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Tratamiento de adicciones en Colombia

Delia Cristina Hernández1

Resumen

Introducción: Frente a la polémica sobre la penalización de la dosis personal y la pretensión


inicial de forzar a los consumidores a tratarse, es importante precisar los contextos legal,
epidemiológico, social y clínico de la problemática y los tratamientos disponibles en el país.
Objetivo: Revisar los aspectos epidemiológicos, sociales y de comorbilidad de los trastornos
adictivos y relacionarlos con las características de los centros de tratamiento existentes en
el país. Método: Búsqueda en bases de datos Pubmed, EBSCO, Host y OVID SP, utilizando
como palabras clave: adicción, tratamiento, comorbilidad y sustancias psicoactivas (SPA). Se
priorizaron los trabajos publicados en la última década con estricta metodología científica.
Se incluyeron publicaciones anteriores por tratarse de los primeros estudios epidemiológicos
nacionales sobre consumo de SPA. Resultado: El consumo de SPA continúa en aumento.
Está frecuentemente asociado con enfermedad mental (trastorno de personalidad, trastorno
bipolar I y II, trastornos de ansiedad y psicosis), por lo que se requiere manejo profesional
especializado. Conclusión: El consumo de SPA (un problema de salud pública), necesita un
tratamiento integrado que considere las individualidades del sujeto y su comorbilidad. Los
centros de tratamiento disponibles en el país son insuficientes para satisfacer la demanda.
Un gran número de ellos carecen de los elementos mínimos para garantizar una atención
adecuada, así como la identificación de patología dual.

Palabras clave: trastornos relacionados con sustancias, centros de tratamiento de abuso


de sustancias, trastornos mentales.

Title: Treatment of Addiction in Colombia

Abstract

Introduction: In the face of recent debates linked to the penalization of the personal dose
and the intention of implementing a mandatory rehabilitation treatment for consumers it
is important to analyze all legal, epidemiological, social and clinical contexts of the problem
and the treatment options available in the country. Objective: To review the epidemiological,
social and comorbidity aspect of the addictive conducts and establish a relationship with
the characteristics of the treatment centers existing in the country. Method: A research
using Pubmed, EBSCO, Host and OVID SP databases, using keywords such as addiction,
treatment, comorbidity, psychoactive substances (PAS). The works, published in the last
decade were prioritized using strict scientific methodology. Prior publications were included

Médica psiquiatra. MS en conductas adictivas. Docente Investigadora de la Facultad


1

de Medicina de la Universidad Libre. Directora General Fundar Colombia (Centro de


prevención y rehabilitación de adicciones). Cali, Colombia.

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Hernández D.

since they were the first national epidemio- mo de SPA5 y los recursos con los
logical studies on PAS. Results: The PAS que contamos en el país.
consumption continues to expand in the
country and is strongly associated to mental
illness (personality disorders, bipolar I and Epidemiología
II disorder, anxiety disorders and psycho-
sis). These can be identified and treated by De acuerdo con el informe mundial
specialized professionals. Conclusion: The sobre drogas realizado por la ONU-
PAS consumption (a public health issue)
DD 2008 en población entre 15 a
requires an integrated treatment that takes
into consideration the particularities of each
64 años (1) cada año mueren en
subject and its co morbidity. The available el mundo 5 millones de personas
treatment centers are insufficient to satisfy a causa del tabaco, y 2,5 millo-
the demand. A vast number of them do not nes, a causa del alcohol, así como
have the minimum elements to guarantee an 200.000, por efecto de las drogas
adequate treatment and to identify the dual
ilícitas. Son el tabaco y el alcohol las
pathology involved.
que tienen mayores repercusiones
Key words: Substance-related disorders, en la salud pública. Entre 172 y 250
substance abuse treatment centers, mental millones de personas refieren haber
disorders. consumido drogas ilícitas por lo me-
nos una vez el año anterior.
Introducción
Se reportan como consumidores
Frente a la polémica desatada en el problemáticos de 18 a 38 millones
2009 con respecto a la penalización de personas entre los 15 y los 64
de la dosis personal, la pretensión años. Entre 143 y 190 millones
inicial de forzar a los consumido- refieren haber consumido cannabis
res a que sigan un tratamiento de al menos una vez en 2007; a ello le
rehabilitación, el Decreto 4975 del siguen los estimulantes anfetamíni-
23-11-20092, el Decreto 131 del cos (metanfetamina y metilenedioxi-
21-1-20103 y el Decreto 1354 de la metanfetamina) y la cocaína, la cual
misma fecha, es importante precisar reportan haberla consumido de 16
el marco en el que se desarrollan las a 21 millones de personas al menos
problemáticas vinculadas al consu- una vez el año anterior. De 15 a 21

