caso

La paciente que desde hace cerca de 5 años dice sentir dolores en todo el cuerpo que la obligan a
realizar muy pocas actividades físicas, se mantiene angustiada e insegura permanentemente
Personajes

Roció (Paciente)

Esposo

2 hijos

Médicos

Cuerpo del caso

La paciente llamada Rocio tiene 38 años, es casada, vive con dos hijos, de 10 y 8 años de edad y su
esposo de 44 años, con una historia familiar de depresión de la madre, dice sentir dolores en todo
el cuerpo de manera permanente y además presenta los siguientes síntomas de depresión
evidenciado en el estado de ánimo, dificultades para conciliar el sueño y pensamientos de muerte
que duran por semanas en intérvalos.

Ha visitados varios médicos en el periodo de 5 años y todos le han dicho que no posee ninguna
enfermedad, sin embargo, la paciente dice tener los síntomas descritos y mucho cansancio,
fluctuándole el estado de ánimo y dificultándole la realización de las actividades cotidianas

4. Información de apoyo

La paciente se niega aceptar los dictámenes médicos aduciendo “que no la entienden los galenos y
que persisten sus dolores “y la sintomatología, tiene depresión leve y mantiene un desorden
afectivo, mantiene miedo a sufrir enfermedad grave, esta situación está ocasionando
problemática familiar de atención de sus dos hijos y dificultades.

1. Consolidar las matrices de análisis individual de cada integrante y construir una matriz
grupal. Deben precisar cuál modelo tomó cada participante.
Nombre Nombre Cómo comprende los Cuáles Escriba las Escriba 3
del del trastornos este modelo. hipótesis estrategias del reflexiones,
estudia Modelo se modelo que se empleando sus
nte (Citar algunas ideas de generaron resaltaron en el palabras, a través
las lecturas, que sobre el equipo reflexivo de las cuales
soporten su respuesta, caso desde y que pueden evidencie
empleando normas el modelo, emplearse para características
APA). Respuesta sin en el abordar el caso importantes a
soporte teórico, no es equipo estudiado en el tener en cuenta
válida. reflexivo. foro con sus desde el modelo,
compañeros y en relación al
docentes. caso.

Yeni rojas Biologicist El modelo biologicista se basa Este modelo Es una estrategia de *El Modelo Biológicista
a, en las causas fisiológicas y revisa como se tipo construccionista entiende el
genéticas. articulan o que se emplea en el comportamiento
Es necesario hacer exámenes influyen la ámbito de la salud anormal como una
para ver el buen genética, la con el fin de lograr enfermedad producida
funcionamiento endocrino, neurofisiología comprensiones por el mal
, la desde diferentes funcionamiento
hormonal y neurológico de los
neuroanatomí profesionales sobre patológico de alguna
pacientes. a, la un mismo caso sobre parte del organismo.
neuroquímica, una misma dificultad
Emil Kraepelin psiquiatra
la *El modelo Biológicista
Alemán del siglo XX que psicofarmacol Es una estrategia presupone que la
desarrollo la primera ogía, la construccionista alteración del cerebro
clasificación universal de las anatomía porque retoma la es la causa primaria de
enfermedades mentales patológica y la importancia de las la conducta anormal,
estableciendo las categorías neuropsicologí interaccione las sustancias
a, en la teniendo en cuenta bioquímicas
 de psicosis maniacodepresiva aparición de el significado que intervienen en muchos
y la demencia precoz hoy un trastorno. tiene el lenguaje que trastornos de
conocida como esquizofrenia; El tratamiento es una herramienta comportamiento.
para los importante al hablar
destaco los probables orígenes
pacientes de cabio y *El Modelo Bilógicista
fisiológicos de los desórdenes psicopatológic construcción plantea que si un
mentales y la necesidad de os debe Se realiza una trastorno ocurre con
estudiarlos a través de test y centrarse en discusión reflexiva, frecuencia puede ser
procedimientos de medida corregir nada es verdad porque alguno de los
bien definidos, es decir válidos anormalidades absoluta todo puede miembros de esa
y viables orgánicas. ser posible. familia ha heredado
Nuestros Todas las alguna predisposición
Hipócrates como el pensamientos expresiones y/o genética a padecerlo
predecesor del enfoque y emociones versiones tienen en este caso la
paciente pudo
médico en una extrapolación están igual valor
heredarlo de su madre.
del modelo kraepeliniano. Una influenciados
variedad de circunstancias se por procesos
dieron cita en el siglo XIX que biológicos
realzaron el estatus del pero también
modelo biológico, como la por variables
difusión de la teoría de psicológicas y
Kraepelin. En el siglo XX, el sociales.
modelo biomédico mantiene
su influencia

Jarne, E. A., & Talarn, C. A.

