CASO CLÍNICO #1

Niño de 8 años de edad, originaria y residente de México, Distrito Federal, presenta

cuadros de faringoamigdalitis frecuentes desde hace un año, caracterizados por
odinofagia, fiebre, cefalea y malestar general. A la exploración física, se observa
orofaringe hiperémica, amígdalas hipertróficas y placas blanquecinas en amígdala
izquierda.
 PISTAS: Faringoamigdalitis, amígdalas hipertróficas y placas blanquecinas
 HIPÓTESIS: Faringoamigdalitis por estreptococo β-Hemolítico del grupo A

Áreas a integrar
Salud pública y epidemiología
o Frecuencia y distribución de la enfermedad: Mayor incidencia en los meses
de otoño e invierno; suele suceder a cualquier edad, sin embargo, es más
frecuente en escolares entre 5 y 15 años de edad.
o Características epidemiológicas de la enfermedad: La faringoamigdalitis es
la inflamación de la orofaringe y las amígdalas que se caracteriza por la
presencia de dolor de garganta, fiebre, escalofríos, malestar general y
cefalea. Se transmite por gotitas de Flügge, medio de transmisión eficaz en
distancias cortas; con un aumento de contagio las estaciones de otoño e
invierno. Puede suceder a cualquier edad, y suele autolimitarse. Las medidas
hábito-higiénicas básicas evitan la diseminación a otras personas.
o Factores de riesgo asociados a la enfermedad: Estaciones del año, edad.
o Medidas de promoción y prevención de la salud: Aumento en las medidas
hábito-higiénicas.
Bacteriología, inmunología y biología celular
o Agente causal de esta patología: Streptococcus pyogenes
o Estructuras bacterianas que permiten su clasificación en grupos y tipos:
Bacterias grampositivas, agrupadas en cadenas.
o Factores de virulencia: estructurales y metabólicos: Cápsula, ácido
lipoteicoico, Proteína F, Proteína M, Proteínas M-Like, C5a proteasa,
estreptolisina O, Estreptolisina S, Estreptocinasas, DNAasas, Exotoxinas.
o Factores de virulencia responsables de la lisis celular: Hialuronidasa,
estreptocinasas, desoxirribonucleasas y estreptolisinas.
o Factores de virulencia relacionados con la diseminación del
microorganismo: Hialuronidasas, estreptolisinas O y S, estreptocinasas A y
B, DNAasas A-D, y exotoxinas A, B y C.
 o Estructura molecular de la proteína M y su importancia en la patogenia: La
proteína M es la principal proteína de superficie en S. pyogenes y su principal
factor de virulencia. Está implicada tanto en la adhesión y colonización de la
bacteria como en la permanencia de la bacteria en los tejidos infectados, ya
que capacita a la bacteria para resistir a la fagocitosis. Es un homodímero
que consta de dos cadenas polipeptídicas complejas que adoptan una
conformación helicoidal que se extiende aproximadamente 600 nm de la
superficie del estreptococo.
o Explicar cómo se genera la fiebre: S. pyogenes secreta toda una serie de
toxinas bajo el nombre común de exotoxinas pirogénicas estreptocócicas,
incluyendo SpeA, SpeB, SpeC y SpeD. Todas ellas actúan como
superantígenos y son responsables de la actividad pirogénica.
o Explicar el proceso inflamatorio de la faringoamigdalitis: El streptococcus
pyogenes, ingresa al aparato respiratorio superior, y al superar la barrera
física y química, se establece en el epitelio faríngeo, donde desencadena
una serie de eventos moleculares, partiendo de la activación de la
respuesta innata local, en un número de eventos: (1) dilatación de los
capilares, lo que aumenta el flujo sanguíneo y produce un aumento de la
temperatura y el enrojecimiento de las mucosas. (2) Aumento de la
permeabilidad de los capilares, favoreciendo la salida de sustancias y
células inmunitarias que dan lugar al edema y dolor.
o Explicar el mecanismo por el cual se genera le expectoración purulenta: La
salida de leucocitos desde los capilares, y su acumulación en el sitio de la
infección, conllevan a la destrucción de patógenos y formación de placas
seropurulentas.
o Cuadro clínico: signos característicos que orienten el diagnóstico de
etiológico de la faringoamigdalitis: Dolor de garganta, fiebre, escalofríos,
mal estado general, cefalea.
o Diagnóstico diferencial: Faringitis viral, comúnmente se acompaña de
conjuntivitis, coriza, secreción nasal hialina, tos y disfonía.
o Complicaciones: Agudas: otitis media aguda, sinusitis aguda, adenitis
cervical supurativa. Crónicas: fiebre reumática y glomerulonefritis.
Farmacología
o Fármacos de primera elección y posología: Niños: Penicilina V potásica, 25
a 50 mg/día dividida en 3 a 4 tomas, vía oral x 10 días. Adultos: Penicilina
V potásica, 250 mg cada 6 horas vía oral, ó 500 mg cada 8 horas, vía oral x
10 días.
o Fármacos de segunda elección y posología: Niños: 20 a 40 mg/kg/día entre
4 tomas, vía oral x 10 días. Adultos: 500 mg cada 6 horas, vía oral x 10
días.
o Resistencia a antimicrobianos: Sin resistencia a penicilina.
Diagnóstico bacteriológico

o ¿Qué muestra se toma? Agar en sangre con colonias hemolíticas, mostrando

susceptibilidad a la prueba de bacitracina (0.4U) en disco.
o ¿Qué medio de cultivo se usa para su aislamiento? Agar sangre.
o ¿Cómo ayudan los medios diferenciales al aislamiento de este
microorganismo? Inespecífico
o ¿Qué tinción se realiza? Tinción de gram.
o Características morfológicas y tintoriales de este microorganismo:
Streptococcus pyogenes, son cocos gram (+) que suelen agruparse en forma
de cadenas; y se tiñen de color morado en la tinción de gram.