2
Decreto 4975 de 2009: por el cual se declara el estado de emergencia social en todo
el territorio nacional.
3
Decreto 131 de 2010: por medio del cual se crea el Sistema Técnico Científico en Sa-
lud, se regula la autonomía profesional y se definen aspectos del aseguramiento del
POS.
4
Decreto 135 de febrero 2010: por el cual se distribuyen recursos del FRISCO para el
fortalecimiento de la política Nacional para la reducción del consumo de sustancias
psicoactivas y su impacto.
5
SPA: sustancias psicoactivas.

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Tratamiento de adicciones en Colombia

millones consumieron opiáceos y afecta especialmente a jóvenes y


de 11 a 21 millones de personas adultos en edad productiva.
usaron drogas inyectables; de estos
últimos, entre 800.000 y 6,6 millo- Con respecto al uso de drogas ilí-
nes están infectados de VIH. citas e inhalantes, el 9,1% de la
población global ha usado alguna de
Según el estudio Nacional de Sa- estas al menos una vez en su vida; el
lud Mental en Colombia 2003 (2), grupo de edad con mayor prevalen-
los trastornos asociados al uso de cia del último año de uso de drogas
sustancias psicoactivas, incluyendo ilícitas es el de 18 a 24 años, con
el alcohol, ocupan el tercer lugar de cerca del 6%, seguido por el grupo
asiduidad (10,6%) después de los de 15 a 34 años, con un 3,8%, y el
trastornos de ansiedad (19,3%) y del de 12 a 17 años, con un 3,4%.
estado de ánimo (15%); 1 de cada 15
colombianos abusa del alcohol, 1 de En términos geográficos Medellín
cada 200 depende de él y 1 de cada y el área metropolitana, con un
100 abusa de otras sustancias. 6,3%, y Cali y Yumbo, con un 4,9%,
registran las mayores tasas de con-
El último estudio nacional de con- sumo. La edad promedio de inicio
sumo de drogas 2008 (3) muestra en el consumo es de 18 años para
que un 12,2% de la población hombres y mujeres; el 50% inicia
total (35% de los consumidores el consumo a los 17 años o antes.
de alcohol) presenta un consumo El 1,5% de la población colombiana
problemático de alcohol (mediante (300.000 personas) podrían ser con-
test AUDIT)6 lo que equivale a 2,4 sideradas en abuso o dependencia
millones de personas; de estas un (1 de cada 2 consumidores).
1,57% (311.304 personas) presen-
tan comportamientos indicativos de La marihuana continúa siendo la
dependencia, y entre ellas, a su vez, sustancia ilícita de mayor prefe-
el mayor porcentaje se encuentra en rencia en el país en los diferentes
el grupo de edad entre los 18 y 24 estudios, con una prevalencia de
años, seguido por el grupo entre los vida cercana al 5% en 1992 (4), y
25 y 34 años. De cada 4 personas del 9% en 1996 (5), en la encuesta
con consumo problemático 3 son nacional de 2002 (6); del 7,6% en la
hombres y 1 es mujer; el consumo encuesta realizada en 2004 (7); y del

AUDIT: el Cuestionario de Identificación de los Trastornos debidos al Consumo de


6

Alcohol AUDIT (Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test) fue
específicamente diseñado para la detección temprana de personas con consumo
problemático o perjudicial de alcohol, y desarrollado por la Organización Mundial de
la Salud (OMS).