(2006). Psicopatología.
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cognitivo- Se interesa en la conducta Es la forma de Esta estrategia EL comportamiento

conductua observable y medible y no en comprender tratada desde el Puede ser dado por
l procesos inconscientes y como piensa equipo reflexivo se traumas, o vivencias
biológicos. - Autocritica - uno acerca de basa principalmente que hayan tenido en su
Técnicas de intervención - si mismo, de en observar la adolescencia, por
Factores ambientales - Puente otras personas importancia de las antecedentes
entre psicopatología y y del mundo condiciones familiares.
psicopatología experimental. que lo rodeas ambientales como
en este caso determinantes de la Indagar sobre sus
Surgió del análisis Rocío cree no conducta. miedos y temores
experimental, de la conducta tener ninguna Estos modelos por los cuales
con el fin de aplicar la patología ya reconocen que los presentan
evaluación psicológica, los que así lo factores genéticos y Estos estados de
avances teóricos prácticos, afirman los biológicos suponen ánimo.
logrados en cuanto a análisis y profesionales unas limitaciones
control de la conducta. que la han estructurales sobre Conocer su entorno
Kanfer y Saslow (1965) tratado, a un las que opera el social y familiar para
Mischel81973) que ella dice aprendizaje. tener una
persistir con la Redefinición del Perspectiva sobre su
Sería más fácil ver cómo están sintomatología problema ¿Según el vida y el entorno que
relacionados los hechos . modelo, cuáles son Lo rodea.
fisiológicos y los conductuales Se debe los factores que
si tuviéramos una explicación evaluar los están permitiendo
completa de un organismo procesos Origen/mantenimien
que se comporta: tanto de la cognitivos así to del trastorno?
conducta observable como de como sus Desde un enfoque
los procesos fisiológicos que antecedentes cognitivo
ocurren al mismo tiempo (…) familiares conductual, se
el organismo es un sistema teniendo en pueden involucrar
unitario, cuya conducta es cuenta más de una causa u
claramente una parte de su “depresión de origen al
fisiología. la madre” y su trastorno
(Skinner, 1969, p. 253) proceso identificado; Al
biológico. analizar el
trastorno en el caso
expuesto se
deben revisar en
primera instancia
2 Factores
Factores Biológicos:
Plantea carga
genética
determinada
(rasgos heredados).
Genética y
temperamento
Factores morfo
fisiológicos/neurobio
lógicos
Elementos
neurofisiológicos/ne
uroendocrinos
Vulnerabilidad
biológica
Enfermedad crónica
Estrategia Grupo
Reflexivo Cognitivo
Conductual
 Factores Psicológicos
con esquemas
cognitivos:
Experiencias de
eventos traumáticos
en etapas
tempranas
Pensamientos
automáticos
Distorsiones
cognitivas
(pensamientos
irracionales)
Creencias
disfuncionales
Conducta de
evitación está
constituido por un
conglomerado de
manifestaciones
que se observan en
diversos
sistemas:
Secuelas fisiológicas
Alteraciones
cognoscitivas
Alteraciones
motivacionales
Alteraciones
afectivas
Alteraciones
emocionales
Desde un Modelo
Cognitivo
Conductual .

