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SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS E INTERVENCIÓN

EN CRISIS EN EL PACIENTE CON


ENFERMEDAD ONCOLOGICA AVANZADA

GIOVANNO OSSES GUZMAN


PSICOLOGO CLINICO
UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
HOSPITAL GUSTAVO FRICKE
Objetivos

vIdentificar los principales problemas que aquejan a los pacientes con enfermedad
oncológica avanzada.
vRealizar valoración psicológica y detectar necesidades.
vReconocer los síntomas psicológicos mas frecuentes en el paciente y patologías
con mayor prevalencia (DSM V).
QUE ES LA PSICO-ONCOLOGIA ?

¡ La psicooncología es la especialidad dentro de la psicología de la salud que se ocupa de


atender a los pacientes afectados por cáncer y a sus familias.
¡ Estudia las relaciones entre variables biopsicosociales, el inicio y la progresión de la
enfermedad oncológica.
¡ En todo momento y en cada fase de la enfermedad, los estresores pueden ser diferentes
y totalmente únicos para cada persona y familia, y desde la psicooncología, se ayuda a
afrontar el impacto emocional de la enfermedad y del tratamiento para mejorar la
calidad de vida. Y todo lo que minimice el sufrimiento.
PROBLEMASEN PACIENTEONCOLÓGICO
PROBLEMAS
PROBLEMAS FAMILIARES
• Roles familiares
EMOCIONALES • Tareas Sociales
• Tristeza, preocupaciones, • Separación de pareja
desesperanza perdida de • Hijos PROBLEMAS
autonomía.
EXISTENCIALES
SINTOMAS Y ESPIRITUALES
PACIENTE
FISICOS Y • Búsqueda de sentido
• Confrontación de la
PROBLEMAS mortalidad
DERIVADOS. • Explicaciones espirituales
y religiosas
• Dolor, fatiga, invalidez, ESTRÉS SOCIAL ,

síntomas psicosomáticos
incapacidad
FINANCIERO Y
OCUPACIONAL.
La asociación de síntomas psicológicos en una enfermedad avanzada va en aumento
en relación a la incidencia de eventos adversos tales como:

¡Aumento o descontrol del dolor


¡Discapacidad física o mental
¡Reducción de adherencia terapéutica

El hecho de mantener una buena comunicación entre medico – paciente - familia previene la
aparición de algunos problemas psicológicos.
Es importante brindar información de acuerdo con las necesidades del paciente y familia, además de
hacerle ver al paciente que tiene el control y la ultima palabra sobre las decisiones que se tomen en
cuanto su manejo.

VALORACIÓN PSICOLÓGICA

Detectar necesidades para evitar el mayor sufrimiento en medida de lo posible.


«La promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo han de regir las decisiones terapéuticas,
principio inamovible que implica elaborar con el paciente los objetivos terapéuticos»

(Gómez-Batiste y Roca, 1989)


Buen pronóstico:

Información gradual y adaptada a la demanda del


paciente.
Comunicación triángulo familia-paciente-médico.
Afrontamiento activo.
Percepción de capacidad de control.
Apoyo social y familiar.
Ausencia de antecedentes psicológicos.

Mal pronóstico:

Negativa del paciente a informarse.


Diicultad para expresar las emociones.
evitación cognitiva o conductual.
Indefensión.
Aislamiento social.
Falta de apoyo familiar o mala comunicación pa-
ciente-familia-médico.
Antecedentes psiquiátricos
PRINCIPALES SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS EN PACIENTES DE CUIDADOS
PALIATIVOS:
Delirium: Lo padece entre el 28% y el 83% en pacientes oncológicos y puede estar presente
hasta en el 90% de los pacientes en los últimos días de vida

Insomnio:50%-70% en los pacientes con Cáncer Avanzado. Un buen manejo del insomnio
reduce el umbral del dolor previniendo Irritabilidad y falta de concentración.

Depresión: Hasta 3 Veces mas en pacientes Paliativos.


Ansiedad: Según el National Cancer Institute los pacientes que experimentan dolores graves
se sienten ansiosos y la ansiedad puede aumentar a su vez la sensación del dolor.

Trastorno adaptativo: Es el desarrollo de síntomas emocionales o comportamentales en


respuesta a un estresante psicosocial identificable. TA representa un rango amplio en cuanto a
prevalencia se refiere 3.6%- 55.7% siendo mayor en comparación con la prevalencia en población
general 5%-20%
DEPRESIÓN

¡ Se presenta del 3 al 82 % de los pacientes dependiendo de la enfermedad base, estado y progreso.