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8%, en 2008. Más del 56% de estas ciado de VIH y hepatitis B o C). El
personas (al menos 254.000 en el policonsumo es más la regla que la
país) muestra signos de abuso o excepción en los consumidores.
dependencia de dichas sustancias.
Comorbilidad
El mayor índice de consumo de co-
caína se observa en el grupo de edad La comorbilidad del consumo de
entre los 25 y los 34 años, seguido SPA y otros desórdenes del eje I y
por el grupo de 18 a 24 años; las II son altos, asociados a problemas
prevalencias de vida no superan de mayor severidad. Del 13% al
el 5% en los diferentes estudios, y 45% de las personas que abusan
se registra un 2,5% en el último de de sustancias psicoactivas tienen
ellos (2008). De estas personas, un una enfermedad mental. Del 15% al
60% clasifica en los grupos de abu- 50% de pacientes con esquizofrenia
so o dependencia (cerca de 85.000 abusará de la cocaína alguna vez
personas); el porcentaje de mujeres en la vida, del 53% al 100% de las
con signos de abuso o dependencia personas con abuso de SPA tiene un
es más alto que en los hombres. trastorno de personalidad (8).

El uso de bazuco asociado a patro- Los adolescentes consumidores pre-


nes de consumo muy compulsivo es sentan muy a menudo trastornos
más habitual en los estratos 1 a 3; depresivos (9,10). La marihuana
el 83% de los consumidores (26.000 puede inducir psicosis de caracte-
personas) clasifican para abuso y rísticas esquizofreniformes; espe-
dependencia, y éste es el principal cialmente, en individuos jóvenes
motivo de ingreso a tratamiento, con consumos fuertes de la sustan-
pese a tener bajos registros en pre- cia; aunque se requieren mayores
valencia de vida en los estudios: estudios y no se pueden descartar
1,5% en 1996, 1,2% en 2001, 1,4% del todo sesgos en algunas mues-
en 2004 y 1,1% en 2008. tras, los hallazgos no deben ser
subestimados, según Arend et al.
El uso de éxtasis, de inhalables, de (11), Arsenault et al. (12), Henquet
tranquilizantes sin prescripción, et al. (13), Zammit et al. (14) y Fer-
de anestésicos, de vasodilatadores guson et al. (15), entre otros. Existe
y de alucinógenos se suma a los evidencia de que la marihuana da
viejos conocidos, y produce cuadros lugar a cuadros afectivos y ansio-
cada vez más complejos. De igual sos, aunque menos fuerte que para
manera, el uso de heroína continúa la psicosis, según Brook et al. (16),
incrementándose, tanto esnifada Patton et al. (17), Moore et al. (18),
como inyectada (con el riesgo aso- Witkin et al. (19).

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Tratamiento de adicciones en Colombia

Los pacientes bipolares son más de tratamientos integrales, la pre-


propensos a desarrollar depen- sencia de patologías psiquiátricas
dencia del alcohol y consumo de es motivo de exclusión habitual en
SPA que la población general. De las terapias de grupo para pacientes
acuerdo con diferentes estudios con adictos, y el consumo de SPA es, a
muestras poblacionales grandes, menudo, motivo de exclusión de los
la prevalencia de trastornos por ensayos clínicos.
consumo de alcohol en pacientes
con trastorno bipolar tipo I oscila Las complicaciones médicas deriva-
entre el 36% y el 61,9%, y del 4% al das de la drogadicción también son
46%, para trastornos asociados al usuales, y están determinadas, fun-
consumo de otras sustancias, don- damentalmente, por la sustancia de
de los mayores porcentajes están a abuso y la vía de administración;
cargo de la marihuana seguida por incluyen los trastornos asociados
la cocaína y los opioides (19-25), al daño en los diferentes órganos
Los pacientes con trastorno afectivo ­(29-35) y comprenden los denomi-
bipolar deben ser advertidos sobre nados trastornos inducidos por el
el riesgo de desarrollar trastornos uso de SPA (delirium, psicosis, in-
por uso de sustancias. toxicaciones, abstinencia, sobredo-
sis, trastornos del ánimo, del sueño
Tener un trastorno comórbido se y sexuales, entre otros), descritos en
asocia a peor pronóstico tanto del el DSM-IV (36) y CIE-10 (37). Las
tratamiento de rehabilitación como complicaciones asociadas al uso de
de la enfermedad asociada, funcio- drogas por vía endovenosa son cada
namiento adaptativo deteriorado con vez mayores, en la medida en que
mayor comportamiento antisocial, y aumenta el número de usuarios de
problemas legales (26); además, heroína (38).
estas personas tienen mayor dificul-
tad para adherirse a la medicación De acuerdo con lo anterior, es útil
y al tratamiento tanto del trastorno considerar los aspectos mínimos
afectivo como de rehabilitación, lo con los que debe contar un trata-
que los hace más propensos a las re- miento y la disponibilidad de estos
caídas en consumo e incrementa las en nuestro país.
hospitalizaciones por cuenta de la
enfermedad afectiva, Adicionalmen- Tratamiento
te, presentan mayor impulsividad
y riesgo de intento suicida (27), y Un tratamiento de rehabilitación
requieren la adición de tratamientos puede definirse como el conjunto de
específicos farmacológicos y psi- estrategias e intervenciones estruc-
cosociales (28). Lamentablemente, turadas para tratar los problemas
aunque vinculada con la ausencia de salud y de otra índole causados