humanism Cada persona tiene una forma Para Rogers el * Rogers (1951): * La autorrealización
o innata de crecimiento lo cual ser humano Terapia que se
constituye su conducta. nace con una enfocada en las puede ver en el
Cuando la capacidad del tendencia necesidades del desarrollo físico
individuo de autorrealización y realizadora cliente en el aspecto
autenticidad se distorsionan que, si la (paciente), no en psicológico como
se origina la enfermedad. infancia perspectivas sostiene Rogers; la
Introduce una postura no la estropea, predeterminadas por cual, en otras palabras,
optimista Factores puede dar el por se trata de lograr
psicosociales - Terapia como el profesionalismo nuestro máximo
finalidad de toda intervención resultado una clínico. potencial y desarrollar
persona plena: * Técnica con reflejo al máximo nuestras
 abierta a y aclaración. Habilidades,
nuevas * Identificar la capacidades o talentos
experiencias, congruencia con la para hacer, ser y tener
reflexiva, realidad. lo que siempre hemos
espontánea y Para contrarrestar querido.
que los problemas * Importancia en las
valora a otros causados por actividades
y a sí mismo. condiciones dañinas cognoscitivas
La , Rogers recomienda referente a las
persona que los terapeutas vivencias que se
inadaptada traten a los clientes perciben de acuerdo a
tendría con una aceptación la realidad personal
rasgos positiva. Este subjetiva.
opuestos: método implica la Se define al hombre
cerrada, total aceptación de como ser
rígida y lo el cliente dice, racional que tiene la
despreciativa hace y siente. capacidad
de sí Cuando de mejorar sus
mismo y de los los clientes se condiciones de
demás. sienten mejor existencia para
Rogers insiste respecto a ellos satisfacer y adaptarse a
en la mismos; se vuelven sus necesidades.
importancia más
que tienen las capaces de tolerar la
actitudes y ansiedad asociada
cualidades del con el
terapeuta para reconocimiento de
el buen las
resultado de la Debilidades.
terapia: las
tres
principales son
la empatía, la
autenticidad y
la congruencia
1. La confianza
radical en la
persona del
cliente
(paciente)
2. el rechazo al
papel directivo
del terapeuta.
psicoanális El primero en reconocer la Los conflictos La entrevista La conducta humana y
is- importancia de los factores internos no psicodinámica su desarrollo se
psicodiná psíquicos de la conducta. - resueltos, las consiste en determinan mediante
mico, Reconocimiento de las necesidades un proceso técnico los hechos, impulsos,
emociones - dimensional de lo no que deseos, motivos y
que es normal y anormal. satisfechas, y desarrolla conflictos que se
la represión se comunicación encuentran dentro de
la persona está marcada por el consolidan en interpersonal entre la mente,
dilema que supone por una un trastorno, el denominados
parte crecer y e estos terapeuta y el intrapsíquicos. Estos
independizarse y por otra la conflictos no paciente, factores proporcionan
necesidad de mantenerse han sido cuya meta es las causas subyacentes
apegada a la familia (que superados en establecer los de las conductas que
representa el útero). el desarrollo conflictos psíquicos se manifiestan
Rank “El trauma del de la presentes y pasados abiertamente, sean
nacimiento” (1924) personalidad. que problemáticas o no.
Los conflictos inconscientes se La conducta han perturbado el Por ejemplo, la
plasman en tensiones que tenemos equilibrio psíquico ansiedad incapacitante
musculares que impiden el intentando del paciente, tiene o los delirios de
libre flujo de la energía y mantener el como persecución de un
formando lo que denomina equilibrio finalidad mejorar la paciente son el
“coraza caracterial” entre las capacidad del sujeto resultado de conflictos
Wilheim Reich normas para entenderse así internos no resueltos o
existentes y la mismo. de necesidades no
Los valores culturales demanda de la satisfechas.
transmitidos por los padres realidad, el
son la verdadera base de la inconsciente y Los orígenes de la
neurosis, más que los el conducta y sus
conflictos o impulsos constructo problemas se
inconsciente. desde la establecen en la
Karen Horney relación infancia a través de la
con otros. satisfacción o
frustración de las
necesidades e impulsos
básicos, debido a su
relación fundamental
con las necesidades
básicas.

