Psicoterapia existencial.

Yalom

Introducción

En terapia existencial, cuando nadie mira, el terapeuta añade ingredientes fundamentales

que en muchos casos ellos mismos no se dan cuenta de su existencia, estos son la
compasión, la preocupación, o la ampliación del propio yo en el otro. Las características
subyacentes a la orientación existencial son profundamente intuitivas.
Es un enfoque dinámico que se concentra en las preocupaciones enraizadas en la
existencia de individuo. Dinámico significa que está relacionado con fuerzas que hay dentro
del individuo que están en conflicto y que los pensamientos, emociones y conducta, tanto
adaptativa como patológica son el resultado de estas fuerzas. Existen en distintos niveles
de cc. Este enfoque adopta una posición distinta acerca de las fuerzas, temores y motivos
que actúan en el interior del individuo.
Para identificar los conflictos es necesario transitar por varios caminos de acceso como
pesadillas, destellos de experiencia profunda o manifestaciones psicóticas.
Hay tres enfoques del conflicto intrapsíquico: freudiano neo-freudiano y existencial.
Este último refiere a que no se trata de una lucha contra tendencias instintivas reprimidas ni
contra los adultos significativos tras la interiorización de sus figuras, sino de un conflicto que
emana del enfrentamiento del individuo con los supuestos básicos de la existencia, que son
preocupaciones existenciales. La naturaleza de estos supuestos se descubre por medio de
una profunda reflexión personal, hay que “poner entre paréntesis”.
Las preocupaciones esenciales son 4: la muerte, la libertad, el aislamiento y la carencia de
un sentido. El enfrentamiento con cada uno de estos constituye el contenido de un conflicto
dinámico existencial.
-La muerte: es la más fácil de entender, tiene carácter de inevitable y se contrapone al
deseo de seguir viviendo
-La libertad: supone la ausencia de una estructura externa, el universo del ser humano
carece de un diseño inherente. El hombre es responsable y autor de su propio mundo, de
su estilo de vida, de sus elecciones y acciones. La libertad tiene una implicación aterradora
ya que debajo, no tenemos ningún suelo, no hay nada, sol un vacío. El conflicto entre esa
falta de base y el deseo de encontrar unos cimientos, una estructura es un problema
fundamental.
-El aislamiento existencial: no se refiere al aislamiento inter o intra personal, sino al
fundamental con respecto a las demás criaturas y al resto del mundo y tiene lugar en
niveles más profundos. Es una tensión entre nuestra cc de absoluto aislamiento y nuestro
deseo de obtener contacto.
-La falta de sentido vital: cual es el significado de la vida? porque vivimos? Tendremos que
fabricar nuestros propios significados vitales. El conflicto surge de esta búsqueda en un
universo carente de sentido.
Fórmula esencial de t existencial:esencial----> angustia----> mecanismos de defensa.
Tanto en t.existencial como en psicoanálisis el combustible de la psicopatología es la
angustia y los mecanismos de defensa constituyen la psicopatología y aun que
proporcionan seguridad, restringen el desarrollo y la experiencia. La diferencia entre los dos
enfoque es que el psicoanálisis parte de los impulsos mientras que el existencial parte de la
conciencia y el temor.
La dinámica existencial no va unida a un modelo de desarrollo. La exploración profunda
significa un intento de eliminar las preocupaciones cotidianas para centrarse solo en la
propia situación existencial. Es meditar más allá del tiempo, pensar en la relación existente
entre nuestros pies y el suelo,entre el espacio que nos rodea y nuestra cc. El pasado
importa solo en la medida en que forma parte de nuestra existencia actual y ha influido en la
forma en que enfrentamos el momento presente. El tiempo primordial de la terapia
existencia es el presente que se convierte en futuro.
Cada persona experimenta las tensiones inherentes a la condicion humana de una forma
individualizada.La diferencia entre normal y patologico es cuantitativa no cualitativa.
El hecho de que se desarrolle una enfermedad depende de la resistencia del cuerpo frente
a un agente, cuando la resistencia baja, se enferma.
Una posición terapéutica existencial es que la sabiduría no lleva a la locura y la negación no
conduce a la cordura. El enfrentamiento con los supuestos básicos es doloroso, pero a la ez
curativo. Una buena labor terapéutica lleva la posibilidad de una prueba de realidad y la
búsqueda de iluminación personal “ si existe una ruta hacia lo mejor, esta debe pasar una
contemplación plena de lo peor”.
La t .existencia carece de escuela forma y de institución, no la respalda ninguna sociedad
propiamente dicha ni tiene órgano difusor reconocido.
Los conceptos existenciales básicos no son complejos. Se tarda mucho más tiempo en
descubrirlos que en interpretarlos y analizarlos. Todo ser humano entra en una etapa de
reflexión durante la cual se pone en contacto con las preocupaciones existenciales básicas.
Tanto la tarea del filósofo como la del terapeuta es hacer que aflore lo reprimido, lograr que
la persona se ponga en contacto de nuevo con nociones que han estado en su interior
desde mucho tiempo. Deben estimular al individuo a examinar mediante introspección su
propia situación existencial.
Debemos acercarnos al paciente mediante un enfoque fenomenológico, esto es, entrar en el
mundo del paciente, su experiencia y escuchar los fenómenos que relata sin ningún
supuesto previo que distorsione la comprensión.
La tendencia europea hacia un análisis existencial surge como resultado de un deseo de
aplicar conceptos filosóficos al estudio clínico de la persona y como reacción al modelo
presentado por Freud.
En 1950 se comienza a gestar una psicología humanista en EEUU que se interesa por
aquellas capacidades y potencialidades humanas que no tienen un lugar sistematizado ni
en la teoría conductista ni la psicoanalítica.
5 Postulado básicos:
-El hombre sobrepasa la suma de sus partes
-El hombre es un ser en un contexto humano
-El hombre tiene una conciencia
-El hombre tiene una capacidad de elección
-El hombre tiene una intencionalidad
-El nene esta bien.( no es postulado)
La psicología humanista no es equivalente a la tradición existencial europea, esta última ha
tenido gran importancia a las limitaciones humanas y las dimensiones trágicas de la
existencia. Por esto no podían conversar mucho entre sí, y en este escenario surgieron
terapias como la gestáltica o transpersonal. Si bien tienen relaciones confusas comparten
muchos supuestos básicos.
Un credo fundamental es que el hombre es superior a la suma de sus partes, por lo que
jamás descubriremos el significado de una estructura psíquica mediante enfoque empírico,
puesto que no podemos definirla por el mero estudio de sus componentes, porque no es
producto de causalidad, sino una creación del hombre.
La posición existencialista contempla la persona no como sujeto puede percibir realidad
externa, sino como una cc que participa en la construcción de la realidad. Heidegger se
refirió al ser humano como Dasein, el hombre está ahí es un objeto que forma parte del
mundo y al mismo tiempo lo constituye. Dasein es el mismo tiempo el sujeto que otorga
significado y el objeto conocido. Cada Dasein constituye su propio mundo, por lo que
estudiar a todos los seres con un mismo instrumento, no sirve.
El método adecuado es el fenomenológico para analizar directamente los fenómenos y
encontrarnos con el individuo sin necesidad de emplear instrumentos estandarizados ni
supuestos preestablecidos. Hay que poner entre paréntesis las perspectivas del mundo en
que uno se mueve y entrar en el de la experiencia del otro.
Un buen terapeuta trata de relacionarse de este modo con el paciente, con empatía, sin
prejuicios, debe intentarse la comprensión del mundo privado antes que concentrarse en las
desviaciones de las normas que presenta.
Si bien es un paradigma útil, no sirve para todos los pacientes, carece de hegemonía
exclusiva y es insuficiente para explicar la conducta

