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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La infección por sífilis es un problema prioritario de salud pública en América

Latina y el Caribe por la prevalencia de sífilis gestacional y la alta incidencia de
sífilis congénita (alrededor de 164.000 casos anuales) (1). La sífilis se transmite de
la madre al feto y puede conducir hasta en un 80% de los casos al aborto, muerte
fetal, parto pretérmino e infección del recién nacido o sífilis congénita, que puede ir
acompañada de diferentes grados de discapacidad e inclusive la muerte (2). Para
los profesionales de la salud es importante conocer cuáles son los factores de
riesgo de la mujeres gestante con sífilis porque de esta manera permite abordar
un adecuado manejo de la patología, recibiendo además un tratamiento oportuno,
eficiente, eficaz para el manejo de su cuidado y de esta forma contribuir a la
disminución de las barreras estructurales, al mejoramiento de la calidad de la
atención de las maternas, de los recién nacidos e impactar de forma positiva en la
población.

Un estudio realizado en Kinshasa, República Democrática del Congo y en Lusaka,

Zambia, el cual evidencia que a pesar de las recomendaciones internacionales
realizadas por, la cobertura de las pruebas de sífilis en mujeres embarazadas y el
tratamiento de las personas seropositivas siguen siendo limitadas en el África
subsahariana. Uno de los resultados Obtenidos en la investigación de acuerdo a
la división : grupos clínicos y grupos de control, fue el equilibrio con respecto a las
características basales de las clínicas y las mujeres, es decir , para ambos
resultados, se observaron aumentos después del período de referencia de 9
meses, en el momento en que se inició la distribución de suministros a ambos
grupos de prueba, siendo las proporciones de mujeres seropositivas tratadas en el
grupo control aumentaron ligeramente con el tiempo. Con respecto a los
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resultados secundarios, no se registraron diferencias estadísticamente o

clínicamente significativas en las proporciones de mujeres evaluadas para anemia,
VIH y proteinuria entre las clínicas de intervención y control. Evaluando a todas las
mujeres seropositivas que no fueron tratadas en su primera visita,
independientemente del grupo de ensayo. En las 26 clínicas, 462 mujeres que
probaron seropositivas en el cribado no fueron tratadas en su primera visita; 383
(83%) de 462 fueron seguidos durante el embarazo y 380 (99%) de estas 383
mujeres recibieron al menos una dosis de benzatina bencilpenicilina. (3)

Sin embargo han realizado intervenciones conductuales idónea permitiendo la

entrega de kits para la detección de la sífilis gestacional y congénita, esta revisión
controlada permitió la detección del 1000 mujeres en etapa prenatal, agregando
también que dentro de 61 mujeres más fueron examinadas para detectar sífilis en
clínicas similares que recibieron suministro . Además, por cada 1000 mujeres
embarazadas que se encuentran seropositivas para la sífilis en la detección, 568
mujeres más fueron tratadas durante su primera visita de atención prenatal en las
clínicas que recibieron la intervención multifacética que en las clínicas que solo
recibieron suministros. (3)

De acuerdo al estudio de la revista chilena, nos permite identificar como la sífilis

puede ser adquirida por contacto sexual y por vía trans-placentaria,
comprendemos que esta ocurre en tres etapas (sífilis primaria, secundaria y
terciaria); siendo la secundaria y terciaria antecedidas por etapas asintomáticas o
latentes de la enfermedad: sífilis latente precoz y sífilis latente tardía. Teniendo en
cuenta los resultados desde el año 2000 al 2004, 52% de muertes se concentraron
en lactantes bajo 1 año de edad, todos ellos fallecidos por sífilis congénita.
Durante los años 2005, 2008, 2009 y 2014 no se registraron muertes en pacientes
bajo 5 años por esta causa. Mientras que, en los años 2007, 2010 y 2011
fallecieron dos lactantes cada año por sífilis congénita, y los años 2012 y 2013
falleció un niño cada año. Para el período 2000-2014, se presentaron 70 fallecidos
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por sífilis, con una tasa de mortalidad relativamente estable hasta el año 2012,
entre 0,02 y 0,04 por cien mil habs. El año 2013 experimentó un leve aumento
hasta 0,06 por cien mil habs. Considerando que en los últimos cinco años (2010-
2014), se registraron 34 muertes por sífilis; 35% de las muertes correspondió a
neurosífilis y 18% a sífilis congénita. En los últimos tres años aumentaron las
defunciones por sífilis tardías. Por otra parte la población de mujeres gestantes
representaron 23% del total de casos de sífilis notificados en mujeres en el
período de estudio, con una mediana de 441 gestantes anuales, observándose
una disminución en el número total de casos notificados el año 2016 en relación al
2012. (4)