La evaluación clínica, el
tratamiento y las
actividades de
investigación se dirigen
a la búsqueda y
funciones de los
aspectos sutiles de la
actividad intrapsíquica,
dado que estos deben
de ser tratados si se
busca comprender la
conducta y aliviar sus
problemas.
Biopsicoso El modelo biopsicosocial se Desde un Técnica del abordaje Biopsicosocial:Propone
cial. aparta del reduccionismo enfoque sistémico: es una que las personas
biomédico y sostiene que es Biopsicosocial, mirada tienen un cierto
el conjunto de los factores al analizar este circular a la grado de
biológicos, psicológicos y caso se deben situación, en responsabilidad en la
sociales el determinante de revisar cuanto a los preservación de su
la salud y de la enfermedad. inicialmente significados salud, ya que el estilo
tres factores: de las relaciones que de vida puede
representa un intento de 1. establece con su afectarla positiva o
integrar los tres factores: Factor familia y negativamente.
biológicos (p.e. genéticos, psicológico: personas externas.
virus, bacterias o lesiones), son los Técnica del enfoque no es sólo que la
psicológicos (p.e. conductas, acontecimient narrativo: Donde el enfermedad pueda
creencias o estilos de os de la vida. paciente a través de tener consecuencias
afrontamiento del estrés) y Un su narrativa puede psicológicas, sino que
sociales (p.e. el empleo o la dato como darle los factores
clase social) acontecimient tramite a sus psicológicos pueden
Engel (1977) o traumático experiencias contribuir al
puede ser traumáticas y desarrollo y
considerado resignificarlas. mantenimiento de
un factor Técnica de algunas enfermedades
precipitante la escucha activa:
del trastorno Donde se hace . El objeto de
depresivo, el evidente la tratamiento, según el
cual necesita centralidad del modelo biopsicosocial,
ser tramitado paciente en el no debería limitarse a
en la proceso terapéutico. los daños físicos que
psicoterapia. Técnica de la tarea ha sufrido el
2. Factor con preguntas organismo sino al
bioquímica intencional es: conjunto de la persona
cerebral: llevan al paciente a
Puede ser pensar en la otra
explicado posible lectura de su
desde el situación.
efecto de los
neurotransmis
or
es y la manera
en que
interactúan
con los
neurocitos
encargados de
mantener la
estabilidad del
estado de
ánimo. Juegan
un papel
 fundamental
en el trastorno
depresivo.
3. Factor
social:
tiene en
cuenta la
interacción
social que se
tiene

2. Cada integrante selecciona y reflexiona sobre alguno de los siguientes aspectos y

comparte esto en el foro (máximo 500 palabras por cada aspecto. Deben señalar quién hizo cada
aporte):

2.1 Resaltar el tipo de problema o trastorno identificado en el caso que se ha estudiado

desde el primer momento en el curso, identificar las características del mismo (basado en
fundamentos teóricos), signos o síntomas a resaltar, clasificación según el DMS V o CIE 10.

Trastorno hipocondriaco

Paciente: Rocío

Edad. 38 años

El rasgo principal de este trastorno es la presentación reiterada de síntomas somáticos

difícilmente explicables desde la fisiopatología, acompañados de demandas continuadas de
pruebas complementarias y derivaciones, a pesar de repetidos resultados negativos y de continuas
garantías de los médicos de que los síntomas no tienen justificación orgánica.

Lo que predomina es la preocupación, más que por los propios síntomas, por la convicción de
tener una enfermedad grave. Existe un grado elevado de ansiedad acerca de la salud, y el
individuo se alarma con facilidad por su estado de salud. Equivale al «trastorno de ansiedad por
enfermedad» de la clasificación del DSM-5.

El paciente puede presentar una amplia variedad de síntomas somáticos que afectan a
diferentes órganos:
 Síntomas generales: astenia, cansancio.
 Musculosqueléticos: cervicalgias, dolores generalizados.
 Gastrointestinales: dolor y distensión abdominal, «gases», diarrea, estreñimiento.
 Cardiorrespiratorios: palpitaciones, dolor torácico, sensación de falta de aire.
 Neurológicos: cefalea, mareos, debilidad muscular, alteraciones de la visión o de la
marcha.
 Genitourinarios: disuria, prurito, dispareunia.
tiene tres componentes:

 Experiencial: lo constituyen los síntomas que experimenta el sujeto.