Responsabilidad

Responsable hace referencia a la capacidad del paciente para mantener una conducta
racional y al compromiso moral del terapeuta con el paciente., significa ser el autor
indiscutible de un hecho o cosa. Y ser cc de ella es darse cuenta que está creando su
propio destino.
La responsabilidad confiere sentido a la existencia, el conocimiento de su verdadera
situación golpea cuando descubre su responsabilidad ante el mundo.
El yo es un yo empírico porque está ahí, en el mundo y un yo trascendental que configura,
que es responsable de sí mismo y del mundo. Uno es íntegramente responsable de su
vida, no solo de las propias acciones sino de los propios fracasos en la acción.
Cuando Sartre habla de responsabilidad no lo hace con sentido moral sino que dice que uno
hace lo que entra en el terreno de su propia responsabilidad.
Para ser responsable se necesita de un conocimiento de uno mismo muy profundo. Nada
en el mundo tiene significación si no es por la propia creación. No hay reglas, ni tampoco
referencias externas. Considerar de este modo la existencia produce vértigo ya que nada es
como parece ser.
La carencia de fundamento es una expresión que se usa para describir la experiencia
subjetiva que conduce a darse cuenta de la propia responsabilidad.
Respondemos a la carencia de fundamento buscando alivio. Uno evita situaciones que
harían que uno se de cuenta de la carencia de fundamento. La defensa más importante
ante esto es la apariencia de las cosas ya que está al servicio de la negación: construimos
el mundo de tal manera que parece independiente de nuestra labor como configuradores.
Hoy en día el paciente tiene que lidiar más con la libertad que con pulsiones reprimidas, se
enfrenta con el problema de elegir.
La palabra cura ya no se usa, en su lugar hablamos de progreso y como las metas son
confusas, la culminación de la terapia tmb es confusa.
Nuestra naturaleza básica no cambió, con la desaparición de las trabas a nuestra libertad y
con el resquebrajamiento de las estructuras impuestas desde afuera estamos más cerca
que nunca de experimentar los hechos existenciales de la vida, pero nos falta preparación

