente con que sea funcional.(R/3)
11. El CO2 es el gas ideal para la realización de un neumoperitoneo en una laparoscopia,

ya que para que un gas sea utilizado en laparoscopia debe ser:
1. 1. Medianamente soluble, irritante e incomburente.

2. 2. Insoluble, comburente e incoloro.
3. 3. Soluble, incoloro e incomburente.
4. 4. Incoloro, insoluble y volátil.
Comentario
Se han empleado para el neumoperitoneo diferentes tipos de gases, desde aire, nitrógeno, argón,
helio, CO2 y óxido nitroso. Cada uno de ellos reviste características distintas, pero en términos
generales sólo los gases solubles (CO2 y N2O) tienen aplicaciones en la práctica de la
laparoscopia. A diferencia del N2O, el CO2 es incombustible, evitando el riesgo de chispazos al
usar el electrobisturí.(R/3)
12. Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las
mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar
el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega síntomas
de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es
hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d)
y paracetamol (3 g/d). A la exploración destaca una tensión arterial de 115/70 mmHg,
pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos.
Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos.
Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira
lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie.
¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones realizaría en primer lugar?
1. 1. Valorar la agudeza visual.

2. 2. Estudio con mesa basculante.
3. 3. Medir la tensión arterial tumbada y levantada.
4. 4. Intento terapéutico con L-dopa.
Comentario
Pregunta difícil.
El caso clínico nos describe a una mujer de 85 años con clínica probablemente debida a una
enfermedad de Parkinson (cansancio, debilidad, inestabilidad con la marcha, bradicinesia, temblor
distal, escaso balanceo con la marcha…). Sin embargo, la paciente consulta por cansancio y
debilidad que aparecen “especialmente por las mañanas”, y además “ha tenido que sentarse para
recuperar el equilibrio y para no caer” negando síntomas de mareo.
Estos datos nos hacen sospechar un cuadro de hipotensión postural en el contexto de una posible
enfermedad de Parkinson. Además, la presencia de tratamiento antihipertensivo, especialmente los
diuréticos, hablan a favor de esta sospecha. También toma un anticolinérgico, que puede estar
contribuyendo (oxibutinina). La clave de esta pregunta, viene dada por el enunciado final: nos pide
la actuación en primer lugar.
Las respuestas 1 y 2 son claramente falsas. La disminución de la agudeza visual no produce este
cuadro, no existen datos de focalidad neurológica que nos hagan sospechar que una RM aportará
información al cuadro, y la mesa basculante es un test realizado para el diagnóstico diferencial del
síncope vasovagal con riesgo de hipotensión grave y asistolia que no debe realizarse en ancianos.
La respuesta 4 es también falsa, aunque lleva a confusión. Es cierto que al tratarse de una anciana
con clínica parkinsoniana el intento con L-dopa es una buena actitud a llevar a cabo. Sin embargo,
en la pregunta se nos pide la primera actuación, y en el contexto de una posible hipotensión
postural, es prioritario descartar esta y tratarla, disminuyendo por ejemplo la dosis de diurético.
Además, el tratamiento antiparkinsoniano con L-dopa puede empeorar o causar hipotensión
ortostática, haciéndose menos recomendable en este cuadro.
Por tanto, la respuesta correcta es la 3, medir la tensión arterial tumbada y levantada, siendo este
el test más fácil y rápido para confirmar el ortostatismo.(R/3)
13. A 4-year-old boy with a history of sickle cell anemia and splenic infarcts becomes to
the emergency department presenting with fever and malaise. Laboratory results shows
anemia, reticulocytosis and leukocytosis. What would be expected in a peripheral blood
smear?
1. 1. Howell Jolly Bodies.

2. 2. Heinz bodies.
3. 3. Dacryocites.
4. 4. Hipersegmented PMN.
Comentario
Howell-Jolly bodies. Howell-Jolly bodies are histopathological findings of basophilic nuclear
remnants (clusters of DNA) in circulating red blood cells.They usually indicate spleen damage. In
patients affected by sickle cell anemia hyperviscosity causes spleen infarcts so its function gets
markedly reduced.(R/1)
14. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor asociado a candidiasis?
1. Hemorragia intermenstrual.
2. 2. Diabetes mellitus.
3. 3. Corticoterapia.
4. 4. Antibióticos.
Comentario
Si se fija la respuesta 2 o 3 puden causar inmunosupresión celular, por lo que en estos pacientes
se incrementa el riesgo. El uso de antibióticos aumenta las probabilidades de candidiasis por
destruir la flora bacteriana habitual. La respuesta que debe elegir es la 1.(R/1)
15. Con la clasificación de choque hipovolémico, por ATLS, señale verdadero o falso: ( 1
) Pérdidas de sangre Clase I, son equivalentes a la donación sanguínea. ( 2 ) En Clase II,
hay marcado compromiso como taquicardia, taquipnea e hipotensión arterial. ( 3)
Pérdidas Clase III, pueden ser manejadas solo con solución salina. ( 4 ) Pérdidas Clase
IV, se pierde aproximadamente 40% de la volemia y ponen en riesgo la vida del paciente.
1. 1. FFVV.
2. 2. VFFV.
3. 3. FVFV.
4. 4. VFVF.
Comentario
La opción correcta es la 2 ya que:
-Clase I: V. Las pérdidas son equivalentes a la donación al ser menores de 750ml.
-Clase II: F. No hay marcado compromiso cardiovascular ya que la TA es normal y la taquicardia no es muy marcada.
-Clase III: F. Se deben administrar cristaloides y concentrados de hamatiesen este nivel.
-Clase IV: V. Las perdidas son del 40% del volumen o mayores con riesgo vital(R/2)
16. Médico traumatólogo de 40 años que en una serología rutinaria se le detecta niveles
de antiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunación completa según pauta estándar frente hepatitis
B hace 4 años. Sería recomendable:
1. 1. Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses).

2. 2. Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
3. 3. No revacunar.
4. Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12
4.
meses).
Comentario
El paciente presenta niveles protectores de AcHBs (>10UI/l) por lo que no requiere más
inmunización frente a la hepatitis B.(R/3)
17. A 43-year-old woman with a

history of multinodular goiter comes to the clinic for a follow-up examination after a
gammagraphy has been performed, which is shown in the image. Laboratory studies
show: TG and TPO antibodies slightly elevated, TSH level 0.001 microUi/ml (normal range:
0.35-4.95), free T4 3.569 ng/dl (normal 0.700-1.480) and free T3 > 30 pg/ml (normal 1.71 -
4.53). Which of the following is the most likely diagnosis?
1. 1. Graves disease.
Functioning metastatic follicular carcinoma of the thyroid gland. Thyroglobulin
2. 2.
3.
levels should be measured.
3. Toxic multinodular goiter.
4. 4. Toxic thyroid adenoma.
Comentario
Para acertar esta pregunta, dependemos bastante de la imagen gammagráfica adjunta. En

cualquier caso, no resulta difícil darse cuenta de que se trata de un adenoma tóxico (tiroides
prácticamente abolido, con una enorme hipercaptación en una zona redondeada). Este diagnóstico
encaja perfectamente con el perfil hormonal que nos describen (elevación de las hormonas
tiroideas con TSH suprimida, es decir, el de un hipertiroidismo). Si se tratara de un bocio
multinodular tóxico, la captación se vería en forma de múltiples nódulos, como su nombre indica.
Tampoco podría tratarse de un estruma ovari, donde tendríamos una gammagrafía hipocaptante
(es un tumor ovárico que secreta hormonas tiroideas y por ello la TSH estaría suprimida). Es difícil
pensar en una metástasis de un cáncer folicular, ya que estamos a nivel del tiroides, donde en todo
caso sería un tumor primario… Y, aun así, sería muy difícil pensar en un cáncer, por tratarse de un
nódulo “caliente”. Por último, la enfermedad de Graves-Basedow produciría una hipercaptación
tiroidea, pero difusa.(R/4)
18. En un paciente que presenta una eritrodermia, los siguientes signos clínicos harían
sospechar una etiología psoriásica EXCEPTO uno, señálelo:
1. 1. Límite neto de las lesiones.

2. 2. Exfoliación seca de todo el tegumento, incluido el cuero cabelludo.
3. 3. Estado general conservado.
4. 4. Prurito marcado en las localizaciones que la psoriasis afecta típicamente.
Comentario
Se trata de un pregunta complicada, que exige un conocimiento bastante concreto de las

características de un tipo de psoriasis no muy preguntada en el ENARM.
La eritrodermia psoriásica no es uno de los apartados más preguntados.
Debe recordar al menos: - definición de eritrodermia: enrojecimiento generalizado, con

descamación que no representa una entidad en sí, si no que refleja una presentación clínica de
diferentes entidades. - En este caso nos preguntan por la causa psoríasica de la misma. La
psoriasis representa en 20% del total de las causas de eritrodermia. Suele precederse de lesiones
típicas de psoriasis en placas y suele ser también el resultado del cese de tratamientos como el
metotrexate o corticoides sistémicos. - Clínicamente puede orientar a su diagnóstico: o cambios
unguelaes o descamación plateada en placas delimitadas en cara, rodillas y codos no de forma
generalizada.(R/4)
19. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO predispone al Kernicterus en el recién

nacido?:
1. 1. Ingesta materna de sulfamidas.

2. 2. Sepsis neonatal.
3. 3. Hipoalbuminemia neonatal.
4. 4. Alcalosis metabólica.
Comentario
El kernicterus es la consecuencia del depósito de bilirrubina indirecta sobre los ganglios basales
del SNC. Entre sus causas se necesita una situación de hiperbilirrubinemia muy importante (debida
a hemólisis, sepsis, hemorragia interna, TORCH) y factores adicionales (como prematuridad,
acidosis metabólica, hipoxia, enfermedad de base, ingesta materna de sulfamidas,
hipoalbuminemia,...)(R/4)
20. De las siguientes características, una de ellas NO es característica de la intolerancia

a la lactosa:
1. 1. Lactato fecal aumentado.
2. 2. Heces acuosas y con olor ácido.
3. 3. Deposiciones explosivas.
4. 4. Cuerpos reductores (Clinitest) negativos en heces.
Comentario
La intolerancia transitoria a la lactosa es un cuadro autolimitado en el tiempo que aparece tras una
gastroenteritis invasiva , debido a la destrucción de los enterocitos.
La incapacidad de digerir la lactosa hace que este azúcar permanezca en heces. Al ser la lactosa
un azúcar reductor, se acidifican las heces, apareciendo diarrea explosiva y eritema anal por
irritación, aumentando el lactato fecal y apareciendo en el Clinitest presencia mayor del 0.5% de
cuerpos reductores, es decir, test POSITIVO, por eso la respuesta 4 es la única falsa.(R/4)
21. Señale en qué supuesto hay que estudiar siempre la causa de la ictericia:
1. 1. La ictericia que aparece a las 48 horas de vida.

2. 2. La bilirrubina alcanza una cifra superior a 10 mg/dL.
3. 3. La bilirrubina directa supera el 20% de la total en cualquier momento.
4. 4. En el prematuro alcanza un valor superior a 12 mg/dL al 7º día de vida.
Comentario
Esta pregunta puede parecer tediosa y compleja, pero no lo es tanto si tiene las nociones claras.
Ha de saber que las hiperbilirrubinemias pueden ser de dos tipos en función de la cifra de
bilirrubina directa: colestáticas (si BID excede el 20%) y no colestáticas (si BID menor del 20%). La
opción 3 designa una ictericia colestática, tributaria por tanto de estudio. El resto de las opciones
forma parte del espectro de la ictericia fisiológica.(R/3)
22. La edad más frecuente de convulsión febril es:
1. 1. 1 mes - 4 años.
2. 2. 6 años - 10 años.
3. 3. 3 meses - 5 años.
4. 4. 7 dias - 5 años.
Comentario
Es simplemente un dato memorístico, o la sabe o no. La respuesta correcta es la número 3: 3

meses a 5 años.(R/3)
23. Un RN perderá calor por radiación si:
1. 1. Esta expuesto al aire.

2. 2. No se le seca correctamente.
3. 3. Sus ropas están muy frías.
4. 4. Se le desnuda en un ambiente frio.
Comentario
La reanimación neonatal es un tema que debe dominar.
Pregunta sencilla. La respuesta correcta es la 4. Repase la siguiente lista.
Evaporación: a través de piel y pulmones.
Conducción: hacia sólidos que están en contacto.
Radiación: hacia sólidos que no hacen contacto.
Convección: diferencia de temperatura con el aire circundante.(R/4)
24. Marque V ó F, respecto a la meningoencefalitis bacteriana: ( ) La glucosa aumenta en

el LCR, ( ) Las proteínas aumentan en el LCR, ( ) Los gérmenes ingresan al encéfalo por
los plexos coroideos, ( ) Para disminuir el edema cerebral usamos los corticoides, ( ) La
ceguera como complicación es muy frecuente.
1. 1. F V V F F.
2. 2. F V F V V.
3. 3. V V V V F.
4. 4. F F F F F.
Comentario
La meningitis bacteriana se caracteriza por:
- Disminución de la glucosa en el LCR.
- Proteinas aumentadas en el LCR.
- Los gérmenes entran por los plexos coroideos.
- No se usan corticoides para reducir el edema cerebral
- No es frecuente la ceguera como complicación sino la sordera.(R/1)
25. Un paciente alcohólico, vagabundo, acude a Urgencias por síndrome febril de larga
evolución y deterioro del estado general. A la exploración el paciente está sucio y
descuidado y presenta un soplo sistólico en foco aórtico. Se realiza un ecocardiograma
que demuestra la presencia de una vegetación en la válvula aórtica, a las dos semanas
los hemocultivos continúan negativos. Este paciente presenta una endocarditis por:
1. 1. Bartonella quintana.
2. 2. Streptococcus bovis.
3. 3. C. albicans.
4. 4. S. aureus.
Comentario
La endocarditis infecciosa (EI) es un tema muy importante en el examen. Lo más preguntado es la
etiología, clínica, tratamiento y profilaxis.
Nos describen una EI en la que los hemocultivos son negativos, y de las 4 respuestas la más
probable es la Bartonella quintana (RC- 1), que se ha descrito con mayor frecuencia en alcohólicos
indigentes, cono el paciente de este caso. El cuadro se conoce como “fiebre de las trincheras”.
Otros microorganismos que producen endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos son los
bacilos del grupo HACEK, que precisan medios de cultivo enriquecidos e incubación durante un
tiempo prolongado.
Coxiella y Brucella son también gérmenes productores de EI con hemocultivos negativos, suelen
afectar a la válvula aórtica y, con frecuencia, precisan cirugía para su tratamiento.(R/1)
26. Niño de 3 años, previamente sano, en el cual al examen físico presenta fiebre, cefalea,
signos meningeos y fotofobia, cual sería la etiología más probable:
1. 1. Glaucoma agudo.
2. 2. Neuritis óptica.
3. 3. Meningitis.
4. 4. Rabia.
Comentario
No puede equivocarse en esta pregunta. La respuesta correcta es la 3 meningitis por presentar

fiebre, cefalea, fotofobia y signos meningeos.(R/3)
27. ¿Cuál de las siguientes opciones caracteriza la fase aguda de las dermatitis
eccematosas?:
1. 1. Eritema, edema y vesículas.

2. 2. Formación de costras y descamación.
3. 3. Aparición de estrías de Wickham.
4. Pápulas y placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas por varias capas de
4.
escamas finas y nacaradas.
Comentario
El eccema es una reacción cutánea inflamatoria que se caracteriza histológicamente por

espongiosis, acantosis más o menos marcada y un infiltrado linfohistiocitario perivascular
superficial. La espongiosis es el edema intercelular de la epidermis que conduce a la ruptura de las
uniones intercelulares con la formación de vesículas. Los eccemas pueden dividirse, desde el
punto de vista evolutivo, en tres fases. En la fase aguda predomina la espongiosis y la formación
de vesículas. Clínicamente esto se traduce en la presencia de eritema, edema, vesículas, ampollas
y exudación. En la fase subaguda la espongiosis y las vesículas disminuyen mientras aumenta la
acantosis. Además se forma un estrato córneo paraqueratósico. En la clínica se observan lesiones
costrosas y descamación. Finalmente en la fase crónica se encuentra hiperqueratosis con áreas de
paraqueratosis y acantosis que clínicamente se manifiesta como grietas, fisuras y liquenificación.
En el liquen plano se forma un reticulado blanquecino en la superficie de las pápulas que se
denomina "estrías de Wickham". La opción 4 corresponde a las lesiones de la psoriasis.(R/1)
28. Una mujer de 55 años acude a consulta por presentar rectorragia con heces de
aspecto mucoide. En el examen endoscópico se encuentra una tumoración plana de
superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente aparentemente de forma
completa. ¿Cuál es la actuación médica prioritaria en la paciente?
Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el fin de descartar

1. 1.
2.
metástasis hepáticas precoces.
Realizar como tratamiento inmediato resección intestinal de la zona que incluya
2. el lecho tumoral, precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia
3. preoperatoria.
Realizar un estudio histológico exhaustivo de la pieza con el fin de descartar áreas
3.
4.
de carcinoma intramucoso o infiltrante.
Realizar un estudio clínico, radiológico y genético urgente, con el fin de descartar
4.
poliposis múltiple familiar y cáncer colorrectal hereditario.
Comentario
Estamos ante una mujer de edad media con rectorragia y el hallazgo de una tumoración que se
reseca. Ante todo, la actitud prioritaria será filiar el tipo de lesión con el que nos encontramos, ya
que de ello dependerá nuestra actitud posterior (opción 3 correcta). Lo primordial a descartar es la
existencia de focos de malignidad, que no puede presuponer de antemano (opciones 1 y 2
incorrectas). Por último, en general las poliposis familiares no debutan en este tipo de edades y
hay otros datos clínicos añadidos para ponernos tras la pista (opción 4 incorrecta).(R/3)
29. En una mujer embarazada de 18 semanas, sin antecedentes médicos de interés, con
correcto seguimiento de la gestación y sin patología de interés durante las primeras 18
semanas, con niveles de beta-HCG dentro de la normalidad, PAPP-A dentro de la
normalidad, glucoproteína b-1 específica de la gestación en valores de normalidad,
detectamos una alfafetoproteína sérica elevada. ¿Cuál es la malformación congénita que
más probablemente detectemos en el feto?
1. 1. Atresia esofágica.
2. 2. Onfalocele.
3. 3. Mielomeningocele.
4. 4. Gastrosquisis.
Comentario
La elevación de la alfafetoproteína se relaciona estrechamente con las alteraciones del tubo neural,
como el mielomeningocele (respuesta 3 correcta). El resto de las opciones también producirían
elevación de esta proteína, pero si nos preguntan la malformación congénita más probable,
debemos marcar las de carácter neurológico.(R/3)
30. Sobre la atención inmediata del RN, marque la CORRECTA:
1. 1. El score APGAR determina la conducta a seguir en el RN.

2. 2. La aspiración traqueal siempre es mandataria y obligada.
3. 3. La dosis de vitamina K es: 0.1 mg intramuscular.
4. 4. El APGAR expresa la buena adaptación vital del RN a la vida extrauterina.
Comentario
Respuesta 1 falsa. El Apgar no determina la conducta a seguir en el RN.
Respuesta 2 falsa. No siempre habrá que realizar aspiración traqueal. Tiene indicaciones precisas.
Respuesta 3 falsa. La dosis de vitamina K es de 0.5 a 1 mg IM.(R/4)
31. ¿Cuál de los siguientes NO es factor de riesgo de osteoporosis?:
1. 1. Obesidad.
2. 2. Multiparidad.
3. 3. Tabaco.
4. 4. Raza blanca.
Comentario
Pregunta muy fácil sobre la osteoporosis en el climaterio y sus factores de riesgo. Se puede
responder de forma directa, señalando como opción correcta la 1, ya que las mujeres con
obesidad, al tener mayor panículo adiposo, poseen mayor cantidad de aromatasa, que es la
enzima encargada de la conversión periférica de los andrógenos en estrona (estrógeno principal en
el climaterio). Por ello, la obesidad puede considerarse incluso como un factor de protección.
La raza blanca está más predispuesta a padecer osteoporosis (opción 4), al igual que las
fumadoras (el tabaco produce hipoestronismo, opción 3), y las multíparas (opción 2) relacionado
con el estado estrogénico.(R/1)
32. ¿Cuál es la vía de diseminación más frecuente del cáncer de ovario?:
1. 1. Implantación directa en cavidad abdominal.

2. 2. Vía linfática.
3. 3. Vía hematógena.
4. 4. Transporte a través del tracto genital.
Comentario
La vía de diseminación más frecuente del cáncer de ovario es por contigüidad; en este caso,
implantación directa en la cavidad abdominal.(R/1)
33. Un recién nacido a término nacido por cesárea presenta dificultad respiratoria,
taquipnea e imagen de "redistribución" de los vasos pulmonares, diafragmas aplanados
y líquido en las cisuras. No hay hipoxemia, hipercapnia, ni acidosis; ¿cuál es el proceso
más probable?
1. 1. Enfermedad de la membrana hialina.
2. 2. Neumomediastino.
3. 3. Taquipnea transitoria del recién nacido.
4. 4. Síndrome de Wilson-Mikity.
Comentario
La taquipnea transitoria es la modalidad de dificultad respiratoria típica del RN término o casi

término. Para su génesis, se requiere además un desencadenante obstétrico (parto por cesárea o
vaginal rápido), que hace que el tórax del RN no sufra compresión en el canal del parto, con lo que
el líquido pulmonar no sería expulsado. Precisamente, ese líquido pulmonar en la radiología y la
evolución favorable dan la clave para llegar al diagnóstico. Respuesta 3 correcta.(R/3)
34. A 5-year-old badly behaved child is brought to the pediatrician's office by his mother,
because he has very poor school performance. She has noticed that often the boy stares
blankly at the wall for a few minutes. He has a normal physical and neurological
development. What test should be performed next?
1. 1. EEG study.
2. 2. Holter ECG study.
3. 3. Serological blood tests.
4. 4. Lumbar puncture.
Comentario
EEG study. The reported symptoms are compatible with absence seizures. Absence seizures are
defined by a brief loss and return of consciousness, generally not followed by a period of lethargy.
In this case, consciousness gaps are responsible for poor school performance. Valproic acid is an
effective treatment. A complete medical history and physical examination is the most important
diagnostic tool, but EEG is also useful.(R/1)
35. Ante una imagen mamográfica de microcalcificaciones agrupadas y moldeadas, sin

tumoración mamaria palpable, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1. 1. Tumor filodes.
2. 2. Fibroadenoma.
3. 3. Carcinoma intraductal.
4. 4. Carcinoma intralobulillar infiltrante.
Comentario
Pregunta sumamente importante para el ENARM. Lo más importante de esta pregunta es que los
signos mamográficos descritos le hagan sospechar un cáncer de mama. La presencia
demicrocalcificaciones agrupadas nos obliga a descartar este diagnóstico, por lo que habrá que
obtener una muestra histológica.
Observe que en el enunciado dicen: “sin tumoración mamaria palpable”. Si hubiese un nódulo
claramente definido, la forma de obtener la muestra podría ser mediante una PAAF… Pero si no se
palpa nódulo alguno, realizar una PAAF sería como puncionar a ciegas. Por ello, en un caso así,
habría que emplear una biopsia guiada con arpón.(R/3)
36. Mujer de 32 años de edad con AP de trastorno bipolar en tratamiento crónico con litio.
Ingresa en psiquiatría con síntomas de fase maniaca, aunque refiere buen cumplimiento
terapéutico. Durante el ingreso se cursa interconsulta a nefrología por poliuria de 7-8
litros al día con polidipsia y nicturia. Exámenes de laboratorio sin alteraciones.
Osmolaridad en orina 140 mosm/l. La sospecha diagnóstica y la actitud más adecuadas
serán:
Diabetes insípida por litio. No precisa pruebas diagnósticas de confirmación; se

1. 1.
2.
debe suspender cuanto antes tratamiento con litio.
2. Potomanía. No precisa otras pruebas diagnósticas ni actitud terapeútica alguna.
3. Probable tubulopatía por ingesta crónica de litio. Está indicado realizar un test de
3.
4.
deshidratación.
Tubulopatía proximal por litio. Suspender tratamiento con litio tras descartar
4.
potomanía con un test de deshidratación.
Comentario
Es importante recordar que la ingesta crónica de litio se encuentra entre las causas más frecuentes
de diabetes insípida nefrogénica adquirida. En este caso concreto y dado que la paciente presenta
descompensación de su trastorno psiquiátrico de base, estaría indicado hacer el diagnóstico
diferencial con la potomanía, haciendo un test de deshidratación. (R/3)
37. A 2-day-old infant has a markedly increased cranial perimeter (30 cm). He weighs 2400
gr and thorough physical examination reveals: multiple bilateral cervical and inguinal
lymphadenopathies, a bulging fontanel, hepatosplenomegaly and opacities in both eyes.
Cardiac auscultation shows a systolic murmur in the second left intercostal space. His
mother had a febrile episode during her first trimester of pregnancy but she did not seek
medical advice. What is the most likely diagnosis?
1. 1. Perinatal CMV infection.

2. 2. Congenital rubella.
3. 3. Birth-acquired herpes.
4. 4. Congenital Toxoplasmosis.
Comentario
Ante un neonato que presenta antecedente de retraso del crecimiento intrauterino, hiperplasia
retículo-endotelial (hepatoesplenomegalia, adenopatías), anemia y trombopenia, debemos
considerar una posible infección connatal. Este niño presenta patología ocular (leucocoria,
probablemente por cataratas), cardiopatía (soplo) y microcefalia. De los tres datos que integran la
tríada de Gregg (cardiopatía, cataratas y sordera neurosensorial), nos han mencionado dos, y el
resto del cuadro es compatible, por lo que el diagnóstico más probable corresponde a una rubéola
congénita.(R/2)
38. En el desarrollo de venas varicosas en la extremidad inferior el factor MENOS

importante es:
1. 1. Antecedentes familiares positivos.

2. 2. Arteriosclerosis obliterante.
3. 3. Edad.
4. 4. Sexo.
Comentario
Pregunta de dificultad moderada.
Estas venas pueden ser primarios o secundarias.
Las primarias resultan de un desarrollo defectuoso de las paredes venosas con debilidad congénita
de las mismas.
Las varices secundarias se producen por insuficiencia venosa profunda y por incompetencia de las
venas perforantes.
La etiología del proceso varicoso no está clara, aunque se conocen una serie de factores que
predisponen y favorecen la aparición de las mismas. El factor más importante es la postura.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con varices tienen antecedentes familiares. Otros
factores son aquellos que dificultan el flujo del retorno venoso como el embarazo, la obesidad o las
masas tumorales. Las varices aumentan con la edad y son mucho más frecuente en mujeres.(R/2)
39. Un niño acude a consulta de control al mes de edad y tiene las siguientes medidas:
talla 52 cm, peso 4 Kg y perímetro cefálico 37 cm, correspondiendo dichas medidas al
percentil 40. Si el niño recibe lactancia materna exclusiva y es un niño sano, usted
esperaría en el siguiente control mensual:
1. 1. Que solo la talla persista en el percentil 40.

2. 2. Que el peso suba al percentil 90.
3. 3. Que todas sus medidas continúen en el percentil 40.
4. 4. Ninguna de las anteriores.
Comentario
Es un paciente que se encuentra dentro de la normalidad, por lo que en el control mensual

siguiente continuará en dicho percentil.(R/3)
40. Una paciente de 30 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular,
dismenorrea, dispareunia y una esterilidad de 3 años de evolución, presenta exámenes
de laboratorio hormonales normales y un ultrasonido transvaginal que informa de un
útero normal y múltiples formaciones quísticas ováricas bilaterales de 4 cm con signos
de sospecha. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿cuál de las siguientes
es de elección para obtener el diagnóstico de sospecha?:
1. 1. Ultrasonido abdominal.
2. 2. TC abdominopélvica.
3. 3. Laparoscopia.
4. 4. Culdocentesis.
Comentario
Ante un posible caso de endometriosis, dada la edad de la paciente y la sintomatología, en cuyo

estudio, no tenemos las cosas del todo claras, con unos datos hormonales que no están alterados,
lo mejor que podemos plantear es la laparoscopía exploradora, para realizar un diagnóstico de
certeza y podremos tomar biopsias para un posterior estudio anatomopatológico. (R/3)
41. Paciente con antecedente de alcoholismo que ingresa en urgencias por melenas de 5
días de evolución. En la endoscopía se observan várices esofágicas y gástricas grado III
con signos de hemostasia reciente. En un ultrasonido abdominal se aprecia una masa en
cabeza de páncreas compatible con pancreatitis crónica que se confirma en el TAC. Un
estudio de las presiones portales demuestra que existe hipertensión portal no
dependiente del hígado. Para evitar nuevos episodios de sangrado digestivo,
recomendaría:
1. 1. Propranolol.
2. 2. TIPS.
3. 3. Resección pancreática.
4. 4. Derivación portosistémica quirúrgica.
Comentario
Nos encontramos ante el caso clínico de un paciente con antecedentes de alcoholismo, sin
diagnostico previo de hepatopatía o pancreatitis crónica, que debuta con un episodio de
hemorragia digestiva alta y en cuyo estudio descubrimos la existencia de várices esofágicas y
gástricas. Lo habitual sería atribuir el origen de éstas a una hepatopatía evolucionada con
hipertensión portal. Sin embargo, el estudio posterior demuestra que ésta no depende del hígado y,
por otra parte, existe una masa en cabeza de páncreas que provoca hipertensión portal
(probablemente por compresión a nivel de la porta). Es decir, tenemos una causa orgánica que
justifica el origen de la hipertensión portal, y que por otro lado no podemos descartar que sea una
neoplasia. Así pues, nos decidiremos por una técnica quirúrgica resectiva.(R/3)
42. Una de las siguientes entidades se asocia a fibrosis retroperitoneal, mediastínica y

colangitis esclerosante:
1. 1. Tiroiditis de Riedel.
2. 2. Tiroiditis de Hashimoto.
3. 3. Carcinoma papilar de tiroides.
4. 4. Carcinoma medular de tiroides.
Comentario
Las tiroiditis son procesos en los que existe una inflamación de la glándula. En muchas de ellas el
patrón funcional es de una primera fase de hipertiroidismo por liberación de hormonas tiroideas
preformadas al torrente sanguíneo y una segunda fase de hipotiroidismo que puede ser
autolimitada. La tiroiditis fibrosante o de Riedel consiste en una fibrosis del cuello que puede
afectar al mediastino y al retroperitoneo de forma concomitante, en la que la función tiroidea suele
ser normal, existiendo hipotiroidismo hasta en el 25% de los casos, pero el hipertiroidismo no está
descrito en esta entidad.(R/1)
43. Una niña de 1 año de edad presenta fiebre alta, vómitos y llanto al miccionar, por lo
que se sospecha infección de vías urinarias. En este caso la decisión inicial más
adecuada es:
1. 1. Solicitar examen completo de orina tomado con bolsa colectora.

