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La dysphagie est la gêne à la progression du bol alimentaire lors de la déglutition. Elle doit toujours être
prise en considération. L’interrogatoire précise le siège, les caractères et les symptômes associés à la
dysphagie. Un examen endoscopique est presque toujours nécessaire. L’échoendoscopie et le scanner
sont très utiles en cas de tumeur, la manométrie en cas de troubles moteurs, le transit garde une place
pour les dysphagies hautes, les sténoses infranchissables, ou quand les autres examens sont initialement
refusés. Les dysphagies oropharyngées ont pour principales causes des obstacles organiques (tumeurs,
diverticules, anneaux) ou fonctionnels, liées à l’atteinte du système nerveux central ou périphérique ou à
des atteintes musculaires. Les dysphagies basses (sous-cervicales) sont essentiellement liées à des cancers
(épidermoïdes ou glandulaires), des compressions extrinsèques, des œsophagites, ou à des causes
fonctionnelles primitives (achalasie cardiale, autres troubles moteurs primitifs, pseudoachalasies) ou
secondaires (sclérodermie notamment).
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© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 18/12/2013 par BIU Sante Paris Descartes (292684)
1-0460 ¶ Dysphagie : du symptôme au diagnostic
Tableau 1.
Principales causes des dysphagies oropharyngées (hautes).
Clés du diagnostic
Obstructions mécaniques
Diverticule de Zenker Régurgitations positionnelles, transit œsophagien, endoscopie prudente
Anneau cervical Sidéropénie, endoscopie, transit œsophagien, dilatation
Tumeur oropharynx Clinique, endoscopie
Sténose radique Anamnèse, endoscopie, transit œsophagien
Ostéophytes cervicaux Transit œsophagien face et profil
Maladies musculaires
Toxiques et médicaments (alcool, amiodarone) Interrogatoire
Botulisme Contexte aigu, clinique
Hyperthyroïdie Clinique, TSH
Myasthénie Clinique
Dermatopolymyosites Clinique, CPK
Sarcoïdose Clinique, biopsies
Lupus Clinique, sérologie
Dystrophies musculaires Clinique
TSH : thyroid stimulating hormone ; CPK : créatine phosphokinase. De nombreux malades dont la déglutition n’est plus possible peuvent bénéficier de la pose d’ une gastrostomie
percutanée endoscopique.
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Dysphagie : du symptôme au diagnostic ¶ 1-0460
Tableau 2. Tableau 3.
Principales causes des dysphagies œsophagiennes (basses) lésionnelles. Principales causes des dysphagies œsophagiennes fonctionnelles.
Clés du diagnostic Clés du diagnostic
Tumeurs malignes Troubles moteurs œsophagiens primitifs
Carcinome épidermoïde Terrain, endoscopie, biopsies Achalasie cardiale Manométrie
Adénocarcinome Tiers inférieur, endo-brachy- Spasmes diffus Manométrie
œsophage, endoscopie, biopsies Péristaltisme douloureux Manométrie
Lymphomes Endoscopie, biopsies Non spécifiques Manométrie
Tumeurs stromales Endoscopie, échoendoscopie,
scanner Troubles moteurs œsophagiens secondaires
Tumeurs neuroendocrines Endoscopie, échoendoscopie, Pseudoachalasie :
scanner - adénocarcinome Endoscopie, biopsies, échoendoscopie
(infiltrant)
Tumeurs bénignes
- tumeurs régionales Scanner
Tumeur à cellules granuleuses Endoscopie, biopsies
- pseudo-obstruction Clinique, manométrie
(Abrikossof)
intestinale chronique
Polype fibrovasculaire Endoscopie, biopsie (exérèse)
- Parkinson Clinique
Papillome Endoscopie, biopsies
- myotonies Clinique
Kyste congénital et duplication Endoscopie, échoendoscopie
- neuropathie diabétique Clinique
Compressions extrinsèques - Chagas Clinique
Cancer bronchique Clinique, scanner, bronchoscopie Maladies de système :
Adénopathies médiastinales Clinique, scanner - sclérodermie Sclérodactylie, Raynaud, télangiectasies
Kyste bronchogénique Clinique, scanner, échoendoscopie - dermatopolymyosite Clinique
Dysphagia lusoria Scanner (ou transit œsophagien) - lupus Clinique, sérologie
- vascularites systémiques Clinique
Œsophagites (avec ou sans sténose) - Gougerot-Sjögren Clinique
Reflux gastro-œsophagien Clinique, endoscopie, biopsies Reflux gastro-œsophagien Clinique, endoscopie
Œsophagite à éosinophiles Atopie, allergie, endoscopie,
biopsies systématiques
Infectieuses : Clinique, endoscopie, biopsies
- Candida
- cytomégalovirus, herpès
simplex virus
Médicamenteuses Interrogatoire, endoscopie, biopsies
Radiques Anamnèse, endoscopie, biopsies
Caustiques Anamnèse, endoscopie, biopsies
Corps étrangers Blocage, endoscopie (extraction .
et recherche de la cause)
Diverticules, anneaux
■ Références
Diverticules du corps Endoscopie, transit (rarement [1] World Gastroenterology Organisation. WGO practice guideline.
en cause) Dysphagia. 2007. http://worldgastroenterology.org.
Pseudodiverticulose intramurale Transit œsophagien après endoscopie [2] Robaszkiewicz M. Sémiologie et étiologie des affections
Membranes (Plummer-Vinson) Sidéropénie, endoscopie, transit œsophagiennes. In: Rambaud JC, editor. Traité de Gastroentérologie.
Paris: Médecine-Sciences Flammarion; 2005 (109-5).
Anneau de Schatzki Sus-cardial, reflux, endoscopie
[3] Zerbib F, Lamouliatte H. La dysphagie à endoscopie normale.
et biopsies
www.fmcgastro.org.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Pariente A. Dysphagie : du symptôme au diagnostic. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de
Médecine Akos, 1-0460, 2011.
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