Mecanismos que protegen al individuo de la cc de la responsabilidad

- Compulsividad: creación de un mundo psíquico en el cual no se experimenta libertad sino
que se vive bajo el imperio de una fuerza irresistible ajena al yo
-Desplazamiento de la responsabilidad: desplazar hacia otra persona la responsabilidad
propia. Los pacientes paranoides desplazan constantemente su responsabilidad, atribuyen
a otros sus sentimientos deseos y explican sus disforias y fracasos como resultado de
factores externos. Este mecanismo es el principal obstáculos en quienes sufren de una
enfermedad psico fisiológica pues la aceptación de la responsabilidad se ha suprimido dos
veces, sufren de síntomas somáticos y aunque reconozcan el substrato psíquico de su
padecimiento siguen empleando defensas de exteriorización atribuyendo la disforia al
nerviosismo o causas ambientales.
-Negación de la responsabilidad: niegan la responsabilidad por creer que son víctimas
inocentes de los acontecimientos que ellos han desencadenado.
Otro modo de evitar la responsabilidad es estar temporalmente con la mente alterada.
Algunos entran en un estado de irracionalidad temporal, durante el cual actúan de forma
irresponsable, porque creen que no tienen que dar cuenta de su conducta ni siquiera ellos
mismos. Esa conducta desordenada, no es en sí desordenada, sino que permite al paciente
obtener beneficios secundarios y evitar la responsabilidad. Perder el control es uno de ellos.
-Evitación de una conducta autónoma: Los casos más sorprendentes son aquellos en los
que el paciente sabe que hacer para mejorar pero se niegan a dar los pasos necesarios.
-Desórdenes de la voluntad y de la decisión: cuando una persona cc desea algo y toma una
decisión se está enfrentando a la responsabilidad. Si uno está aterrorizado por el hecho de
su propia creación, entonces puede negarse a desear o permaneciendo inactivo en el
terreno de los deseos o renunciando su derecho a elegir o dejando que otros individuos
elijan por el.

Debemos trabajar siempre desde el marco de referencia que nuestro propio paciente ha
empleado para crear el síntoma. Hay que delimitar el papel que desempeña el paciente en
su propio dilema y encontrar la manera de comunicar este conocimiento profundo. Mientras
uno siga creyendo que los trastornos se los está causando otro,para que gastar energía en
cambiar??
La buena disposición para aceptar la responsabilidad varía de un paciente a otro, pero una
vez que lo hacen el cambio terapéutico se produce casi automáticamente y sin esfuerzo.
Por lo general la cc de responsabilidad es uniforme, pueden aceptarla en algunos terrenos y
negar en otros.

