PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA CALI

MEDICINA INTERNA I
DOCENTE: JONATHAN URREGO

GUÍA DE LECTURA INFECCIÓN URINARIA

1. Mencione los factores de riesgo para infección urinaria severa

 Obstrucción urinaria
 Hidronefrosis
 Trauma en la mucosa en pacientes con bacteriuria, incluyendo cirugía urológica y cateteris
 Cirugía urológica prolongada
 Infecciones
 Cirrosis
 Mujer

Otros
 Aumento en la frecuencia de la actividad sexual en el último mes
 Un nuevo compañero sexual en los últimos 12 meses
 Uso de espermicidas
 La inserción de catéteres de drenaje o de derivación sobre la vía urinaria posquirúrgicos
 Episodios previos de ITU
 Incontinencia urinaria
 Pobre higiene del área genital
 Vivir en hogares de cuidado geriátricos

2. Menciones los agentes etiológicos mas frecuentes para infección urinaria

1) E. coli
2) Klebsiella spp.
3) P. mirabilis
4) Enterococcus spp.
5) S. Saprophyticus

1. Mencione cual es el cuadro clínico de los diferentes tipos de infección urinaria y como se establece el diagnostico

ITU baja no complicada = Cistitis

síndrome vesical: disuria, polaquiuria, nicturia y tenesmo vesical.
Disuria, urgencia, polaquiuria y dolor suprapúbico, en ausencia de leucorrea, irritación vaginal, dolor lumbar, fiebre y compromiso sistémico.
Mujeres jóvenes, sin enfermedades ni alteraciones vaginales
Dx primario: con alguno de los siguientes síntomas o con hemtauria
Dx: uranalisis y gram de orina sin centrifugar  para buscar la presencia leucocitaria o prueba positiva de esterasa leucocitaria y de nitritos.

Tratamiento:
 Nitrofurantoina  fosfomicina trometamol  5 – 7 dias (primera opción)
 Macrocristales de nitrofurantoina / monohidrato  mas eficaz
 Fosfomicina trometamol
 Resistentes a: TMP-SMX y ciprofloxacina
 Nitrofurantoína como fosfomicina son opciones terapéuticas satisfactorias para la mayoría de los episodios de ITU baja o cistitis
 Si no se evidencia mejoría o hay reinfección se realiza un uroanalisis y se inicia tratamiento con otro antibiótico de primera o segunda línea

ITU complicada
Pielonefritis, fiebre, escalofríos y dolor en flancos

Infección urinaria y embarazo

 El recuento de gérmenes patógenos por encima de 105 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/mL tomada por micción espontánea.
 Se clasifica en infección urinaria baja, que puede ser asintomática (bacteriuria asintomática) o sintomática (cistitis), e infecciones altas (pielonefritis).
 Dx:
 Por la realización rutinaria del cultivo de orina en todas las embarazadas.
 El urocultivo rutinario se puede realizar en cualquier momento de la gestación, preferiblemente a las 12-16 semanas de embarazo.
 Si el uroanálisis es patológico se sugiere iniciar tratamiento empírico y esperar el resultado
 Se considera un urocultivo positivo cuando el recuento de colonias es significativo (> 105 UFC/mL)
 Pielonefritis: fiebre, escalofrío, náuseas, vómito, dolor abdo-minal o lumbar, sintomatología de respuesta inflamatoria generalizada y sepsis, debe
sospechar que la paciente curse con pielonefritis; para su diagnóstico se requiere la presencia de bacterias en el cultivo de orina (mayor de 100.000
UFC).
 Para la cistitis y pielonefritis cuando el paciente presenta los síntomas se debe realizar el urocultivo e iniciar con tratamiento antibiótico empírico, y
al obtener los resultados reajustar
  Para descartar una bacteriuria asintomática por las complicaciones durante el embarazo se realiza un urocultivo de tamizaje entre las 12-20
semanas, de tener factores de riesgo se repite al tercer trimestre
 Tipos
 Bacteriuria asintomática: Cultivos positivos sin síntomas
 La cistitis o infección urinaria baja cursa en general con síntomas que comprenden el síndrome vesical: disuria, polaquiuria, nicturia y tenesmo
vesical.
 En pielonefritis es frecuente encontrar dolor lumbar, fiebre, dolor supra púbico, puño percusión lumbar positiva y en ocasiones síndrome vesical.
 Etiología: Las enterobacterias E. coli, Klebsiella spp. y P. mirabilis se encuentran hasta en el 95% de los cultivos de orina.
 Tratamiento
 BAS: iniciar con antiséptico como nitrofurantoina o fosfomicina
 Cistitis: cefalexina, amoxiciclina clavulanico, anticepticos urinarios

CULTIVO URINARIO:
Un diagnostico definitivo de infección urinaria requiere un cultivo urinario positivo. Excepcionalmente sale negativo cuando hay un absceso renal de la corteza o
del espacio peri nefrítico, un quiste renal infectado o cuando la infección es próxima a una obstrucción completa del tracto urinario. Este procedimiento debe
realizarse antes de iniciar tratamiento antimicrobiano y generalmente un solo organismo es aislado.