2. 2. Pedir urocultivo tomado mediante cateterismo vesical o punción suprapúbica.
3. 3. Indicar ultrasonido de vías urinarias.
4. 4. Iniciar tratamiento antibiótico.
Comentario
Ante la sospecha alta de infección de orina, como en este caso, se puede obviar el sedimento de
orina con muestra procedente de bolsa y hacer directamente el sondaje, ya que si el sedimento por
bolsa sale alterado, lo que es muy probable, la tendremos que sondar igualmente, y así ganamos
tiempo ante una niña con fiebre alta y vómitos, por lo tanto con bastante malestar.(R/2)
44. Entre las contraindicaciones ABSOLUTAS del tratamiento fibrinolítico en el contexto

del infarto agudo de miocardio, NO estaría incluido:
1. 1. Antecedentes de hemorragia intracraneal.

2. 2. Hipertensión arterial.
3. 3. Ictus isquémico durante los tres últimos meses.
4. 4. Infarto agudo de miocardio debido a disección aórtica.
Comentario
Contraindicaciones absolutas de tratamiento fibrinolítico: 1. Hemorragia activa (excluida la
menstruación). 2. Cualquier hemorragia intracraneal previa. 3. Ictus isquémico en los últimos 3
meses. 4. Lesión cerebrovascular estructural conocida o neoplasia intracraneal. 5. Sospecha de
disección aórtica. La hipertensión arterial es una contraindicación relativa, porque podemos
intentar controlarla previamente al tratamiento de reperfusión.(R/2)
45. ¿Cuál es el agente causal más frecuente de bronquiolitis en los lactantes?:
1. 1. Virus sincitial respiratorio.

2. 2. Virus de la gripe.
3. 3. Streptococcus penumoniae.
4. 4. Adenovirus.
Comentario
Esta pregunta sobre la etiología de la bronquiolitis es muy sencilla e importante.
Recuerde que el virus respiratorio sincitial es el agente causal principal , aunque otros virus como
el virus de la parainfluenziae, adenovirus, influenza, rinovirus y, de forma infrecuente, M.
pneumoniae, se han asociado a esa enfermedad.(R/1)
46. Embarazada de 37 semanas a la que se le practica monitorización fetal no estresante

con el siguiente resultado: frecuencia cardíaca fetal 135 lpm, ondulatoria normal,
movimientos fetales escasos, sin ascensos en la frecuencia cardíaca y sin
deceleraciones. ¿Qué actitud tomaría?
1. 1. Inducción del parto.

2. 2. Amnioscopía.
3. 3. Amniocentesis tardía.
4. 4. Prueba de Pose.
Comentario
Para valorar el bienestar fetal en el tercer trimestre (37 semanas de gestación tenemos varias
opciones, pero en este caso la más acertada será realizar un RCTG estresante o prueba de Pose.
 No estaría indicado una inducción de parto ni una cesárea urgente, dado que todavía no
queda claro si existe sufrimiento fetal.
 No estaría indicado realizar una amnioscopía dado que existe riesgo de rotura de
membranas y en principio no tenemos intención de inducir el parto.
 La amniocentesis tardía se suele realizar en la semana 32 para medir la madurez pulmonar
fetal, medir la bilirrubina en sospecha de isoinmunización Rh, evacuadora en caso de
polihidramnios o amnioinfusión en oligoamnios o tratamiento de la transfusión feto-fetal de
gemelares. Este tipo de amniocentesis no se usa por tanto para el diagnóstico
prenatal.(R/4)
47. Mujer de 70 años que desde hace tres meses presenta vómitos y dolor abdominal que
no cede con la comida. Se acompañaba de pérdida de peso y anorexia. A la EF: palidez
mucocutánea y ligero dolor a la palpación epigástrica. En los exámenes de laboratorio se
detecta Hb 8.9 g/L, VCM 70, amilasa 45 u/L. El test del aliento para H. pylori fue positivo.
En el ultrasonido abdominal se observaron adenopatias en territorio gástrico. Para esta
paciente, ¿cual de las siguientes pautas recomendaría en primer lugar?:
1. 1. Gatroduodenoscopia.
2. 2. Pantoprazol 8 semanas y posterior evaluación.
3. 3. PAAF de adenopatias dirigido por TAC.
4. 4. Anticuerpos anti H. pylori.
Comentario
En este caso, con un síndrome general evidente, dolor en epigastrio y anemia microcítica, la
primera sospecha diagnóstica debe ser una tumoración gástrica. Por tanto, es necesaria una
prueba de imagen (gastroduodenoscopia) y, posteriormente, una confirmación histológica, con
biopsia de la lesión. Tanto por la edad de la paciente, como por la positividad del test del aliento
para Helicobacter pylori, lo más probable es que se trata de un adenocarcinoma gástrico de tipo
intestinal.(R/1)
48. Femenino de 60 años de edad, que presenta sangrado genital escaso por orificio
cervical, con ecografía que indica hiperplasia endometrial. ¿Cuál será la conducta más
apropiada?
1. 1. Reevaluación ecográfica.
2. 2. Histeroscopia - biopsia.
3. 3. Laparotomía.
4. 4. Histerectomía abdominal.
Comentario
La hiperplasia endometrial es un trastorno que consiste en la proliferación del endometrio por
acción de los estrógenos sin el efecto compensador de la progesterona. Es una enfermedad que
se da fundamentalmente en mujeres con ciclos anovulatorios.
El diagnóstico es anatomopatológico. Ante la sospecha de patología endometria por la presencia

de clínica (metrorragia perimenopáusica o posmenopáusica) o por hallazgos ecográficos
(engrosamiento endometrial mayor de 5 mm en mujeres posmenopáusicas o superior a 12 mm en
mujeres premenopáusicas), es obligatorio obtener matieral para estudio anatomopatológico.
El método diagnóstico de elección es la histeroscopia-biopsia, ya que ofrece la ventaja de

visualizar la cavidad a la hora de realizar la biopsia. Otros métodos también útiles son el legrado
fraccionado o las cánulas flexibles tipo Cornier o Pipelle.
Entre las opciones disponibles, la más adecuada es la opción 2, siendo la 3 y la 4 demasiado

invasivas sin haber obtenido un diagnóstico previo.(R/2)
49. En cuanto al manejo del recién nacido prematuro, señale lo INCORRECTO:
El uso de bicarbonato en prematuros extremos condiciona la presentación de

1. 1.
2.
hemorragia intracerebral.
Los recién nacidos prematuros requieren menores volúmenes de líquidos para
2.
3.
infusión intravenosa que los recién nacidos a termino.
3. Una natremia de 150 mEq/L sugiere disminuir la infusión de líquidos.
4. 4. Todos los recién nacidos de bajo peso son prematuros.
Comentario
No todos los RN con bajo peso son prematuros
Se ha asociado a la hemorragia intraventricular con el uso de bicarbonato, por lo que la opción 1

no la debe de seleccionar. Por obvias raones en una hipernatremia el tratamiento es diinuir la
infusión de suero fisiológico e iniciar glucosado o al 0.45%.(R/4)
50. Paciente de 34 años con antecedentes personales de cólicos biliares que se encuentra
en el 7º mes de gestación y que acude a urgencias por presentar dolor abdominal
localizado en cuadrante superior derecho de aproximadamente 24-36 h de evolución, tras
el cual ha presentado dos vómitos, y que actualmente presenta fiebre de 38ºC. Tras ser
valorada por Ginecología sin apreciarse patología ginecológica es remitida a su servicio
de urgencias. ¿Qué actitud diagnóstica seguiría?:
1. 1. Exploración física. Exámenes de sangre y Rx de abdomen.

2. 2. Exploración física. Exámenes de sangre y orina y Rx de abdomen.
3. 3. Exploración física. Exámenes de sangre y orina y ultrasonido abdominal.
4. 4. Exploración física y Exámenes de sangre y orina.
Comentario
Pregunta deducible, que debe contestar porque aunque dude con el diagnóstico hay varias
opciones que puede descartar y por tanto: hay que arriesgarse!. Para contestar bien esta pregunta
debe recordar que la urgencia quirúrgica más frecuente en embarazadas es la apendicitis aguda.
No le debe despistar la localización del dolor, ya que a medida que progresa la gestación el
apéndice se localiza en una posición más alta y más lateral, lo cual puede dificultar el diagnóstico.
La apendicitis es un diagnóstico fundamentalmente clínico y se apoya en exámenes de sangre (en
la que lo más frecuente es encontrar una leucocitosis con desviación izquierda). En caso de una
mujer embarazada, por ser el diagnóstico dudoso suele estar indicado la realización de una técnica
de imagen como es un ultrasonido que es inocuo tanto para la madre como para el feto. La Rx de
abdomen y el TAC NO estan indicada en embarazadas.(R/3)
51. Cuál de los siguientes enunciados, NO es criterio para considerar que un neonato
presenta ictericia fisiológica:
1. 1. Incremento diario de bilirrubina > 5 mg/dl.

El nivel máximo de bilirrubina en el RNT se da entre el 2-3 día de vida y en el
2. 2.
3.
RNPT entre el 4-6 día de vida.
3. La bilirrubina indirecta no debe llegar en ningún momento a ser > 15 mg/dl.
4. 4. Una de las causas es el aumento de la circulación enteropática de bilirrubina.
Comentario
Las características de la ictericia no fisiológica son las siguientes :
Inicio en las primeras 24 horas de vida.
Duración superior a 10-15 días.
Bilirrubina total mayor de 12 mg/dl en RNT o mayor de 15 mg/dl en RNPT.
Incremento de la bilirrubin a superior a 5 mg/dl/24 horas.
Bilirrubina directa mayor a 1 mg/dl o superior al 20% de la bilirrubina total.(R/1)
52. Referente a la crioglobulinemia mixta esencial. Todo es cierto, EXCEPTO:
1. 1. Se relaciona con crioglobulinas IgG e IgM monoclonal.

2. 2. Puede ocasionar GN rápidamente progresiva.
3. 3. Los niveles de complemento son normales.
4. 4. La erradicación del proceso infeccioso es de utilidad en el tratamiento.
Comentario
Esta pregunta es de dificultad media. La opción 1 es correcta y no debe dudarla. La clínica renal
aparece en un 50% de los casos en forma de hematuria y/o proteinuria, aunque también puede
ocasionar una GN rápidamente progresiva (opción 2). La opción 4 es correcta porque se ha
demostrado que el tratamiento de la hepatitis puede ayudar al tratamiento de la vasculitis. Por
último la opción 3 es INCORRECTA porque precisamente los niveles de complemento suelen estar
descendidos por la existencia de inmunocomplejos con IgG e IgM que lo activan.(R/3)
53. A 71-year-old woman presents to her physician with a 4-month history of asthenia and
arthralgia and a 2-month history of nasal congestion and a 2-week history of cough. She
is especially worried now because she has been coughing up blood-tinged sputum for
the last 4 days. These symptoms are not accompanied by fever, nausea or vomiting. She
has hypertension and migraine. Over the past 4 weeks, she has been taking over-the-
counter NSAIDs for her arthralgia. Her pulse is 90/min, breathing frequency are 12/min
and blood pressure is 140/83 mm Hg. On physical examination, the patient appears
fatigued, with diffuse tenderness in her joints which are not warm or erythematous. A
clear nasal discharge is also noted, with no other significant findings. Lab tests show:
Hematocrit 32%, Mean corpuscular volume 82 μm3, Leukocyte count 15,100/mm3,
Segmented neutrophils 71%, Eosinophils 2%, Lymphocytes 15%, Monocytes 12%,
Platelet count 325,000/mm3, Serum Urea nitrogen 32 mg/dL, Creatinine 3.4 mg/dL,
Antinuclear antibodies 1:256, Rheumatoid factor negative, Antineutrophil cytoplasmic
antibodies positive. Urinalysis shows: Blood 3+, Protein 3+, RBC 15–19/hpf, WBC 1–5/hpf,
RBC casts rare. Which of the following is the most likely causative mechanism of this
patient's renal failure?
1. 1. Tuberculosis.
2. 2. Interstitial nephritis.
3. 3. Hypertension.
4. 4. Vasculitis.
Comentario
Vasculitis. The combination of pulmonary (blood-tinged sputum), upper airway, arthralgia and
kidney failure in a patient with anti-neutrophil cytoplasm antibodies (ANCAs) is suggestive of
VASCULITIS, particulary GRANULOMATOSIS WITH POLYANGIITIS a.k.a WEGENER'S DISEASE
(if the antibodies react against proteinase= c-ANCA) or CHURG STRAUSS (if the antibodies are p-
ANCA). Remember that the presence of such antibodies is not always detected in patients with
these vasculitides.(R/4)
54. Estamos estudiando a una paciente de 45 años, con antecedente personal de vitíligo,
que en un control de laboratorio de rutina ha presentado cifras de GOT de 75 U/ml y GPT
de 102 U/mL; inmunoglobulina G 1,800mg/dL; serología para hepatitis víricas tipo B y C
negativas. La paciente no refiere hábitos tóxicos. Se realiza estudio de anticuerpos que
nos pone sobre la pista de una hepatitis autoinmune, que se confirma mediante biopsia.
En relación con la hepatitis autoinmune, indique cuál de las siguientes le parece
CORRECTA:
1. 1. Es una enfermedad benigna con escasa morbilidad.

2. La hepatitis tipo I, además de presentarse con títulos de anticuerpos antinucleares
2.
3.
elevados, presenta serología positiva para el virus C.
3. Los autoanticuerpos anti-LKM-2 se presentan en el tipo II.
4. Los mecanismos inmunitarios humorales parecen los responsables de las
4.
manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad.
Comentario
La hepatitis autoinmune tipo 1 cursa con ANA y anti-músculo liso positivos. En la tipo 2, aparecen
anticuerpos anti- LKM 1 y anti-citosol hepático 1. No obstante, aunque no conozca estos detalles,
la respuesta 4 resulta bastante lógica. Si se trata de una enfermedad autoinmune en la que se
implican autoanticuerpos, resulta lógico pensar que las manifestaciones a distancia tendrán alguna
relación con este mecanismo.(R/4)
55. Which of the following statements is CORRECT in relation to iron metabolism?
1. 1. Iron absorption occurs in the ileum.

2. 2. Most of the serum iron is bound to ferritin.
3. 3. Food intake worsens absorption of oral iron.
4. 4. Approximately 20% of the ingested iron is absorbed.
Comentario
La absorción del hierro se realiza en el duodeno y los tramos proximales del yeyuno, y se ve
favorecida por el medio ácido. De modo que, con la digestión de los alimentos que aumenta el pH
o con fármacos antiulcerosos, la absorción está disminuida. Además, la proporción de hierro
procedente de la dieta que se absorbe es de un 10%.(R/3)
56. ¿Cuál de los siguientes esteroides tópicos es el de mayor potencia?:
1. 1. 17 alfa hidrocortisona.
2. 2. Propionato de clobetasol.
3. 3. Butirato-propionato de fluometasona.
4. 4. Valerato de Betametasona.
Comentario
Pregunta compleja, de estudio en profundidad de Segunda Vuelta. Los Esteroides Tópicos, en
Dermatología, se dividen en tres grupos según su potencia. Muy potentes: tratamientos en palmas
y plantas y dermatosis crónicas, hiperqueratósicas. El más potente de todos es el Propionato de
clobetasol (respuesta 3 correcta) y otros menos potentes, también incluidos en este grupo, como el
Dipropionato de beclometasona. Moderadamente potentes: los más utilizados. Por ejemplo,
Butirato- propionato de fluometasona, Valerato de betametasona, Acetónido de flucinolona. Poco
potentes: utilizados en niños y zonas de piel fina, cara, pliegues. El prototipo es la
Hidrocortisona.(R/2)
57. After slight pain in his right eye for two days, an otherwise asymptomatic 28-year-old
man comes to the emergency department. He bought steroids eye drops at the pharmacy
because his eye itched, using it as required during the previous week. After staining with
fluorescein, examination reveals a branch-like lesion in lower central cornea. Which of
the following is the most appropriate treatment for this patient’s eye lesion?
1. 1. Maintain steroid eye drops treatment until symptoms cease.

2. 2. Add pilocarpine eye drops to the treatment with steroids.
3. 3. Start acyclovir eye drops therapy.
4. Suspend treatment with steroids. Start with acyclovir and pilocarpine eye drops
4.
therapy.
Comentario
La presencia de una imagen fluoropositiva de forma ramificada es muy sugestiva de que el
paciente presente una queratitis herpética. Esta posibilidad se ve muy reforzada por el hecho de
que el paciente se haya aplicado un corticoide tópico durante los días previos. Los corticoides por
su efecto inmunosupresor pueden favorecer la reactivación del virus herpes, y por ello están
contraindicados en esta paciente. También está contraindicada la pilocarpina porque al inducir un
espasmo del músculo esfínter de la pupila, acentúa el dolor. (R/3)
58. En una TAC abdominal realizada a una paciente de 42 años para estudio de un
traumatismo se detecta una imagen de masa renal derecha de 2.5 cm de diámetro máximo
y aspecto graso. Refiere encontrarse asintomática. El resto de la TAC es estrictamente
normal. Señale la FALSA:
Puede aparecer de forma esporádica, lo cual es cuatro veces más probable en las
1. 1.
2.
mujeres.
Surge en la esclerosis tuberosa, en cuyo caso es múltiple, bilateral, de mayor
2.
tamaño y con probabilidad de causar hemorragias espontáneas.
3.
3. La biopsia es fundamental en el diagnóstico.
4. Las principales complicaciones del AML renal son la hemorragia retroperitoneal
4.
y la hemorragia en el sistema colector urinario.
Comentario
El angiomiolipoma (AML) es un tumor mesenquimatoso benigno. Representa en torno al 1 % de los
tumores extirpados quirúrgicamente. La ecografía, TC y RM confirman a menudo el diagnóstico
debido a la presencia de tejido adiposo. La biopsia rara vez resulta útil. El resto de las opciones
otorgan datos fundamentales para el estudio.(R/3)
59. Señale la respuesta FALSA respecto a la fisiología renal:
Aclaramiento de una sustancia es el volumen de plasma que se limpia de una

1. 1.
2.
sustancia determinada al pasar por el riñón en la unidad de tiempo.
2. Es normal una proteinuria de hasta 150 mg/día.
3. 3. La aldosterona actúa fundamentalmente en el túbulo proximal.
4. 4. Una FENa menor de 1 indica fracaso renal funcional.
Comentario
Esta pregunta entraña una cierta complejidad, pero debe dominar todos estos conceptos para
defenderse con soltura ante las preguntas de nefrología. Analicemos cada una de las opciones:
1. La definición de aclaramiento de una sustancia corresponde a lo que dice el enunciado.
2. La proteinuria tiene esos límites antes de ser patológica: 150 mg/día.
3. Intenta aprender la localización de los principales transportadores de iones en la nefrona, tanto

para entender el funcionamiento de ciertos diuréticos como la fisiopatología de algunas
enfermedades, las tubulares hereditarias y otras. Si es necesario, haga un dibujo de una nefrona y
píntelos. Es en el túbulo distal donde actúan tanto la ADH como la aldosterona, regulando la
volemia y el agua eliminada. La aldosterona estimula un transportador que reabsorbe Na+ y
elimina K+ e H+, ése es el transportador que está alterado en la enfermedad de Liddle.
4. La excreción fraccional de sodio (aclaramiento de sodio dividido entre el de creatinina ) menor
de uno indica que el fracaso renal es funcional, en esos casos el organismo apenas aclara sodio,
intenta reabsober todo el sodio posible para así aumentar la volemia.(R/3)
60. ¿Qué actitud adoptaría ante un paciente ingresado por presentar un infarto de
miocardio y que presenta una taquicardia ventricular sostenida, aunque sin deterioro
hemodinámico?:
1. 1. Amiodarona.
2. 2. Masaje cardíaco.
3. 3. Bretilio.
4. 4. Verapamil i.v.
Comentario
Se trata de una arritmia ventricular primaria. Si produjera deterioro hemodinámico, al tratarse de

una situación de riesgo vital se debería proceder a una desfibrilación eléctrica. Como el estado
hemodinámico es bueno, se prefiere intentar primero el tratamiento farmacológico con amiodarona.
En caso de que no fuese eficaz, se procedería a la cardioversión eléctrica.(R/1)
61. Un paciente portador de una prótesis mitral metálica va a someterse a una resección
prostática. ¿Cuál de las siguientes le parece la profilaxis más adecuada?:*
1. 1. Ampicilina + gentamicina.
2. 2. Ampicilina.
3. 3. Amoxicilina + gentamicina.
4. 4. Ampicilina + metronidazol.
Comentario
En esta pregunta es importante saber que, entre los pacientes que precisan profilaxis de la
endocarditis bacteriana ante determinados procesos, se incluyen los portadores de cardiopatías
adquiridas, y dentro de ellos, están los que llevan prótesis intracardiacas como la prótesis mitral de
este caso clínico. En segundo lugar hay que recordar que la profilaxis en procedimientos
genitourinarios es con ampicilina 2g i.v. y gentamicina 1.5mg/kg de peso i.v o i.m. 30 min antes del
procedimiento, seguidos de ampicilina 1g, 6 horas después. Para los procesos odontológicos
recuerda que la profilaxis se realiza con ampicilina.
Aunque recientemente se han publicado las guías americanas, en las que ya no se recomienda
profilaxis antimicrobiana en procedimientos gastrointestinales, ni genitourinarios.(R/1)
62. La enterotoxina colérica es responsable del cuadro diarreico característico de esta

enfermedad. ¿Cuál es su mecanismo de acción?:
1. 1. Efecto citotóxico directo sobre el enterocito.

2. 2. Provocando la activación continua de la adenilato ciclasa.
3. 3. Por activación del GMP cíclico intracelular.
4. Provocando la liberación de citoquinas por las células del sistema inmune
4.
intestinal.
Comentario
Pregunta directa sobre el mecanismo fisiopatológico de producción de diarrea del Vibrio cholerae.
Vibrio cholerae, agente causal del cólera, es una bacteria productora de enterotoxinas, las cuales
actúan directamente sobre la superficie de los enterocitos, sin destrucción de la mucosa, alterando
el intercambio iónico y favoreciendo el paso de agua libre hacia la luz intestinal (a través de la
activación continua de la adenilato ciclasa) por eso genera tanta deshidratación para ocasionar una
diarrea acuosa sin productos patológicos y sin leucocitos al microscopio.(R/2).
63. Ante un paciente con demencia de reciente comienzo y una serología treponémica
positiva en sangre, ¿qué prueba complementaria considera esencial para establecer el
diagnóstico de neurosífilis?
1. 1. EEG.
2. 2. RM craneal.
3. 3. TC craneal con contraste.
4. 4. Análisis del LCR.
Comentario
El VDRL, que es una prueba serológica no treponémica, se utiliza para diagnosticar la neurosífilis.
Lógicamente, el estudio se realizará en LCR. Este examen consiste en buscar determinados
anticuerpos, llamados reaginas, en el líquido cefalorraquídeo. Cuando se trata de una sífilis
primaria o secundaria, esta prueba sería negativa. Sin embargo, en una neurosífilis, el resultado
sería positivo.
Recuerde que las pruebas serológicas para la sífilis se dividen en dos grupos:
- Reagínicas: VDRL y RPR, menos sensibles y específicas. Pueden negativizarse con la

curación de la enfermedad, por lo que tienen gran valor para el seguimiento.
- Treponémicas, como el FTA- Abs. Su sensibilidad y especificidad son mayores. Sin

embargo, una vez que son positivas, ya nunca negativizan. Por ello, no tienen valor para el
seguimiento de un paciente, ni para diagnosticar una reinfección.(R/4)
64. La operación de Whipple consiste en la exéresis de:
Parte distal del estómago, duodeno, cabeza de páncreas, vesícula, vía biliar distal
1. 1.
2.
y yeyuno proximal.
2. Vesícula, vía biliar distal y cabeza de páncreas.
3. 3. Vesícula, vía biliar distal y parte distal gástrica.
4. 4. Vesícula, vía biliar proximal y distal y cabeza de páncreas.
Comentario
Se trata de una pregunta específica sobre técnica quirúrgica y en concreto sobre la intervención de
Whipple o duodenopancreatectomía cefálica, que es la técnica quirúrgica de elección con intención
curativa indicada en el cáncer de cabeza de páncreas. En esta técnica se resecan el antro gástrico,
todo el marco duodenal y unos cms del yeyuno proximal en bloque junto con la cabeza del
páncreas que se secciona a nivel del llamado cuello pancreático sobre la porta y que incluye la vía
biliar principal distal, es decir el colédoco distal. Como gesto añadido se debe resecar la vesícula
biliar, lo cual es mandatorio siempre que se practica una intervención en la vía biliar principal. Así
pues debemos reconstruir haciendo tres anastomosis a saber: 1) anastomosis entre el conducto de
Wirsung y el tubo digestivo 2) anastomosis entre la vía biliar y el tubo digestivo y 3) reconstrucción
del tránsito digestivo mediante anastomosis entre el estómago y el tubo digestivo. En general todas
estas anastomosis se realizan sobre un mismo asa de yeyuno.(R/1)
65. Una paciente, diagnosticada de infección crónica por VHB en fase replicativa y en
tratamiento con interferón alfa-2b, consulta porque, a las ocho semanas de iniciado el
tratamiento, está más cansada y un estudio de laboratorio demuestra que hay un ligero
aumento de la bilirrubina y de las transaminasas. ¿Qué consideraciones se haría?
1. 1. Probablemente tiene una hepatitis de otra causa.

2. 2. Se debe añadir esteroides al tratamiento.
3. 3. Probablemente está haciendo la seroconversión anti<HBe.
4. 4. Probablemente el paciente no se está poniendo el interferón.
Comentario
En la hepatitis crónica B en fase replicativa, el objetivo del tratamiento con IFN alfa no es la
negativización del virus (esto sucede en muy pocos casos), sino el paso de fase replicativa a no
replicativa. Cuando esto ocurre, se debe a que el IFN alfa ha conseguido potenciar la respuesta
inmune del paciente frente al virus, siendo ésta suficiente para pasar conseguir el objetivo
propuesto. Esto es lo que se llama seroconversión anti-HBe, y clínicamente suele acompañarse de
un aumento transitorio de la bilirrubina, transaminasas y ligero cansancio. Es como una hepatitis
aguda, pero más leve, traduciendo la potenciación de la respuesta inmunológica frente al VHB, con
la consiguiente inflamación transitoria a nivel hepático.(R/3)
66. Paciente de 34 años con esterilidad

primaria de 3 años de evolución sometida a tratamiento inductor de la ovulación para
ciclo de Fertilización In Vitro a la que se realizó 24 horas antes la punción folicular bajo
control ultrasonográfico sin incidencias. Acude a Urgencias por presentar dolor pélvico
severo, postración, mareo y aumento del perímetro abdominal. El USG ginecológico es
el que se muestra en la imagen. Señale la afirmación CORRECTA acerca del cuadro que
presenta la paciente:
Se trata de una estimulación ovárica normal: reposo, analgesia, control diuresis y

1. 1.
transferencia embrionaria en 48 horas.
Se trata de un síndrome de hiperestimulación ovárica: reposo, analgesia y
2. 2.
3.
transferencia embrionaria en 48 horas.
Se trata de un síndrome de hiperestimulación ovárica: reposo, analgesia, control
3.
4.
de diuresis y cancelación transferencia embrionaria.
Se trata de un síndrome de hiperestimulación ovárica: laparotomía exploradora y
4.
punción folicular.
Comentario
El síndrome de hiperestimulación ovárica es una posible complicación de la fecundación in vitro.