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por el abuso de drogas, y para au- sujeto sobre la problemática vin-


mentar y optimizar el desempeño culada al consumo; generalmente,
personal y social. Según la OMS, esta conciencia se presenta antes en
se aplica tal nombre al proceso el contexto familiar que en el propio
que comienza cuando los usuarios adicto, por lo que sus familiares
de sustancias psicoactivas entran adquieren fundamental importancia
en contacto con un proveedor de en el proceso de recuperación, y su
servicios de salud o de otro servicio participación debe ser evaluada,
comunitario, y puede continuar a definida y orientada (57-59).
través de una sucesión de interven-
ciones concretas, hasta cuando se La motivación para el tratamiento
alcance el nivel de salud y bienestar es fundamental: los pacientes pue-
más alto que sea posible (39,40). den tardar años en buscar ayuda,
muchos desertan después de las
La rehabilitación implica tratar la primeras entrevistas y algunos
intoxicación (proporcionar conten- nunca consideran la posibilidad de
ción y seguridad a los pacientes en un tratamiento de rehabilitación;
un ambiente seguro y controlado), los resultados pueden verse afec-
puede incluir que se acelere la eli- tados cuando esto se produce para
minación de sustancias del cuer- eludir una situación vital compli-
po, aumentar la tasa de secreción cada o difícil como consecuencia
mediante hidratación o revertir los del consumo (rupturas, divorcios,
efectos de la droga mediante el uso problemas legales), ya que pueden
de antagonistas, y tratar con fárma- dejar prematuramente el tratamien-
cos y estrategias psicosociales los to (60).
síntomas de abstinencia (abundan-
tes en adictos al alcohol, a las ben- El ámbito de tratamiento ideal para
zodiacepinas y a los opioides), para el paciente es el menos restrictivo
suprimirlos o disminuirlos ­(41-54). posible, siempre y cuando sea se-
Puede ser útil tratar la deshabitua- guro y eficaz. Se ha confirmado la
ción con fármacos agonistas; los utilidad del manejo ambulatorio
efectos reforzantes, con fármacos comparado con el residencial, sin
antagonistas; y la compulsión al excluir la necesidad que algunos
consumo, o craving, con anticon- pacientes tienen de este último;
vulsivantes, o disuasores como el depende, por lo tanto, de la ca-
disulfiram) (55,56), además de los pacidad que el paciente tenga de
trastornos físicos o psiquiátricos abstenerse de consumir sustancias
asociados. legales e ilegales, de su capacidad
de cooperación y autocuidado, de
Requiere, por otra parte, la adqui- su habilidad para identificar y evitar
sición de conciencia por parte del conductas de riesgo, de su estado

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físico, mental y emocional, de su sentan, además, otro trastor-


