UNIVERSIDAD DE

GUADALAJARA
Centro Universitario de Tonalá
Médico Cirujano y Partero
Crecimiento y desarrollo.

Ortega Vázquez Dulce Edith

Reyes Gutiérrez Mayra Yilzett
Sánchez Flores Sofía Esmeralda
 • Enfermedad crónica inflamatoria de las vías
respiratorias que se caracteriza por obstrucción
reversible o parcialmente reversible.

Agresión de
Hiperreactividad
Fenómeno de Proceso sustancias
de las vías
adaptación del inflamatorio químicas, físicas,
respiratorias
organismo. crónico. orgánicas e
(HRV) .
inorgánicas.
 Características del Asma
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en la que intervienen varias
células, mediadores químicos y citocinas.

•  La  HVR  por  lo  general,  se  correlaciona  con  el  grado  de  inflamación,  episodios  
recurrentes de tos, sibilancias, dificultad respiratoria y opresión en el pecho; de
predominio nocturno y matutino.

•  Obstrucción  generalizada  de  las  vías  respiratorias  es  reversibles  en  forma  
espontánea o con el uso adecuado de medicamentos.

•  Inflamación  persistente,  remodelación  de  las  vías  respiratorias.

 EPIDEMIOLOGÍA
Es el padecimiento Mundial
La principal causa de
crónico más frecuente
consulta de urgencia, Cerca de 300 millones
de las vías
ingreso al hospital y de personas padecen
respiratorias en el
ausentismo escolar. asma.
niño (rinitis).

Mortalidad México promedio es

250 000 por año. cerca de 8% tienen
Niños y adultos asma.
 PERIODO PREPATOGÉNICO
FACTORES DE
RIESGO
Agente
Huésped
Ambiente
 Agente

Infecciones
Problemas Humo de
Alérgenos generalmente Ejercicio Dieta
emocionales tabaco
virales
 Huésped

Genéticos Genes con Genes con Sexo masculino Prematuros

predisposición a predisposición HVR
atopia

Rinitis alérgica Dermatitis atópica Bronquiolitis Crup alérgico Obesidad

 Ambiente

Clima.

Contaminación.

Condiciones socioeconómicas
y culturales deficientes.
 Prevención

Promoción de la Promoción Prevención

salud específica Primaria
Promoción de la salud
Educación de la comunidad
Corregir hábitos y costumbres
Nutrición adecuada
Disposición de excretas
Eliminación de basura
Control de fauna nociva
Higiene de los alimentos
Mejoramiento de la vivienda
 Promoción específica

Evitar alimentos alergénicos en madres embarazadas.

Seno materno por lo menos 6 meses.

Ablactación después de los 6 meses de edad.

Evitar contacto con animales que tenga pelo o plumas.

Evitar  contacto  con  humo  de  cigarro  y  “polvo  casero”.

Cursos de orientación a los maestros en escuelas y guarderías.

PERÍODO PATOGÉNICO
Período patogénico
Clasificación de acuerdo al grado de severidad
 Prevención
secundaria

Limitación
del daño

Diagnóstico precoz
y tratamiento
oportuno.
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
Historia clínica.

Estudios de laboratorio y gabinete: Bh,

citología nasal, CPS, IgE total.

Rx de tórax y tomografía de senos

paranasales.

Pruebas de función pulmonar.

Pruebas cutáneas (IgE específica).

Uso adecuado de medicamentos en las crisis

(Inmunoterapia).

Pláticas de orientación (niños y padres).

Orientación para el uso adecuado de

aerosoles y espaciadores.
Tratar otros padecimientos: Rinitis,
sinusitis, dermatitis atópica, pólipos
nasales, reflujo G/E.
 Limitación del daño
Erradicación
Fisioterapia
de focos de
respiratoria.
infección.

Uso de Orientación en
medicamentos la práctica de
profilácticos. deportes.

Uso adecuado Espirometrías

del flujómetro. periódicas.

Formación de
“Clínicas  de  
Asma”.
 Diagnóstico diferencial

El primer año de vida.

Fibrosis Bronquiolitis
quística. aguda.

“no  todo  lo  que  silba  es  

asma”
 TRATAMIENTO
• Dependerá de la intensidad de los síntomas y de la
presencia o no de complicaciones.
Medicamentos para el tratamiento
del asma se clasifican:

Se administran a largo
Control plazo y su acción es en
general antiinflamatoria

Utilizan en caso de
Rescate exacerbaciones para
estabilizar al paciente.
 Las recomendaciones
GINA 2006, para un manejo adecuado, incluye
cuatro aspectos fundamentales:
2. Identificar y reducir
1. Relación médico
la exposición a
paciente adecuada.
factores de riesgo.

3. Tratamiento a largo
4. El manejo de
plazo, evaluación y
exacerbaciones
monitoreo.
Tratamiento a largo plazo
 Medicamentos para el control
en la fase crónica
Glucocorticoides inhalados y sistémicos.

Antileucotrienos.

β2  agonistas  inhalados  de  larga  duración.  

Teofilina.

Cromonas.

β2  agonistas  de  larga  duración  orales.

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
AGUDAS O CRISIS DE ASMA
Inicio del tratamiento de las crisis leves, moderadas, graves y muy
graves.
Broncodilatadores de acción corta.
• Nebulizador impulsado con oxígeno.