Se trata de una respuesta excesiva del ovario a la inducción de la ovulación, que desencadena una
extravasación de líquido. Las pacientes con síndrome de ovario poliquístico tienen más riesgo de
hiperestimulación. Suele ser un cuadro clínico que se desencadena tras la administración de hCG
y se resuelve en 1- 2 semanas, cursando con distensión abdominal, grandes ovarios llenos de
folículos, dolor abdominal, vómitos, diarrea y ascitis. Puede llegar a ser grave y provocar fracaso
renal, tromboembolismos, SDRA y poner en riesgo la vida de la paciente.
En los casos leves-moderados, el tratamiento consiste en reposo, hidratación y control de las

constantes vitales. En los casos graves puede llegar a requerir una laparotomía urgente, en la que
intentaremos ser lo más conservadores posible. Se debe evitar la gestación cancelando las
inseminaciones o criopreservando los embriones en el caso de pacientes sometidas a fecundación
in vitro.(R/3)
67. En el estudio de esterilidad de la paciente del caso clínico anterior indique cuál de las
siguientes pruebas NO se considera fundamental:
1. 1. Determinación de FSH, LH y estradiol en fase folicular.

2. 2. Ultrasonido ginecológico transvaginal.
3. 3. Histerosalpingografía.
4. 4. Biopsia de endometrio en fase lútea.
Comentario
En todo estudio de esterilidad, se deben realizar las pruebas siguientes:
- Anamnesis, exploración y estudio de sangre (BH, bioquímica, orina, Rh y serologías frente a

rubéola, toxoplasma, sífilis, VHB, VHC y VIH).
- USG transvaginal, que nos informa sobre posibles alteraciones morfológicas del útero, anexos,
patología endometrial, endometriosis, ovarios poliquísticos, etc.
- Valoración de la ovulación, midiendo FSH, LH y estradiol en fase proliferativa (3-5 días del ciclo).
Entre el día 20-22 (fase lútea), se medirían PRL y progesterona.
- Seminograma y recuperación de espermatozoides móviles.
- Histerosalpingografía.
Existen otras pruebas que se realizan de forma puntual, cuando existen determinadas sospechas.
Concretamente, la biopsia de endometrio se utiliza cada vez menos y en este caso no existen
razones para realizarla, al menos no de entrada.(R/4)
68. Señale la afirmación ERRÓNEA en relación con el cáncer de vulva:
1. 1. Son factores de riesgo el tabaquismo y la infección por VPH.

2. 2. La localización más frecuente es en labios mayores.
3. 3. El síntoma principal es la hemorragia.
4. 4. La edad de aparición más frecuente es alrededor de los 70 años.
Comentario
El síntoma principal del cáncer de vulva NO es la hemorragia, sino el prurito vulvar que tiene una
evolución larga. Generalmente ante cuadros de prurito vulvar de larga evolución, generalmente en
los labios mayores, en mujeres mayores, debemos sospechar cáncer de vulva.(R/3)
69. En pacientes con episodio de metrorragia disfuncional severa, la conducta

terapéutica inmediata es:
1. 1. Histerectomía.
2. 2. Legrado uterino.
3. 3. Administración de oxitócicos por la vía IV.
4. 4. Transfusión sanguínea total fresca.
Comentario
La clave en esta prgunta es una metrorragia disfunciónal SEVERA, la conducta a seguir sería el
legrado uterino, respuesta 2, ya que de entrada realizar histerectomía es un tratamiento invasivo
que podríamos utilizarlo en caso que no funcione el legrado.(R2)
70. If a patient with vasculitis presents with saddle nose deformity, which of the following
options is the most likely diagnosis?
1. 1. Polyarteritis nodosa.
2. 2. Henoch-Schönlein purpura.
3. 3. Wegener's granulomatosis.
4. 4. Allergic granulomatosis.
Comentario
La deformidad en silla de montar dentro de las vasculitis es propia de la enfermedad de Wegener,

que produce una destrucción del tabique nasal.
Con esta enfermedad debe realizarse diagnóstico diferencial con otras enfermedades que
producen destrucción de la línea media, como el granuloma de la línea media (proceso que forma
parte del grupo de las enfermedades inmunoproliferativas angiocéntricas), neoplasias de las vías
respiratorias superiores y linfomas extranodales, infecciones por hongos, micobacterias o
actinomicosis y la policondritis recidivante.
La biopsia y los cultivos demuestran el diagnóstico, aunque en algunos casos no se observa

vasculitis, y, en ese caso, el resto de la clínica y analítica debe orientarnos al diagnóstico. En el
resto de vasculitis que dan como opciones posibles no se produce destrucción del tabique ni
afectación típica de la vía respiratoria superior(R/3)
71. A 4-month-boy is brought to his pediatrician due to chronic constipation since birth.
His medical history included meconium plug syndrome at birth, which resolved with
enemas. He has been breastfeeding exclusively. Physical examination reveals that his
height and weight are
1. 1. Pathological rectal biopsy.

2. 2. No stool on rectal examination.
3. 3. Relaxation of the internal anal sphincter.
4. 4. Barium retention in the colon for more than 24 hours after its ingestion.
Comentario
Estamos ante una enfermedad de Hirschprung o megacolón agangliónico. El diagnostico se realiza

mediante:
- Radiología simple: distensión importante de asas con ausencia de aire a nivel rectal.
- Enema ópaco: se aprecia cambio brusco en el diámetro del colon entre el segmento (estenosado)
y la porción sana (distensión). En el segmento agangliónico aparecen contracciones en dientes de
sierra. En el colon proximal dilatado, los pliegues transversales son paralelos. Existe también un
retraso en la eliminación del contraste.
-Manometría anorrectal: ausencia de relajación del esfinter anal interno ante un aumento de
presión a ese nivel (lo normal es la relajación del mismo).
- Biopsia: proporciona el diagnostico definitivo. En el segmento afectado se observa una ausencia

de células ganglionares (ausencia de plexo de Meissner y Auerbach) con aumento de la
acetilcolinesterasa y de las terminaciones nerviosas. En la zona previa a la zona dañada, existe
hipertrofia muscular.(R/3)
72. Un niño de 5 años presenta fiebre alta, dificultad respiratoria con estridor, disfagia y
babeo. En la exploración destacan las alteraciones del nivel de conciencia, con fases de
irritabilidad y somnolencia. ¿Qué diagnóstico clínico establecería?:
1. 1. Laringomalacia.
2. 2. Epiglotitis aguda.
3. 3. Laringitis aguda espasmódica.
4. 4. Traqueítis.
Comentario
Esta pregunta es sencilla e importante. Presenta un caso clínico típico de epiglotitis. Las
alteraciones en la conciencia es signo de gravedad. Recuerde que es una urgencia en cuyo
manejo lo principal es asegurar la vía área.
Para pensar en laringomalacia nos tendrían que haber hablado de una lactante con estridor desde
el nacimiento que empeora en decúbito.
La clínica de laringitis se caracteriza por la triada estridor inspiratorio, tos metálica y dificultad
respiratoria. al contrario que la LAV.
Ante una laringitis que no mejora y con estridor en ambos tiempos respiratorios sospecharemos
traqueitis.(R/2)
73. El concepto de restricción en el crecimiento intrauterino implica:
1. 1. Recién nacido de peso inferior a 2,500 g.

Recién nacido de bajo peso para su edad gestacional independientemente de la
2. 2.
3.
semana de gestación (debajo percentil 10).
3. RN antes de la 37 semana de gestación.
4. 4. Ninguna respuesta es correcta.
Comentario
Pregunta sobre el CIR en la que debemos tener claro el concepto. El CIR basa su diagnóstico en
las exploraciones ecográficas. Es una disminución patológica del ritmo de crecimiento fetal, cuyo
resultado será un feto que no alcanza su potencial de crecimiento (peso por debajo del percentil 10
para su edad gestacional).(R/2)
74. En el manejo del paciente asintomático infectado por el VIH se aconseja la realización
de serología para los siguientes gérmenes, EXCEPTO:
1. 1. Citomegalovirus.
2. 2. Toxoplasma.
3. 3. Criptococo.
4. 4. Virus C de hepatitis.
Comentario
Puede plantearse la necesidad de realizar serología frente a CMV, ya que muchas personas son
positivas, con independencia de su infección por VIH… Pero, desde luego, lo que no puede pedir
es una serología que no es útil, como sucede con la criptocócica. Aunque esta prueba existe,
carece de utilidad debido a que la sensibilidad es muy escasa.(R/3)
75. Un paciente intervenido hace unos años por una úlcera duodenal acude a consulta
por la aparición de dolor abdominal. Ante la sospecha de una nueva úlcera se le practica
una endoscopía que muestra úlceras en bulbo duodenal y antro pilórico. La gastrina
sérica del paciente está elevada, y se eleva tras la administración de secretina. ¿Cuál
sería el tratamiento óptimo de este paciente teniendo en cuenta su sospecha
diagnóstica?
1. 1. Antagonistas H2 en dosis altas.

2. 2. Omeprazol.
3. 3. Resección completa del tumor.
4. 4. Gastrectomía total.
Comentario
La primera sospecha diagnóstica ante un cuadro clínico con úlceras múltiples e hipergastrinemia
debe ser el síndrome de Zollinger- Ellison (gastrinoma), que además se confirma con la elevación
de la gastrina tras la estimulación con secretina. En relación al tratamiento de elección es siempre
quirúrgico, con extirpación del tumor, si se puede (ya que tiene una gran tendencia a la
diseminación).(R/3)
76. Femenino de 63 años que hace 8 semanas se sometió a un by-pass aortocoronario de

3 vasos. Vuelve a ingresar por fiebre de 38ºC y dolor pleurítico. En la base del pulmón
izquierdo se ausculta una disminución de los sonidos respiratorios. Se realiza una Rx en
decúbito lateral, mostrando un pequeño derrame pleural. Se extrae un líquido
serohemático con pH 7.40, LDH 380 U/l (sangre 90), proteínas 3.8 g/dl (sangre 6.3). El
examen citológico es negativo y la gammagrafía de perfusión es normal. ¿Qué
tratamiento o actitud recomendaría?
1. 1. Hacer angiografía pulmonar.

2. 2. Iniciar tratamiento con prednisona.
3. 3. Iniciar tratamiento con indometacina.
4. 4. Realizar un TC de tórax.
Comentario
La presencia de dolor pleurítico, con derrame pleural, fiebre y el antecedente de un by- pass
aortocoronario reciente, debe sugerirnos un síndrome post- pericardiotomía. Después de una
intervención quirúrgica que manipule serosas (pleura y/o pericardio), es posible que éstas se
inflamen de forma reactiva, lo que produciría una pleuritis y/o pericarditis durante las siguientes
semanas. Esta entidad cursa con un derrame pleural tipo exudado, como en esta paciente. Como
tratamiento, basta el uso de un AINE, como la indometacina, y esperar a que se resuelva de forma
espontánea, como sucede en la mayoría de los casos.(R/3)
77. A 7-year-old Somalian child is brought to the pediatrician's office for a routine visit.
He is doing well in school and he is able to read and write. Physical examination shows
an adequate development and growth. He has familiar history of sickle cell disease (both
parents and a sister). Hemoglobin electrophoresis shows: Hemoglobin F 0%, Hemoglobin
S 35%, Hemoglobin A 65%. Which would be the most likely complication associated to
his condition?
1. 1. Hematuria
2. 2. Osteonecrosis
3. 3. Spleen infarction
4. 4. Recurrent pneumonia
Comentario
Hematuria. Kidney involvement in sickle cell anemia, which is called sickle cell nephropathy,
presents with renal hyperperfusion, glomerular hypertrophy, and glomerular hyperfiltration. Many
patients eventually develop a glomerulopathy leading to glomerular proteinuria. Loss of kidney
function is secondary to cortical infacts. A high percentage of patients suffer painless hematuria,
probably due to medullary infarcts. The rest of the possible options are less common.(R/1)
78. Cuál de las siguientes aseveraciones NO es correcta respecto a la toxicología de la

heroína:
1. 1. Se trata de una sustancia con un gran poder adictivo.

2. El síndrome de abstinencia aparece entre las 8 y 10 horas después de la última
2.
administración.
3. 3. La clonidina se utiliza en el tratamiento del síndrome de abstinencia.
4. 4. El tratamiento de elección ante un caso de intoxicación aguda es la naltrexona.
Comentario
La heroína, es una sustancia muy adictiva sobre todo por vía IV > inhalatoria > oral ( opción 1
correcta).
El síndrome de abstinencia depende de la dosis, el tiempo de consumo, y la vida media.

Concretamente con la heroína aparece a partir de las 8 horas (opción 2 correcta) de la última
dosis, con la metadona, al tener vida media más larga, la abstinencia es más larga pero más leve y
por eso se utiliza como sustitutivo para la deshabituación. El opiode que más pronto induce
abstinencia la meperidina. Para evitar los síntomas de la abstinencia se una clonidina y así
disminuye la hiperactividad adrenérgica con agonistas alfa- 2.
Lo que es falso es que la naltrexona esté indicada para el tratamiento de la intoxicación aguda. Lo
que se usa es la Naloxona! (R/4)
79. Una de las siguientes NO es complicación frecuente del abruptio:
1. 1. Insuficiencia renal.
2. 2. Choque.
3. 3. Síndrome de Sheehan.
4. 4. Pielonefritis.
Comentario
Como complicaciones del abruptio, se han descrito todas las respuestas, excepto la pielonefritis
(opción 4). Las más frecuentes son la CID y la insuficiencia renal. La CID también se presenta en
abortos diferidos y la patogenia es similar en ambos casos: liberación y paso de tromboplastinas
fetales a circulación materna. El tratamiento consiste en una adecuada reposición de factores de
coagulación y fibrinógeno, al mismo tiempo procedemos a la evacuación inmediata del útero,
mediante la realización de una cesárea. El choque y el síndrome de Sheehan son complicaciones
menos frecuentes.(R/4)
80. Niño de 4 años con fiebre alta de 6 días de

evolución acompañada de irritabilidad. La madre refiere además haberle notado las
manos y los pies hinchados y dolorosos. A la exploración llama la atención hiperemia
conjuntival intensa sin exudado, un exantema de predominio en tronco y labios
enrojecidos y resecos. Es ingresado con sospecha de enfermedad infecciosa y tratado
con antibióticos tras la toma de cultivos. Al 10º día de evolución, la fiebre no ha
desaparecido y comienza a presentar alteraciones en manos y pies como los que se
muestran en la imagen. En relación al cuadro clínico citado, señale la opción FALSA:
La imagen muestra la descamación en dedo de guante característica de la

1. 1.
2.
enfermedad.
Para confirmar el diagnóstico es necesario realizar biopsia de algún ganglio
2.
3.
linfático accesible.
3. La base patogénica de la enfermedad es una vasculitis.
4. La etiología de la enfermedad no está clara pero se basa en la teoría del
4.
superantígeno.
Comentario
La imagen, en esta pregunta, es sólo un dato más, y nos muestra lo que ya nos podríamos haber
imaginado por el contexto de la pregunta: descamación plantar. Se trata de una enfermedad de
Kawasaki, en cuya patogenia parece estar implicado un superantígeno que produciría una
sobreactivación policlonal de los linfocitos T, que producirían citoquinas responsables de las
manifestaciones de la enfermedad.
Recuerden que, en esta patología, el problema fundamental es que a veces se producen
dilataciones aneurismáticas en las coronarias, por lo que estos niños estarían predispuestos a
infartos de miocardio a edades muy precoces. El diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki se
realiza en base a criterios clínicos y no precisaría confirmación histológica (R/2).
81. El niño de la pregunta anterior fue ingresado y tratado con gammaglobulina

intravenosa además de aspirina. Sobre el manejo de este paciente, señale la opción
FALSA:
Si la fiebre no cede con gammaglobulina el fármaco de segunda elección son los

1. 1.
2.
corticoides.
La gammaglobulina es eficaz en la prevención de la aparición de aneurismas
2.
3.
coronarios en la mayoría de los casos.
La aspirina a dosis antiagregantes es importante en la prevención de las
3.
4.
trombosis.
La descamación en dedo de guante es característica de la fase aguda de la
4. enfermedad y por tanto muy útil para el diagnóstico precoz y el inicio del
tratamiento.
Comentario
La descamación es habitual cuando la enfermedad ya lleva cierta evolución, por lo que no tendrá
aplicación alguna para llegar a un diagnóstico precoz (respuesta 4 falsa). Tal como explicábamos
en el comentario anterior, el problema principal que puede complicar este cuadro son los
aneurismas coronarios, que aparecen con menor frecuencia cuando se utiliza la gammaglobulina
intravenosa, como se comenta en la opción 2.(R/4)
82. El fenómeno de Koebner se da en:

1. 1. Pénfigo.
2. 2. Psoriasis.
3. 3. Púrpura trombocitopénica.
4. 4. Vasculitis por hipersensibilidad.
Comentario
Pregunta básica sobre un signo muy útil en el diagnóstico dermatológico, el fenómeno de Koebner.
Consiste en la aparición de determinadas dermatosis en las zonas de presión o traumátismo. Es
típico de las enfermedades eritemato-escamosas como psoriasis (opción 3), liquen plano, pitiriasis
rubra pilaris y Darier. Infecciosas con el molluscum o las verrugas y de otras como vitíligo,
xantomas, vasculítis y síndrome de Sweet. La consecuencia práctica es que el paciente debe
conocer que el fenómeno puede actuar como factor precipitante, por lo que debe evitar en la
medida de lo posible las lesiones cutáneas.(R/2)
83. El tratamiento más recomendable de la diverticulosis asintomática es:
1. 1. Laxantes salinos.
2. 2. Anticolinérgicos.
3. 3. Resección quirúrgica del segmento afecto.
4. 4. Dieta rica en residuos.
Comentario
Cuando se habla de diverticulosis, el término se refiere a la presencia de divertículos, sin

complicación acompañante. La diverticulosis aumenta en frecuencia con la edad, y suele ser
asintomática. Por tanto, es evidente que, de inicio, no se indica ningún tratamiento quirúrgico. En
situación estable, sin clínica, no se precisa el uso de fármacos de ningún tipo. En cambio, sí parece
aconsejable una dieta rica en fibra y residuos, que “arrastre” el contenido del colon, lo que dificulta
el estancamiento de restos fecales intradiverticulares, lo que incrementa el riesgo de
diverticulitis.(R/4)
84. A patient with a past history of HIV infection comes to the emergency department
complaining of dyspnea and pallor. Current medication includes antiretroviral therapy
with AZT + 3TC + Efavirenz, for 14 months. Last determinations of CD4 and viral load were
350/mm3 and <200 copies / ml, respectively. Current laboratory studies show:
hemoglobin 7.8 g / dl, MCV 68 fl. The most likely diagnosis is:
1. 1. Aplastic crisis (parvovirus B19 infection).

2. 2. Disseminated Leishmaniasis.
3. 3. Disseminated infection by Mycobacterium avium-intracellulare.
4. 4. Chronic gastrointestinal bleeding.
Comentario
Pregunta sencilla. Tenemos que percatarnos que se trata de un paciente con diagnóstico de VIH
controlado, con unos CD4 de 350 y una carga viral <100 copias, por lo que al encontrarnos con
una anemia microcítica, lo primero que tendriamos que descartar es una hemorragia
gastrointestinal crónica.(R/4)
85. A 79-year-old male is brought to the ER due to sudden onset intense abdominal pain,
with vomiting. His past medical history is positive for hypertension, diabetes, atrial
fibrillation and two ischemic strokes. His BP is 150/98 mm Hg, pulse is 120/min,
temperature is 38.4ºC and respirations are 20/min. Physical examination reveals clear
lungs to auscultation, severe abdominal pain to palpation and absent bowel sounds, with
rebound. Rectal examination shows heme-positive stools. Lab tests show: WBC
18,700/mm3, hemoglobin 13 g/dl, creatinine 1 mg/dl, troponin I < 0.017 (normal) INR 1.5.
What is the most likely diagnosis?
1. 1. Acute pancreatitis
2. 2. Acute diverticulitis
3. 3. Myocardial infarction
4. 4. Bowel infarction
Comentario
Bowel infarction. Acute mesenteric ischemia (AMI) is a syndrome caused by inadequate blood flow
through the mesenteric vessels, resulting in ischemia and eventual gangrene of the bowel wall.
Although relatively rare, it is a potentially life-threatening condition. Broadly, AMI may be classified
as either arterial or venous. AMI as arterial disease may be subdivided into nonocclusive
mesenteric ischemia (NOMI) and occlusive mesenteric arterial ischemia (OMAI); OMAI may be
further subdivided into acute mesenteric arterial embolism (AMAE) and acute mesenteric arterial
thrombosis (AMAT). In this case, the patient presents wth occlusive mesenteric arterial ischemia,
most likely due to embolism. Of all the types of AMI, acute mesenteric arterial embolism typically
has the most abrupt and painful presentation as a consequence of the rapid onset of occlusion and
the inability to form additional collateral circulation. It has been described as abdominal apoplexy
and is sometimes referred to as a “bowel attack.” Often, vomiting and diarrhea (gut emptying) are
observed. Patients are usually found to have some cause of emboli. Because most emboli are of
cardiac origin, patients often have atrial fibrillation or a recent myocardial infarction (MI) with mural
thrombus. Early in the course of AMI, in the absence of peritonitis, physical signs are few and
nonspecific. Peritoneal signs develop late, when infarction with necrosis or perforation occurs.
Fever, hypotension, tachycardia, tachypnea, and altered mental status are observed.(R/4)
86. En relación al eczema marginado de hebra señale la respuesta INCORRECTA:
1. 1. Clínicamente puede aparecer un borde inflamatorio, incluso con pústulas.

2. 2. Son características unas pequeñas lesiones satélites.
3. 3. Ceden bien al tratamiento con imidazoles tópicos.
4. 4. Puede transmitirse por contacto sexual.
Comentario
El eczema marginado de Hebra se trata de una tiña localizada a nivel inguinal, que se produce por
hongos dermatofíticos, concretamente por el E. flocosum y T. rubrum (especies también
relacionadas con la tiña pedis). El contagio se produce por contacto directo o a través de toallas,
ropas...Entre los síntomas que se producen destaca el prurito. Las lesiones comienzan por una o
varias manchas eritematosas, ligeramente descamativas, que progresan de forma excéntrica y dan
lugar a una placa más grande, con borde de crecimiento activo eritematoescamoso y en ocasiones
con pequeñas vesículas o pústulas produciendo aclaramiento central. Puede aparecer alguna
lesión satélite pequeña, pero no es característico.(R/2)
87. Todos los siguientes datos apoyan el diagnóstico de apraxia constructiva, EXCEPTO:
El paciente no es capaz de copiar en un papel un dibujo modelo cuando se le pide
1. 1.
2.
verbalmente.
2. El paciente comprende lo que se le está pidiendo.
3. 3. El paciente es arquitecto de profesión.
4. 4. El paciente presenta una hipoestesia hemicorporal derecha.
Comentario
Esta pregunta sirve para repasar el tema de las apraxias. Debe recordar que la apraxia es la
incapacidad para llevar a cabo actos motores ante una orden verbal o imitación en un paciente con
una adecuada comprensión y sin déficits motores o sensitivos primarios. La apraxia constructiva,
más concretamente, es la incapacidad para dibujar o construir figuras o formas bi o
tridiminesionales. Se explora pidiendo al paciente que copie en un papel varios dibujos
modelo.(R/4)
88. A 2-year-old child is brought to the emergency department by her worried mother
presenting with fever and crying while urinating. The girl had previously been healthy and
had a normal development. The mother has also observed some blood in the urine
collected. Rectal temperature is 37.8ºC. Vital signs are: 100/70 mmHg (blood pressure)
and 99 bpm. Abdominal palpation is painful in suprapubic and right costovertebral areas.
Urine test results are: Gravity 1.004, pH 7, None proteins, Moderate blood, Negative
glucose, Negative ketones, Leukocyte esterase positive, positive nitrates, White blood
cells 45 +/hpf, Red blood cells 20-30/hpf, Casts none, Crystals none. Once antibiotherapy
is completed with good course, what is the best following step in the management of this
patient?
1. 1. Chronic prophylactic antibiotherapy

2. 2. Bladder and renal ultrasonography and voiding cystourethrogram.
3. 3. Renal and bladder ultrasound
4. 4. Expectation with observation
Comentario
Bladder and renal ultrasonography and voiding cystourethrogram. Urinary tract infections are
common in children, especially girls and boys under one year of age. If infections appear at later
ages, it should raise the suspicion of renal abnormalities or urinary tract defects. Ultrasound is the
diagnostic test of choice in the acute phase because it can help to diagnose abscesses in the renal
parenchyma or obstruction in the urinary tract. It is an inexpensive, noninvasive test with no
radiation exposure.(R/2)
89. ¿Cuál de los siguientes antihipertensivos NO disminuye los niveles de renina?:
1. 1. Metildopa.
2. 2. Reserpina.
3. 3. Propranolol.
4. 4. Diazóxido.
Comentario
Es importante que domines el tratamiento farmacológico de la HTA porque es muy preguntado en el ENARM
pero no se preocupe si ha fallado esta pregunta porque es difícil. Para acertarla, debe tener clara la fisiología
del sistema renina- angiotensina- aldosterona. Tenga en cuenta que la renina se libera en respuesta a varios
estímulos, entre los cuales se encuentran la activación del SNS y de las células yuxtaglomerulares. Fíje que
en las dos primeras opciones aparecen fármacos que bloquean este sistema, disminuyendo así la secreción
de renina. La metildopa y la clonidina son fármacos simpaticolíticos de acción central y la reserpina es un
depletor de catecolaminas. El propranolol es un betabloqueante que bloquea los receptores beta- 1 de las
células yuxtaglomerulares, inhibiendo así la liberación de renina. El diazóxido, sin embargo, es un
vasodilatador de uso intravenoso que disminuye la tensión arterial por otro mecanismo distinto.(R/4)
90. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es característica de una colestasis

prolongada?:
1. 1. Prurito.
2. 2. Osteopenia.
3. 3. Degeneración neuromuscular.
4. 4. Estreñimiento.
Comentario
En el síndrome colestático, parte de la sintomatología se debe al déficit de vitaminas liposolubles.
Así, puede surgir osteopenia u osteomalacia por alteraciones en la absorción proteica y de la
vitamina D; y alteraciones neuromusculares o ataxia si hay déficit de vitamina E, situación de baja
frecuencia y que se observa básicamente en niños. Por otra parte, hay síntomas derivados de la
retención de bilis como ictericia, hipercolesterolemia, prurito y en ocasiones puede encontrarse
diarrea tipo esteatorrea por falta de absorción de las grasas al no aportarse sales biliares. No se ha
descrito estreñimiento.(R/4)
91. En la hemocromatosis idiopática primaria NO es característico encontrar:
1. 1. Disminución de la ferritina sérica.

2. 2. Elevación de la sideremia.
3. 3. Hiperglucemia.
4. 4. Saturación de la transferrina mayor del 70%.
Comentario
Recuerda que un hallazgo característico de la hemocromatosis primaria es la elevación de la

ferritina, por aumento de los depósitos de hierro.(R/1)
92. La escarlatina es producida por:
1. 1. Adenovirus.
2. 2. Rotavirus.
3. 3. Neumococo.
4. 4. Toxina eritrogenica del estreptococo B hemolítico.
Comentario
La escarlatina está ocasionada por S. pyogenes productor de toxinas eritrógenas. Afecta

principalmente a escolares entre 5-15 años y es infrecuente en menores de 3 años.
El tratamiento de elección es penicilina oral durante 10 dias.(R/4)
93. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor protector para las siguientes patologías que
se mencionan a continuación?:
1. 1. Multiparidad en el cáncer de endometrio.

2. 2. Nuligesta en cáncer de cérvix.
3. 3. Anovulatorios en cáncer de ovario.
4. 4. Anovulatorios en la enfermedad inflamatoria pélvica.
Comentario
El tema importante sobre de los factores de riesgo y protección en ginecología es importante,

sobre todo de los tumores.
El principal factor de riesgo para el cáncer de ovario es la ovulación incesante por lo que la
anovulación (respuesta 3) es un factor protector.
Los anticonceptivos orales además de proteger de el cancer de ovario, lo hacen del

adenocarcinoma de endometrio. En cuanto al cérvix, aumentan la displasia pero NO el cancer. Y le
pude ayudar recordar que disminuyen la EIP pero aumentan la vulvovaginitis.
El principal factor de riesgo en el cáncer de endometrio es la estimulación estrogénica sin

oposición de progesterona. Son factores de protección: menarquia tardia, multiparidad,
menopausia precoz...
Las nuligestas tienen mas riesgo de cáncer de endometrio y de ovario pero no necesariamente de
cérvix ya que el principal el principal factor de riego para cervix es el numero y edad de inicio de las
relaciones sexuales. El que sea nuligesta no implica que no tenga relaciones sexuales, por lo que
no puede ser considerado como factor de protección.(R/2)
on verdaderas.
Comentario
El neuroblastoma es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. La edad media de

los pacientes en el momento del diagnóstico son los dos años (el 90 % de los casos se producen
en menores de cinco años).
La localización más frecuente es el abdomen 70%. Dentro del abdomen, un 50 % se econtrarán en

suprarrenales. Otras localizaciones: tórax, mediastino, posterior y nasofaringe.
Se asocia a síndrome alcohólico fetal, hidantoínas, neurofibromatosis tipo 1, nesidioblastosis,

Hirschprung.
Clínica deriva de la localización, puede presentar algunos síndromes complejos como: síndrome de
opsoclono-mioclono, diarrea secretora intensa, hipertensión arterial y hematoma lineal en el
párpado.
Los estadios según International Neuroblastoma Staging System (INSS) son los siguientes:
I: localizado en el órgano de origen .
II: situado más allá de la estructura de origen, sin sobrepasar la línea media y sin afectación
ganglionar ipsilateral (HA) o con ella (IIB).
III: más allá de la línea media con/sin afectación ganglionar.
IV: muestra metástasis al hueso, a la médula ósea, al hígado, a la piel , a los ganglios linfáticos
distantes o en otras localizaciones .
IVs: tumor estadio I o II en un menor de un año con metástasis en el hígado, la piel o la médula
ósea.(R/4)
94. Un militar de la brigada paracaidista, de 25 años de edad, sufre un traumatismo

durante un entrenamiento. Como consecuencia de éste, sufre una fractura vertebral en
C6, así como una fractura de Colles en antebrazo izquierdo. Se recupera y, semanas
después, le cuenta que persiste cierto dolor, limitación de la movilidad y hormigueo en
los tres primeros dedos de la mano izquierda, que empeora claramente durante la noche.
Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale cuál de las siguientes causas
NO predispone al mismo:
1. 1. Desviaciones óseas postraumáticas.