¡ Las terapias no farmacológicas son eficaces en la depresión leve a moderada de los pacientes de CP
¡ La evaluación inicial comprende la identificación y abordaje de causas potencialmente tratables,
¡ Valoraciónde efectos adversos.
¡ Si el caso lo requiere pueden usarse fármacos antidepresivos (ISRS o triciclicos)
ANSIEDAD
¡ La ansiedad es un estado de malestar caracterizado por la presencia de síntomas somáticos, conductuales,
cognitivos y emocionales.
¡ Somáticos: Tensión muscular, temblor, disnea, palpitaciones, inestabilidad, sudoración, diarrea, etc.

¡ Conductuales: Irritabilidad , inquietud, desajuste conductual.

¡ Cognitivos: Pensamientos negativos, miedo o preocupación por el futuro.

Se presenta del 15 al 85%


Se exacerba con la perdida de autonomía
Se relaciona con mala calidad de vida y mayor malestar de síntomas somáticos.
TRATAMIENTOS
¡ No farmacológico.
¡ Revisión de medicamentos y suspensión si uno la provoca.
¡ Entrega escalonada de malas noticias
¡ Psicoterapia de apoyo y terapia cognitivo conductual
¡ Técnicas de relajación y meditación.

¡ Farmacológico
¡ Benzodiacepinas (en retirada)
¡ Antidepresivos
¡ Neurolépticos
¡ Revisión por parte de un PSIQUIATRA para prevenir exacerbación de síntomas ocasionados por
efectos secundarios.
INSOMNIO

¡ Trastorno heterogéneo que incluye la dificultad para conciliar el sueño , se presenta del 50 al 70% en
pacientes con cáncer avanzado.
¡ Insomnio (INICIAL, INTERMEDIO,TARDIO)

¡ Antes de brindar tratamiento farmacológico adecuado es importante indagar sobre:

1)Molestias físicas que dificulten el sueño


2)Fármacos que puedan alterar el sueño
3) Hábitos y conducta del paciente
4)Factores psicológicos como ansiedad y depresión.
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO

¡ Higiene del sueño


¡ Técnicas de relajación
¡ Benzodiacepinas????
¡ Neurolépticos
¡ Abordaje psicoterapéutico de los sentimientos que se acentúan durante la noche.
DELIRIUM

¡ Se define como un estado confusional agudo que resulta de una disfunción cerebral difusa.
¡ Puede presentarse hasta en un 90% en pacientes al final de sus días.
¡ La intensidad es variable algunas formas leves se manifiestan con intranquilidad o dificultad para conciliar el sueño
¡ El instrumento para ayudar al diagnóstico se encuentra el (CAM) Confussion assassment method

¡ Tratamiento

Haloperidol
Lorazepam
A considerar
CAM (Confussion Assessment method)
Escala diagnóstica de delirio

1.- Comienzo agudo y curso fluctuante


¿Ha observado un cambio agudo en el estado mental del paciente? SÍ/NO (si es NO, no
seguir el test)

2.- Alteración de la atención


El paciente ¿se distrae con facilidad y/o tiene dificultad para seguir una conversación?
SI/NO
(si es NO, no seguir el test)

3.- Pensamiento desorganizado


¿El paciente manifiesta ideas o conversaciones incoherentes o confunde a las personas que
le rodean? SI/NO

4.- Alteración del nivel de conciencia


Está alterado el nivel de conciencia del paciente? (Nota: nivel de conciencia: vigilante,
letárgico, estuporoso)
SI/NO

Para el diagnóstico de delirium son necesarios los dos primeros criterios y por lo menos uno
de los dos últimos
TRASTORNO ADAPTATIVO

Proceso de adaptación al cáncer, es el despliegue de pensamientos, comportamientos y acciones orientadas a la reorganización y


ajuste de las situaciones de la vida, modificadas, moduladas o perturbadas por la aparición del cáncer.

(Almanza 2010).

A- El desarrollo de síntomas emocionales o conductuales en respuesta a un estresor(es) ocurridos en los 3 meses


posteriores al comienzo del estresor.

B-Estos síntomas o conductas deben ser clínicamente significativos, como se pone de manifiesto por una o las dos
características siguientes:

1- malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo en cuenta el contexto
externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la presentación de los síntomas

2- Deterioro significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento


C-La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no es
simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.

D- Los síntomas no representan el duelo normal

E-Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se mantienen
durante más de otros seis meses.