capacidad de controlar impulsos, no mental (doble diagnóstico)
de su red de apoyo y de los antece- tienen que recibir tratamiento
dentes de respuesta a tratamientos para ambos trastornos en una
previos (61-63). forma integrada.
8. La consejería individual y de
El National Institute on Drug Abuse grupo, así como otras terapias
(NIDA) considera principios de un conductuales, son componentes
tratamiento de adicción a drogas esenciales para la efectividad de
los siguientes (64): un tratamiento de adicciones.
9. La desintoxicación médica es
1. No existe un tratamiento único sólo la primera etapa del trata-
que sea apropiado para todos miento de adicciones, y por sí
los individuos. sola hace muy poco para cam-
2. Los tratamientos efectivos de- biar el uso o abuso prolongados
ben estar disponibles de in- de drogas.
mediato, cuando el cliente los 10. El tratamiento no necesita ser
necesite. voluntario para ser efectivo.
3. Los tratamientos efectivos 11. La posibilidad de uso de drogas
atienden múltiples necesidades durante el tratamiento debe ser
del individuo, y no sólo el uso supervisado constantemente.
de drogas. 12. Los programas de tratamiento
4. Tanto el tratamiento como el deben proveer evaluación para
plan de servicios que se ofrece a VIH/sida, hepatitis B y C, tu-
un individuo debe ser evaluados berculosis y otras enfermeda-
y modificados constantemente, des infecciosas, y deben proveer
para asegurar que atienden las también consejería sobre con-
necesidades del cliente. ductas de riesgo y prevención
5. Permanecer en un tratamien- de dichas enfermedades.
to por un periodo adecuado 13. La recuperación de la depen-
de mínimo 3 o 6 meses en la dencia de drogas puede ser un
primera fase es crítico para la proceso a largo término, y muy
efectividad de éste. a menudo requiere múltiples
6. La administración de medica- episodios de tratamiento.
mentos es un elemento impor-
tante en el tratamiento de algu- Adicionalmente, en todo plan de tra-
nos pacientes; especialmente, tamiento se deben tener en cuenta
cuando se combina con otras la creación y mantenimiento de una
terapias conductuales. relación terapéutica que favorezca
7. Personas en uso, abuso o de- la comunicación y la participación
pendencia de drogas que pre- del paciente, el control de su estado

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clínico, la elaboración de estrategias consumo complejo y de alto riesgo;


para alcanzar la abstinencia com- especialmente, en lo relacionado con
pleta (depende del tipo de programa) infecciones (VIH/sida, hepatitis) en
o reducir los efectos producidos por las que era poca la oferta. No se en-
el consumo, la elaboración de un contraron centros especializados en
plan de prevención de recaídas con manejo de mujeres, niños o adoles-
elementos generales y particulares, centes, y muy pocos centros ofrecían
de acuerdo con la experiencia del intervenciones para manejo de con-
sujeto, debe incorporar servicios sumo incipiente o experimental.
de información, y de psicoeduca-
ción a pacientes y acudientes (50), Pocas entidades tenían recurso
de sensibilización pública, de ase- humano con formación específica
soramiento, de seguimiento y de en el área de adicciones; el estado
reinserción social (65). de salud mental era determinado
sólo en el 21% de las instituciones,
En Colombia el Ministerio de la Pro- a través de entrevistas con no pro-
tección Social realizó un diagnóstico fesionales (“se observaba” si estaba
situacional de centros de atención o no saludable en este aspecto).
de drogadicción (CAD) 7 en 2004
(66), y encontró que 357 programas La mayoría de las instituciones no
ofrecían servicios de desintoxica- tenían información organizada de
ción, tratamiento, rehabilitación los pacientes que atendían, ni del
y reincorporación social y laboral desenlace de sus tratamientos. La
en 23 de los 32 departamentos del oferta especializada para el manejo
país; la mayoría de ellos, según el de intoxicaciones y sobredosis era
modelo de comunidad terapéutica escasa.
y residencial, seguido por los pro-
gramas de teoterapia, y estaban La evaluación psiquiátrica se llevaba
concentrados principalmente en a cabo en un poco más de la tercera
Cundinamarca, Antioquia, Valle parte de las entidades. En el 20%
del Cauca y Risaralda; en depar- no había evaluación psicológica, el
tamentos con alta prevalencia de 40% carecía de evaluación médica,
consumo, por otra parte, no había y el 54%, de exámenes diagnósticos.
mayor oferta de tratamientos. La desintoxicación farmacológica o
el uso de medicamentos estaban
El perfil de los usuarios mostraba disponibles en el 16%.
necesidades específicas en salud
física y mental, educación, empleo y Aunque las condiciones de los cen-
situación legal, así como patrones de tros de rehabilitación ha mejorado

CAD: Centro de Atención en Drogodependencia.