2. 2. Amiloidosis.
3. 3. Artritis reumatoide.
4. 4. Hipertiroidismo.
Comentario
Nos están describiendo una secuela de la fractura de Colles como es un síndrome del túnel del
carpo. Éste puede ser debido a muchas patologías más, todas las descritas en la pregunta excepto
el hipertiroidismo (sin embargo, sí se asocia al hipotiroidismo).(R/4)
95. Respecto al síndrome hepatopulmonar, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es

FALSA?
1. 1. Es un cuadro clínico de carácter básicamente funcional.

2. 2. Existe un desequilibrio de las relaciones ventilación/perfusión pulmonares.
3. Es el causante de la hipoxemia arterial que presentan algunos pacientes con
3.
hepatopatía crónica.
4. 4. Es irreversible incluso después del trasplante hepático.
Comentario
El síndrome hepatopulmonar es un cuadro que se produce en pacientes con hepatopatia crónica

(igual que el hepatorrenal), y cursa con hipoxemia arterial debida en parte a la menor reactividad
vascular pulmonar a estímulos vasoconstrictores pulmonares (como la hipoxia). No obstante, al ser
una patología funcional, es reversible si se realiza un trasplante hepático con éxito.(R/4)
96. Los pliegues urogenitales dan lugar a:

1. 1. Clítoris.
2. 2. 2/3 inferiores de la vagina.
3. 3. Labios menores.
4. 4. Vestíbulo.
Comentario
Pregunta muy difícil de Embriología.
Genitales externos: Durante la quinta semana de vida embrionaria, se forman pliegues tisulares a
cada lado de la cloaca que se unen por delante en la linea media para formar el tubérculo genital.
Con la división de la cloaca por el tabique urorrectal y la formación consecuente del perineo, estos
pliegues cloacales se conocen por delante como pliegues urogenitales y por detrás como pliegues
anales.
El tubérculo genital empieza a aumentar de tamaño, pero en el embrión del sexo femenino, su
crecimiento va haciendose mas lento de manera gradual hasta que se convierte en el clítoris, y los
pliegues urogenitales forman los labios menores.
En el varon, el tubérculo genital sigue creciendo para formar el pene, y se cree que los pliegues
urogenitales se fusionan para encerrar a la uretra del pene. Lateralmente a los pliegues
urogenitales, se desarrolla otro par de eminencias, que se conocen en la etapa indiferente como
eminencias labioscrotales.
En ausencia de andrógenos se quedan prácticamente sin fusionar y se convierten en labios

mayores.
El seno urogenital definitivo da origen al vestíbulo vaginal, en el cual se abren uretra, vagina y
glandulas vestibulares mayores. (R/3)
97. Señale la afirmación ERRÓNEA sobre el oncogén C-erb B2 (Her-2-neu):
1. 1. También se llama receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2.

2. Las pacientes con cánceres que lo sobreexpresan pueden ser tratadas con
2.
3.
trastuzumab.
3. Los cánceres de mama en los que se sobreexpresa tienen mejor pronóstico.
4. Se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonal, pero puede hacer
4.
que sea más sensible a ciertos quimioterápicos.
Comentario
Esta pregunta puede confundirnos si no dominamos este concepto. Los cánceres de mama que
sobreexpresan el Her- 2- neu (C- erb B2) generalmente son más agresivos y suelen tener
receptores hormonales negativos. Por tanto NO tienen mejor pronóstico como se afirma en la
opción 3. Otra cosa es que tienen un tratamiento específico con Trastuzumab (Herceptin®) y es lo
que nos hace pensar, erróneamente, que tienen mejor pronóstico.(R/3)
98. Femenino con diagnóstico reciente de adenocarcinoma de recto que se encuentra a

10 cm del margen anal. ¿Cómo se realiza el estudio de extensión?
1. 1. TC abdominal.
2. 2. Resonancia magnética.
3. 3. Rx simple de abdomen.
4. 4. TC torácico.
Comentario
Ante un carcioma colorrectal, debemos hacer un estudio de extensión para valorar la N y la M del
TNM. La prueba de imagen de elección para conseguir éste objetivo es el TC. Respuesta 1
correcta.(R/1)
99. A 40-year-old man comes to the ER complaining of a 4-day history of abdominal pain
and bloody diarrhea. He reports 6 similar episodes in the past year. Endoscopic
evaluation shows extensive disease from terminal ileum to the rectum, with ulcerations
and pseudopopyps. About the disease that you suspect, which of the following is
pathognomonic?
1. 1. Discontinuous bowel involvement.

2. 2. Involvement of terminal ileum.
3. 3. Noncaseating granulomas on biopsy.
4. 4. Crypt abscesses on biopsy.
Comentario
Crypt abscesses on biopsy. Our main suspition is ulcerative colitis, which typically presents cryps
abscesses. Noncaseating granulomas and cobblestone appearance in endoscopy are charateristic
of Crohn's disease(R/4)
100. Recién nacido de 3 días de vida

cuyos padres traen a urgencias por presentar vómitos biliares desde el nacimiento junto
con evacuaciones escasas, acólicas, sin productos patológicos. Está siendo alimentado
con lactancia materna exclusiva, presenta buena succión y realiza bien las tomas. Los
padres refieren además tinte ictérico desde las 48 horas de vida. No presenta fiebre ni
otra sintomatología. A su llegada a urgencias presenta los siguientes signos vitales: FC.
130 l.p.m. FR. 37 r.p.m, Tª 36.8 ºC, TA. 61/30 mmHg, saturación de O2 96 %. En la
exploración física del paciente se aprecia un adecuado estado de hidratación, con
ictericia cutánea hasta miembros inferiores, con auscultación cardiopulmonar normal y
un abdomen blando y depresible en el que no se palpan masas ni visceromegalias. En la
exploración neurológica se aprecia una fontanela anterior normotensa, se encuentra
reactiva, con buen tono muscular y reflejos arcaicos presentes y simétricos. Se realizan
examenes de laboratorio en la que se detecta hiperbilirrubinemia a expensas de
bilirrubina indirecta. Asimismo, se lleva a cabo un ultrasonido abdominal y
posteriormente un tránsito gastroduodenal, que puede ver en la imagen. Ante la historia
clínica, la exploración física y las pruebas complementarias, ¿cuál es el diagnóstico más
probable?
1. 1. Atresia duodenal.
2. 2. Atresia esofágica.
3. 3. Atresia pilórica.
4. 4. Atresia anal.
Comentario
El paciente de esta pregunta presenta una obstrucción intestinal. La presencia de vómitos de

características biliares descarta una estenosis proximal al duodeno, ya que la vesícula biliar
desemboca en la primera porción del duodeno, por ello podemos descartar las respuestas 2, 3 y 4.
La estenosis hipertrófica de píloro no ocurre en los primeros días de vida, sino entre las 3 y las 6
semanas de vida. Se caracteriza por vómitos progresivos, alimenticios, nunca biliares.
La atresia pilórica presenta el mismo cuadro pero desde el nacimiento. Recuerde también que la
atresia esofágica más frecuente es la tipo tres (aTRESia esofágica)
La atresia anal se manifiesta por ausencia de evacuaciones y se detectaría en la exploración física.
El diagnóstico en este caso, es una atresia duodenal por los vómitos biliares, por el inicio neonatal
y por la presencia de dos burbujas en el tránsito (también visible en radiografía simple), que
corresponden una al estómago y otra al duodeno, sin que pase el contraste distalmente a la
estenosis.(R/1)
101. El paciente de la pregunta anterior fue sometido a intervención quirúrgica con una
evolución favorable. Respecto al cuadro clínico que presenta, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es CORRECTA?
1. 1. Se asocia a otras enfermedades, como el síndrome de Down.

2. 2. En la radiografía de abdomen se observa el signo de la burbuja.
3. 3. El tratamiento quirúrgico de elección es la pilorotomía extramucosa de Ramsted.
4. Aunque puede presentarse en el período neonatal, es típico que debute en la
4.
tercera semana de vida.
Comentario
El paciente presenta una atresia duodenal, cuyo principal diagnóstico diferencial es la obstrucción
a nivel del píloro.
La atresia duodenal debuta en los primeros días de vida, ya que el niño nace con una estenosis a
ese nivel, a diferencia de lo que ocurre en la estenosis hipertrófica de píloro en la que esa
obstrucción es progresiva, por lo que se manifiesta hasta la 3ª y la 6ª semanas de vida.
En la radiografía de la atresia duodenal observaremos 2 burbujas, una gástrica y otra duodenal,

mientras que en la obstrucción a nivel del píloro sólo veremos una burbuja, la correspondiente al
estómago.
La estenosis hipertrófica de píloro se asocia a la toma de macrólidos durante la lactancia y el

embarazo; sin embargo, la atresia duodenal se relaciona con el síndrome de Down (recuerde las 3
D: atresia Duodenal, síndrome de Down y Doble burbuja).
La pilorotomía extramucosa de Ramsted es el tratamiento de elección para la estenosis pilórica, no

para la atresia duodenal.(R/1)
102. Todo lo siguiente puede aparecer como consecuencia de la resección ileal,

EXCEPTO:
1. 1. Déficit de hierro.
2. 2. Esteatorrea.
3. 3. Aumento de la frecuencia de cálculos de colesterol.
4. 4. Diarrea por pérdida de la función de la válvula ileocecal.
Comentario
La resección ileal no asocia déficit de hierro, pues este elemento se absorbe fundamentalmente en
regiones proximales del tracto gastrointestinal, sobre todo en el duodeno y el yeyuno proximal.
Recuerda que la absorción es mayor en forma hem, luego en forma ferrosa y como peor se
absorbe es en forma férrica.(R/1)
103. En relación al ciclo genital femenino es FALSO que:
1. 1. En la primera fase del ciclo, la FSH produce un aumento del recuento folicular.
2. 2. La LH tiene un solo pico, previo a la ovulación.
3. 3. El cuerpo lúteo produce progesterona y estrógenos.
4. 4. Al final de la fase lútea se produce un descenso de FSH previo a la menstruación.
Comentario
Pregunta que versa sobre los conocimientos básicos del ciclo genital femenino. La GnRH
sintetizada en el hipotálamo estimula la secreción de FSH y LH por la hipófisis. La FSH tiene un
pico en primera fase (folicular) para estimular una cohorte folicular, y al final de la fase lútea
también se eleva sus niveles para estimular un nuevo grupo de folículos.(R/4)
104. ¿Cuál de los procesos cutáneos siguientes es MENOS frecuente en infectados por
el virus de la inmunodeficiencia humana?:
1. 1. Foliculitis eosinofílica.
2. 2. Exantema agudo retroviral.
3. 3. Reacción cutánea a medicamentos.
4. 4. Xerodermia.
Comentario
Pregunta de alta dificultad, pues para contestarla, es preciso memorizar toda una lista de
afectaciones dermatológicas relacionadas con la infección por el VIH.(R/1)
105. Uno de los síntomas siguientes NO es característico de la anorexia nerviosa:
1. 1. Angustia.
2. 2. Perturbación de la imagen corporal.
3. 3. Interés por vestir ropas amplias.
4. 4. Amenorrea.
Comentario
Es una pregunta muy sencilla pero hace dudar sobre las características clínicas básicas dela
anorexia nerviosa. Todas las opciones excepto la 3 se observan en la anorexia. Más que interés en
vestir ropas amplias, se esconden en ella para ocultar su delgadez. Las anoréxicas están además
en alerta y generalmente tristes, y apartadas aunque dependen de la fase. Generalmente son
hiperactivas aunque al final se convierten en hipo. Tienen cambios bruscos del estado de ánimo,
con rigidez de pensamiento, controladoras, manipuladoras, son desconfiadas, luchan por la
percepción, con personalidad obsesivo- compulsiva. No se olvide de repasar los criterios
diagnósticos.(R/3)
106. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones en la fibrosis pulmonar idiopática es FALSA?:
1. 1. Fisiopatológicamente no se diferencia del conjunto de las fibrosis pulmonares.

Existen enfermos que evolucionan muy rápidamente (Hammam-Rich), pero la
2. 2.
3.
mayoría tienen una evolución más lenta.
3. En el lavado bronquialveolar, el hallazgo más común es la neutrofilia.
4. 4. Los corticoides son efectivos tanto en la fase de alveolitis como en la de fibrosis.
Comentario
El tratamiento de la fibrosis pulmonar son los corticoides cuyo efecto es disminuir o suprimir la
alveolitis puesto que la fibrosis es irreversible. Cuando no hay respuesta se pueden anadir
inmunosupresores como la ciclofosfamida o azatioprina. Sólo hay respuesta en el 20% de los
casos. El trasplante de pulmón debe considerarse en la fases finales de la enfermedad.(R/4)
107. Todas las afirmaciones sobre la enterocolitis necrosante (ECN) son ciertas,
EXCEPTO:
Su incidencia es del 1 al 5 por 100 de los ingresos de recién nacidos en unidades

1. 1.
2.
de cuidados intensivos.
2. La situación de hipoxia no favorece este proceso.
3. 3. El estrés perinatal es un factor predisponente.
4. 4. El diagnóstico depende de mantener una sospecha constante sobre este proceso.
Comentario
La enterocolitis necrotizante afecta fundamentalmente a íleon distal y colon proximal. Suele

relacionarse con situaciones de hipoxia y bajo gasto (respuesta 2 correcta). Clínicamente, debe
sospecharla ante la presencia de distensión abdominal y evacuaciones sanguinolentas. Existen
varios signos radiológicos, pero el más sugestivo es laneumatosis intestinal, que es diagnóstico de
esta enfermedad. El tratamiento consiste en dieta absoluta, sonda nasogástrica e hidratación
intravenosa. Debe administrase además antibioterapia, cubriendo gérmenes anaerobios y
gramnegativos. En caso de perforación intestinal o refractariedad a antibióticos, se plantearía la
cirugía.(R/2)
108. Señale la FALSA respecto a los tumores benignos del pulmón:
Los hamartomas, lo más frecuente es que sean asintomáticos y de localización

1. 1. periférica, y a pesar de su benignidad, se suelen resecar para asegurar su
benignidad.
La histología más frecuente de los tumores benignos del pulmón es adenoma
2. 2.
3.
bronquial.
Lo más habitual en el tumor carcinoide del pulmón es que se diagnostique por el
3. síndrome carcinoide, que además puede producirse sin necesidad de que existan
4. metástasis hepáticas.
4. El tratamiento de elección de todos los adenomas es la resección quirúrgica.
Comentario
La respuesta incorrecta es la 3, pues el tumor carcinoide pulmonar se diagnostica con mayor

frecuencia por una tos persistente, debido a su crecimiento endobronquial. La aparición de
síndrome carcinoide se relaciona con tumores de cierto tamaño, con lo que aparece después.
Recuerde que el tumor carcinoide constituye la histología más frecuente de los tumores benignos
del pulmón y su localización es central, ya que crece en el interior de los bronquios y deriva de las
células del sistema APUD (neuroendocrinas).(R/3)
109. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce
ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino
delgado?
1. 1. Antinflamatorios no esteroideos (AINE).

2. 2. Enfermedad de Crohn.
3. 3. Tuberculosis intestinal.
4. 4. Infección por Yersinia.
Comentario
La localización más corriente de la tuberculosis en el ámbito digestivo es el íleon terminal. En

consecuencia, sería raro pensar en las primeras porciones del intestino delgado, aparte de que la
tuberculosis gastrointestinal no es una enfermedad frecuente (respuesta 3 falsa).
La enfermedad de Crohn afecta preferentemente a las regiones terminales del intestino delgado
(íleon terminal). Recuerda que, en el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Crohn, está la
ileítis por Yersinia, puesto que afecta a la misma zona (opciones 2 y 4 falsas).(R/1)
110. ¿Qué paciente está sometida a un mayor riesgo de cáncer ovárico de estirpe
epitelial?
1. 1. Tomadora de anovulatorios durante 10 años.

2. 2. Síndrome de ovario poliquístico.
3. 3. Disgenesia gonadal.
4. 4. Tratamiento con clomifeno o gonadotropinas.
Comentario
El 90% de las tumoraciones malignas de ovario son de estirpe epitelial. Los factores de riesgo
tienen como punto en común el traumatismo constante en el recubrimiento epitelial del ovario, con
la posibilidad de que la reparación no sea adecuada y aparezcan células atípicas. Ejemplo claro de
ello: un ovario sometido a sucesivas inducciones de la ovulación, con numerosos folículos
reclutados desarrollándose y rompiéndose en cada ciclo (respuesta 4). Serán factores protectores,
por tanto, el consumo de anticonceptivos hormonales (anovulatorios) y el SOP (dónde con gran
frecuencia se producen ciclos anovulatorios). Aunque el síndrome de Morris predispone a un
cáncer de ovario, no sería de estirpe epitelial, sino germinal (el disgerminoma) y algunas
disgenesias gonadales también (el síndrome de Swyer se asocia con la aparición de
gonadoblastomas).(R/4)
111. Mujer de 59 años que acude a realizarse la mastografía del programa de screening
de cáncer de mama. Se observa un nódulo de 2 cm de diámetro, con bordes espiculados
y con microcalcificaciones agrupadas en su interior. La anatomía patológica de la pieza
quirúrgica confirma que se trata de un cáncer ductal infiltrante, con 3 de los 11 ganglios
extirpados positivos para metástasis. Indique cómo completaría el tratamiento:
1. 1. Radioterapia y poliquimioterapia.
2. 2. Radioterapia y hormonoterapia.
3. 3. Completar la mastectomía y añadir quimioterapia.
4. 4. Completar la mastectomía y añadir quimioterapia y hormonoterapia.
Comentario
Está claro que esta mujer precisará radioterapia, como siempre que realizamos una resección
conservadora. Por otra parte, también es necesario administrar poliquimioterapia, ya que existen
ganglios linfáticos con invasión tumoral. Sin embargo, no disponemos de datos sobre la presencia
o ausencia de receptores hormonales en el tumor, por lo que no podemos saber con estos datos si
es tributaria o no de recibir hormonoterapia.(R/1)
112. Si al examinar a una paciente con cáncer de cervix usted encuentra una “pelvis
congelada” y el ultrasonido le informan hidronefrosis izquierda, el estadio clínico
correcto sería:
1. 1. IIb.
2. 2. IIIb.
3. 3. IVa.
4. 4. IIIa.
Comentario
Concepto poco preguntado en el ENARM, eventualmente preguntan estadiajes pero no es lo más
común te aconsejo que los repases una semana antes cuando mucho antes. Estadio IIIb de la
FIGO: tumor que invade la pared pélvica, que causa hidronefrosis o riñón no funcional. (R/2)
113. En la sala de partos se observa que un lactante tiene movimientos respiratorios, pero
que el aire no entra en los pulmones si la boca está cerrada. El diagnóstico más probable:
1. 1. Atresia de coanas.
2. 2. Hernia diafragmática.
3. 3. Hipoplasia pulmonar.
4. 4. Cardiopatía congénita.
Comentario
Esta pregunta es bastante intuitiva. Están describiendo una apnea obstructiva (en las apneas
centrales, como la inducida por la narcosis, no hay excursiones torácicas). La única posibilidad de
apnea obstructiva descrita en la pregunta es la atresia de coanas. Vemos que el niño tiene
compromiso respiratorio cuando no puede utilizar la boca para respirar. En la hipoplasia pulmonar
por hernia diafragmática, el aire no entra en ningún caso, tenga la boca abierta o cerrada el
pequeño.(R/1)
114. La displasia broncopulmonar es el resultado de :
1. 1. Daño inflamatorio pulmonar en un feto en desarrollo.

2. 2. Falla en el desarrollo de las arteriolas pulmonares en el RN.
3. 3. Falla en el desarrollo bronquial del RN.
4. El uso de oxígeno y presión positiva durante el síndrome de dificultad
4.
respiratoria-RN.
Comentario
Pregunta sencilla sobre DBP. La respuesta correcta es la 4, ya que es causada por el uso de
oxígeno y presión positiva. Repase la siguiente tabla.
115. Los anticuerpos anti-Ro no se asocian a:
1. 1. Lupus cutaneo subagudo.

2. 2. Haplotipo DR-3.
3. 3. Lupus neonatal.
4. 4. Wolf Parkinson White en lactantes.
Comentario
En el lupus eritematoso sistémico (LES) es característica la relación de diversas manifestaciones

clínicas con la presencia de algunos anticuerpos. Un ejemplo es lo que ocurre con los anticuerpos
anti-Ro que aparecen en un 30% de los pacientes con LES, también denominados SS-A. Se ha
visto que se relacionan con el lupus cutáneo subagudo, LES del anciano y lupus neonatal. En esta
última situación el paso de anticuerpos de la madre al feto durante la gestación puede producir en
el recien nacido lesiones cutáneas o bloqueo cardiaco congénito, pero no un WPW como indica la
respuesta número 4. La aparición de este anticuerpo es más habitual en los sujetos con HLA- DR3.
Además de en el LES es muy haitual la presencia de anticuerpos anti- Ro en el síndrome de
Sjögren (60%). (R/4)
116. Masculino de 45 años acude a su consulta por presentar hematuria. En la exploración

clínica se aprecia linfedema en miembros inferiores. El tacto rectal muestra próstata con
superficies irregulares laterales. Es cierto que:
1. 1. Tendrá un PSA elevado con baja concentración de fosfatasa ácida.

2. 2. Tendrá un PSA bajo con elevada fosfatasa ácida.
3. 3. Tendrá elevado el PSA y elevada fosfatasa ácida.
4. 4. Tendrá disminuida la enolasa neuroespecífica.
Comentario
El caso que nos plantean corresponde, con bastante probabilidad, a un cáncer de próstata, ya que
el tacto rectal nos habla de una glándula de superficie irregular. Por ello, lo más probable es que el
PSA esté aumentado, como suele suceder en el cáncer de próstata. En cuanto a la fosfatasa ácida
prostática, recuerde que, cuando está elevada, suele deberse a afectación extraprostática. La
presencia de linfedema en miembros inferiores es sugerente de afectación de los ganglios
linfáticos regionales, por lo que cabría esperar el aumento de este marcador.(R/3)
117. El limite recomendado de 15 mmHg para el neumoperitoneo, ¿tiene relación con que
parámetro?
1. 1. Distensibilidad de la pared abdominal.

2. 2. Compresibilidad de la pared arterial.
3. 3. Presión venosa.
4. 4. Presión de perfusión tisular.
Comentario
Por encima de 15 mmHg el compromiso será de la circulación venosa (respuesta 3), de ahí que se
ponga ese límite para el neumoperitoneo.(R/3)
118. Respecto a la patología tumoral más frecuente en niñas, marcar lo CORRECTO:
1. 1. Ováricas.
2. 2. Vulvares.
3. 3. Cervicales.
4. 4. Trompas.
Comentario
Los tumores de vulva, cérvix o trompas son típicos de mujeres adultas.
Los tumores de ovario, en cambio, pueden aparecer en todas las edades. En concreto, los tumores
germinales son muy frecuentes en niñas y adolescentes.(R/1)
119. Una mujer de 42 años de edad consulta en Urgencias de un hospital por presentar
desde hace 2 semanas, deterioro de su estado general, fiebre vespertina de bajo grado,
cifras elevadas de tensión arterial y edemas maleolares. Entre sus antecedentes
destacaba un episodio de artritis simétrica en ambos carpos dos años antes. Además
refería aparición ocasional de erupción cutánea en sus veranos en la playa. En los
exámenes de laboratorio realizados en Urgencias destacaba hemoglobina 10.2 g/dl,
creatinina 3.8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia de hematíes y cilindros en el sedimento
urinario. ¿Cuál sería la actitud más CORRECTA?
Iniciar tratamiento diurético y con antagonistas de los receptores de la enzima

1. 1.
2.
conversora de la angiotensina y mandarla al domicilio para revisarla en consulta.
Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosupresores aunque no disponga de
2.
3.
biopsia renal.
3. Incluirla en protocolo de diálisis.
4. 4. Iniciar tratamiento antibiótico e hidratación intensa.
Comentario
Ante la combinación de artritis, nefropatía y fotosensibilidad, deberíamos plantearnos un posible

lupus eritematoso sistémico. Nos plantean cuál sería la mejor actitud con respecto a sus problemas
renales. Vamos a enumerarlos para verlos con mayor claridad.
 Creatinina y urea elevadas, es decir, existe un grado importante de insuficiencia renal, y

además de reciente aparición, por la historia que nos plantean (evolución de dos
semanas).
 Hipertensión, edemas y alteraciones del sedimento (cilindros, hematuria), sugestivo de
síndrome nefrítico.
Existen varias formas de nefropatía lúpica, que pueden clasificarse con una biopsia renal y un
estudio histológico posterior. Sin embargo, estamos ante un caso grave, por lo que no podemos
hacer la biopsia y esperar a que nos llegue el resultado, porque corremos el riesgo de que alcance
un importante grado de deterioro. De hecho, ante la gravedad del caso que nos plantean, sería
bastante probable que estuviésemos ante una forma proliferativa difusa, que es la de mayor
gravedad. Aunque esto no se sabrá hasta realizarse el estudio histológico, debemos comenzar el
tratamiento cuanto antes, con esteroides e inmunosupresores, antes de que la función renal
empeore todavía más. La confirmación histológica podría plantearse en un segundo tiempo. Lo que
no podemos diferir es el tratamiento, si ha alcanzado un deterioro tan importante en sólo dos
semanas.(R/2)
120. La indicación más frecuente de trasplante hepático en la infancia es:
1. 1. Cirrosis post-hepatitis A.
2. 2. Atresia biliar.
3. 3. Fallo hepático fulminante.
4. 4. Enfermedades metabólicas.
Comentario
Debes conocer ciertas cosas sobre el transplante hepático, por lo menos indicaciones,
contraindicaciones y principales complicaciones. En adultos, en general, todas las causas de
hepatopatía terminal son candidatas a transplante. Entre ellas la cirrosis etílica en abstinencia, la
viral, la cirrosis biliar primaria, cirrosis biliar secundaria, colangitis esclerosante primaria, hepatitis
fulminante, hemocromatosis, enfermedad de Caroli y hepatocarcinoma. El colangiocarcinoma no es
indicación de transplante hepático por sus malos resultados. En los niños la atresia de vías biliares
es la indicación más frecuente; otras indicaciones son los trastornos genéticos o heredados del
metabolismo, fibrosis hepática congénita...(R/2)
121. A 55-year-old man with a past medical history significant for smoking, alcoholism
and a recently diagnosed inoperable pancreatic adenocarcinoma comes to the
emergency department with concerns regarding the appearance of various tender bumps
on his legs. Some of this bumps are ulcerated. A biopsy is obtained. Which of the
following is the most likely result?
1. 1. Septal panniculitis without vasculitis.

2. 2. Septal panniculitis with vasculitis.
3. 3. Lobular panniculitis without vasculitis.
4. 4. Lobular panniculitis with vasculitis.
Comentario
La lesión elemental que caracteriza a las paniculitis es el nódulo. Clínicamente, las paniculitis
pueden ser muy difíciles de distinguir entre sí, precisándose biopsia en muchos casos para el
diagnóstico, así como una buena historia clínica.
Las enfermedades pancreáticas pueden producir paniculitis, puesto que la liberación de enzimas
pancreáticas al torrente sanguíneo puede producir la digestión de la grasa del tejido celular
subcutáneo. Dado que se trata de una esteatonecrosis por las lipasas pancreáticas, lógicamente
será una paniculitis LOBULILLAR, porque la grasa está en los lobulillos. Histológicamente, no se
encontrará vasculitis (a diferencia del eritema indurado de Bazin, que es lobulillar CON
vasculitis).(R/3)
122. En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 años ha presentado cuatro episodios

de desconexión de su entorno, asociados con postura distónica de la mano derecha y
movimientos de masticación, de un minuto de duración, quedando a continuación
confuso y con dificultad para la expresión verbal durante 10 minutos. Después se
recupera con normalidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido.¿Cuál es la actitud más
correcta?
1. 1. Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG).

2. Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia magnética (RM)
2.
3.
y un EEG.
Ingresar en la unidad de cuidados intensivos e iniciar tratamiento con fenitoína
3.
4.
ultravenosa.
4. Recomendar observación por su familia y volver a revisión en tres meses.
Comentario
El cuadro que nos describen corresponde a una crisis parcial. El siguiente paso sería distinguir el
tipo. La diferencia entre una crisis parcial simple y una compleja es el deterioro del nivel de
conciencia, que sólo se produce en las últimas, mientras que en las simples está conservado. Por
otra parte, dado que el paciente ha padecido ya cuatro episodios semejantes, la necesidad de
tratamiento está clara, aparte del EEG y las pruebas de imagen (RMN), de modo que la opción
correcta es la 2.
El tratamiento de elección, en este caso, sería la carbamacepina. Es interesante que conozca

algunos detalles sobre este fármaco, ya que se ha preguntado en múltiples ocasiones en el
examen ENARM es el tratamiento de elección de la neuralgia del trigémino.
 Como antiepiléptico, es muy útil para las crisis parciales.

 A nivel hepático, es inductor del metabolismo de otros fármacos, y también del suyo propio
(autoinductor).
 Puede producir neutropenia, así pues es recomendable solicitar una BH en las revisiones
de estos pacientes.(R/2)
123. A 5-month-old infant is brought to the doctor's because of scaly asymptomatic

lesions accompanied by erythema. These lesions are predominantly located on his scalp
area and around his nose, eyebrows and eyelids. His father says that the spots improve
after shampoo application. What is the most likely diagnosis?
1. 1. Atopic dermatitis
2. 2. Psoriasis
3. 3. Seborrheic dermatitis
4. 4. Impetigo
Comentario
Seborrheic dermatitis. Seborrheic dermatitis is an inflammatory skin disorder affecting the scalp,
face, and torso. Typically, seborrheic dermatitis presents with scaly, flaky, itchy and red skin. It
particularly affects the sebaceous-gland-rich areas of skin. When it affects the head is called cradle
cap. Psoriasis lesions are scaly white plates sometimes with an erythematous base. Atopic
dermatitis occurs in areas of extension, cheeks and hairless areas.(R/3)
124. Niño de 11 meses de edad, ingresa por urgencias con movimientos tónico clónico
generalizados, asociado a estornudos, rinorrea y tos seca desde hace un día, sin
alteración previa de su estado de conciencia y sin antecedentes de episodios previos
similares, con Tº axilar de 39.3ºC.; sin otros signos en el examen físico. Su hipótesis de
diagnóstico nº 1 sería
1. 1. Meningoencefalitis bacteriana.
2. 2. Convulsión febril.
3. 3. Hemorragia subaracnoidea.
4. 4. Hipoxemia.
Comentario
En esta pregunta tiene que fijarse en varias cosas: 1 la edad, 2 fiebre y 3 le piden que de su
hipótesis número 1, por lo que la respuesta correcta es la número 2 convulsiones febriles.
Las crisis febriles son un proceso típico de la edad infantil entre los 3 meses y los 5 años de edad,
que se relaciona más frecuentemente con el aumento de temperatura, lo que da lugar a una crisis
el primer día de un proceso febril, independientemente del origen del mismo.
Las crisis febriles simples son generalizadas, duran menos de 15 minutos, presentan buena
recuperación posterior y los hallazgos en el periodo intercrítico son normales o negativos. Con
frecuencia existen antecedentes familiares de crisis febriles o de epilepsia; son recurrentes en un
tercio de los casos, aunque sólo el 10% de los pacientes sufre más de dos episodios, de forma
más probable si las crisis se producen en el primer año de vida; no se relacionan con un mayor
riesgo de presentar epilepsia.
Las crisis febriles complejas son las que tienen signos focales, una duración superior a 15 minutos,
o se repiten en el curso del mismo episodio febril; se relacionan con un 2-5% de incremento del
riesgo de sufrir epilepsia con posterioridad.
Las crisis febriles pueden tratarse con diazepam vía recta o IV, aunque dado que ceden
espontáneamente, el manejo más adecuado es el control de la temperatura, preferiblemente con
paracetamol. En pacientes con crisis febriles típicas recurrentes puede administrarse diazepam oral
o rectal en situaciones de ascenso térmico. No está indicado el tratamiento continuado con
anticomiciales como profilaxis de crisis febriles.(R/2)
125. Niña de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso en la evacuación de meconio y

estreñimiento que acude con distensión abdominal y vómitos biliosos de 24 h de
evolución. La radiografía simple de abdomen muestra distensión de asas intestinales y
ausencia de aire distal. Indique cuál debe de ser el manejo más adecuado:
Lo más probable es que el paciente presente una Enfermedad de Hirschprung que

1. 1. requerirá colostomía urgente con extirpación del segmento agangliónico dilatado
en el mismo acto.
En la medida de lo posible se recomienda un tratamiento conservador inicial con
enema de suero y estimulaciones rectales hasta la realización de manometría,
2. 2.
enema opaco y biopsia rectal que faciliten el diagnóstico y proporcionen datos
sobre la extensión del intestino afecto.
La toma de biopsias intestinales durante la realización de la ileostomía no debe
3. 3.
realizarse pues convierte una cirugía limpia en contaminada.
Si no existen antecedentes familiares de enfermedad de Hirschprung, lo más
4. 4. probable es que tenga un válvulo intestinal y su tratamiento es conservador con
sonda nasogástrica y antibioterapia intravenosa.
Comentario
La enfermedad de Hirschprung o aganglionosis colónica es todo un clásico en las preguntas de

Pediatría.
Antecedentes típicos son estreñimiento desde el período neonatal (tapón meconial) y a lo largo del
primer año de vida (esta paciente tiene 4 meses), debido a la peristalsis inadecuada del segmento
agangliónico. Otros signos típicos serían la distensión abdominal (megacolon) debido a la retención
fecal y ausencia de gas distal, donde generalmente asienta el tramo agangliónico. Entre las
complicaciones probables nos encontramos la de la pregunta: obstrucción.
Inicialmente se toman medidas de desobstrucción, hasta la realización de pruebas más específicas

que confirmen la sospecha diagnóstica (enema, manometría y biopsia).(R/2)
126. ¿En cuál de los siguientes procesos NO está indicada la esplenectomía?:
1. 1. Esferocitosis hereditaria.
2. 2. Tricoleucemia.
3. Mielofibrosis idiopática con esplenomegalia gigante y molesta, y citopenias
3.
debidas a hiperesplenismo.
4. 4. Drepanocitosis.
Comentario
Utillizando algunos conceptos básicos sobre estas enfermedades podemos contestar esta
pregunta sin mayores problemas. La esplenectomía estará indicada en aquellas enfermedades
cuyo origen sea el bazo (opción 2) o como método paliativo para disminuir la destrucción de
células sanguíneas (esferocitosis hereditaria, púrpura trombocitopénica que no respoonde a
glucocortocoides, mielofibrosis con citopenia por hiperesplenismo). También debes recordar que
en la drepanocitosis existe una tendencia a microinfartos de repetición en múltiples órganos, entre
ellos el bazo. Esto condiciona una "autoesplenectomía" con hipoesplenismo, por lo que podrás
deducir que la esplenectomía quirúrgica aportará pocos beneficios a estos pacientes. (R/4)
127. A 12-year-old obese boy comes to his pediatrician reporting a 4-month history of
mechanic pain in his right thigh and knee. Physical examination reveals a 1-centimeter
discrepancy in the length of his legs and external rotation of his right leg. Which of the
following is the most likely diagnosis?
1. 1. Juvenile Idiopathic Arthritis.

2. 2. Slipped Capital Femoral Epiphysis.
3. 3. Stress fracture of the femoral neck.
4. 4. Perthes' disease.
Comentario
Pregunta difícil de ortopedia, al tratarse de una afectación unilateral podríamos descartar una AJI.
Por otro lado una fractura por estrés no sería lo más frecuente en este período de edad.
Epifisiólisis femoral proximal
Concepto y epidemiología. Deslizamiento entre el cuello femoral y la epífisis femoral proximal,

quedando esta última posterior e inferior. Es la causa más frecuente de dolor, claudicación de la
marcha y limitación de la movilida d de la cadera del adolescente. Es 2-3 veces más frecuente en
pacientes afroamericanos y en el sexo masculino (en el qu e se produce entre los 11 y los 16 años)
que en el femenino (10-14 años). Se asocia a obesidad (el 70 % están por encima del percentil 95),
hiperactividad, retroversión femoral, alteraciones endocrinas qu e alteran la fisis (hipogonadismo,
hipotiroidismo, déficit de GH , hipopituituarismo), raquitismo renal y síndrome de Down .
Clásicamente, se pensaba qu e la incidencia de bilateralidad era del 25-30% , pero actualmente se
reconocen cifras mayores (40-60% ) , especialmente cuando se asocia a alguna
endocrinopatía.(R/2)
128. Se sospecha en EPI crónica, cuando una paciente presenta:
1. 1. Metrorragias.
2. 2. Infertilidad.
3. 3. Fiebre persistente.
4. 4. Signos de peritonitis.
Comentario
Los datos característicos de la EPI crónica son dolor, dispareunia, dismenorrea, menorragia
(sangrado relacionado con la menstruación) e infertilidad.(R/2)
129. En cuál de las siguientes entidades esta especialmente indicada la plasmaféresis:
1. 1. Goodpasture.
2. 2. Wegener.
3. 3. Panarteritis nodosa.
4. 4. Schonlein-Henoch.
Comentario
Esta pregunta requiere saber la patogenia de las enfermedades mencionadas en cada opción. Las
opciones 2, 3 y 4 son síndromes vasculíticos que afectan al riñón secundariamente a la inflamación
de sus vasos en cada caso. Sin embargo, debe recordar que la enfermedad de Goodpasture se
debe a autoanticuerpos antimembrana basal glomerular dirigidos expresamente contra el colágeno
tipo IV de la membrana basal teniendo como clínica característica la asociación de una hemorragia
alveolar difusa y GN rápidamente progresiva. La plasmaféresis es un tratamiento útil de esta
enfermedad puesto que sirve para lavar la sangre de estos autoanticuerpos, lo cual evita el daño
de dicha membrana.(R/1)
130. En uno de los siguientes trastornos está alterada la capacidad de dilución de la orina:
1. 1. Intoxicación por litio.

2. 2. Hipoalbuminemia intensa.
3. 3. Diabetes insípida.
4. 4. Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda.
Comentario
En esta pregunta lo importante es que reconozca qué transtornos determinan una alteración en la
capacidad de concentración de orina (isostenuria) y por qué.
Tanto la hipercalcemia como la intoxicación por litio son causas conocidas de nefritis intersticial
crónica, entidad que ocasiona defectos en la acidificación de la orina y en la concentración urinaria.
En la diabetes insípida (tanto la central como la nefrogénica) se ve anulada la actividad de la ADH -
porque no existe o porque no funciona- con lo cual el organismo no puede retener agua en la zona
del túbulo colector dando así lugar a una orina muy diluída. En la fase poliúrica de la IRA los
túbulos se encuentran alterados, no reabsorben bien ni iones, ni agua de forma que la orina no se
puede concentrar. (R/2)
131. La glomerulonefritis proliferativa mesangial se asocia con MENOS frecuencia a:
1. 1. Púrpura de Henoch-Schönlein.
2. 2. LES.
3. 3. Crioglobulinemia.
4. 4. Aterosclerosis difusa.
Comentario
Esta pregunta presenta cierta dificultad, pues es necesario conocer concretamente la anatomía
patológica de ciertas GN secundarias.
Si analizamos las opciones una a una:
La opción 1, la púrpura de Henoch- Schölein es considerada por muchos autores como una forma
clínica de la GN mesangial IgA, en la que además de las manifestaciones renales, se suman las
articulares, digestivas y cutáneas.
El LES (opción 2) produce daño renal que es clasificado por la OMS en distintos grupos, uno de
ellos es la GN mesangial lúpica, que a diferencia de las dos entidades anteriores, muestra depósito
de IgG, IgM y complemento además de IgA.
La opción 3, crioglobulinemia, es también una causa de formación de IC circulantes que se

depositan en el mesangio dando una GN mesangial o mesangiocapilar. No olvidar que se asocia a
hipocomplementemia y característicamente a pseudotrombos de globulina PAS+.
Finalmente, la opción que se asocia con menos frecuencia a GN proliferativa mesangial es la

aterosclerosis difusa (opción 4), puesto que en esta situación el daño histológico se centraría en
los vasos (arterias y arteriolas), y no justificaría por sí mismo una proliferación celular en el
mesangio.(R/4)
132. ¿A qué edad recomienda la Academia Americana de Pediatría que se detecte la

hipoacusia?
1. 1. Al nacer.
2. 2. 3 meses.
3. 3. 4-5 años.
4. 4. 12 años.
Comentario
Pregunta difícil por ser memorísitca, la respuesta correcta es la 2, 3 meses.(R/2)
133. Respecto al tratamiento del cáncer de endometrio señale la respuesta FALSA:
1. 1. El tratamiento fundamental es quirúrgico.

2. La radioterapia tiene un papel importante en aquellos casos en los que no es
2.
3.
posible el tratamiento quirúrgico.
La hormonoterapia con altas dosis de estrógenos se utiliza en aquellos casos de
3.
4.
enfermedad avanzada, metastásica o recidivas.
4. La quimioterapia es poco eficaz en esta patología.
Comentario
Respecto al tratamiento del cáncer de endometrio todas son correctas excepto la hormonoterapia,
que sí tiene un papel en casos de enfermedad avanzada, metastásica o recidivas pero que se
realiza con gestágenos a altas dosis y no estrógenos.(R/3)
134. Which of the following is not a radiographic finding suggestive of emphysema?
1. 1. Increased retrosternal airspace.

2. 2. Increased cardiothoracic index.
3. 3. Increased retrocardiac airspace.
4. 4. Bronchovascular markings do not reach the peripheral lung fields.
Comentario
Recuerde que en el enfisema, los pulmones están excesivamente llenos de aire. Por tanto, todas
las respuestas serán ciertas, excepto la 2. El índice cardiotorácico se calcula como diámetro
cardíaco/ancho del tórax en la placa PA de tórax en inspiración. Al aumentar el ancho del tórax en
el enfisema (el denominador), el índice cardiotorácico estará disminuido.(R/2)
135. El tratamiento a largo plazo de la poliposis nasosinusal se basa fundamentalmente

en:
1. 1. Antihistamínicos tópicos nasales.

2. 2. Furosemida tópica.
3. 3. Corticoides tópicos nasales.
4. 4. Cirugía radical.
Comentario
La poliposis nasosinusal a día de hoy es una enfermedad crónica que no se cura pero que se
controla aceptablemente con una combinación de tratamientos, siendo fundamentales los
corticoides tópicos nasales. Los pacientes con síndrome ASA son los más difíciles de controlar y
pueden requerir varias cirugías.(R/3)
136. Lactante de 6 meses, acude a Urgencias por tos intensa en accesos que acaban en
gallo inspiratorio, congestión facial, lagrimeo, salivación y vómitos intensos que impiden
su alimentación en la última semana. Señale la respuesta FALSA:
En la biometría hemática lo más frecuente es encontrar leucopenia con
1. 1.
2.
neutrofilia.
2. La complicación más frecuente es la neumonía por sobreinfección bacteriana.
3. 3. El tratamiento adecuado sería eritromicina durante 14 días.
4. 4. El agente responsable es un cocobacilo gramnegativo.
Comentario
Pregunta de dificultad media en la que debemos reconocer en el enunciado el dato clave de la tos
ferina, que son los accesos de tos que terminan en "gallo" inspiratorio.
Sabiendo la enfermedad que es, ya podemos contestar que la correcta es la 1, puesto que es dato
básico para conocer de esta enfermedad que se presenta como leucocitosis con linfocitosis
absoluta debido a que esta bacteria libera un factor estimulante del crecimiento de los linfocitos.
La determinación de IgG antifactor estimulante es la prueba más sensible y específica para su

diagnóstico.(R/1)
137. Secundípara de 30 años a término. Su embarazo ha transcurrido con normalidad. Se

ha puesto de parto de forma espontánea con evolución normal hasta que se rompe la
bolsa con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces comienza con hemorragia de
sangre roja en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El
estado general de la mujer es bueno y la dinámica uterina es normal. Este cuadro
corresponde a:
1. 1. Placenta previa central.

2. 2. Abruptio placentae.
3. 3. Rotura uterina.
4. 4. Rotura de vasa previa.
Comentario
Debe dominar este tema al 100% para el ENARM. En esta pregunta te están describiendo un caso
típico de rotura de vasa previa, cuadro de comienzo brusco que coincide con la amniorrexis de
expulsión de líquido amniótico teñido de sangre con buen estado general materno, y sufrimiento
fetal con elevada mortalidad. El tono uterino acostumbra a ser normal y no existe dolor. Recuerda
su asociación con inserción velamentosa de cordón.
No olvide que dentro de las hemorragias del tercer trimestre no es de las causas más comunes. La
sospecha diagnóstica es la constatación de vasos que laten en la bolsa amniótica, y el tratamiento
se basa en la cesárea urgente dados los signos de sufrimiento fetal.(R/4)
138. Indique lo CORRECTO en relación a la sarcoidosis:
1. 1. La piel está afectada en muy pocos casos.

2. 2. La afectación cutánea aparece en un 35% de casos aproximadamente.
3. 3. Las adenopatía hiliares no suelen ser simétricas.
4. 4. Las adenopatías paratraqueales aparecen en pocos casos.
Comentario
La piel está afecta en el 35% de los casos de sarcoidosis. La lesiones más frecuentes son el
eritema nodoso, las placas, las erupciones maculopapulosas, los nódulos subcutáneos y el lupus
pernio. La afectación neurológica ocurre en el 5% de los casos y lo más frecuente es la afectación
del VII par con parálisis facial unilateral. En la radiografía lo característico es el aumento de los
ganglios hiliares bilaterales y también es frecuente el aumento de las adenopatías paratraqueales,
generalmente derechas.(R/2)
139. En cuanto a la inversión uterina, NO es cierto:
Suele relacionarse con el mecanismo de tracción en el momento del

1. 1.
2.
alumbramiento.
2. Al estar aumentado el tono uterino, es poco frecuente el riesgo de hemorragia.
3. 3. Debe intentar reducirse de forma manual.
4. 4. La histerectomía obstétrica puede ser la última alternativa terapéutica.
Comentario
La inversión uterina es el prolapso del fondo uterino a través del cervix. Está producida por
mecanismos de tracción durante el alumbramiento. El riesgo de sangrado es muy alto, aunque a
veces la reposición a su forma natural es dificultosa por el aumento del tono uterino o por la
formación de un anillo cervical que dificulta su reposición. El tratamiento es intentar una reposición
manual, aunque a veces, en caso de no conseguirlo o por atonía uterina o metrorragia postparto
hay que proceder a una histerectomía obstétrica como última alternativa.(R/2)
140. El tratamiento de elección en pacientes con hemorroides trombosadas y dolorosas

consiste en:
1. 1. Escisión de las hemorroides.

2. 2. Incisión de las hemorroides y evacuación de coágulos sanguíneos.
3. 3. Ligadura de las hemorroides con bandas de caucho.
4. 4. Inyección de una solución esclerosante.
Comentario
Las hemorroides internas se producen por dilatación del plexo venoso hemorroidal interno formado
por venas rectales superior y media. Se clasifican en IV grados según la intensidad del prolapso. El
grado I permanece en recto y su tratamiento es conservador. El grado II prolapsa a través del ano
cuando el paciente puja, reduciéndose espontáneamente y se trata con ligadura de vaina de
caucho o bien esclerosis. El grado II prolapsa cuando el paciente puja pero es necesaria la
restitución manual y el tratamiento es con ligadura de vaina de caucho. El grado IV es el prolapso
persistente cuyo tratamiento es la hemorroidectomía.(R/1)
141. ¿Cuál es el tratamiento más efectivo en el espasmo infantil o síndrome de West?
1. 1. Valproato.
2. 2. Difenilhidantoína.
3. 3. Carbamazepina.
4. 4. ACTH.
Comentario
El síndrome de West aparece en el primer año de vida, más frecuentemente entre el 4° y 7° mes, y
predomin a en varones (1.5:1). Puede ser de origen criptogénico o sintomático (más frecuente); de
hecho, cualquier daño cerebral importante que pueda generar epilepsia a esta edad,
probablemente lo hará en la forma de este síndrome, con lo que el listado de posibles causas es
muy extenso. La tríada que define el síndrome consta de :
Espasmos infantiles
Detención del desarrollo psicomotor.
Hipsarritmia intercrítica.
El tratamiento se basa en: ACTH , corticoides, clonazepam , vigabatrina. (R/4)
142. Señale la afirmación CORRECTA en referencia a los tumores de glándulas salivales:
Los tumores que asientan en la glándula parótida tienen mayor probabilidad de

1. 1.
2.
ser malignos que los que asientan en las glándulas salivales menores.
El tumor de Warthin es un cistoadenocarcinoma papilífero que afecta
2.
preferentemente la glándula submaxilar con preponderancia en el sexo femenino.
3.
3. El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente en la glándula parótida.
4. El adenoma pleomorfo, a diferencia del tumor de Warthin, sufre una
4.
hipercaptación característica del tecnecio 99.
Comentario
Los tumores de las glándulas salivales no son un tema primordial, pero esta pregunta viene bien
para recordar algunos conceptos fundamentales:
 A menor tamaño de la glándula, mayor probabilidad de que los tumores que asienten en
ella sean malignos. Por ello, al ser la parótida la más grande, lo más frecuente sería que
fuesen benignos.
 La parálisis facial es típica de los tumores malignos (infiltración del nervio).
 El tumor de Warthin recibe también el nombre de CISTOADENOLINFOMA (no
cistoadenocarcinoma). A pesar de que su nombre es horrible (termina en LINFOMA), no es
un verdadero linfoma, de hecho es benigno. Se llama CISTOADENOLINFOMA porque
forma quistes (CISTO), estructuras glandulares (ADENO) y presenta un infiltrado
linfocitario (LINFOMA). Pero NO es maligno.
 El adenoma pleomorfo, o tumor mixto, es, como dice la respuesta 3, el más frecuente de la
parótida. Se llama tumor mixto porque no sólo genera estructuras glandulares derivadas de
la glándula en sí, sino también cartílago.
 Tanto el adenoma pleomorfo como el tumor de Warthin aparecen como calientes en la
gammagrafía, pero el que presenta una imagen de mayor captación no es el pleomorfo
sino en el de Warthin, al contrario de lo que indica la respuesta 4.(R/3)
143. Una mujer de 63 años acude muy preocupada por escapes de orina a lo largo del día.
Al interrogatorio refiere que presenta escapes importantes con la tos, la risa y los
estornudos, pero que también los presenta a veces porque no le da tiempo de ir al baño.
En este caso:
Estamos ante una incontinencia urinaria de esfuerzo y deberá ser tratada con
1. 1.
2.
anticolinérgicos.
Estamos ante una incontinencia de urgencia y la paciente deberá ser tratada con
2. ejercicios de suelo pélvico, y si estos no funcionan, se le colocará una malla
3. suburetral.
Estamos ante una probable incontinencia mixta que se beneficiaría de la
3. combinación de los tratamientos independientes para ambos tipos de
4. incontinencia.
4. Bajo ningún concepto podrían usarse anticolinérgicos en esta paciente.
Comentario
Existe un evidente componente de incontinencia urinaria de esfuerzo que podríamos tratar con
ejercicios de suelo pélvico. Además presenta lo que parece una incontinencia urinaria de urgencia
probablemente candidata a tratamiento con anticolinérgicos pero en este caso estamos ante una
incontinencia urinaria mixta que requerirá tratamiento independiente de sus dos componentes para
un buen resultado.(R/3)
144. ¿Qué anticuerpo se identifica mediante IFI sobre el hemoflagelado Crithidia luciliae?
1. 1. Anti-DNA nativo.
2. 2. Anti-DNA monocatenario.
3. 3. Anti-Sm.
4. 4. Anti-Scl-70.
Comentario
No se preocupe si has fallado esta pregunta, su dificultad es evidente y es altamente improbable

que aparezca en el ENARM.
Las técnicas más específicas para detectar anticuerpos anti-DNA nativo o bicatenario son el
radioinmunoanálisis (RIA) y la inmunofluorescencia indirecta sobre Crithidia luciliae. Se trata de un
protozoo cuyo DNA es circular y en forma de hélice, contenido en el interior de una mitocondria
gigante. (R/1)
145. En la revisión de un paciente de 43
años realizada habitualmente por litiasis de repetición que ha precisado litotricia en
numerosas ocasiones se observa la imagen. Ante ella:
1. 1. Habría que programar nuevamente una sesión de litotricia.

2. 2. Habría que realizar una biopsia de manera preferente.
3. Los síntomas de esta patología son frecuentemente hematuria+dolor intenso de
3.
larga evolución.
4. 4. Habría que continuar un programa de seguimientos habituales.
Comentario
Una imagen ecográfica muy sugestiva de quiste renal simple. Recuerda que esta entidad tiene tres
características muy típicas y que, por sí solas, bastan para realizar el diagnóstico ecográficamente,
sin necesidad de confirmación posterior con TC.
- Contornos lisos bien definidos.
- Anecogénico.
- Signo del refuerzo posterior.
La actitud correcta ante un quiste renal simple no es la TC ni la biopsia renal, sino sencillamente la
observación periódica por su problema renal de base (litiasis renal).(R/4)
146. Con la determinación por encima de lo normal de hidrógeno espirado tras la ingesta
de 50 g de lactosa, podemos decir que el problema del enfermo consiste en:
1. 1. Un trastorno difuso de la mucosa intestinal.

2. 2. Déficit de lactasa primario o secundario.
3. 3. Una atrofia vellositaria.
4. 4. Infección por Helicobacter pylori.
Comentario
Se trata de una pregunta directa. El test del aliento con lactosa marcada con H2 será patológica
cuando en el intestino haya déficit de lactasa (ya sea primario o secundario, tras diarrea severa,
por ejemplo). Esto impide que la lactosa pueda degradarse en azúcares simples (glucosa y
galactosa) para absorberse. Es un test muy sencillo, no invasivo y con una gran rentabilidad para
el diagnóstico de déficit de lactasa.(R/2)
147. La enfermedad de Paget de la mama tiene las siguientes características, EXCEPTO:
1. 1. Representa el 2.5% de todos los cánceres de mama.

2. 2. Pronóstico dependiente de la presencia o no de tumor subyacente.
3. 3. Infección crónica de pezón o areola.
4. 4. Lesión rojiza, eczematosa y areola.
Comentario
Pregunta sobre la enfermedad de Paget de la mama que puede ser fácil contestando por
eliminación. La enfermedad de Paget debe considerarse como la extensión de un tipo de cáncer de
mama ductal (ya sea in situ o invasor) a la epidermis suprayacente del pezón y la areola, cursando
como lesión eccematosa; fíjese que en este eccema no influye ningún tipo de infección sino que es
por infiltración tumoral, por lo que debemos elegir la opción 3. Es poco frecuente representando el
1-3% de todos los cánceres de mama (opción 1).(R/3)
148. Paciente de 55 años, fumador y bebedor, que

refiere disfonía desde hace aproximadamente 2 semanas. Acude a su consulta. ¿Cuál es
la actitud adecuada respecto a este paciente?
1. 1. Debe ser valorado por un otorrinolaringólogo.

2 semanas es poco tiempo para ser considerado un dato de alarma. Según las
2. 2. guías de consenso internacionales debe esperarse como mínimo 1 mes para
considerarlo un dato de alarma e indicar exploraciones complementarias.
El tratamiento indicado, al no existir datos de alarma, es hidratación adecuada,
3. 3.
corticoterapia, y reposo vocal.
Ante el primer dato de disfonía en un paciente fumador y bebedor está indicada la
4. 4.
realización de un TC de cuello.
Comentario
Pregunta sencilla de un tema muy importante para el examen.
Los tumores de laringe se dividen en tumores supraglóticos, glóticos y subglóticos. Los tumores
glóticos dan síntomas de manera precoz, habitualmente disfonía.
Los tumores supraglóticos y subglóticos dan síntomas de manera tardía, pudiendo dar disfonía en
fases avanzadas.
En pacientes de riesgo (fumadores y bebedores), una disfonía de 15 días debe ser valorada por un
otorrinolaringólogo, quien realizará una adecuada exploración física, a ser posible mediante
nasofibroscopia.
Si existieran dudas, o si se quisiera valorar la extensión de la lesión tumoral, se indicaría un TC con

contraste, pero no antes.(R/1)
149. La afectación de las articulaciones interfalángicas distales de las manos, con

deformidad, con nódulos de Heberden y con dolor es característico de:
1. 1. Reumatismo poliarticular crónico.

