SÍNDROME NEFRÓTICO

Dr. Edson Alberto Jiménez Jaramillo

Residente de primer año, Medicina Interna
ELEMENTOS CLÁSICOS

Proteinuria > 3.5 g/1.73 m2

Hematuria mínima

Hipoalbuminemia < 2.5 g/dL

Hipercolesterolemia

Edema

Hipertensión
PRESENTACIÓN

Extravasación de fluido

Edema periorbitario,
Anemia
pretibial
Orina espumosa
Derrame pleural
Uñas de Muehrcke
Ascitis

Anasarca
FISIOPATOLOGÍA

Glomérulo normal pasan moléculas < 40 kDa

Nefrótico: inflamación o hianilizacion

Pérdida de albúmina diminuye presión oncótica > extravasación

de líquido.

Activación de sistema renina-angiotensina

Pérdida de factores anticoagulantes (antitrombina 3) >

hipercoagulabilidad
HIPERLIPIDEMIA

Hipoproteinemia > síntesis hepática de proteínas >

sobreproducción de lipoproteínas.

Catabolismo de lípidos disminuir por niveles menores de

lipoproteinlipasa.

Pérdida de cofactores (apo C2)

CAUSAS PRIMARIAS
ENFERMEDAD DE CAMBIOS
MÍNIMOS
Causa más común en pacientes
pediátricos

Edema súbito, síndrome nefrótico

y sedimento acelular

Visible sólo mediante microscopía

electrónica

Tratamiento inicial con

prednisona
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL
Y SEGMENTARIA

Causa más común en adultos

Tejido cicatrizal en glomérulo

Algunos glomérulos afectados y

otros no

Sólo parte del glomérulo se daña

GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOSA

Inflamación de la membrana >

aumento de permeabilidad >
salida de proteínas.

Probable etiología autoinmune.

GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA
Depósitos glomerulares y
engrosamiento de MBG.

Tipo 1: depósito de
inmunocomplejos en mesangio y
subendotelio.

Tipo II: Enfermedad de depósitos

densos, mediado por C3

Tipo III: Mezcla de depósitos

subepiteliales y elementos de tipo I.

Dificulta la filtración.
CAUSAS SECUNDARIAS

Nefropatía diabética

LES

Sarcoidosis

Sífilis

Hepatitis B

Síndrome de Sjörgen
VIH

Amiloidosis

Mieloma múltiple

Vasculitis

Cáncer
DIAGNÓSTICO

Recolección de orina en 24 horas y medición de proteína.

Medición de albúmina sérica

Perfil de lípidos : aumento en LDL y VLDL

COMPLICACIONES

Tromboembolias: más común de venas renales. Tratamiento con

anticoagulantes orales.

Infecciones: filtración de inmunoglobulinas y edema.

Falla renal aguda por hipoperfusión.

Edema pulmonar.

Deficiencias de vitamina D e hipocalcemia

TRATAMIENTO: SITUACIONES
ASOCIADAS

Edema:

Dieta con máximo 1g/kg peso corporal de proteína

Ingesta de sodio max 2g/día

Diuréticos, especialmente de asa

Hiperlipidema: Dieta con menos de 300 mg/día. Mes: estáticas y
fibratos.

Trombofila: LMWH y anticoagulantes orales

TRATAMIENTO: DAÑO RENAL

Esteroides (prednisona 60 mg/m2/día 4-8 semanas)

Recurrencia: inmunosupresores (ciclofosfamida)

Proteinuria: IECAs