7

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Tratamiento de adicciones en Colombia

gracias a la definición, estableci- plejidad (con psiquiatra) ni de alta


miento, difusión y asesoría sobre complejidad (UAICA)11.
los requisitos mínimos para el fun-
cionamiento de los CAD en el marco No existe en dichos centros un tami-
del sistema obligatorio de garantía zaje inicial reglamentado que brin-
de calidad, por el Decreto 10-11 de de los elementos suficientes para
20068, la Resolución 1043 de 2006 determinar el tipo de atención que
anexos 1 y 29 , la Resolución 131510 requiere un paciente, por lo cual ter-
y la exigencia de inscribirse en el mina recibiendo tratamiento en el
registro especial de prestadores de lugar donde puede pagar o al que es
servicios de salud. remitido por la EPS posteriormen-
te a evaluación del comité técnico
En febrero de 2010 estaban inscri- (hasta ahora, cuando tiene mucha
tos 284 centros, distribuidos en 104 suerte), y después del Decreto131
residenciales, 88 ambulatorios, 58 (artículo 162) —el cual plantea que
de alta complejidad y 34 servicios de el POS cubrirá, fundamentalmen-
toxicología; de estos, un 89% eran te, atención medica y odontológica
de carácter privado, y un 11%, de de baja complejidad— parece que
carácter público: una oferta a todas podrían predominar los criterios
luces insuficiente para satisfacer la de tipo técnico sobre los de tipo
demanda. Los CAD están clasifica- médico-científico, y es importante
dos de acuerdo con su capacidad recalcar que los trastornos adicti-
instalada en centros de baja com- vos, definitivamente, no son de baja
plejidad (en los que no se considera complejidad.
la presencia del psiquiatra), y que,
por lo tanto, no contarán con la Los criterios de selección del centro
posibilidad de identificar y manejar por parte de las EPS no siempre son
una patología dual, por lo menos claros; no todos tienen en cuenta
tempranamente, de mediana com- cuáles son los CAD habilitados,

8
Diario Oficial 46.230, Decreto 1011, 03/04/2006, “Por el cual se establece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud”.
9
Anexo Técnico No.2, Manual Único de Procedimientos de Habilitación, de la Resolución
No. 1043, del 3 de abril de 2006, “Por la cual se establecen las condiciones que deben
cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implemen-
tar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se
dictan otras disposiciones”.
10
Resolución número 00315 del 25 de abril de 2006, Hoja 7 de 38, continuación de la
Resolución “Por la cual se definen las Condiciones de Habilitación para los Centros
de Atención en Drogadicción y servicios de Farmacodependencia, y se dictan otras
disposiciones”.
11
UAICA: Unidad de Atención Integrada en Conductas Adictivas (CAD de alta compleji-
dad)

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pero es probable que el costo influ- Conclusiones


ya de manera significativa. Sin el
personal calificado disponible para La realidad del país nos muestra
realizar una completa evaluación un incremento en el consumo de
del estado del paciente en diferen- alcohol que continúa siendo, en
tes momentos del tratamiento, es todas las regiones de Colombia y en
poco probable identificar y manejar todos los grupos poblacionales, la
los cuadros agudos asociados al mayor fuente de problemas sociales,
consumo, así como la presencia de así como un aumento en el uso de
patología dual. Los síntomas de un otras SPA a expensas de jóvenes y
desorden bipolar pueden emerger personas en edad productiva.
durante el curso de una intoxi-
cación alcohólica o un síndrome Los profesionales de la salud en
de abstinencia, o pueden hacerse nuestro país carecen de formación
evidentes después de las primeras en el área de la farmacodependen-
4 semanas de tratamiento, ya trans- cia; son muy pocas las instituciones
currida la fase de desintoxicación. universitarias que involucran de
Todo esto contribuye a ensombrecer manera amplia y coherente este
el pronóstico ya reservado en un tema en los currículos de pregrado
número importante de pacientes. y posgrado, y los resultados son evi-
dentes: se reflejan en la ausencia de
Con respecto al manejo de adictos diagnósticos oportunos en atención
a heroína y otros opioides, pocos primaria y en la escalada a trastor-
centros están preparados para rea- nos más serios (67,68).
lizar manejos de desintoxicación
y deshabituación apropiados, y la Otros factores son: la subestima-
mayoría no tiene experticia en el ción del consumo problemático de
manejo de agonistas opioides. Esto alcohol vinculado a patrones cultu-
puede generar serios problemas rales, la resistencia de los médicos
a largo plazo, al no tener claros a evaluar sus propios hábitos de
los protocolos y recomendaciones, consumo —considerados incluso
pues personas que se habrían be- mayores que en la población gene-
neficiado de su uso no los reciben, ral (67)— y el desconocimiento de
y otras con indicación limitada a la los trastornos vinculados al con-
desintoxicación (por dosis, tiempo sumo de SPA, especialmente, las
de uso, clínica, redes de apoyo) dependencias, las cuales, por no
se han convertido en usuarios de ser reconocidas como enfermedades
programas de mantenimiento con crónicas que requieren seguimiento
metadona (algunos han empezado a a largo plazo y que tienen una alta
traficar con la sustancia adquirida posibilidad de recaídas, siguen
de esta manera). siendo motivo de vergüenza y es-