2. 2. Poliartritis crónica primitiva.
3. 3. Gota.
4. 4. Artrosis.
Comentario
La artrosis es fácil en el ENARM, y debe conocer algunas formas clásicas: los nódulos de
Heberden por sí mismos piden a gritos respuesta 4, que es la correcta. La afectación de
interfalángicas distales es bien típica y frecuente, especialmente en mujeres, en los que existe un
patrón de herencia dominante. La artrosis genera dolor y deformidades articulares, aunque a veces
en esta localización tan sólo supone un problema estético (engrosamiento articular dorsal). Los
reumatismos poliarticulares suelen afectar a otras articulaciones, como las metacarpofalángicas,
muñecas, hombros, rodillas? y tienen un gran componente inflamatorio sinovial; la gota tiene
predilección por la primera metatarsofalángica, la clásica podagra, con gran inflamación
también.(R/4)
150. Gestante de 16 semanas, que en el urocultivo de control, presenta bacteriuria

asintomática por E. coli. Curso del embarazo hasta la fecha dentro de la normalidad, sin
patologia asociada, refiere alergia a la penicilina. Según el antibiograma, el E. coli es
sensible a la ampicilina, fosfomicina, gentamicina y ciprofloxacino. ¿Cual de las
siguientes afirmaciones seria INCORRECTA?:
1. 1. No debe tratarse, ya que la paciente está asintomática.

2. 2. El antibiótico más utilizado durante el embarazo es la ampicilina.
3. 3. En este caso estaria indicado el tratamiento con fosfomicina.
4. 4. La gentamicina esta incluida en la categoria C de toxicidad fetal.
Comentario
La bacteriuria asintomática durante el embarazo siempre debe tratarse, para evitar complicaciones
infecciosas del tracto urinario, por la dilatación ureteral propia del embarazo. Tanto la Ampicilina
como la Fosfomicina pertenecen a la categoria B de toxicidad fetal: no se han demostrado riesgos
para el feto en estudios en animales, aunque no existen estudios controlados en embarazadas. No
demostrado riesgo para los humanos. La Gentamicina y el Ciprofloxacino pertenecen a la categoria
C de toxicidad fetal: Carencia de estudios en animales y en humanos, en determinadas ocasiones
pueden administrarse, si la relación riesgo/beneficio lo aconseja.(R/1)
151. Acude a consulta un paciente miope con la

siguiente exploración del fondo de ojo derecho e izquierdo (ver imagen). Señale cuál de
la siguientes opciones es VERDADERA:
1. 1. Tiene más riesgo de desarrollar un glaucoma de ángulo cerrado.

2. 2. Cuando se operan de catarata se les coloca una lente de menor graduación.
3. Las fotopsias son síntomas comunes de los miopes que no sugieren ninguna
3.
patología.
4. 4. Utilizan lentes biconvexas.
Comentario
El fondo de ojo que nos presentan corresponde a un paciente con miopía magna y algunos signos
de neovascularización. En cualquier caso, no era necesario que fuera capaz de interpretarlo.
Bastaba la palabra “miopía”, que sale en el propio enunciado.
R1: Los miopes tienen mayor riesgo de glaucoma de ángulo abierto. El de ángulo cerrado se
relaciona con los hipermétropes.
R3: Las fotopsias deberían hacernos pensar en ciertas complicaciones de la miopía. Puede
tratarse de algo relativamente poco importante, como el desprendimiento del vítreo posterior, pero
también podrían aparecer en un desgarro retiniano.
R4: Las lentes que necesita el miope son bicóncavas (divergentes).(R/2)
152. A heart-transplanted 6 year-old-boy who is actually receiving Cyclosporine,

Azathioprine and low-dose steroid therapy is brought to the physician by his mother
because she is concerned about side-effects on the growth of her child. Which of the
following is the normal growth rate in this child?
1. 1. 2 cm per year.
Comentario
Como muchas veces ocurre en las preguntas sobre cifras o porcentajes, la respuesta correcta está,
una vez más, en el valor intermedio. Se habla de talla baja cuando se encuentra por debajo del
percentil 3 para su edad, o por debajo de - 2 DS. A la hora de evaluar la talla de un niño, hay que
tener en cuenta la correlación con la talla de los padres, y la velocidad de crecimiento, de forma
que está indicado un estudio de talla baja en los niños con velocidad de crecimiento por debajo del
percentil 25 o menor de 4 cm / año, de forma mantenida.(R/3)
153. En el hipotiroidismo secundario o hipofisario NO existe:
1. 1. Hipercolesterolemia.
2. 2. Aumento de CPK.
3. 3. TSH baja o en el límite bajo de la normalidad.
4. 4. A veces se acompaña de otros déficits de hormonas hipofisarias.
Comentario
Existen desde el punto de vista clínico varias diferencias entre el hipotiroidismo central o
secundario y el hipotiroidismo primario. Debe recordar que en el hipotiroidismo existe una
alteración del metabolismo lipídico a nivel hepático que provoca la presencia de
hipercolesterolemia. En los pacientes con hipotiroidismo central no se encuentra esta alteración.
Los pacientes con hipotiroidismo central suelen llevar un menor tiempo de enfermedad que los
pacientes de etiología primaria, ya que en la mayoría de los casos se presentan con otros déficits
concomitantes que hacen que se diagnostiquen precozmente y sean tratados antes de que
desarrollen alteraciones del metabolismo lipídico. Otra característica que diferencia estas dos
entidades es la presencia de bocio en algunos casos de hipotirodismo primario que está siempre
ausente en los de etiología central, ya que este aumento de la glándula tiroidea es secundario a la
elevación de las cifras de TSH. A nivel de laboratorio, el hipotiroidismo primario se caracteriza por
unos niveles de T4 y T3 bajos y elevados de TSH, mientras que el de etiología central, presenta
unos niveles de hormonas periféricas bajos y una TSH disminuida o inadecuadamente normal.(R/1)
154. El tratamiento de elección en los síndromes trombóticos microangiopáticos consiste

en:
1. 1. Glucocorticoides.
2. 2. Esplenectomía.
3. 3. Antiagregantes plaquetarios.
4. 4. Plasmaféresis.
Comentario
Recuerde que el tratamiento de elección de los síndromes trombóticos microangiopáticos (SHU y

PTT) es la plasmaféresis. Otros tratamientos que pueden ser útiles son: esplenectomía, esteroides,
antiagregantes, citostáticos y rituximab.(R/4)
155. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es FALSA?:
1. 1. Timoma - ginecomastia.
2. 2. Timoma - síndrome de Cushing.
3. 3. Linfoma - hipercalcemia.
4. 4. Tumor germinal - hipoglucemia.
Comentario
Pregunta complicada que puede solucionar descartando las opciones claramente verdaderas y que
debe dominar, aunque este tema no es demasiado importante para el ENARM. Lo más importante,
es la tendencia del teratoma (y otros tumores de células germinales) a calcificarse; además, este
tumor se ha asociado a ginecomastia, hipoglucemia y tirotoxicosis. También es muy característica
las asociación del linfoma con la hipercalcemia, mediada por la producción de vitamina D por parte
del tumor. En cuanto al timoma (la masa más frecuente del mediastino anterior) es importante
recordar su asociación con la aplasia pura de células rojas y con la miastenia gravis. Menos
importantes son la agammaglobulinemia y el Cushing.(R/1)
156. ¿Qué arterias irrigan la capa funcional del útero (endometrio)?, marque lo
CORRECTO.
1. 1. Arcuatas.
2. 2. Radiales.
3. 3. Espirales.
4. 4. Rectas.
Comentario
La capa funcional del endometrio es la que se desprende en cada menstruación. Sus arterias
reciben el nombre de arterias espirales, debido a su forma, como se puede ver en el dibujo.
Las arterias arcuatas y radiales son ramas principales de las arterias uterinas, que se encuentran
en el espesor del miometrio. De ellas nacen las arterias rectas, que irrigan la capa basal del
endometrio (la que no se desprende), y de estas últimas, las arterias espirales, que irrigan la capa
funcional, y que por tanto mueren y se regeneran con cada ciclo menstrual.(R/3)
157. A 37-year-old woman comes to your office complaining of a breast mass. Her medical
history is irrelevant, except for her grandmother, who was diagnosed with breast cancer
at age 54. Breast examination shows a slighty retracted left nipple, and a fixed mass is
palpated in the lower outer quadrant of the left breast. Mastography shows a 2x2 cm
spiculated mass with coarse calcifications, and ultrasonogram shows a hypoechoic
mass. Multiple core biopsy samples show foamy macrophages and fat globules. Which
of the following is the most appropriate next step in management?
1. 1. Routine follow-up and no intervention.

2. 2. MRI of the breast.
3. 3. Genetic studies.
4. 4. Radiation therapy of the left breast.
Comentario
Pregunta sencilla sobre el estudio diagnóstico del cáncer de mama. Si tenemos una paciente con
lesiones sospechosas, que en distintas biopsias no se diagnostica de neoplasia, lo adecuado sería
continuar con un seguimiento, sin requerir otro tipo de tratamiento. NO requiere estudios genéticos
adicionales, ni mucho menos iniciar tratamiento con radiación.(R/1)
158. Anciana de 78 años con insuficiencia cardíaca sistólica compensada. Respecto a su

patología señala la CORRECTA:
1. 1. Los betabloqueantes están contraindicados.
2. 2. El carvedilol debe empezarse a dosis plenas.
3. 3. Los IECA no deben unirse a la digoxina.
4. 4. Es beneficioso unir la espironolactona al tratamiento con diuréticos más IECA.
Comentario
Una pregunta de dificultad media-baja sobre el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La

respuesta correcta es la 4, puesto que estamos hablando de dos fármacos que prolongan la
supervivencia: IECAs y espironolactona, que pueden combinarse sin problemas. Recuerde que,
tanto uno como otro, pueden elevar el potasio sérico. Sin embargo, podemos contrarrestar este
efecto con diuréticos del asa o con tiazidas.
El resto de las opciones son incorrectas. Los betabloqueantes no estarían contraindicados, al

tratarse de una IC compensada. Por supuesto, no se comienza con dosis plenas, sino más bien
bajas, subiendo progresivamente. Por otra parte, no hay razones para no combinar IECAs con
digoxina, ni la amiodarona estaría contraindicada en esta paciente, en caso de necesitarla.(R/4)
159. La madre de un lactante menor requiere información sobre como calentar la leche
materna que se extrae y guarda en el refrigerador. Por lo que usted indica lo siguiente.
1. 1. Calentar el recipiente en agua hirviendo.

2. 2. Hervir la leche.
3. 3. Sumergir el recipiente en agua tibia.
Comentario
La respuesta correcta es la 3, o el llamado baño María, para calentar la leche materna y

posteriormente refrigerarla.(R/3)
160. Sobre el mecanismo de transmisión, para evitar la infección por el VHB, es útil lo
siguiente EXCEPTO:
1. 1. Es necesario aislar los pacientes HBsAg positivo.

2. 2. Todo el personal sanitario debe vacunarse.
3. 3. La ebullición a 100 ºC diez minutos consigue la esterilización.
4. 4. Es importante como mecanismo de transmisión el mecanismo sexual.
Comentario
Teniendo en cuenta la vía de transmisión del VHB (hematógena y sexual), los pacientes portadores
del virus (HBsAg positivos) no precisan aislamiento, por lo que la respuesta correcta es la 1. Los
que sí lo precisan son los pacientes con hepatitis A, ya que la transmisión del VHA es
orofecal.(R/1)
161. En el tratamiento empírico inicial de la meningitis en el periodo neonatal se emplean

dos antibióticos asociados (generalmente las cefalosporinas de tercera generación
asociadas a la ampicilina) para cubrir los gérmenes más frecuentes en este período.
Señale, de ellos, el que suele ser resistente a las primeras y sensible a la segunda:
1. 1. Neumococo.
2. 2. Haemophilus influenzae.
3. 3. Listeria monocytogenes.
4. 4. Pseudomonas aeruginosa.
Comentario
Pregunta muy importante que no debe de olvidar para el ENARM. La listeriosis durante
elembarazopuede ser asintomática o causar una enfermedad febril, que puede confundirse con
una gripe o síndrome gripal. Habitualmente, el diagnóstico de certeza sólo es posible mediante el
hemocultivo, donde crecerá un bacilo aerobio, móvil y grampositivo. La infección, ya sea oculta o
manifiesta, puede estimular el trabajo de parto. La listeriemia materna produce una infección fetal,
que provoca característicamente lesiones granulomatosas diseminadas con microabscesos. La
eliminación de meconio es frecuente cuando existe infección fetal.
El neonato es particularmente susceptible a la infección por Listeria (recuerde que los ancianos
también lo son). La tasa de mortalidad de la listeriosis neonatal es cercana al 50%. En estos casos,
es usual la sepsis neonatal precoz, mientras que la listeriosis de inicio tardío se manifiesta como
una meningitis a las 3-4 semanas de edad. Estas infecciones son muy parecidas a las causadas
por estreptococo beta-hemolítico del grupo B. Hay evidencia de que el tratamiento antimicrobiano
materno puede ser eficaz en caso de infección fetal. Como tratamiento, se recomienda la
combinación de ampicilina y gentamicina.(R/3)
162. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico ambulatorio de elección en la enfermedad

inflamatoria pélvica leve/moderada?:
1. 1. Clindamicina y gentamicina.
2. 2. Metronidazol.
3. 3. Amoxicilina-clavulánico y doxicilina.
4. 4. Ceftriaxona y doxiciclina.
Comentario
Los agentes infecciosos más frecuentes, y los que deben quedar cubiertos, en la EIP son
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. En la enfermedad moderada/leve, el tratamiento
es, normalmente, ambulatorio con ceftriaxona (monodosis i.m. para cubrir gonococo) y doxiciclina
(14 días v.o. para la chlamydia). Si a las 48 horas no ha respondido o en el primer momento se
considera grave, el tratamiento es hospitalario con doxiciclina + ceftriaxona e.v. completándose el
tratamiento con doxiciclia oral 14 días.(R/4)
163. Son datos distintivos en las vasculitis el tamaño del vaso que afectan ó bien por ser
una patología primaria o secundaria a enfermedad sistémica subyacente. Señale la
respuesta INCORRECTA:
1. 1. Son vasculitis de vaso grande la arteritis de la temporal y la arteritis de Takayasu.

La afectación renal en la vasculitis pauciinmune se caracteriza por ausencia de
2. 2. depósitos inmunitarios en la inmunofluorescencia, generalmente en el suero
existen ANCAs positivos.
El síndrome de Kawasaki es una vasculitis infantil que afecta a los vasos
3. 3.
pequeños.
El síndrome de Churg-Strauss afecta a vasos de calibre pequeño produciendo
4. 4.
inflamación de vías respiratorias con infiltrado eosinófilo.
Comentario
Recuerde que la PAM puede tener positividad para los pANCAS (característicos del Churg-
Strauss) y para los cANCAS (característicos del Wegener).
Sobre el Kawasaki, recuerde sus criterios diagnósticos con el abecedario: A (adenopatías), B

(boca- - > fisuras labiales...), C (conjuntivitis bilateral no exudativa), D (descamación distal dedos),
E (exantema) y F (fiebre, imprescindible). Recuerde que recientemente se ha descubierto que su
agente etiológico es el Coronavirus New Heaven.(R/3)
164. Los siguientes hongos son responsables de micosis internas, EXCEPTO uno:
1. 1. Histoplasma capsulatum.
2. 2. Sporotrix shenckii.
3. 3. Malassezia furfur.
4. 4. Aspergillus fumigatus.
Comentario
Esta pregunta es de dificultad media- alta. Los hongos últimamente se están poniendo de moda, en
relación con el paciente VIH u otros tipos de inmunodepresión.
Blastomyces,HistoplasmayAspergillusson hongos causantes de micosis invasivas, tal como

explicamos en el Manual. La duda razonable está entre las opciones 2 y 3. La esporotricosis es
una infección cutánea que produce nódulos a lo largo del trayecto de los vasos linfáticos,
normalmente en relación con laceraciones cutáneas (vegetal con espinas, como un rosal). Sin
embargo, en pacientes inmunodeprimidos, puede ir más allá de la piel y producir cuadros graves y
atípicos, como la esporotricosis ósea, o también formas diseminadas. Sin embargo, M. furfurestá
implicada en la pitiriasis versicolor, que es una infección únicamente superficial, por lo que no
cabría esperar que se desarrollasen formas invasivas.(R/3)
165. Primogénito masculino que a los 21 días de
vida comienza con vómitos en proyectil en todas las tomas, asociados a estado de
irritabilidad y avidez por las tomas. Realiza la siguiente radiografía (ver imagen). Ante los
hallazgos descritos usted solicitaría:
1. 1. Exámenes de laboratorio porque sospecho gastroenteritis aguda.

2. 2. USG abdominal porque sospecho reflujo gastroesofágico.
3. 3. USG abdominal porque sospecho invaginación.
4. 4. USG abdominal porque sospecho estenosis hipertrófica de píloro.
Comentario
Esta pregunta es un buen ejemplo de que, normalmente, debemos dar prioridad a los datos del
enunciado con respecto a los que vemos en las imágenes, que no dejan de ser pruebas
complementarias.
La estenosis hipertrófica del píloro suelen preguntarla en el ENARM exactamente como aparece en
este enunciado: recién nacido de unos 20 días con vómitos en proyectil, que sin embargo tiene
hambre (avidez por las tomas). La imagen que nos ofrecen es sólo un dato más, donde
encontramos una franca dilatación gástrica (observa la gran burbuja, densidad aire, en cavidad
abdominal),(R/4)
166. Con respecto al cuadro anterior, señale la FALSA:
1. 1. El diagnóstico de elección se basa en hallazgos clínicos y ecográficos.

2. 2. Es más frecuente en mujeres.
3. 3. Se asocia a estreñimiento.
4. 4. Precisa corrección quirúrgica.
Comentario
La estenosis hipertrófica del píloro es una entidad relativamente frecuente (3 por cada 1000 recién
nacidos vivos), más frecuente en hombres (respuesta 2 falsa), sobre todo de raza blanca y con
mayor frecuencia si son los primogénitos de la familia. La incidencia parece ser mayor en los
grupos sanguíneos B y O. Entre otras asociaciones, se ha relacionado con la administración
intravenosa de prostaglandinas a la madre, y con el uso de eritromicina en el neonato.(R/2)
167. Mujer de 55 años que consulta por prurito y aparición de lesión eritematosa y
descamativa a nivel de pezón derecho que se ha ido extendiendo hacia la areola. En la
exploración se objetiva lesión eczematosa de aproximadamente 3.5 cm que abarca
pezón-areola derechos. No se palpan nódulos subyacentes ni se observa secreción por
pezón (ni espontánea ni a la expresión). Mama izquierda sin alteraciones en unidad
areola-pezón. No se palpan nódulos. Ambas axilas negativas. Señale la CORRECTA:
1. 1. Podemos asegurar que la patología está limitada a la piel.

2. 2. Es una localización poco frecuente de dermatitis atópica.
3. En la histología de la lesión podemos encontrar células grandes típicas de
3.
citoplasma amplio y claro.
4. 4. Sólo sospecharemos malignidad si se asocia una lesión subyacente palpable.
Comentario
Pregunta de dificultad media sobre la enfermedad de Paget de la mama.
La enfermedad de Paget debe considerarse como la extensión de un tipo de cáncer de mama

ductal a la epidermis suprayacente, afectando pezón y la areola. Es poco frecuente, representando
el 1-3% de todos los cánceres de mama. Clínicamente, consiste en una lesión eczematosa,
asociando también prurito. Por ello, el eccema es su principal diagnóstico diferencial. Una de las
características por las que puede distinguirse del eccema es por ser unilateral (el eccema suele
afectar a ambas mamas). Otro rasgo diferencial son los límites, que suelen ser difusos en el
eccema y mejor definidos en el Paget mamario.
Recuerden que, histológicamente, son características las células de Paget. Son grandes,
redondeadas, PAS- positivas, con núcleos de gran tamaño y sin puentes intercelulares que las
unan.(R/3)
168. El infarto mesentérico agudo se debe con mayor frecuencia a:
1. 1. Oclusión de la arteria mesentérica superior.

2. 2. Trombosis de la vena porta.
3. 3. Oclusión de la arteria mesentérica inferior.
4. 4. Oclusión del tronco celíaco.
Comentario
La isquemia mesentérica aguda es un proceso obstructivo brusco de la arteria mesentérica
superior debido con más frecuencia por una embolia en pacientes con fibrilación auricular u otro
proceso embólico. Con menos frecuencia se debe a una trombosis in situ de una placa de
arteriosclerosis o a bajo gasto.(R/1)
169. ¿Cuál de los siguientes síntomas es más sugestivo de las depresiones

melancólicas?:
1. 1. Apetencia por los dulces.
2. 2. Despertar precoz.
3. 3. Mejoría matutina.
4. 4. Reactividad del humor.
Comentario
La apetencia por dulces es típica de la depresión atípica. El despertar precoz es típico de la
depresión endógena o "melancólica". La mejoría matutina es típica de las neurosis y de las
depresiones del polo neurótico. La reactividad del humor es propia de la neurosis y de la depresión
del polo neurótico, y la hiperreactividad del humor es típica de la depresión atípica. Las ideas de
desesperanza son comunes a todas las depresiones.(R/2)
170. Hombre de 59 años que ingresa por síndrome miccional y fiebre. Entre sus
antecedentes destacan insuficiencia renal crónica, trasplante renal hace dos años, en
tratamiento con prednisona (10 mg/día), ciclosporina (100 mg/día), azatioprina (80
mg/día). Unos 10 días antes del ingreso comienza con disuria y polaquiuria, en el exámen
general de orina se observaban 10 leucocitos/campo y 3-4 eritrocitos/campo y en el
cultivo de orina crecieron 10^4 colonias de flora mixta. Su médico de cabecera indicó
tratamiento con ciprofloxacino, sin mejoría en los síntomas y con aparición de fiebre,
motivo por el que ingresa. En la exploración se observa: Tª 38° C, aspecto cushingoide,
auscultación cardiopulmonar sin hallazgos, percusión renal no dolorosa y abdomen no
doloroso. Entre los datos de laboratorio destacan: Hb 12.1 g/dl, leucocitos 7,500
(neutrófilos 96%, linfocitos 4%), plaquetas 200,000, creatinina 2.3 mg/dl, ultrasonido renal
sin signos de uropatía obstructiva ni de lesiones en el parénquima renal y cultivo de orina
negativo. En esta situación, ¿qué le parece más apropiado?
1. 1. Realizar tacto rectal.

2. 2. Iniciar tratamiento con aciclovir IV.
3. 3. Iniciar tratamiento con doxiciclina IV.
4. 4. Realizar TAC renal.
Comentario
Una pregunta difícil.
Clínicamente, se trata de una infección urinaria con fiebre, y no parece ser una pielonefritis
(ultrasonido renal normal y puñopercusión negativa). Recuerde que, dentro de las IVUs, las
prostatitis también pueden producir fiebre, por lo que habría que orientar la exploración hacia este
diagnóstico (opción 1 correcta).
Por otra parte, aunque no sea el motivo principal de la pregunta, vamos a analizarla más
profundamente. El paciente tiene como antecedente un trasplante renal, por lo que está en
tratamiento con distintos inmunosupresores. Otra de las claves es la falta de respuesta al
tratamiento habitual de las prostatitis bacterianas, el ciprofloxacino… Ante la inmunodepresión y la
no respuesta al antibiótico, habría que considerar otras etiologías menos habituales. Dado que el
criptococo es un hongo que se elimina a través de la orina, en pacientes inmunodeprimidos puede
llegar al parénquima prostático, produciendo una prostatitis.(R/1)
171. Pueden ser causa de hipotiroidismo congénito transitorio, EXCEPTO:

1. 1. Exceso de yodo.
2. 2. Idiopático.
3. 3. Tiroides ectópica.
4. 4. Déficit de yodo.
Comentario
Pregunta sencilla que puede resolver sin conocimientos extensos de hipotiroidismo congénito
transitorio.
El exceso de yodo puede causar un bloqueo en la síntesis de hormonas tiroideas llamado efecto
Wolff-Chaikov. El idiopático no lo selecciona, por que de cada enfermedad habrá una causa
idiopática. El déficit de yodo por obvias razones causa hipotiroidismo, por lo que la única opción
que queda y es la respuesta correcta es la número 3... Ya que un tiroides ectópico producirá
hormonas tiroideas.(R/3)
172. El proceso de exclusión alélica es aquél por el que (señale la respuesta CORRECTA):
Proceso por el que sólo se reorganiza y expresa una de las dos copias de DNA de
1. 1.
2.
las cadenas pesadas y ligeras.
Proceso por el que se excluye la expresión de los genes de los segmentos V del
2.
3.
complejo VDJ.
3. Proceso por el que se excluye la expresión de los genes de las cadenas ligeras.
4. 4. Proceso por el que se excluyen los alelos implicados en el reordenamiento VDJ.
Comentario
La exclusión alélica hace referencia a la situación por la cual una célula B sólo expresa los genes
de las cadenas pesadas y ligeras de uno de los alelos de los cromosomas homólogos (el materno
o el paterno), y el otro jamás será expresado por esa célula. (R/1)
173. Paciente de 25 años, gestante de 37

semanas, que acude a Urgencias por cefalea intensa. El embarazo ha cursado con
normalidad hasta ese momento. Tensión arterial 180/120 mmHg mantenida. En el USG se
objetiva un CIR tipo II con oligoamnios. El doppler es el que se muestra en la imagen. El
registro cardiotocográfico es normal en ese momento. La conducta a seguir es:
Ingreso y administración de hidralacina i.v. y sulfato de magnesio. Si se consigue
1. 1. control de la tensión, se continuará con tratamiento vía oral con alfametildopa
2. hasta inicio espontáneo del trabajo de parto.
Ingreso, reposo en decúbito lateral izquierdo y administración de diuréticos para
2.
3.
el control de la tensión arterial.
3. Ingreso para finalizar la gestación y tratamiento antihipertensivo i.v.
4. Ingreso y tratamiento con nitroprusiato. Si no se consigue control de la tensión
4.
arterial se realizará cesárea.
Comentario
Tema de vital importancia para el ENARM. Por mucho que haya estudiado, identificar lo que
aparece en la imagen es realmente muy difícil, salvo para un ginecólogo o un residente avanzado
de la especialidad. Sin embargo, podría haber acertado la pregunta, que es de lo que se trata en
realidad.
Lo que le están contando es, claramente, un cuadro de preeclampsia con mala evolución: cefalea
intensa e importante grado de hipertensión. Si además nos dicen que existe un CIR tipo II, debe
considerar que estará relacionado con un cierto grado de isquemia placentaria, como ocurre con
frecuencia en este tipo de CIR. Sea como sea, tenemos una preeclampsia de mala evolución, por
lo que es necesario el ingreso (se descarta la 3). El tratamiento de la preeclampsia consiste en
poner fin a la gestación, que en este caso es perfectamente posible, ya que el feto tiene 37
semanas y por lo tanto habrá alcanzado la madurez pulmonar. Lo que muestra la imagen es un
Doppler con un flujo umbilical invertido. Insistimos en que el objetivo de esta pregunta no es que
aprenda a reconocer este dato gráficamente, sino que tenga recursos para defenderse, aunque no
comprenda nada de la imagen.(R/3)
174. En los exámenes de laboratrio que se realiza a la paciente existe proteinuria, anemia,
trombopenia, elevación de transaminasas y elevación de la creatinina, con pruebas de
coagulación normales. Señale la afirmación FALSA respecto al cuadro que presenta la
paciente:
El tratamiento de elección en esta paciente es finalizar la gestación ya que se trata

1. 1.
2.
de una pre-eclampsia grave.
2. La paciente presenta una preeclampsia complicada con un síndrome HELLP.
3. 3. Estará indicado iniciar profilaxis de la eclampsia con sulfato de magnesio.
4. La paciente presenta una preeclampsia grave que obliga a terminar la gestación y,
4.
dado que no ha iniciado el trabajo de parto, se realizará cesárea.
Comentario
El tratamiento ideal de la preeclampsia es terminar la gestación, idealmente por vía vaginal

(respuesta 4 falsa). Ya sabemos que la realidad clínica es otra, y que muchas preeclampsias
acaban en cesárea, pero en el examen preguntan lo que dice la teoría.(R/4)
175. Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la rubéola es FALSA:
1. 1. El signo más característico del período prodrómico son las adenopatías.

2. 2. El exantema suele aclararse al tercer día con mínima descamación.
3. La artritis afecta sobre todo a mujeres y niños preadolescentes, principalmente a
3.
grandes articulaciones.
4. 4. El bazo puede estar aumentado de tamaño.
Comentario
En cuanto a la clínica de la rubeola que es muy importante para el nacional, esta se caracteriza por
un período de incubación de 14 a 21 días; los pródromos que se presentan como un cuadro
catarral leve en el que lo más característico son las adenopatías dolorosas retroauriculares,
cervicales posteriores y postoccipitales (Respuesta 1 cierta) y el exantema que suele durar 3 días y
se resuelve mediante descamación (Respuesta 2 cierta). Otros hallazgos pueden ser la
esplenomegália (Respuesta 4 cierta), leucopenia, trombopenia,...
Entre las complicaciones se encuentra la artritis que afecta sobre todo a mujeres y niños pero en
articulaciones PEQUEÑAS (Respuesta 3 falsa), encefalitis y púrpura trombopénica.(R/3)
176. En el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 en el niño se tendrá presente lo

siguiente, señale lo CORRECTO:
1. 1. La insulina de acción intermedia es de elección para la cetoacidosis.