 Cognitivo: es la interpretación que el paciente hace de sus síntomas. En general, interpreta
la somatización en el contexto de una enfermedad amenazante no detectada.
 Conductual: la persona busca un diagnóstico y un tratamiento médico de forma
persistente.
 La consulta de pacientes con síntomas somáticos sin una explicación clínica definida
es más habitual en mujeres y un 70% de ellas permanece sin explicación tras su
evaluación.

las somatizaciones se dividen en agudas y crónicas:

Agudas: se dan en individuos con una personalidad y un nivel previo de adaptación normales, que
debido a un estrés psicosocial presentan síntomas somáticos. Estos pacientes, sin una orientación
adecuada, pueden llegar a cronificarse.

Crónicas: se dan en pacientes con un nivel previo de adaptación insatisfactorio y frecuentes

problemas de personalidad, que presentan desde hace mucho tiempo, un mínimo de 6 meses,
múltiples síntomas físicos inexplicados que les producen mucha incapacidad.

Historias con múltiples pruebas complementarias con resultados negativos, diagnósticos poco
claros y tratamientos de baja utilidad terapéutica. Existe un patrón de alta utilización de los
servicios sanitarios y suelen ser pacientes hiperfrecuentadores.

Experiencias desagradables con la medicina. Son frecuentes los cambios de médico.

Los antecedentes de múltiples consultas en estos pacientes hacen que no sea aconsejable
persistir en soluciones que fracasaron y que aumentarán la ansiedad del paciente y la
frustración del médico. En general, no conviene discutir sobre el origen físico o psicológico de
los síntomas.

Es importante ser cuidadoso en la forma de referirse a los síntomas. Debe evitarse confrontar
con el paciente, y no utilizar frases del tipo: «Todo está bien, el problema no es físico…; usted
no tiene nada...». Muchos pacientes lo interpretan como una acusación de faltar a la verdad y
se enojan, y esto favorecerá la motivación a seguir buscando por otro lado una causa orgánica
para sus síntomas.

Por el contrario, se recomienda que el acercamiento a la problemática por la que demanda el

paciente (en este caso, sus síntomas) se base en la intención de transmitirle que
comprendemos su sufrimiento, con el objetivo de fortalecer la empatía y el vínculo relacional.
2.2 Aspectos relevantes de cada modelo etiológico, desde lo evidenciado en el equipo
reflexivo, las lecturas y la matriz de análisis.

2.3 Limitaciones de cada modelo, desde lo evidenciado en el equipo reflexivo, las lecturas y
la matriz de análisis.

2.4 Aportes a la comprensión del caso desde cada modelo.

2.5 Aportes que brinda la estrategia de equipo reflexivo a la comprensión del caso y al
profesional de psicología

El rol que puede adoptar el psicólogo es el de analizar por medio de:

*Una evaluación inicial a la paciente de forma profunda, dándole confianza

*colaboración con otro grupo de médicos, puede ser el que la deriva

*Revisión de las historias medicas

*recabar información colateral de familia y amigos

*Controlar sus síntomas y atenuar su sufrimiento

* Finalmente se trabaja para que el paciente pueda enfrentar con éxito otros problemas que
aparecen en su vida cotidiana, de forma que se pueda evitar que en el futuro se le desencadenen
situaciones de depresión o angustia continuada que le pueden hacer recaer en sus problemas
hipocondríacos.

Qué fortalezas tiene el modelo escogido, frente a la comprensión y abordaje del caso
propuesto?. Argumente esta respuesta señalando cómo comprendía los síntomas, cuáles
hipótesis (posibles causas) se construyeron sobre el caso desde el modelo, presente la estrategia
o técnica que se haya abordado.
Las fortalezas van dirigidas a lo observable biológicamente. El modelo ve causas biológicas,
fisiológicas y genéticas.

En este caso las hipótesis abordadas son verificar el funcionamiento de su sistema endocrino y el
sistema hormonal dado que en el inicio de sus comportamientos están dados al inicio de la
adolescencia en este periodo el cuerpo está sometido a grandes cambios hormonales por el
proceso del desarrollo propio de esta edad y ese marca la pauta de su comportamiento; por esto
es necesario realizar exámenes que puedan verificar el funcionamiento endocrino hormonal,
también exámenes neurológicos para ver si algo va mal en su estructura.