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Tratamiento de adicciones en Colombia

tigmatización, incluso por parte el episódicas, con limitadas cobertu-


personal de salud. ras, sin evaluación de impacto y con
desconocimiento de una situación
La inclusión de tamizaje en los cambiante en lo que se refiere a
protocolos de atención de los dife- nuevas sustancias y sus patrones
rentes servicios de las instituciones de uso, así como de las tendencias
de salud facilitaría la detección y la culturales que favorecen cada vez
remisión oportuna a las instancias más la gratificación inmediata.
a las que debe acceder el paciente
de acuerdo con una determinación La Comisión Latinoamericana sobre
previa de los servicios disponibles Drogas y Democracia 200812 reco-
(redes) y con la realización de una mienda tratar el consumo de drogas
historia detallada, que incluya el como una cuestión de salud públi-
patrón de uso de la sustancia y ca, reducir el consumo mediante
una completa evaluación del esta- acciones de información y preven-
do físico y mental, así como de los ción y focalizar la represión sobre el
trastornos médicos y psiquiátricos crimen organizado; esto implica la
comórbidos, los tratamientos pre- conveniencia de descriminalizar la
vios y la evaluación del desempeño tenencia de marihuana para consu-
en las diferentes áreas de su vida mo personal.
(69-73) (Figura 1).
Todos los afectados deberían tener
Un porcentaje importante de pa- acceso a un tratamiento, pero es
cientes con consumo problemático evidente que un gran número de los
de alcohol podría mejorar su con- centros de rehabilitación en el país
ducta a través de intervenciones carecen de los requisitos mínimos
sencillas y de probada eficacia, necesarios para tratar de manera
como la entrevista motivacional integral a pacientes con trastornos
(entre otras intervenciones breves) por uso, abuso de sustancias y pa-
(74-76), y evitar el desarrollo de tología dual. Las mujeres, quienes
patrones de abuso, dependencia y a menudo tienen que superar más
otras consecuencias adversas. dificultades que los hombres para
tener acceso a tratamiento y pre-
Los programas de prevención rea- sentan más variaciones en el curso
lizados se caracterizan, en su y en el pronóstico con respecto a
mayoría, por acciones aisladas, estos, podrían beneficiarse de in-

La Comisión Latinoamericana sobre Drogas y Democracia es una iniciativa de los ex


12

presidentes Fernando Henrique Cardoso, de Brasil, César Gaviria, de Colombia, y


Ernesto Zedillo, de México, en respuesta a las preocupaciones relacionadas con la
problemática del consumo y tráfico de drogas en América Latina. Marzo 2008-2009.

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Hernández D.