Asimismo, el DSM-5 permite especificar varios subtipos dentro de los trastornos adaptativos:

-con estado de ánimo deprimido


-con ansiedad
-con ansiedad mixta y estado de ánimo depresivo
-con alteración de la conducta
-Con alteración mixta de las emociones o la conducta
-Sin especificar
PRINCIPALES TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EN
PACIENTES DE CUIDADOS PALIATIVOS
CONSPIRACION DEL SILENCIO

¡ Averiguar los motivos de la familia


¡ Empatizar con sus miedos y preocupaciones
¡ Promover acuerdos, facilitar la intervención familiar como y cuando informar.
¡ Eliminar mitos
¡ Valorar con ellos los beneficios de informar.
¡ Presentar al equipo
PACIENTE ENOJADO

¡ Escucha poco y dificulta diálogo.


¡ Mantener la calma, articular las mínimas palabras posibles.
¡ Acote las reacciones
¡ Concentrarse en soluciones mas que en las causas del enojo, “sé que esta enojado, veamos que podemos
hacer para solucionar el problema”.
FAMILIA CON ALTOS NIVELES DE ANSIEDAD

¡Escuchar y permitir la expresión emocional


¡Mantener a la familia en un espacio intimo que permita la contención.
¡Validar preocupaciones, delimitar problemas,
¡Priorizarlos e informar sobre posibles soluciones.

¡Ofrecer apoyo del equipo interdisciplinario.


¡Gestión de casos.
DUELO
Este proceso de elaboración significa reinstalar dentro de uno mismo a los seres queridos, darles una presencia
interna en la que el ser perdido no sea un perseguidor interior que genere culpa, sino un buen recuerdo, con la dosis
correspondiente de melancolía.

¿Cómo hacer de la muerte y el duelo una experiencia biográfica?

Tolstoi en «La muerte de Iván Ilich»


Duelo anticipado – Compasión - Resignificación

El dolor del duelo forma parte de la vida exactamente igual que la alegría del amor, es el costo de la implicación
reciproca.
ACOMPAÑAMIENTO
¿Como acompañar en el duelo?

Algunos consejos…

Evitar el lenguaje exhortatorio


Colección de frases hechas… salir al paso del no saber que decir.
Esquemas racionales

El silencio puede ser un saludable correctivo a la retorica banalizante de la palabras pero también un vacío de
palabras poco elocuentes.

Sea autentico, permítase sentir la perdida, cerrar el proceso.


INTERVENCIÓN EN CRISIS

¡ Crisis estado temporal de desajuste psicológico caracterizado por ansiedad, confusión y desorganización
causado por un suceso inesperado, que es vivenciado como amenaza o perdida.

¡ TIPOS DE REACCIONES FRENTE A CRISIS.


¡ Funcionales Reflexión, Catarsis, Asertividad, Cooperación.
¡ Disfuncionales Negación, Aislamiento, Agresividad, Pasividad, Dependencia.
INTERVENCION EN CRISIS EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD ONCOLÓGICA AVANZADA
¡ Las crisis se resuelven de forma positiva o negativa en un periodo de 4 a 6 semanas
¡ El éxito o fracaso de resolución depende de varios factores:
¡ Comprensión cognitiva de la situación (Percepción del problema)
¡ Mecanismos de afrontamiento conscientes o inconscientes (mecanismos de defensa)
¡ Red de apoyo familiar y social
CONDICIONES PARA REDUCIR EL IMPACTO DE LA CRISIS

¡ Espacio físico (protegido,intimidad)


¡ Quien , como y cuando se comunica
¡ Temporalidad – entrega de información
INTERVENCION EN CRISIS

¡ INTERVENCION EN CRISIS EN PRIMERA INSTANCIA


¡ Primeros auxilios psicológicos. Dura de minutos hasta horas.
¡ El objetivo es facilitar el entendimiento inmediato al evento
¡ Otorgar apoyo,contención emocional,enlace de recursos de ayuda

¡ INTERVENCION EN CRISIS EN SEGUNDA INSTANCIA


¡ Puede durar semanas o meses
¡ Elaborar el incidente de crisis
¡ Integrar el incidente en el trama de la vida
¡ Establecer la apertura y disposición para encarar el futuro
REFERENCIAS

¡ Albert R. Roberts,A. R. (Ed.). (2005). Crisis intervention handbook: assessment, treatment and research. Oxford
University Press.

¡ Slaikeu, K. (1996). Intervención en crisis: manual para práctica e investigación. México, D.F.: El Manual Moderno

¡ Sylvia Raffo L. Intervención en Crisis. Apuntes Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Universidad de Chile.

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