Identificacion y calificacion
Nuestra primera tarea es estar atentos para identificar los casos que se produzcan y los
métodos empleados para evitar responsabilidades con el fin de hacérselos ver a los
pacientes. “ no lo hice aproposito, fue mi icc.- Pero de quién es el icc?.”
A algunos se les obliga sustituir “no puedo“ por un “no quiero” pues mientras uno siga
manteniendo esa creencia, seguirá ignorando la contribución activa de cada uno a su
situación.
El principio general es que cada vez que el paciente se queje de su situación, el terapeuta
deberá preguntar qué ha hecho para crear esa situación.
A un paciente que se lamente de las restricciones de la vida hay que ayudarle a comprender
hasta qué punto ha contribuido el mismo a crear esa situación. Generalmente la vida de las
personas llega a tal punto de estructuración que la consideran como una realidad inalterable
.
como una estructura concreta dentro de la cual necesitan funcionar.
Por otro lado cada uno tmb debe aceptar sus limitaciones.
Estas técnicas son muy útiles pero su eficacia terapéutica es limitada y los pacientes
necesitan que se les cree un impacto más profundo.Lo más contundente consiste en
analizar la conducta terapéutica normal del paciente y demostrar que él recrea en miniatura
un marco de la situación terapéutica.
No hay límites a la resistencia del paciente cuando él no contempla con objetividad su
propio predicamento vital. Puede así, usar mecanismos externalizadores de sus defensas o
distorsionar los datos para sostener su opinión del mundo.
La eficacia terapéutica aumenta mucho si el terapeuta selecciona un incidente o un aspecto
de la conducta que guarde relaciones obvias con el problema que empujó al paciente a la
terapia.Siempre y cuandos e trabaje con material de aquí y ahora esta será mucho más
efectiva.
Los esfuerzos que hace el paciente para evitar su responsabilidad no solo se ponen de
manifiesto en su relación con el terapeuta sino también en su postura básica ante la terapia.
Cuando el terapeuta siente que un paciente pesa sobre él como una carga y que , durante
la sesión, no sucederá nada que no provoque el mismo, quiere decir que ha permitido que
el paciente pase la responsabilidad y soporte sobre nuestros hombros. Esto puede
resolverse reflexionando sobre el problema, así el terapeuta comenta que está echando
encima toda la responsabilidad.
Hay varias resistencias típicas, donde el paciente aparenta estar desesperado “ nose que
ahcer” dima usted que debo hacer”. Aunque insiste en esto, en realidad se le han dado
numerosas indicaciones pero es incapaz de revelar sus sentimientos. El paciente niega
asumir la responsabilidad del cambio.
La terapia es un microcosmos social porque es un escenario en el cual el paciente no solo
habla de psicoterapia sino porque además la pone en práctica.
Es muy importante en todos los tipos de terapia sobre todo en la de grupo porque el elevado
número de participantes sirve de estímulo para que se pongan de manifiesto la mayor parte
de los conflictos del paciente.
En la terapia individual el paciente suele enfrentarse con ssu conflictos relacionados a la
autoridad en el grupo en cambio se activan diferentes temas interpersonales como la
rivalidad, por lo que es válido considerar la terapia grupal como un universo social en
miniatura.
La interacción aquí ahora de un grupo proporciona las condiciones ideales para trabajar
sobre la responsabilidad. Uno de los aspectos más sorprendentes de la terapia es que los
participantes nacen simultáneamente, todos empiezan con un mismo margen de igualdad.
Cada cual es responsable de su posición interpersonal que se ha forjado en el grupo y de la
sucesión de acontecimientos que le ocurren. Si el grupo funciona aquí y ahora cada uno de
los integrantes podrá ver cómo crea las situaciones en las cuales se convierte en víctima y
poco a poco se las irá comunicando a los demás.
Se intenta llevar a los pacientes por una serie de pasos sucesivos:
- se pone al corriente de la forma como los demás contemplan su conducta
- Conocen lo que los demás sienten como consecuencia de su propia conducta
- Aprenden que su conducta es creadora de las opiniones que los demás tienen de
ellos
- Se informan de que su conducta influye sobre la opinión que tienen de sí mismos.
Cada miembro se percata de que cada uno es responsable de la forma en que los demás
ven y tratan y lo consideran. Los pacientes no tienen dificultades para generalizar la
aceptación de la responsabilidad individual trasladandola desde las situaciones de grupo a
las vitales. Es entonces cuando se ha entrado en el vestíbulo del cambio y es entonces
cuando debemos facilitarle el proceso de voluntad.
El principio básico es que los miembros asumen la responsabilidad por su funcionamiento
dentro del grupo para después darse cuenta de que tienen la capacidad de asumirla en
todas las esferas de la vida.
Los miembros del grupo son los verdaderos agentes del cambio en tanto el líder debe crear
el sistema social.
Es necesario enseñar a las personas a ejercitar sus capacidades para ejercer gobierno de
la propia vida.
El trabajo del analista es señalar al paciente que se encuentra en el proceso de decidir si
desea o no ejecutar un determinado acto, porque de este modo está trazando la
responsabilidad del paciente hacia su futuro y así elegir entre la necesidad neurótica y la
libertad responsable y así abrir la primer brecha en su estructura neurótica.
Perls mantiene que nosotros elegimos cada uno de nuestros síntomas y que los
sentimientos inexpresados salen a la luz en expresiones autodestructivas.