Lactantes o preescolares, con crisis leves o

moderadas, que no ameritan
hospitalización.
• Aerosoles por medio de espaciadores con mascarilla.
 Lactantes o
préescolares, con crisis
leves o moderadas.
Otra alternativa en preescolares y escolares de bajos recursos
que no cuentan con espaciadores, es el uso de botellas de
polietileno de 600-800 mL.
 Asistencia mecánica de la ventilación

Elevación de
PaCO2 mayor
Disminución
de 65 mm Hg y
Dificultad del murmullo
Confusión Taquicardia e Cianosis Paro disminución de
respiratoria vesicular en
mental o coma. hipertensión. generalizada. respiratorio. PaO2 inferior a
progresiva. ambos campos
30 mmHg., con
pulmonares.
una FiO2 del
40%.
 Prevención terciaria
Rehabilitación
Terapia física para fortalecer
los músculos de la respiración
Terapia psicológica:
Individual
Familiar
De grupo
Cursos teórico/prácticos al
paciente y a la familia
 BRONQUIOLITIS
Proceso inf lamatorio del tracto
respiratorio inferior. VSR.
50%

Coronavirus

Etiología:
Parainf luenza
1 y 3.
50%
Rinovirus

Adenovirus.
 Dificultad
Tos Sibilancias
respiratoria.
Directa o Incubación
fómites. de 4-14 días.
 Factores que predisponen

Invierno.

Inicio de la primavera.

Ambiente:
Hospitalización.

Contaminación ambiental.

Calefacción impura. (altera la

movilidad. Ciliar)
 Huésped:

Poco común en niños.

Bajo peso al nacer.

Desnutrición.

Tabaquismo pasivo.
 Higiene

Alimento al
seno materno.

Prevención:

Evitar
tabaquismo
primario.

Evitar
hacinamiento.
 Patogenia.
Según la respuesta
Se reproduce en inmune depende de
Entra por vías
el epitelio su diseminación,
respiratorias
respiratorio que esta se da por
conf luencia

La necrosis de los bronquios

y bronquiolos provoca la Forma soncitos
formación de tapones
 Periodo patogénico:
Etapa subclínica:

Secreciones nasofaríngeas.

Expulsión de VSR hasta 10 días después del inicio de Sx.

En casos severos:
• Se altera relación ventilación/perfusión
• Hipoxemia. Alteraciones Ácido-base.
• Hipercapnia.
 Rumorea
hialina.

Estornudos.

Etapa
clínica:
Inyección
conjuntival.

Fiebre 38
 Evolución y complicaciones.
Tos húmeda.

Insuficiencia respiratoria.

Estertores finos.
• En pocos días se resuelve 48-72 hrs.

Compromiso respiratorio severo.

Insuficiencia Cardiaca.

Alteración del equilibrio Acido-base.

Infección.
• Mortalidad del 1-3%
 Diagnostico.

Clínico. Cultivo de muestra

del f lujo nasal.

Gasometría arterial.

Rx de tórax.
Tratamiento.
oxigenación

Hidratación

Antipirético.
NO antibióticos.

Antivirales.
CASO CLÍNICO # 1
Niño de 4 meses, lo traen al PAC una noche de
invierno, por empeoramiento de fatiga y respiración
silbante. En los últimos 2 meses ha recibido varios
tratamientos por tos y sibilancias. Siempre tiene el pecho
“cogido”, pero hoy le ven peor y llega con Respiratoria de
60 x’, ligera cianosis labial y sibilancias que casi cubren
los ruidos cardíacos. Diagnostico más probable

Respuesta:

Diagnóstico probable: Bronquiolitis.

• CASO CLÍNICO #2

• Lactante de mes y medio de vida con febrícula en días previos y

rechazo de las tomas, que acude al Servicio de Urgencias por presentar
en las ultimas horas pausa de apnea, con cianosis peribucal, de unos
segundos de duración. Presenta fiebre de hasta 38,3°C acompañado de
tos, rinorrea serosa y estornudos.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre con catarro de vías altas en la actualidad. Asmática, no
fumadora. Padre sin antecedentes de interés, fumador de un paquete
de tabaco diario.
• EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Peso: 4.980 g. Talla: 58 cm. PC: 39 cm. Buen estado

general. Bien hidratado y perfundido. No exantemas ni
petequias. Tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular;
no aleteo nasal. Auscultación cardiaca: tonos puros y
ritmicos a 155 lpm. Auscultación respiratoria: 60 rpm;
disminución del murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares, con sibilantes espiratorios y subcrepitantes
predominantemente en bases; saturacion de oxigeno del
96% (a aire ambiente); puntuacion Wood-Downes- Ferres:
6. Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias.
ORL: sin hallazgos. Valoracion neurologica normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• BHC: leucocitos 11.300 (L: 61%; N: 26%; M:5%); hemoglobina 10.5 g/dl;
• plaquetas 500.000 mm3.
• QS: valores dentro de la normalidad, incluyendo PCR y procalcitonina
• Sedimento orina: negativo
• PCR para B. pertussis: negativo
• Virus respiratorios en lavado nasofaringeo: positivo para virus
respiratorio sincitial (VRS).
Radiografía de tórax:
¿ Cuál será el
diagnostico?

Bronquiolitis
CASO CLÍNICO # 3
• Niño asmático de 10 años, acude por fatiga en
aumento en las últimas dos horas, a pesar de
haber tomado 2 tandas de tratamiento
inhalado con terbutalina. La madre refiere que
es la 3ª vez que ha precisado atención de
urgencia en los últimos 2 meses, y que no toma
ningún tratamiento entre los episodios. A la
exploración FC 120 x’, FR 60 respiraciones por
minuto, pálido, adormilado, cianosis perioral,
con mucho esfuerzo respiratorio y muy escasas
sibilancias a la auscultación.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Diagnostico: Crisis Asmática Severa, sobre

Asma mal controlado.
¿Tratamiento?

• Tratamiento: Previa medición de Sat O2,

nebulización de Beta2 con O2 al 100% (está
cianótico) más Corticoide oral.
 Bibliografía
Martínez y Martínez,(2006) Salud y Enfermedad del
Niño y el Adolescente. México. Asma pág.1220