2. 2. La glicemia debe mantenerse en valores menores de 140 mg/dL.
3. 3. La administración de bicarbonato es obligatoria para corregir la cetoacidosis.
4. 4. El horario de las comidas debe guardar relación con el esquema insulinico.
Comentario
La respuesta correcta es la número 4. Ya que el horario de las comidas guardia estrecha relación
con la aplicación de insulina.
La insulina que se debe utilizar en caso de cetoacidosis es la rápida. Respuesta 1 incorrecta.
La glicemia preprandial debe mantenerse entre 70 y 130 mg/dL. Respuesta 2 incorrecta.
El bicarbonato se utiliza cuando el pH <6.9. Respuesta 3 incorrecta. (R/4)
177. A 40-year-old woman is admitted to the ER with a fever of 38 °C and right lumbar
pain. Her past medical history is unremarkable. Laboratory tests show: WBC count
25,000/mm3 with left shift, hemoglobin 13 g/dl, sodium 137 mg/dl, potassium 4.7 mg/dl,
AST 13 U/L, ALT 25 U/L, amylase 9 U/L and creatinine 1 mg/dl. An abdominal ultrasound
is performed, and it reveals a staghorn calculus. You run a urine culture that is reported
as positive after 48 hours. What is the most likely microorganism?
1. 1. Escherichia coli.
2. 2. Proteus mirabilis.
3. 3. Salmonella typhi.
4. 4. Candida albicans.
Comentario
Proteus mirabilis. Staghorn calculi are branched stones that occupy a large portion of the collecting
system. Typically, they fill the renal pelvis and branch into several or all of the calices. They are
most frequently composed of mixtures of magnesium ammonium phosphate (struvite) and/or
calcium carbonate apatite. Struvite/calcium carbonate apatite stones also are referred to as
"infection stones" because of their strong association with urinary tract infection caused by specific
organisms that produce the enzyme urease, which promotes the generation of ammonia and
hydroxide from urea. The most frequent is Proteus mirabilis. (R/2)
178. La trombastenia de Glanzmann es un defecto de la función plaquetaria que

corresponde a:
1. 1. Adhesión de la plaqueta al vaso sanguíneo.

2. 2. Agregación plaquetaria.
3. 3. Actividad de la ciclooxigenasa.
4. 4. Almacenamiento de los gránulos plaquetarios.
Comentario
Dentro de las alteraciones plaquetarias, uno de los temas poco preguntados es el de las
trombocitopatías: alteración de la función plaquetarias cuando el tiempo de hemorragia se
encuentra prolongado y el número de plaquetas es normal. Entre ellas podemos encontrar: la
trombastenia de Glanzman (AR), que consiste en un déficit de GpIIb/Ia (receptor del fibrinógeno )
necesario para la agregación plaquetaria y que cursa con plaquetas normales; la enfermedad de
Bernard- Soulier (AR), que consiste en un déficit de GpIb (receptor para el FVW sintetizado por el
endotelio) necesaria para la adhesión plaquetaria al endotelio y que presenta plaquetas gigantes;
la enfermedad de von Willebrand, que se debe a una alteración cuantitativa y/o cualitativa del FVW
y por tanto cursa también con alteración de la adhesión plaquetaria. Estos dos tipos de
alteraciones las podemos diferenciar mediante el test de ristocetina que valora la adhesión y está
alterada en Bernard-Soulier y en Von-Willebrand, la diferencia radica en que en la primera no se
corrige tras administrar plasma, mientras que en la segunda sí. Este test es normal en la
trombastenia de Glanzman donde encontramos alterado el test de agregación con ADP, adrenalina
o tromboxano.(R/2)
179. La melanina se sintetiza a partir de:
1. 1. Fenilalanina.
2. 2. Cisteína.
3. 3. Serina.
4. 4. Glicina.
Comentario
Pregunta relativamente sencilla y muy directa, que debe saber contestar por conocimientos
generales de la carrera. Los melanocitos poseen unos orgánulos, los melanosomas, donde se
produce la melanina. Esto es gracias a una enzima, una tirosinasa, que oxida el aminoácido
tirosina y, tras otra serie de reacciones, acaba produciéndose la melanina. Lo importante en esta
pregunta es saber que el aminoácido precusor de la Tirosina es la Fenilalanina (respuesta 2
correcta). Fallos en esta enzima tirosinasa son los que originan el Albinismo, en el cual no hay
melanina y no existe pigmentación de la piel ni de otros tejidos melánicos.(R/1)
180. Which of the following clinical data does not fit the diagnostic criteria of medullary
sponge kidney?
1. 1. Hypertension is more common than overall population.

Infectious complications are common and invasive examinations should be
2. 2.
3.
avoided.
3. Hematuria, urinary infections and acute renal colic are frequent.
4. 4. Hypercalciuria is present in a half of stone producers patients.
Comentario
Se trata de una pregunta directa sobre un dato fundamental de la enfermedad.
El riñón esponjoso medular consiste en la presencia de dilataciones de los conductos colectores de

Bellini. En la mayoría de las ocasiones, cursa de manera asintomática. No obstante, hay un
aumento de riesgo de formación de cálculos por la hipercalciuria y la ectasia, infecciones (por ello
se deben evitar las exploraciones instrumentales siempre que sea posible) y hematuria. No se ha
visto mayor incidencia de HTA y la insuficiencia renal es excepcional.(R/1)
181. A 79-year-old
man comes to the emergency department with complaints of fatigue and dyspnea. His
past medical history is significant for hypertension and type 2 diabetes. Current
medications include enalapril, spironolactone, atenolol and metformin. His functional
NYHA status has worsened for the past few days. He denies chest pain, syncopal
episodes or orthopnea. Vital signs are remarkable for slow pulse. Chest auscultation
reveals no abnormal findings in lung auscultation but a systolic murmur with a preserved
second sound on heart auscultation. He has no peripheral edema. The physician obtains
an ECG as shown in the picture. Which of the following options is correct?
1. 1. First degree AV block.

2. 2. Mobitz type 2 second degree AV block.
3. 3. Third degree AV block.
4. 4. Sinus bradycardia.
Comentario
Vamos a interpretar este ECG: bradicardia rítmica a 42 lpm, onda P de morfología normal, PR
prolongado [pero si se da cuenta el PR no se va prolongado paulatinamente (como pasaría en el
Mobitz I)], ondas P bloqueadas (después de la onda T viene una onda P que no se sigue de un
complejo QRS), QRS estrecho y repolarización sin alteraciones. Conclusión: bloqueo
auriculoventricular de segundo grado Mobitz II. (R/3)
182. Regarding the previously described patient, which of the following is FALSE?
1. 1. Atenolol plays a important role in the symptoms of this patient.

2. 2. A permanent pacemaker should be placed as soon as possible.
3. Beta agonists such as isoproterenol should be considered in the initial
3.
management.
4. 4. Cardiac monitoring is justified.
Comentario
Dado que es un bloqueo nuevo (no diagnosticado previamente) habría que realizar un estudio e
iniciar tratamiento farmacológico antes de decidir colocar un marcapasos definitivo. Si nos damos
cuenta, el paciente está en tratamiento con betabloqueantes (atenolol); si el bloqueo es de causa
farmacológica habría que esperar a que se lavase para poder pensar en un tratamiento definitivo
.(R/2)
183. La hernia de Maydl consiste en:
1. 1. Hernia del divertículo de Meckel.

2. 2. Hernia que contiene una apendicitis aguda.
3. Hernia retrógrada con estrangulación del intestino en le saco herniario, con lo que
3.
las asas del intestino toman la forma de una W.
4. Hernia que contiene una porción de la pared antimesentérica del intestino
4.
delgado.
Comentario
Es un pregunta muy complicada que no se puede deducir si no se conoce el concepto. No se

preocupe porque estas preguntas no son nada frecuentes. La hernia que contiene un divertículo de
Meckel se llama hernia de Littré (recuerde la marca de tabaco L&M). La hernia que contiene una
apendicitis aguda se llama hernia de Aymart. Recuerde que llamamos hernia de Richter a la que
contiene una porción de la pared antimesentérica del intestino delgado.(R/3)
184. Tenemos que plantear el tratamiento de un paciente con angina típica estable grave
(clase funcional III-IV), prueba de esfuerzo positiva precoz con tratamiento antianginoso
máximo y estenosis severa de la arteria coronaria derecha media. Todas las respuestas
son incorrectas, MENOS una. Señálela.
1. 1. Se debería indicar cirugía coronaria.

2. 2. Se debe indicar angioplastia y medidas de prevención secundaria.
3. 3. Se debe aconsejar al paciente reposo y continuar con tratamiento médico.
4. 4. Se debe realizar un estudio isotópico para comprobar isquemia miocárdica.
Comentario
La respuesta correcta es la número 3; ya que en la enfermedad severa de un vaso, la angioplastia

es de elección sobre la cirugía coronaria, estando indicada en este paciente por encontrarse en
una situación basal vulnerable, con angina de mínimos esfuerzos y una prueba de detección de
isquemia positiva de forma precoz, lo que confiere mal pronóstico. Además el tratamiento
antianginoso está a dosis máximas por lo que se debe de optar por una actitud terapéutica activa.
Evidentemente, esto no exime del resto de medidas de prevención secundaria (control de TA,
lípidos, abandono del hábito tabáquico...) (R/2)
185. ¿Cuál de las siguientes enfermedades/manifestaciones no se asocia con el virus de

Epstein Barr?
1. 1. Linfoma de serosas.
2. 2. Linfoma cerebral primario.
3. 3. Linfoma de Burkitt.
4. 4. Cáncer de cavum.
Comentario
Recuerde las patologías aquí presentes que se asocian al VEB, y tenga mucho cuidado con el
linfoma de serosas, relacionado con el VHH- 8, como el sarcoma de Kaposi y la enfermedad de
Castelman.(R/1)
186. Paciente de 60 años, operado de un cáncer de ciego, al que se practica una

hemicolectomía derecha sin incidentes perioperatorios. En los dos primeros días del
curso postoperatorio presenta fiebre elevada e hipoventilación en la base del hemitórax
izquierdo. ¿Cuál de las siguientes situaciones cree que es responsable de la
hipertermia?:
1. 1. Flebitis.
2. 2. Infección urinaria.
3. 3. Atelectasia pulmonar.
4. 4. Dehiscencia anastomótica.
Comentario
Pregunta muy rentable para el ENARM. Nos encontramos ante una caso de fiebre en el 1º y 2º día
del postoperatorio de una cirugía digestiva que además nos describen "sin incidencias", y que se
acompaña de otros datos en la exploración que indican la existencia de una complicación nivel
pulmonar como es la presencia "de hipoventilación en el hemitórax izquierdo". Teniendo en cuenta
el tiempo postoperatorio, 1º y 2º día, y los signos pulmonares añadidos la causa más frecuente de
fiebre en este caso es la existencia de una atelectasia pulmonar (bien por mala ventilación durante
o después de la cirugía al alterarse la mecánica ventilatoria del paciente con una cirugía
abdominal).(R/3)
187. El estadío III laparoscópico de la enfermedad inflamatoria pélvica, supone el hallazgo

de:
1. 1. Presencia de eritema y edema de la serosa de las trompas.

2. 2. Secreción purulenta en la cavidad y fibrina en la serosa.
3. 3. Adherencias y/o abscesos tubo ovárico.
4. 4. Todos ellos.
Comentario
La clasificación es la siguiente:
a) No complicada (limitada a trompas u ovarios)
1) Sin peritonitis pélvica
2) Con peritonitis pélvica
b) Complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete trompa (s) u ovario (s)
1) Sin peritonitis pélvica
2) Con peritonitis pélvica
c) Diseminada a estructuras más allá de la pelvis y/o ruptura de absceso tubo-ovárico. (R/4)
188. Respecto a la finalización de la gestación en presentaciones podálicas, cuál de las

siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
1. 1. Corresponde al 4% de las gestaciones con feto único.

Se obtienen peores resultados perinatales en los partos de nalgas vía vaginal que
2. 2.
3.
en aquellos terminados por cesárea.
Está aceptada la cesárea electiva como terminación de elección de los partos en
3.
4.
pelviana.
La versión externa pretende disminuir el número de presentaciones podálicas y,
4. por tanto, el número de cesáreas realizadas con esta indicación a partir de las 35
semanas.
Comentario
La presentación podálica corresponde al 4% de las gestaciones con feto único, siendo la variedad
de nalgas puras es la más frecuente. Se obtienen peores resultados perinatales en los partos de
nalgas vía vaginal que en aquellos terminados por cesárea, por tanto está aceptada la cesárea
electiva como terminación de elección de los partos en pelviana. No obstante, la versión externa
pretende disminuir el número de presentaciones podálicas y, por tanto, el número de cesáreas
realizadas con esta indicación, pero su realización debe ser siempre en gestantes a término (>37s)
debido a que el proceso no está exento de riesgos. (R/4)
189. Mujer 36 años que ingresa por dolor en cuadrante superior derecho, hiperamilasemia
y aumento de fosfatasa alcalina y bilirrubina directa, en el ultrasonido se muestra
colelitiasis y dilatación del colédoco. Se inicia hidratación intravenosa y analgésicos, y a
las 48 horas los valores de amilasa y de fosfatasa alcalina se normalizan. El manejo más
apropiado para esta paciente es:
1. 1. Colecistectomía laparoscópica electiva en 8 semanas.

2. 2. CPRE antes del alta y colecistetomía laparoscópica en 8 semanas.
3. 3. Antibioticoterapia.
4. 4. Observación.
Comentario
La respuesta correcta es la 2, ya que al hablarnos de un cuadro de pancreatitis aguda biliar, se
recomienda CPRE antes del alta y posteriormente la realización de colecistectomía laparoscópica.
(R/2)
190. Paciente de 17 años que presenta múltiples quistes sebáceos y lipomas en tejidos
blandos junto con múltiples osteomas craneales, consulta por presentar rectorragias de
repetición de escasa cuantía. Se le realiza una colonoscopia en la que se observan
innumerables pólipos que en la biopsia resultan ser pólipos adenomatosos colónicos.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
Ante el diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar, será necesaria la

1. 1.
2.
realización de una colectomía total.
Los sujetos con poliposis adenomatosa familiar están sujetos a un elevado riesgo
2.
3.
de presentar pólipos y/o cáncer en todo el tracto digestivo (de la boca al ano).
Estos pacientes con poliposis tienen especial riesgo de desarrollar adenomas o
3.
4.
carcinomas en el duodeno y en la ámpula de Vater.
Si se realiza una colectomía preservando el recto, el paciente deberá realizarse
4. rectoscopias cada 3 ó 6 meses y deberán resecarse los adenomas que presente en
el muñón rectal y que midan más de 5 mm.
Comentario
De los síndromes de poliposis, hay que tener claro qué tipo de pólipos producen y, en caso de
existir, qué signos extracolónicos cabe esperar, para así identificar la enfermedad en concreto.
El síndrome de Gardner, que es lo que nos están describiendo, comparte todos los hallazgos de la
poliposis adenomatosa familiar, añadiendo múltiples manifestaciones extraintestinales (osteomas y
otros tumores benignos).
En la poliposis colónica familiar, los tumores se desarrollan sobre los pólipos previos del colon, y no
en otras localizaciones del tracto digestivo, salvo a nivel duodenal o en el ámpula de Vater. El
tratamiento de elección es la colectomía total, con o sin reservorio. En caso de preservar el recto,
el paciente deberá realizarse rectoscopias cada 3 ó 6 meses, resecándose los adenomas que
presente en el muñón rectal y que midan más de 5 mm.(R/2)
191. Un neonato de 20 días de vida presenta vómitos desde hace una semana, alguno de
ellos en escopetazo. La exploración muestra una leve deshidratación. En los exámenes
sanguineos de urgencias destaca una alcalosis metabólica. ¿Qué actitud tomaría en
primer lugar frente a este paciente?
1. 1. Indicar un ultrasonido abdominal.

2. 2. Indicar un estudio radiológico con papilla de bario.
3. 3. Hidratación oral con solución hidratante baja en sodio.
4. 4. Observación hospitalaria.
Comentario
Pregunta típica de ENARM. La presencia de vómitos y deshidratación también podría ser

compatible con una insuficiencia suprarrenal, pero no la alcalosis metabólica (todo lo contrario,
habría acidosis). Lo que quieren representarnos en este caso clínico es una estenosis hipertrófica
del píloro, que va haciéndose más grave a medida que pasan los primeros días de vida, hasta que
los vómitos son tan intensos que el niño se deshidrata y entra en alcalosis metabólica, como
consecuencia de la pérdida de ácido clorhídrico que se produce a nivel gástrico. La prueba que
habría que elegir, por lo tanto, sería el US abdominal, que mostrará lo que estamos buscando, la
hipertrofia pilórica. (R/1)
192. Masculino de 40 años, hipertenso, llega a urgencias por cuadro de cefalea intensa y
vómitos de pocas horas de evolución; en la exploración neurológica destaca rigidez
nucal y ptosis palpebral izquierda. El origen más probable de este cuadro clínico será:
1. 1. Hematoma cerebral hipertensivo.

2. 2. Hidrocefalia.
3. 3. Rotura de aneurisma cerebral.
4. 4. Meningitis.
Comentario
Pregunta de dificultad moderada de un tema muy importante para el ENARM como es la

hemorragia subaracnoidea.
La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es la rotura de aneurismas saculares

(respuesta 3 correcta) que se localizan preferentemente en la unión de la arteria comunicante
anterior con la cerebral anterior. Clínicamente, produce cefalea súbita de gran intensidad, rigidez
de nuca, naúseas y vómitos. Respecto al diagnóstico, ante la sospecha clínica, la TC craneal es la
técnica de imagen de elección. El tratamiento de la HSA es esencialmente médico (no es
susceptible de evacuación quirúrgica) y va dirigido a reducir la sintomatología dolorosa, soporte
vital y a evitar el resangrado. (R/3)
193. Qué prueba solicitaría para

confirmar el diagnóstico?:
1. 1. Difusión de monóxido de carbono.

2. 2. TAC de tórax.
3. 3. Biopsia pulmonar por videotoracoscopia.
4. 4. Broncoscopia.
Comentario
La mejor forma de evaluar toda la vía aérea superior, incluída la tráquea, es la broncoscopia que
confirmará la sospecha diagnóstica de estenosis postintubación.
Imagen típica que te muestran de espirometría de un patrón obstructivo. (R/4)
194. Un paciente de 43 años, fumador de 24 paquetes/año, consulta por disnea de larga

evolución. Entre sus antecedentes figura un politraumatismo por accidente de tráfico a
los 24 años con estancia prolongada en la UCI y necesidad de ventilación mecánica por
un periodo de un mes, hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Presenta tos con
expectoración de forma habitual desde hace más de 10 años. La exploración física
muestra a un paciente obeso, con ligero estridor inspiratorio más audible sobre la vía
aérea superior. La radiografía de tórax fue normal. La espirometría mostró los siguientes
valores: FEV1 980 ml (30%), FVC 2890 (74%), cociente FEV1/FVC 0.34. La curva flujo-
volumen puede verse en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. 1. EPOC tipo enfisema.

2. 2. EPOC tipo bronquitis crónica.
3. 3. Histiocitosis X.
4. 4. Estenosis subglótica postintubación.
Comentario
Reafirmamos el concepto de la pregunta previa. La clave para contestar correctamente esta

pregunta es la morfología de la curva flujo- volumen, que es la típica de una obstrucción de vía
aérea superior. Esta se caracteriza por una forma “en meseta” tanto de los flujos inspiratorios como
espiratorios, cuya única causa de entre las que aparecen en las respuestas es la estenosis
postintubación, como puede deducirse del antecedente de intubación prolongada. La presencia de
estridor inspiratorio que se ausculta mejor sobre la vía aérea superior también apoya este
diagnóstico. Si sólo nos fijamos en los valores espirométricos, lo único que podemos deducir es
que se trata de un transtorno obstructivo, determinado por un cociente FEV1/FVC menor de 0.7. El
resto de las respuestas cursan con alteración obstructiva, pero sólo la 4 lo es de vía aérea
superior. (R/4)
195. La complicación más frecuente del Síndrome de Aspiración Meconial es:
1. 1. Persistencia del conducto arterioso.

2. 2. Hipertensión pulmonar persistente.
3. 3. Sepsis.
4. 4. Cianosis.
Comentario
Debes dominar esta tabla para el ENARM, recuerda que el tapón de meconio da un efecto de
válvula y secundario a esto genera hipertensión pulmonar.
196. Una mujer de 30 años consulta por dolores generalizados de predominio diurno junto
con rigidez matutina. Refiere dificultad para conciliar el sueño habitual. A la exploración
presenta dolor a la palpación en cara anterior de espacios entre apofisis transversas de
C5-C7, encima de la espina escapular, cerca del borde medial de la escápula y la cara
posterior de la eminencia trocantérica. Los exámenes de laboratorio son normales. El
cuadro sólo mejora parcialmente con AINE. Señale la opción INCORRECTA:
1. 1. Se trata con toda probabilidad de una fibrositis o fibromalgia.

2. 2. Se ha involucrado una alteración de la fase 4 (no REM) del sueño en su etiología.
3. Se trata de un proceso inflamatorio banal del tejido conectivo, sin repercusión en
3.
exámenes de laboraotrio.
4. 4. La combinación de alprazolam e ibuprofeno en el tratamiento es muy eficaz.
Comentario
La fibromialgia NO es una enfermedad inflamatoria, prueba de ello es que los fármacos más
eficaces son los antidepresivos y ansiolíticos (psicofármacos), y por ello, ni los exámenes de
laboratorio ni otra prueba podrán demostrar organicidad, con excepción de la presión de puntos
gatillo, que no deja de tener cierto carácter subjetivo. Las zonas enunciadas (cervical inferior
C5- C7, supraespinoso, trapecio y trocantéreo) son puntos gatillo (hay un total de 18 bilaterales,
otros son occipucio, condrocostal, glúteo, rodilla, epicondíleo). La clínica es típica: dolor
GENERALIZADO y continuo ("Dr, me duele hasta punta del pelo"), con gran debilidad subjetiva (se
despiertan ya fatigados) e intolerancia al ejercicio, rigidez, parestesias e insomnio. Su etiología es
desconocida, pero al existir sueño no reparador se discute si la fase más implicada (fase 4) pueda
estar alterada. También se discuten factores psicológicos, del sistema nervioso? (R/3)
197. El riesgo de transmisión vertical madre – niño de infección VIH – SIDA es:
1. 1. Menor del 5%.
2. 2. 10% a 15%.
3. 3. 25% a 35%.
4. 4. 90% a 100%.
Comentario
Pregunta complicada por ser memorística
Respuesta 3 correcta. 25-35%.
198. El tratamiento del fibroadenoma de mama usualmente es:
1. 1. Extirpación con anestesia local en paciente ambulatorio.

2. 2. Mastectomía simple.
3. 3. Cuadrantectomía.
4. 4. Extirpación quirúrgica seguida de radioterapia.
Comentario
Es una patología benigna, que en el caso de que se decida operar, no suele requerir más que
extirpación ambulatoria. (R/1)
199. Un hombre de 68 años, que ha tenido recientemente un episodio sincopal, es

hospitalizado con un cuadro de insuficiencia cardíaca congestiva. Su presión arterial es
de 160/80 mmHg, la frecuencia del pulso, de 80 latidos por minuto y hay un soplo sistólico
rudo de grado III/VI. El ecocardiograma muestra un tabique interventricular
desproporcionadamente grueso y un movimiento anterior de la válvula mitral durante la
sístole. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es más probable que exista en este
enfermo?
1. 1. Irradiación del soplo hacia las carótidas.

2. 2. Disminución del soplo al apretar los puños.
3. 3. Retraso de la porción ascendente del carotidograma.
4. 4. Los signos de una estenosis mitral.
Comentario
Pregunta de considerable dificultad, pero útil para repasar la Miocardiopatía hipertrófica (MCH).
Recuerde que esta enfermedad puede producir ICC por disfunción diastólica, y síncopes de
repetición o incluso muerte súbita, por arritmias ventriculares. Los datos más característicos de la
enfermedad (que pueden verse en el Ecocardiograma) son la hipertrofia ventricular de predominio
en el tabique y el movimiento sistólico anterior de la válvula mitral. También puede auscultarse un
soplo sistólico rudo localizado en ápex y borde esternal izquierdo. Por tanto, en este enfermo
sospecharíamos una MCH. En esta enfermedad el soplo aumenta o disminuye de intensidad con
algunas maniobras. Al apretar los puños aumenta la postcarga y este hecho produce una
disminución del soplo (opción 2 correcta). En la MCH la fracción de eyección del VI suele ser
normal o incluso está aumentada. Por último, la irradiación del soplo hacia las carótidas es típica
de la Estenosis aórtica, así como el retraso de la porción ascendente del carotidograma (pulso
parvus et tardus). (R/2)
200. ¿Qué podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis genital?:
1. 1. El síntoma más frecuente es la esterilidad.

2. 2. La vía de diseminación más frecuente es la hematógena.
Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histerosalpingografía es la
3. 3. oclusión de la cavidad uterina como secuela de una endometritis tuberculosa o
síndrome de Netter.
4. 4. El tratamiento es principalmente quirúrgico.
Comentario
El tratamiento de la tuberculosis genital es médico, exactamente con la misma pauta que se

recetan para la tuberculosis pulmonar.
Sólo se requerirá cirugia en caso de que la paciente presente adherencias u otras complicaciones
secundarias a las cicatrices residuales de la infección. (R/4)
201. La prueba de laboratorio para el diagnóstico de infección VIH – SIDA recomendada

en niños menores de 6 meses es:
1. 1. Test ELISA.
2. 2. Test WESTERN BLOT.
3. 3. p24.
4. 4. No es posible determinarlo.
Comentario
Hay que recordar que no es adecuado realizar ELISA ni Western blot en menores de 6 meses, ya
que los anticuerpos de la madre podrían pasar a la circulación fetal, por lo que lo recomendado es
solicitar PCR del virus, p24 o cultivo de virus. En esta pregunta la correcta es la 3 ya que las otras
posibilidades no figuran entre las respuestas. (R/3)
202. Una mujer de 28 años acude a Urgencias por ictericia, astenia, anorexia y malestar
general. A la exploración presenta hepatomegalia de 4 cm y dolor a la palpación del
hipocondrio derecho. Los exámenes de laboratorio muestran: bilirrubina 10 mg/dl, GOT
150 mU/ml, GPT 200 mU/ml e hipergammaglobulinemia. Los estudios serológicos
posteriormente reflejan: HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HBc IgG (+), anti-VHC (-), ANA (+),
Ac antimitocondriales (-), Ac AML (+), anti-LKM1 (-). Se le practica biopsia hepática, que
es informada como hepatitis crónica activa. Respecto al tratamiento de esta paciente,
señale la afirmación INCORRECTA:
Dado que la paciente presenta una hepatitis crónica B, se obtendrá la mejor

1. 1.
2.
respuesta con interferón alfa.
La base del tratamiento deben ser los glucocorticoides, recomendándose la
2.
prednisona.
3.
La asociación de glucocorticoides y azatioprina es más eficaz, pero tiene más
3.
probabilidad de producir efectos secundarios severos.
4.
Aunque en ocasiones el trasplante hepático es el único recurso terapéutico, la
4.
enfermedad suele recurrir en el nuevo órgano.
Comentario
Nos presentan una paciente con un cuadro de hepatopatía, serología viral negativa y que se asocia
a autoanticuerpos. Esto debe sugerirnos una posible hepatitis autoinmune. La hepatitis autoinmune
tipo 1 cursa con ANA y anti- músculo liso positivos. En la tipo 2, aparecen anticuerpos anti- LKM y
anti- citosol hepático. El tratamiento de las hepatitis autoinmunes sería, como en el resto de
procesos autoinmunitarios en general, con corticoides y en caso de falta de respuesta podríamos
añadir inmunosupresores, como la azatioprina. (R/1)
203. Señale qué afirmación, de las siguientes, relativa al meconio fetal normal, es
INCORRECTA:
1. 1. Retraso de eliminación sugiere Hirschsprung.

2. 2. Retraso de eliminación no sugiere ninguna enfermedad.
3. 3. Ausencia de meconio puede ocurrir en malformaciones anorrectales.
Comentario
Pregunta sencilla sobre meconio. En caso que no cuente con muchos conocimientos sobre esta
patología, puede llegar a la respuesta. En la respuesta 1 le mencionan que el retardo en la
eliminación sugiere enfermedad de Hirschprung, pero en la opción 2 mencionan que no sugiere
ninguna enfermdad... por obvias razones al ver este tipo de respustas que se contraponen, debe
pensar inmediatamente que la respuesta se encuentra entre estas dos opciones. Por sentido
común, cree que el no eliminar el meconio es normal?, por lo que la respuesta correcta es la 2.
204. Gestante de 33 semanas con contracciones regulares (2 contracciones /10 minutos),

a la exploración cervical se detecta un cérvix permeable un dedo, borramiento 50%,
consistencia media y posición posterior. Mediante ecografía vaginal se obtiene una
cervicometría de 21 mm. Laboratorios dentro de límites normales. En esta situación,
usted indicaría:
Realizar test de fibronectina y sólo si es positivo realizar maduración pulmonar

1. 1.
2.
fetal con corticoides e hidratación.
2. Maduración pulmonar fetal con corticoides en ingreso hospitalario.
3. Maduración pulmonar fetal con corticoides y tocolisis intravenosa en ingreso
3.
4.
hospitalario.
4. Tocolisis intravenosa, hidratación y reposo absoluto en ingreso hospitalario.
Comentario
El caso clínico nos presenta una gestante con una amenaza de parto pretérmino con modificación
cervical y dinámica uterina regular. Dado que tenemos una longitud cervical menor a 30 mm la
actitud terapéutica correcta es el ingreso hospitalario para maduración pulmonar con corticoides y
la administración de tocolíticos para frenar la dinámica uterina.(R/3)
205. Un paciente de 50 años con artritis gotosa hace un mes presenta hiperuricemia y
excreción urinaria de ácido úrico de 200 mg al día. ¿Cuál es el tratamiento de elección?:
1. 1. AINEs.
2. 2. Alopurinol.
3. 3. Colchicina y uricosúricos.
4. 4. Colchicina y alopurinol.
Comentario
Se trata de un paciente con gota intercrítica (paciente con hiperuricemia con episodio de artritis
aguda pasado y actualmente asintomático) en el que se demuestra una clara reducción de la
excreción renal de ácido úrico. La excreción normal debe ser de al menos 800 mg al día con una
dieta normal y de 600 mg en los pacientes que toman una dieta sin purinas. El tratamiento de
elección es la administración de un uricosúrico, añadiendo colchicina durante los primeros meses
para prevenir la aparición de nuevos episodios de artritis.(R/3)
206. Con relación a la etiología de la relajación del piso pélvico e incontinencia urinaria
de esfuerzo, ¿Cuál es el diagnóstico INCORRECTO?
1. 1. Atrofia genital por menopausia.