Como conclusión, en los últimos 5 años la tasa global de sífilis del país se
mantuvo relativamente estable. En relación con la edad, el mayor riesgo se
encontró en el grupo de 20 a 34 años. Pero desde el año 2009 los hombres
comenzaron a mostrar tasas superiores a la de las mujeres, el año 2016 ocurrió un
aumento de esta brecha entre sexos, establecido por un aumento de la tasa en
hombres y una disminución en la de mujeres. Esta patología se concentra en el
grupo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) al igual que de otras ITS.
Sin embargo la distribución geográfica, en el año 2016 las mayores tasas de
notificación se presentaron en las regiones del extremo norte y centro del país,
siendo las de mayor riesgo Tarapacá, Antofagasta y Valparaíso. La sífilis
congénita mostró una disminución progresiva del número de casos desde el año
2012 al 2016 , cuya tasa fue de 0,1 por mil nacidos vivos. (4)

Por otra parte un estudio realizado en el hospital de bosa nos muestra el nivel de
conocimiento que poseen las madres en puerperio acerca de la sífilis gestacional y
congénita, dado a que las cifras sobre la enfermedad todavía persisten, situación
que se ha visto relacionada con el desconocimiento de la sífilis y falta de
información proporcionada por parte de los profesionales de la salud. En esta
investigación se evidenciaron los siguientes resultados , se observa que la
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mayoría de las madres tienen de 18 a 24 años de edad, viviendo en unión libre

con su pareja, en un estrato socioeconómico 2 y con estudios académicos hasta
básica secundaria, el conocimiento de las madres se valoró con dos tipos de
preguntas, en primer lugar preguntas sobre la percepción del conocimiento
respecto a sífilis gestacional y trasmisión en el recién nacido, prevención de la
sífilis gestacional y congénita, síntomas y complicaciones de la sífilis en el recién
nacido, encontrando que en general en la mayoría de las preguntas las madres
refieren conocimientos de alrededor entre el 20 y 30% y refieren que no conocen
alrededor del 50%, con la salvedad de dos preguntas , en primer lugar sobre las
complicaciones de sífilis en el recién nacido que si refieren mayor conocimiento en
un 64% y en segundo lugar sobre la prevención de sífilis gestacional donde
también refieren mayor conocimiento en un 38%. (5)

En segundo lugar se hicieron preguntas donde se evaluaron los conocimientos

sobre signos y síntomas, prevención, factores de riesgo y trasmisión de sífilis
gestacional y congénita, llama la atención que los resultados son muy
heterogéneos dado que encontramos que el 100% de las madres tiene
conocimiento de la trasmisión de la sífilis gestacional, el 79% de las madres tiene
conocimiento de la prevención de la sífilis congénita, mientras que una pequeña
cantidad de madres representado en un 6% tiene conocimiento sobre lo que es la
sífilis gestacional, la mitad de las madres tienen conocimiento de la prevención de
sífilis gestacional en un 67%, el 66% de las madres tiene conocimiento sobre
factores de riesgo en la sífilis gestacional. Las evidencias anteriores arrojan como
conclusión que la educación de la sífilis se debe mejore para realizar una correcta
prevención y promoción específicamente en los controles prenatales. (5)

Al mismo tiempo la revista médica de Uruguay evalúa los Resultados de la

validación del formulario nacional de auditoría de sífilis gestacional y congénita en
el Centro Hospitalario Pereira Rossell este apunta al diseño y aplicación de
estrategias de prevención sobre la sífilis gestacional, factores limitantes para su
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atención y el no registro obligatorio de las gestantes en el sector hospitalario.