tervenciones específicas de género de comunidades científicas como


(77-81). la Asociación Colombiana de Psi-
quiatría.
El país carece de centros especiali-
zados en el manejo de niños y ado- Es importante observar las tenden-
lescentes consumidores (81-82). cias en el consumo de drogas ilícitas
entre los jóvenes, que pueden in-
El sistema de referencia y contra- dicar cambios en la disponibilidad
rreferencia es inadecuado, en la o percepciones sociales acerca del
medida en que las redes de atención consumo, tan útiles a la hora de di-
no están organizadas, ni lo están los señar cualquier intervención, o a la
criterios que determinan la elección hora de promover en instituciones
del tratamiento más adecuado para de educación básica y secundaria
cada paciente (82-83). programas continuados, coheren-
tes, con evaluación de impacto y que
Es fundamental el desarrollo de pro- tengan en cuenta las necesidades y
tocolos para manejo de consumido- características de nuestras comuni-
res de heroína (no unificados hasta dades y los antecedentes de trabajos
ahora) y la definición, de acuerdo previos en estas, con intervenciones
con nuestra realidad, de la perti- incluidas de manera transversal en
nencia o no de los tratamientos de los diferentes ejes temáticos.
mantenimiento con metadona o con
otros agonistas opioides (83-85). El trabajo que involucra a la comu-
Adicionalmente, se requiere poner nidad debe involucrarla como a un
en marcha el sistema de inclusión observador que se observa a sí mis-
social para consumidores. Todo lo mo y participa activamente en sus
anterior amerita dirigir atención y procesos de desarrollo definiendo
esfuerzos a fortalecer los centros sus necesidades y satisfactores, y
existentes y a capacitar a los pro- ya no más como a un sujeto pasivo,
fesionales en salud, procesos que inmerso en el asistencialismo, sino
durante los últimos tiempos han como un actor que promueve y apo-
sido liderados por el Ministerio de la ya acciones encaminadas a su for-
Protección Social a través de las se- talecimiento y el de su comunidad.
cretarías de salud departamentales Desconocer los diferentes factores
y municipales, en el marco del Plan que inciden en una problemática
Nacional de reducción del consumo tan compleja puede llevarnos a co-
de SPA13, y que podría beneficiarse meter muchos errores.
ampliamente con la participación

Comisión Nacional de Reducción de la Demanda de Drogas. Política Nacional para


13

la reducción del consumo de sustancias psicoactivas y su impacto. Plan Nacional de


Reducción del Consumo de Drogas 2009 y 2010. Noviembre de 2008, Bogotá, D. C.

164 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 39, Suplemento 2010


Tratamiento de adicciones en Colombia

Figura 1. Flujograma de atencion a pacientes consumidores de alcohol


y otras SPA del hospital general al CAD

HOSPITAL GENERAL

PACIENTE CONSULTA EXTERNA PACIENTE URGENCIAS

Control por Valoración por


Trastornos y Examen físico
consulta médico especialista Complicaciones
complicaciones Laboratorio según cuadro clínico
externa de acuerdo a Crónicas o subagudas
médicas agudas Estabilización vital del paciente
patología

Entorno protegido, manejo según sustancias


Presencia de intoxicación
causantes del cuadro, hasta estabilización del
aguda, sobredosis o
paciente, incluye solicitud de perfil hepático,
síndrome de abstinencia
renal, electrolítico y evaluación toxicológica

Evaluación por psiquiatría Evaluar presencia de


Instrumentos detección trastornos o complicaciones
consumo de SPA. mentales.
CAD Mediana
Comorbilidad
complejidad o
mental
AUDIT UAICA (IV)
consumo de alcohol Paciente abusador o
dependiente de otras SPA.
Sin comorbilidad CAD
mental Nivel I, II, III
Consumo problemático H:(8-12), M: (6-12)
Sin problemas
con la bebida
Mujeres<5
Hombres<7 Paciente con probable Intervención
Intervención breve dependencia de alcohol breve
entrevista motivacional

Consulta externa

Atención por otros especialistas


Atención CAD según comorbilidad médica
Control por Nivel I, II, III, IV
consulta externa y severidad del cuadro
Manejo hospitalario en
cuadros agudos

Evaluación física y mental evaluación de consumo


Disposición y plan de tratamiento

Hepatólogo: hígado graso, cirrosis, otras...


Cardiólogo: IAM, ICC
Intervención Intervención Intervención nefrólogo, ORC u otro.
Inclusión
psicoterapéutica farmacológica psicosocial

Individual Grupal Familiar Pareja

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Conflicto de interés: la autora manifiesta


que no tiene ningún conflicto de interés en este artículo.

Recibido para evaluación: 7 de mayo del 2010


Aceptado para publicación: 2 de agosto del 2010

Correspondencia
Delia Cristina Hernández Librado
Centro de Prevención y Rehabilitación de Adicciones Fundar Colombia
Calle 6 Oeste No. 29-35 B
Tejares de San Fernando
Santiago de Cali, Colombia
deliacris05@gmail.com

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