2. 2. Enfermedad pulmonar crónica.
3. 3. Infección crónica de las vías urinarias.
4. 4. Traumatismo obstétrico.
Comentario
Pregunta obvia... si hay un problema en piso pélvico, y tres de las opciones le hablan de
alteraciones cercanas a dicha zona, inmediatamente debe de elegir la respusta 2 EPOC. Le
quieren hacer dudar por el hecho de toser con frecuencia. (R/2)
207. Hombre de 32 años que acude por alteración del tránsito intestinal junto con
episodios paroxísticos de dolor abdominal de tipo cólico. Refiere sentirse hinchado y con
"pesadez" después de las comidas. No ha perdido peso y no refiere ningún otro dato de
interés. Respecto al tratamiento de la enfermedad que sospecha indique la FALSA:
Si el paciente reconoce algún alimento que exacerbe los síntomas, es aconsejable

1. 1.
2.
que lo retire de su dieta.
Es fundamental explicar claramente al paciente en qué consiste su enfermedad y
2.
3.
tranquilizarle respecto al pronóstico.
3. El uso de enzimas pancreáticas puede estar indicado para evitar la maldigestión.
4. Algunos pacientes se benefician del uso de anticolinérgicos, sobre todo los que
4.
presentan dolor abdominal.
Comentario
Se trata de un caso de síndrome de intestino irritable. En este caso, la respuesta falsa es la 3, pues
el paciente no presenta maldigestión (no ha perdido peso), ni tenemos razones para pensar que
tenga disfunción pancreática. (R/3)
208. Todas las siguientes son actitudes correctas en el manejo de un paciente con
insuficiencia renal, EXCEPTO:
1. 1. Restricción de proteínas en la dieta.

2. 2. Limitar el fosfato de la dieta.
3. Quelar el fosfato con hidróxido de aluminio vía oral como tratamiento de
3.
elección.
4. 4. Eritropoyetina recombinante humana.
Comentario
Ha de conocer distintos aspectos del tratamiento de la IRC. El manejo de las alteraciones óseas es
importante. El hiperPTH secundario comienza por retención de P cuando sólo resta el 25% del
filtrado glomerular, así es interesante limitar el fosfato de la dieta y quelarlo con carbonato cálcico.
No se quela de elección con hidróxido de aluminio pues éste está implicado en la enfermedad ósea
adinámica (muy similar a la osteomalacia) y en la demencia dialítica. La restricción de proteínas en
la dieta si se inicia precozmente puede ralentizar la evolución de la IRC. La rHuEPO subcutánea se
utiliza en el tratamiento de la anemia en la IRC. (R/3)
209. Señale lo que NO sea cierto respecto al autismo o trastorno generalizado del
desarrollo (DSM- IV):
1. 1. El lenguaje está gravemente alterado y, cuando lo hay, no es comunicativo.

2. 2. La prevalencia está entre 2 y 4 casos por 10,000 habitantes.
3. 3. Se asocia siempre a retraso mental.
4. 4. Entre el 5 y el 15% alcanzan una vida sociolaboral casi normal al pasar los años.
Comentario
En el autismo, según el DSM- IV uno de los items diagnósticos más importantes es la alteración
cualitativa de la comunicación por alteración en el lenguaje sin intentos compensatorios de
comunicación mediante otro tipo de expresión (opción 1).
Los datos de prevalencia que dan son correctos (respuesta 2). La conducta que presentan estos
niños es estereotipada, restringida, repetitiva y con manierismos u otros trastornos relacionados.
Es frecuente que se asocie a retraso mental, pero eso no significa que “siempre”. De hecho, el
riesgo de trastorno autista es mayor a menor CI. Por todo lo dicho, la opción falsa es la 3. La
opción 4 es correcta, porque aunque sólo un 1-2 % alcanza un estado normal e independiente,
entre un 5-20% logra un estado límite con la normalidad.(R/3)
210. Los medios de cultivo líquidos se emplean en las siguientes situaciones, EXCEPTO:
1. 1. Muestras con pocas bacterias.

2. 2. Muestras con bacterias anaerobias.
3. Seleccionar patógenos en muestras con flora habitual, mediante la adición de
3.
antibióticos o sustancias inhibidoras.
4. 4. Identificación de diferentes bacterias presentes en la muestra.
Comentario
Para identificar las diferentes especies bacterianas presentes en una muestra se utilizan medios
sólidos; se observa el tipo de colonia y, una vez aislado el agente, se completa la batería de
pruebas bioquímicas, inmunológicas, etc., necesarias para su identificación. (R/4)
211. Señale lo FALSO respecto al tumor filoides:
1. 1. Se presenta en la 4ª-5ª década de la vida.

2. 2. La clínica más frecuente es la mastodinia.
3. 3. Es de rápido crecimiento, siendo generalmente benigno.
4. 4. El tratamiento de elección es la mastectomía simple.
Comentario
El tumor filoides (TF) de la mama es una patología poco frecuente y origen desconocido. A pesar
de su clasificación en benignos, borderline y malignos, su comportamiento tiende a ser incierto. Se
sitúa entre la 4º y 5º década de la vida, suelen presentar un rápido crecimiento y, aunque puede
hacer metástasis, son generalmente benignos. Se suele realizar mastectomía simple. Su forma de
presentación más frecuente es la de masa palpable. (R/2)
212. Niño de 7 años, acude a Urgencias por presentar un exantema ligeramente

pruriginoso en tronco y extremidades, sin afectación palmoplantar y con aspecto de
"encaje". Afebril. Refieren que el día previo al exantema tenía las mejillas muy "rojas".
Señale lo CORRECTO:
1. 1. El virus que lo produce es ARN.

2. 2. Los síntomas generales son más graves en niños que en adultos.
3. 3. Este niño ya no es contagioso.
4. 4. El agente responsable no se ha relacionado con hydrops fetal.
Comentario
Pregunta de dificultad media sobre el eritema infeccioso o 5ª enfermedad, diagnóstico que

podemos hacer con los datos característicos que nos dan en el enunciado, como son exantema en
encaje, afectación de las mejillas (“bofetón”) y el estado afebril del niño, que además suele estar en
edad escolar (5-15 años).
La opción correcta es la 3, ya que el periodo de contagio es máximo antes de la aparición del

exantema, y a partir de este momento desaparece la contagiosidad.
El parvovirus es un virus de ADN, los síntomas generales son más frecuentes en adultos, aparece
típicamente en edad escolar.
Entre sus complicaciones, destacan los abortos y el hydrops fetal en embarazadas, las crisis
aplásicas en pacientes con anemias hemolíticas crónicas y, en inmunodeprimidos, la cronificación
de la enfermedad. (R/3)
213. Mujer de 35 años de edad, embarazo de 36 semanas de edad gestacional, sin

antecedentes personales de interés, que acude para realizar la prueba de monitorización
no estresante (NST). En el mismo no se aprecia ninguna aceleración de la FCF tras 20
minutos de prueba, y tras estimular manualmente al feto, tampoco hay aceleración alguna
tras 20 minutos, considerando la prueba no estresante no reactiva. Por este motivo se
decide realizar la prueba estresante o de Pose. Una prueba de POSE o de la oxitocina se
considera positiva cuando:
Aparecen desaceleraciones tardías o variables graves en menos del 30% de las

1. 1.
2.
contracciones.
2. Aparición de desaceleraciones precoces con todas las contracciones.
3. Aparición de desaceleraciones tardías en el 30% de las contracciones o
3.
4.
desaceleraciones variables graves con todas las contracciones.
4. Aparición de alteraciones de la FCF como respuesta a la hipertonía uterina.
Comentario
Pregunta sobre la monitorización fetal estresante que exige conocer los rangos de normalidad.
Recuerde que la prueba de Pose o de tolerancia a la oxitocina la realizamos ante un RAF negativo.
La prueba de Pose es positiva o patológica cuando tras conseguir 10 contracciones en el registro,
aparecen tres o más desaceleraciones tardías o dips II (en otras palabras, >30% de dips II). Por lo
tanto la opción correcta es la 3. Recordamos que será negativa si no aparecen dips II, o aparecen
menos de 2 en 10 contracciones (<20% de dips II en el registro). (R/3)
214. La tensión arterial:
1. 1. Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g diarios.

2. 2. Supone un factor de riesgo sólo si supera 140/90.
Si está alta es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de insuficiencia
3. 3. cardíaca o ictus, aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo para estas 2
patologías.
4. 4. Está regulada exclusivamente por los riñones.
Comentario
Una pregunta sencilla y didáctica que nos permite revisar los efectos del alcohol sobre el corazón.
Como sabe, éstos dependen de la cantidad consumida diariamente. Se ha demostrado que el
consumo moderado (1-2 vasos de vino al día) es un factor protector cardiovascular. Sin embargo, a
partir de este punto el riesgo aumenta en proporción directa, por lo que la respuesta correcta es la
1.
Sobre el resto de las opciones, habría que decir:
 R2: el riesgo cardiovascular es directamente proporcional a las cifras de la presión arterial,

por lo que no existe una cifra exacta a partir de la cual empieza a tener importancia. Por
ejemplo, unas cifras de 130/85 mmHg implican un riesgo mayor que 120/80 mmHg,
aunque en ninguno de los dos casos pueda hablarse de HTA. Por otra parte, es muy
arriesgado confiar en una opción como ésta, por el carácter restrictivo de su redacción.
 R3: la hipertensión arterial es mucho más importante para el accidente cerebrovascular
que para la insuficiencia cardíaca. Por el contrario, el hábito tabáquico parece más
importante para la enfermedad coronaria que para los ACV.
 R4: existen muchos factores que influyen en la presión arterial, no solamente los riñones,
sino también el sistema nervioso autónomo, diversas glándulas endocrinas, etc. (R/1)
215. Lactante de 6 meses que desde hace 2 días comienza con febrícula y algunos
vómitos ocasionales, y hoy comienza con evacuaciones blandas al principio y más tarde
se hacen liquidas, además de incrementarse los vómitos. Es invierno y el niño va a la
guardería donde ha habido otros niños con un cuadro similar ¿Cuál es la etiología más
probable en este caso?
1. 1. Salmonella enteritidis.
2. 2. Rotavirus.
3. 3. Campylobacter yeyuni.
4. 4. Adenovirus.
Comentario
Detecte los datos claves en las preguntas: lactante con vómito y diarrea, en invierno y se encuentra
en una guarderia. La respuesta correcta es el rotavirus. Respuesta 2 correcta.
216. Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro, de bordes imprecisos. La

mastografía revela imagen nodular, con espículas en todos sus márgenes, y 10
microcalcificaciones finas, agrupadas en el interior. El diagnóstico más probable, entre
los que se citan, es:
1. 1. Fibroadenoma.
2. 2. Quiste.
3. 3. Carcinoma.
4. 4. Mamografía normal para la edad de la paciente.
Comentario
Pregunta muy clínica que no se debe fallar. El diagnóstico más probable ante un nódulo con
bordes imprecisos, espículas en todos sus márgenes, y 10 microcalcificaciones finas agrupadas en
el interior es un carcinoma mamario. El resto de patologías no presentarían estas características.
(R/3)
217. La adrenalina es uno de los agentes más importantes que se utiliza en la reanimación
neonatal, con respecto a su uso NO es cierto lo siguiente:
1. 1. Se usa en asistolia.
Se usa si la frecuencia cardiaca se encuentra menor de 120 latidos por minuto
2. 2.
3.
pero con una ventilación eficaz con oxigeno al 100%.
3. Es útil por vía endotraqueal.
4. 4. Frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minuto.
Comentario
En determinadas situaciones, en la reanimación del RN se recurre a la ventilación a presión

positiva intermitente y a la administración de adrenalina. El parámetro que determina la
administración de estas medidas es que la frecuencia cardíaca sea inferior a un límite definido
(respuesta 2). El uso de drogas como la adrenalina son útiles en situación de asistolia (respuesta
1) y pueden ser administradas por vía endotraqueal (respuesta 3). (R/2)
218. En un paciente de 80 años, gastrectomizado hace 20 años, estudiado por debilidad

crónica, se encuentra un componente M IgG lambda de 0.5gr/dl con el siguiente BH:
leucocitos 5,000/ul, plaquetas 150,000/ul, hemoglobina 6.5 gr/dl, VCM 125 fl e
hipersegmentación de neutrófilos en el frotis. El diagnóstico más probable es:
1. 1. Anemia megaloblástica por deficiencia de folato.

2. 2. Anemia megaloblástica por deficiencia de B12.
3. 3. Mieloma múltiple.
4. 4. Anemia mieloptísica.
Comentario
Pregunta tipo caso clínico, que incluso con conceptos básico se puede sacar. La opción 4 es fácil
de descartar, no olvid que la anemia mieloptísica cursa con dacrocitos en el frotis y reacción
leucoeritroblastica (y nuestro paciente tiene pancitopenia). El diagnóstico de mieloma múltiple, es
poco probable, los niveles de componente M de este paciente son muy bajos para estos
diagnóstico. La duda puede surgir entre las opciones 1 y 2, pero si recuerda, el antecedente de la
gastrectomía de este paciente nos sirve para inclinarnos como diagnóstico más probable a la
anemia megaloblastica por déficit de vitamina B12 (opción 2 correcta).
219. Un recién nacido de 12 horas de vida presenta una ictericia marcada hasta raíz de
miembros inferiores. En la exploración física presenta un importante cefalohematoma,
sin ningún otro hallazgo de interés. Su madre es AB positivo. Solicita usted estudios de
laboratorio, los cuales reportan una cifra de bilirrubina total de 18 mg/dL con una
bilirrubina directa de 0.4 mg/dL. Señale la respuesta VERDADERA:
Se trata de una ictericia fisiológica ya que es monosintomática y ha aparecido en

1. 1.
2.
las primeras 24 horas de vida.
El tratamiento consistirá en una exanguinotransfusión y administración de
2.
3.
fenobarbital intravenoso.
Podría tratarse de una enfermedad hemolítica del recién nacido por
3. incompatibilidad Rh, por lo que es necesario solicitar un test de Coombs
4. indirecto.
Se trata de una ictericia patológica por hiperbilurrubinemia indirecta por aumento
4.
en la producción.
Comentario
Tema que se ha preguntado en reiteradas ocasiones en el ENARM así que lo repasaremos las
veces que sea necesario. La ictericia patológica es aquella que no cumple los criterios de la
ictericia fisiológica (aparición más allá de las 24 horas de vida, resolución antes de los 7 días de
vida, monosintomática, con hiperbilirrubinemia indirecta menor de 12 mg/dL, con incrementos
inferiores a 0.5 mg/dL al día).
Es frecuente encontrarla en niños que presenta un aumento de la producción de bilirrubina:

especialmente por cefalohematomas o fracturas producidas durante el parto.
La isoinmunizacións en este caso estarían descartadas al ser la madre AB positivo. (R/4)
220. Todos los datos de laboratorio pertenecen a las anomalías producidas por infección
VIH en el sistema inmune, EXCEPTO:
1. 1. Deplección de linfocitos T4.

2. 2. Activación policlonal de células B.
3. 3. Aumento de la producción de interferón gamma en respuesta a los antígenos.
4. 4. Aumento de beta-2-microglobulina.
Comentario
La infección por VIH produce una inmunodepresión celular, por lo que no cabría esperar que
aumente la producción de IFN gamma ante antígeno alguno (respuesta 3 falsa). El resto de las
opciones sí ocurren como consecuencia de esta infección. Según ésta avanza, el número de
linfocitos CD4+ sufre un descenso progresivo. Como consecuencia de ello, dejan de ejercer su
función reguladora sobre el resto de las células de la inmunidad, por lo que se produce una
activación de las células B, que aumentan su producción de anticuerpos, lo que se expresa
mediante una hipergammaglobulinemia.
En cuanto a la beta-2- microglobulina, es una proteína que forma parte de la membrana de las
células, y que se libera normalmente como resultado de la muerte natural de las células
sanguíneas en general, especialmente los glóbulos blancos. De ahí su elevación en enfermedades
donde se produce un intenso recambio de estas células, como los linfomas o el mieloma múltiple.
El nivel normal es de unos 3 microgramos por litro. En pacientes infectados por el VIH, esta cifra
suele estar aumentada, como consecuencia de la paulatina destrucción que van sufriendo sus
linfocitos a medida que progresa la enfermedad. (R/3)
221. Señalar cuál de los siguientes procesos NO interviene en la patogenia del acné:
1. 1. Queratinización anormal del infundíbulo piloso.

2. 2. Aumento de la secreción sebácea.
3. 3. Respuesta aumentada de la glándula sebácea a los estrógenos.
4. 4. Liberación de mediadores de la inflamación.
Comentario
Tema poco preguntado en el ENARM, pero vale la pena repasarlo y es bastante fácil.
El acné es una enfermedad crónica de etiología multifactorial. Entre los diversos factores
implicados, la alteración inicial se corresponde con una queratinización anómala del infundíbulo
piloso, lo que da lugar a la formación del comedón. Otro factor es el estímulo androgénico sobre la
glándula sebácea, esto lleva a una alteración cualitativa y cuantitativa en la producción del sebo.
Además se produce un aumento en la cantidad de Propionibacterium acnes, estas bacterias son
capaces de metabolizar los lípidos produciendo mediadores de la inflamación.(R/3)
222. De los factores de alto riesgo mencionados para el cáncer de mama, hay uno que
NO es cierto:
1. 1. Multiparidad.
2. 2. Embarazo en mayores de 30 años.
3. 3. Antecedentes familiares de cáncer de mama
4. 4. Cáncer previo en la mama contralateral.
Comentario
Pregunta fácil sobre los factores de riesgo del cáncer de mama. Sabemos que el factor genético es
muy importante (opción 3). También es lógico pensar que el antecedente personal de cáncer de
mama es factor de riesgo (opción 4). Paridad y edad del primer embarazo son factores que
influyen en el riesgo de cáncer de mama.
Las mujeres nulíparas tienen mayor riesgo, por lo que la opción que debemos seleccionar es la 1,
ya que las multíparas tienen menor riesgo; cuanto mayor es la edad a la que se tiene el primer
embarazo, mayor es el riesgo a padecer cáncer de mama; aquí es donde se demuestra el carácter
hormonodependiente de este tipo de cáncer. (R/1)
223. ¿Cuál es el defecto campimétrico típico de los pacientes con adenoma hipofisario?
1. 1. Hemianopsia bitemporal.
2. 2. Disminución concéntrica del campo visual.
3. 3. Hemianopsia nasal.
4. 4. Escotoma central bilateral.
Comentario
La hipófisis, al ser una estructura medial, podría afectar al quiasma óptico en sus fibras más
mediales. Dado que estas fibras recogen la información visual procedente de ambos campos
temporales, tendríamos una hemianopsia heterónima bitemporal (respuesta correcta 1).
224. La presencia de depósitos masivos mesangiales y subendoteliales en alguna

nefropatía lúpica, permiten establecer el diagnostico histológico de:
1. 1. Nefropatía lúpica mesangial.

2. 2. Nefropatía lúpica proliferativa difusa.
3. 3. Nefropatía lupica proliferativa focal.
Cualquier tipo histológico ya que lo típico del lupus es la producción de
4. 4. anticuerpos contra estructuras nucleares y por tanto la formación de
inmunocomplejos a cualquier nivel.
Comentario
Esta pregunta es de dificultad intermedia y requiere conocer la inmunofluorescencia de los estadios

de la nefritis lúpica. En el estadio 1 o GN de cambios mínimos lúpica tiene depósitos mesangiales
de inmunoglobulinas y complemento. En el estadio 2 o GN mesangial lúpica hay depósito
mesangial de IgG, IgM, IgA y complemento. En el estadio 3 o GN focal y segmentaria lúpica se ven
depósitos subendoteliales en mesangio y asas capilares. En el estadio 4 o GN proliferativa difusa
lúpica se observan depósitos subendoteliales y mesangiales en casi todas las asas capilares. En la
GN lúpica membranosa o estadio 5 se ven depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas y
complemento. Por último, en el estadio 6 o GN lupica esclerosante o terminal sólo hay
glomeruloesclerosis difusa con pocos depósitos y extensa afectación tubulointersticial. (R/2)
225. Mujer de 50 años con antecedentes de hepatitis crónica C que presenta cuadro de
astenia, anorexia, poliartralgias, púrpura palpable, Raynaud, acrocianosis y neuropatía
periférica. En los exámenes de laboratorio se observa VSG elevada, creatinina 2.5 mg/dl,
factor reumatoide positivo y disminución de las fracciones C3 y C4 del complemento. Los
ANA y ANCA son negativos. Usted sospecha que la paciente presenta:
1. 1. Panarteritis nodosa clásica.

2. 2. Policondritis recidivante.
3. 3. Granulomatosis de Wegener.
4. 4. Crioglobulinemia mixta esencial.
Comentario
Pregunta muy característica de la crioglobulinemia mixta esencial. Hay que pensar en esta
enfermedad ante mujeres con antecedentes de infección por el VHC y clínica neurológica
(neuropatía periférica, mononeuritis múltiple), cutánea (Raynaud, púrpura palpable) y
reumatológica. Las crioglobulinas (IgM) activan el complemento, por lo que éste estará descendido
en sangre periférica. El factor reumatoide es característicamente positivo. (R/4)
226. Una de estas aseveraciones sobre los antidepresivos tricíclicos es INCORRECTA:
1. 1. Los índices de endogenicidad predicen una buena respuesta terapéutica.

2. Los antidepresivos tricíclicos son la indicación prioritaria en las depresiones
2.
3.
atípicas.
La clomipramina es eficaz en el tratamiento de la depresión y también en
3.
4.
trastornos obsesivo-compulsivos.
4. Un síntoma de toxicidad temprana lo constituye el alargamiento del QRS.
Comentario
El tratamiento más eficaz de la depresión atípica son los IMAOs. Después de estos, la eficacia
entre ISRSs y tricíclicos es similar, pero preferimos los ISRSs por sus menores efectos
secundarios. En la práctica clínica solemos empezar con un ISRSs, que tiene mejor tolerancia que
el IMAO. (R/2)
227. Un niño de 6 años de edad, presenta un desarrollo puberal precoz con cuadros de
hiperfagia y un gran aumento de peso, En la anamnesis destaca poliuria y polidipsia,
¿Qué sospecharía?
1. 1. Craneofaringioma.
2. 2. Glioma óptico.
3. 3. Histiocitosis X.
4. 4. Hemangiomas.
Comentario
Cuadro compatible con craneofaringioma y alteración de hipotálamo, lo que explica la hiperfagia, el

aumento de peso y la diabetes insípida con poliuria y polidipsia, (R/1).
228. Hombre de 80 años, que consulta por un primer episodio de hematoquecia de 7 días
de evolución, sin otros síntomas asociados. En el momento de la exploración física
llevaba dos días asintomático. El tacto rectal no mostró alteraciones relevantes, y una
sigmoidocolonoscopia que llegó hasta el ángulo esplénico del colon fue normal. No
existían alteraciones en la BH, el Hcto y la VSG eran normales. El diagnóstico más
probable en este paciente sería:
1. 1. Enfermedad de Crohn.
2. 2. Angiodisplasia.
3. 3. Carcinoma de colon ascendente.
4. 4. Hemorragia diverticular.
Comentario
La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja en un anciano es el divertículo sangrante.

Esta pregunta encierra una trampa muy sutil. Aunque la localización más frecuente de los
divertículos son a nivel del colon descendente - sigma, la mayoría de los divertículos sangrantes se
localizan en el colon derecho. Dado que la colonoscopia no ha progresado más allá al ángulo
esplénico, cabe la posibilidad de no observarlos, por lo que la respuesta correcta sería la 4.
La angiodisplasia de colon es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja RECIDIVANTE

en el anciano, y aquí nos hablan de un solo episodio. (R/4)
229. Una paciente de 49 años, diagnosticada de enfermedad de Ménière hace 5 años,

período durante el cuál ha presentado diez episodios de vértigo e hipoacusia. En la
actualidad presenta permanentemente hipoacusia derecha de 60 dB y un tinnitus intenso.
El tratamiento más adecuado es:
1. 1. Tietilperacina a altas dosis.

2. 2. Dextrano de bajo peso molecular i.v.
3. 3. Drenaje del saco endolinfático.
4. 4. Laberintectomía.
Comentario
El tratamiento del Meniere más efectivo va dirigido a controlar los síntomas mas que a solucionar la
etiología de la enfermedad. El síntomas más molesto que puede llegar a ser incapacitante, es el
vértigo. Cuando existe vértigo y no hay una audición útil, el tratamiento más efectivo es la
laberintectomía, que destruye todo el laberinto por lo que no se producirán más síntomas, aunque
se perderá lo poco que quede de audición. Si existe vértigo incapacitante con audición útil, se
prefiere la cirugía del saco endolinfático o la neurectomía vestibular, ambos conservan la audición.
Hoy en día también se realiza la instilación de gentamicina en la ventana redonda ya que es más
vestibulotóxica que cocleotóxica. (R/4)
230. ¿Cuál es el principal mecanismo de acción del DIU T de Cu 380°?
1. 1. Anovulación.
2. 2. Espesamiento del moco cervical.
3. 3. Altera la capacitancia de los espermatozoides.
4. 4. Alteración de la motilidad de las trompas.
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1.

EL TEST DE LA D-XILOSA ALTERADO INDICA:

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14. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor asociado a candidiasis?

La opción correcta es la 2 ya que:

-Clase I: V. Las pérdidas son equivalentes a la donación al ser menores de 750ml.

-Clase III: F. Se deben administrar cristaloides y concentrados de hamatiesen este nivel.

1. 1. Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses).

17. A 43-year-old woman with a

Para acertar esta pregunta, dependemos bastante de la imagen gammagráfica adjunta. En

1. 1. Límite neto de las lesiones.

Se trata de un pregunta complicada, que exige un conocimiento bastante concreto de las

La eritrodermia psoriásica no es uno de los apartados más preguntados.

Debe recordar al menos: - definición de eritrodermia: enrojecimiento generalizado, con

19. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO predispone al Kernicterus en el recién

1. 1. Ingesta materna de sulfamidas.

20. De las siguientes características, una de ellas NO es característica de la intolerancia

1. 1. La ictericia que aparece a las 48 horas de vida.

22. La edad más frecuente de convulsión febril es:

Es simplemente un dato memorístico, o la sabe o no. La respuesta correcta es la número 3: 3

23. Un RN perderá calor por radiación si:

1. 1. Esta expuesto al aire.

Evaporación: a través de piel y pulmones.

Conducción: hacia sólidos que están en contacto.

Radiación: hacia sólidos que no hacen contacto.

Convección: diferencia de temperatura con el aire circundante.(R/4)

24. Marque V ó F, respecto a la meningoencefalitis bacteriana: ( ) La glucosa aumenta en

La meningitis bacteriana se caracteriza por:

- Disminución de la glucosa en el LCR.

- Proteinas aumentadas en el LCR.

- Los gérmenes entran por los plexos coroideos.

- No se usan corticoides para reducir el edema cerebral

- No es frecuente la ceguera como complicación sino la sordera.(R/1)

No puede equivocarse en esta pregunta. La respuesta correcta es la 3 meningitis por presentar

1. 1. Eritema, edema y vesículas.

El eccema es una reacción cutánea inflamatoria que se caracteriza histológicamente por

Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el fin de descartar

1. 1. El score APGAR determina la conducta a seguir en el RN.

Respuesta 1 falsa. El Apgar no determina la conducta a seguir en el RN.

Respuesta 3 falsa. La dosis de vitamina K es de 0.5 a 1 mg IM.(R/4)

31. ¿Cuál de los siguientes NO es factor de riesgo de osteoporosis?:

32. ¿Cuál es la vía de diseminación más frecuente del cáncer de ovario?:

1. 1. Implantación directa en cavidad abdominal.

La taquipnea transitoria es la modalidad de dificultad respiratoria típica del RN término o casi

35. Ante una imagen mamográfica de microcalcificaciones agrupadas y moldeadas, sin

Diabetes insípida por litio. No precisa pruebas diagnósticas de confirmación; se

1. 1. Perinatal CMV infection.

38. En el desarrollo de venas varicosas en la extremidad inferior el factor MENOS