Como resultado luego de la aplicación de la prueba piloto del formulario se realizó
la versión definitiva para su aplicación a nivel nacional para auditoría de sífilis
gestacional y congénita. En ese período hubo 1.096 nacimientos, realizándose
diagnóstico de sífilis en 20 pacientes (1,82%). La aplicación de esta herramienta a
nivel nacional permitió el diseño de estrategias en prevención, diagnóstico precoz
y tratamiento de sífilis gestacional y congénita en el país. (6)

Dentro de este contexto, encontramos una investigación realizada en córdoba-

Colombia, nos muestra estrategia para controlar esta enfermedad de interés en
salud pública , donde El grupo etario más afectado fue de 15 a 35 años, con
predominio de 24 años, 41% de las maternas tuvieron resultados de la prueba
serológica en el I trimestre de embarazo, 14% de las maternas reporta haber
padecido previamente sífilis, 97% iniciaron tratamiento con penicilina benzatina,
69% de los contactos sexuales no se diagnosticaron, ni trataron; cada año entre 3
y 5 de cada seis casos son incidentes mostrando el aumento de la sífilis
gestacional, con una tasa de 0,87 por cada mil nacidos vivos. Permitiendo
analizar de forma general la , falta de gestión, prevención, captación, diagnóstico,
tratamiento y seguimiento, para cumplir la meta de erradicación de la sífilis
gestacional a su vez se hace necesario integrar las acciones de los programas de
control de éstas, con el programa detección temprana de las alteraciones del
embarazo. Dejando como reflexión que la sífilis gestacional se mantiene como
prevalente en la ciudad de Montería, identificando-se entre 1 y 5 casos en cada
semana epidemiológica. (7)

A nivel local en Cartagena se realizó un estudio de las diferentes causas de

muertes fetales en la institución hospitalaria de atención materna, logró evaluar
458 fetos con reporte de autopsia, identificando las causas de muertes de manera
probable o posible en 440 casos con 97%. Las principales condiciones asociadas
a la muerte fetal fueron la insuficiencia placentaria con 44,7%, seguidas de las
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alteraciones relacionadas con el líquido amniótico 18,6%, la causa materna 12,8%,

y las causas fetales con 12% y el 2,8% de los casos fueron clasificados como
inexplicados. Estos análisis fueron obtenidos gracias a la implementación de la
herramienta denominada “ReCoDe”, permitió la adecuada clasificación de la causa
de muerte en el 97% de los óbitos fetales sometidos a autopsia en el periodo 2012
a 2014. (8)

En este mismo sentido en la ciudad de Cartagena , se hizo un análisis sobre las

diferentes cualidades clínicas y el índice de enfermedades de la sífilis congénita y
gestacional, siendo Un total de 152 casos de sífilis gestacional se presentaron
durante el periodo de estudio en la ciudad de Cartagena de los cuales 58.6%
fueron clasificados como sífilis primaria, 6.6% fueron sífilis secundaria, 34.2%
resultaron en sífilis latente; 33 casos (21.7%) resultaron en neonatos con sífilis
congénita, de los cuales uno falleció a causa de esta enfermedad. Se encontró en
el periodo evaluado 152 casos de sífilis gestacional, de los cuales el 21,7%
transcurrió a sífilis congénita. (9)

Con todo lo contextualizado y analizado anteriormente, no existen datos que

evidencien el conocimiento de sífilis gestacional y congénita en la ciudad de
Cartagena, por lo tanto surge la siguiente pregunta problema ¿cuáles son los
conocimiento, actitudes y prácticas en la guía clínica basada en la evidencia
para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita en instituciones
prestadoras de salud de la ciudad de Cartagena?

