RECONOCIMIENTO DE DEUDA Y

COMPROMISO DE PAGO
La Paz
Compromiso Número :
Liquidación Número :

Documento Privado sobre reconocimiento de deuda y compromiso de pago de

dinero, que suscriben por una parte el(la) paciente como DEUDOR y por la
otra EL HOSPITAL DE CLINICAS representado por el, Dr. EDUARDO CHAVEZ
LAZO y el Lic. RUBEN MICHEL BARRON en sus condiciones de, DIRECTOR y
ADMINISTRADOR respectivamente como ACREEDORES; instrumento que solo
con el reconocimiento de firma y rúbrica surtirá efectos legales, al Tenor de las
siguientes cláusulas:

PRIMERA. Yo con C.I. , mayor de edad, domiciliado en teléfono , de ésta

ciudad, hábil por ley, declaro que, conforme al estado de cuentas evacuado por el
HOSPITAL DE CLINICAS a través de su departamento de finanzas, el mismo
que forma parte de este contrato y con el que estoy plenamente de acuerdo.
Declaro ser deudor al HOSPITAL DE CLINICAS por la suma total de por
concepto de atención médica Hospitalaria brindada al(la) paciente con H.C.
SEGUNDA. Al presente, de mi libre y espontánea voluntad, me comprometo a
abonar y depositar al HOSPITAL DE CLINICAS ubicado en la AV. Saavedra No.
2245, en cuotas mensuales de acuerdo al siguiente plan de pagos:
Cuota Fecha Monto
1º
2º
3º
4º

TERCERA. Las amortizaciones referidas en la cláusula que antecede, serán

pagadas de acuerdo al plan de pagos, admitiéndose únicamente la tolerancia de
uno a dos días, siempre y cuando la fecha de cancelación recaiga día domingo o
feriado.
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CUARTA. El Sr. garantiza el cumplimiento de la presente obligación con todos
sus bienes habidos, y por haber, en especial con:
1.

y con la garantía personal, solidaria e indivisible de Sr.(a) con C.I. .

QUINTA. La falta de empoce de cualquiera de las mensualidades por parte del

deudor, determinará el vencimiento del total de la obligación y hará exigible su
importe, mediante la obligación ejecutiva correspondiente.

SEXTA. Nosotros: y como deudor y garante, solidario y el HOSPITAL DE

CLINICAS, representada por Dr. EDUARDO CHAVEZ LAZO y el Lic. RUBEN
MICHEL BARRON como entidad ACREEDORA declaramos nuestra absoluta
conformidad con las estipulaciones del presente contrato firmando en constancia.

GARANTE
PACIENTE
CI

Personal de Pagos Diferidos

Nombre:______________________

Firma:_________________________

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