Descartar consumo de sustancias por medio de examen de sangre.

Las estrategias de acción desde este modelo están dirigidas a los exámenes clínicos para poder
determinar el compromiso fisiológico como descartar algún componente endocrino hormonal y en
la parte neurológica hacer exámenes para ver si existe algún tipo de alteración que esté afectando
el sistema nevioso.

• ¿Qué limitaciones tiene el modelo escogido, frente a la comprensión y abordaje del caso
propuesto?

Nuestra vida mental es una interacción de factores biológicos y no biológicos (psicológicos,

sociales, culturales). Es más relevante explicar esa interacción para conseguir una comprensión
más integrada y holista bajo el paradigma del modelo biopsicosocial tomando a la persona como
totalidad.

Aportes que brinda la estrategia de equipo reflexivo a la comprensión del caso y al profesional de

psicología.

Las definiciones y criterios sobre los trastornos de la personalidad pueden servirnos más o menos,
pero lo
importante es que los clínicos seamos capaces de identificar esos trastornos en nuestros
pacientes. Primero, porque

son personas que necesitan una ayuda especializada (a diferencia de otros problemas de salud
mental que pueden

ser atendidos en el ámbito de la atención primaria), un "plan individualizado de tratamiento", que

diríamos

utilizando el lenguaje actual de los sistemas sanitarios públicos; segundo, porque tener un
trastorno de la

personalidad no sólo genera problemas en la persona que lo padece sino en el entorno familiar,
laboral y social

(incluso con consecuencias legales); tercero, porque son trastornos que muchas veces interfieren
en la evolución de

otro trastorno mental coexistente, bien sea de tipo afectivo, alimentario, adictivo, etc. De hecho,
se observa que los

trastornos afectivos son frecuentes en los trastornos de personalidad, por lo que tendría interés
explorar la posible

comorbilidad, ya que ésta comporta implicaciones importantes en el tratamiento y en los

resultados globales de

cualquier abordaje terapéutico.

Aportes a la comprensión del caso desde cada modelo.

Es bueno que los clínicos profundicemos en los fundamentos teóricos de nuestra especialidad,
porque la reflexión y

la discusión sobre la naturaleza de los trastornos psicopatológicos redunda en beneficio de la

práctica clínica y

facilita el desarrollo de la investigación.

Por tanto podemos hablar de rasgos de personalidad "invariables" en el sentido de que son lo
suficientemente

estables como para identificar el hábito, el estilo de reactividad de cada uno, pero sin olvidar que
el sistema de
personalidad es precisamente el Yo en tanto que "dueño de su carácter, actor de su personaje,
artesano de su

mundo y sujeto de su conocimiento", y en este sentido siempre podemos introducir cambios que
modifiquen ese

estilo de reacción que está impidiendo un desarrollo adecuado del Yo.

BIBLIOGRAFIA

la lectura Cortese, E.N (2004). Manual de psicopatología y psiquiatría (Buenos aires), P.7-34:
Nobuko, (páginas señaladas)

Jarne, A., Talarn, A., Armayones, M., Horta, E. & Raquena E. (2006). Modelos Etiológicos de los
Trastornos. Psicopatología. Barcelona: Editorial UOC, p. 268-287.

Halgin, R. & Whitbourne, K. (2004). Perspectivas Teóricas. Psicología de la Anormalidad:

Perspectivas Clínicas sobre Desórdenes Psicológicos. México: McGraw-Hill Interamericana (4a.
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Smith GR, Monson Ra, Ray DC. Patients with multiple unexplained symptoms. Their characteristics,
functional health and health care utilization. Arch Intern Med. 1986;1446:69-72.

García Campayo J. Usted no tiene nada. La somatización. Barcelona: Ed. Océano; 1999.

Organización Mundial de la Salud. CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Pautas

diagnósticas y de actuación en atención primaria. Madrid: Meditor; 1998.

https://www.youtube.com/channel/UCuwqh72t4SgnQXo750t7jXQ?view_as=subscriber