2. JUSTIFICACIÓN
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La sífilis gestacional y congénita debe ser entendida y abordada como un

problema de salud pública, donde está en peligro la integridad de la madre y la
vida del neonato, la sífilis es una infección severa con resultados mortales como
se ha hecho mención se evidencia con mayor frecuencia en mujeres gestantes, es
una infección transferible por lo cual esta puede transmitirlo al feto a través de la
placenta.

Con respecto a esto, existen una serie de vacíos dentro del sistema integral de
seguridad social Colombiano lo que conlleva a déficits de atención del sector
hospitalario, estas barreras contrastadas con los índices de pobreza que en 2018
la pobreza multidimensional fue 19,6%, nos muestra un evidente problema de
salud pública afectando aún más a estos sectores de la población colombiana
donde el aumento de la población es acelerado y bajo condiciones socio-humanas
insatisfechas.

Conviene decir que el Estudio multicéntrico sobre conocimientos, actitudes y

prácticas en la guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la
atención integral de la sífilis gestacional y congénita en instituciones prestadoras
de salud de la ciudad de Cartagena, propende una investigación sobre los vacíos
y déficits de implementación de acciones para la atención integral de promoción y
prevención de la sífilis gestacional y congénita, extraer estas debilidades le
proporciona al sector salud la posibilidad de replantear sus acciones y diseñar
estrategias con enfoque diferencial con el fin de coadyuvar a disminuir el
recrudecimiento de este problema de salud pública.

En contraste, los aportes de esta investigación a la profesión están relacionados

con la pertinencia de la atención hospitalaria y el rol del profesional en enfermería
de la Corporación Universitaria Rafael Núñez de la ciudad de Cartagena, Bolívar.
Por otro lado su relevancia social situada en la búsqueda del fortalecimiento de los
limitantes que no permiten mayor cobertura en la atención promocional y
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preventiva de la sífilis gestacional y congénita, un enfoque social para coadyuvar a

disminuir el recrudecimiento de la infección y la muerte prematura de neonatos en
las zonas más vulnerables de Cartagena.

Dando continuidad a esta línea contextual comprendemos que, la investigación

genera una serie de beneficios para la población objeto de estudio en cuanto a la
creación de estrategias de atención preventiva y promocional respecto a la
incidencia de la sífilis gestacional y congénita, dando mayor cobertura en
prevención y atención, esto aumenta las posibilidades de prevención temprana en
las zonas con mayor vulneración.

En este orden de ideas, las instituciones encontraran beneficios al tener claridad

de los factores y debilidades que dentro de su sistema de atención están
generando algún tipo de limitante para mayor cobertura y atención temprana,
además del análisis de sus estrategias para evidenciar si realmente se amoldan a
la realidad social de la población objeto, la comunidad debe formar parte y tener
capacidad de actuación dentro de la construcción de un marco social en el sector
salud para un abordaje diferencial especializado.

Referido a esto para los investigadores de la CURN: Jerilyn Acuña Castro, Valerin
Castro Elles y Yulissa Guzmán Martelo, la investigación es de suma importancia y
pertinente dentro de su corresponsabilidad social y los principios de salud, donde
estos deben salvaguardar vidas y cooperar en la acción para el diseño de
estrategias que brinden mayor cobertura hospitalaria en la ciudad de Cartagena,
Bolívar.

En ánimos de propender una investigación amplia sobre las deficiencias en la

estrategia de atención y vigilancia para la Sífilis congénita y gestacional del
modelo de atención del Sistema General de Seguridad Social en Salud
colombiano, se estructuran disposiciones conceptuales descritas en planteamiento
del problema, para los estudiantes de enfermería ha sido una investigación nueva
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con pocos estudios al respecto y sabemos que esto se convertirá en una base
para futuras investigaciones y el diseño de estrategias de salud que ayuden a
mejorar la atención hospitalaria en cuanto a la promoción y prevención de la sífilis
gestacional y congénita en la ciudad de Cartagena y todo el país.

3. OBJETIVOS

Objetivo general

Determinar los conocimientos, actitudes y prácticas del personal de la salud de

IPS de la ciudad de Cartagena sobre la guía de práctica clínica basada en la
evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita (GPC 2014-
41), como instrumento de referencia nacional para la detección oportuna, manejo
adecuado de los pacientes y sus contactos sexuales.

Objetivos específicos:

- Identificar el grado de conocimiento del profesional de la salud de IPS de la

ciudad de Cartagena en la GPC 2014-41 mediante la aplicación de
encuesta estructurada.
- Establecer el grado de cumplimiento a las recomendaciones contempladas
en la GPC 2014-41 durante la atención de pacientes con sífilis gestacional y
sífilis congénita en IPS de la ciudad de Cartagena mediante la revisión de
historias clínicas de pacientes atendidos entre 2015 y 2017.
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4. MARCO TEÓRICO

5. METODOLOGÍA
El siguiente capítulo muestra la naturaleza de la investigación, las
técnicas de recolección de datos, los instrumentos de medición que serán
empleados y la muestra poblacional correspondiente para la ejecución del
estudio como se ha hecho mención este estudio ha recibido pocas bases
de investigación dentro del sector salud de la ciudad de Cartagena,
Bolívar por ende el tipo de metodología a implementar será la
Exploratoria, esta es idónea para desarrollar investigaciones sobre temas
poco observados y tratados y por otro lado permiten establecer una
problemática al respecto.

6. CONSIDERACIONES ÉTICAS/PROPIEDAD INTELECTUAL

7. ASPECTOS OPERATIVOS
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8. REFERENCIAS

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clinical-conditions].; 2008 [cited 2019 octubre sabado 5. Available from:
https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/chapter/1-Guidance#screening-for-
clinical-conditions.

2. (NGC) NGC. [http://www.guideline.gov/browse/index.aspx?alpha=All].; 2008-

2013 [cited 2019 octubre sabado 5. Available from:
http://www.guideline.gov/browse/index.aspx?alpha=All.

3. Althabe F. A multifaceted intervention to improve syphilis screening and

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https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S2214109X19300750
4. Caceres K, Martinez R. Situación epidemiológica de sífilis (CIE 10: A50-A53.9).
Chile, 2016 [Internet]. 2018 [Citado 07 de abril de 2018]; 35 (3). Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
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5. Rondon Esquivel KJ, Salamanca Valencia LF. Nivel de conocimiento sobre
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bosa entre agosto y octubre de 2016 parte II. [Tesis doctoral de Internet]. [Bogotá]:
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2016]. Disponible en:
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6. Quiñones P, Franciulli A, Greif D, Fiol V. Resultados de la validación del

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Hospitalario Pereira Rossell. [Internet]. 2014 [ Citado 08 de septiembre del 2014];
30 (4). Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
03902014000400003
7. Amador C, Hanna M, Villadiego M. Sífilis gestacional: enfermedad de interés en
salud pública, Córdoba-Colombia, 2015. [Internet] Rev Cuid. 2017; 8(1): 1449-
58. Disponible en: http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v8i1.350

8. Redondo K, Gómez J, Barrios L, Alvis L. Identificación de las causas de muerte

fetal en una institución hospitalaria de atención materna de Cartagena, Colombia,
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Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v67n3/v67n3a02.pdf

9. Ana Eleodora Del Portillo Martínez. Caracterización clínica y epidemiológica de

la sífilis congénita y gestacional en el distrito de Cartagena de indias en el periodo
comprendido entre 01 de enero de 2013 a 31 de diciembre de 2013. [Tesis].
[citado en 2014]. Recuperado a partir de:
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