CULTIVO SANGUINEO:
A veces se pueden encontrar múltiples Microorganismos en orina. No obstante si hay uno que se encuentra en ambos cultivo es posible que ese sea el agente
etiológico y eso te da un rumbo en cuanto a como dirigir la terapia antimicrobiana.

UROANALISIS:
La piuria no es un hallazgo especifico aunque puede ser un hallazgo es un infección urinaria.

MARCADORES INFLAMATORIOS:
Los niveles de procalcitonina predicen la bacteriemia en pacientes con infecciones del tracto urinario febriles.

IMÁGENES DIAGNOSTIAS:
Cuando el paciente tiene riesgo elevado de hacer sepsis o un shock séptico se deben realizan imágenes diagnosticas. Estas sirven para diagnosticar pielonefritis

2. Mencione las opciones de tratamiento antibiótico empírico y duración de terapia

Para su tratamiento se inicia con un ciclo corto de antibiótico, la falla terapéutica es baja si se escoge el antibiótico adecuado.
o Para determinar el antibiótico adecuado se debe tener en cuenta:
 Tasas locales de resistencia en uropatogenos
 Tiempo de excreción urinaria del medicamento
 Efectos sobre la flora vaginal e intestinal
 Seguridad y costo del fármaco

PRIMERA LINEA DOSIS OBSERVACION

Nitrofurantoina Régimen de 5 a 7 días a dosis de 100mg vía oral Si la presentación es en macrocristales el
cada 6 horas tratamiento se aplica a dosis de 100mg cada 12
horas
Fosfomicina Trometamol Dosis única de 3g Entre sus ventajas esta que tiene mínima
resistencia, causa menor daño intestinal y no está
en el POS
Cefuroxime Se administra 500mg vía oral cada 6 horas por 3 Se administra cuando el paciente tiene alteración
días renal o intolerancia a lo anterior
SEGUNDA LINEA DOSIS OBSERVACION
∙ Cefalosporinas de primera Regímenes de 3 a 7 días de acuerdo a la No son tan recomendados por presentar resistencia
generación  cefalexina y resistencia primaria o baja distribución en orina
cefalotina
∙ Ampicilina sulbactam
∙ Amoxicilina clavulonato

o No se usa en tratamiento empírico la Ciprofloxacina ni TMP-SMX porque hay un 20% de resistencia  Además el uso de estos antibióticos contribuyen
aumentar la selección de resistencia
o Si previamente al paciente se le ha administrado alguno de estos antibióticos se debe reconsiderar su elección pues puede haber fallo terapéutico
o Si no se evidencia mejoría o hay reinfección se realiza un uroanalisis y se inicia tratamiento con otro antibiótico de primera o segunda línea

La terapia optima para la infección urinaria requiere de agentes antimicrobianos que sean excretados por el riñón y alcancen altos niveles en el tejido renal y en la
orina.
Medicamentos:
- Cefalosporinas de amplio espectro (Cefotaxime, Ceftriaxona, ceftazidime)
- Fluoroquinolonas con prodemoniante excreción renal (Ciprofloxacin, Ofloxacina, Levofloxacina)
- Piperacilina/Tazobactam
- Carbapenem (Imipinem, Meropenem, Ertapenem, Doripenem)
Todos con o sin aminoglucosidos. La terapia debe durar entre 3 a 5 días después de la desaparición de la fiebre o control de los factores agravantes.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO:

La duración del tratamiento para una infección urinaria complicada es entre 10 a 14 días.

3. Cual es la definición de bacteriuria asintomática y sus indicaciones para tratamiento?

 Es el recuento significativo de colonias bacterianas en muestras de orina, colectadas apropiadamente de pacientes sin signos o síntomas atribuibles a
infecciones del tracto urinario.
 Se entiende por un recuento de colonias significativo el aislamiento de una única especie con >105 UFC/ml en una sola muestra para hombres, o dos
muestras consecutivas en mujeres; para mues- tras recolectadas por catéter urinario, se requiere un recuento de > 102 UFC/ml de una sola especie. La
presencia de piuria es insuficiente para el diagnóstico de bacteriuria
 Etiología
 E. coli es el agente causal de al menos el 80% de las BAS en ambientes no hospitalarios.
 P. mirabilis,
 K. pneumoniae
 Enterobacter spp.
 P. aeruginosa.
 Entre las bacterias Gram positivas, Entero- coccus spp., S. aureus y S. saprophyticus son los micro-
 Dx: urocultivo y análisis

 Infección persistente: es toda infección que ocurre en las primeras semanas luego del tratamiento adecuado de la infección previa, documentándose el
mismo germen causal.
 Reinfección: infección documentada posterior a un tratamiento adecuado por un germen causal diferente.

 Infección recurrente: infección que se presenta en un periodo corto posterior a una ITU adecuadamente tratada con urocultivo negativo posterior al
tratamiento.
 La aparición de 3 infecciones urinarias en 12 meses se considera infección urinaria recurrente.
 La patogénesis implica reinfección o persistencia bacteriana.
 Una reinfección recurrente corresponde a la presencia de infección urinaria por diferente microorganismo en más de dos semanas
después del tratamiento y de un resultado de un urocultivo negativo.
 El cultivo de orina y el análisis de la sensibilidad antibiótica debe ser realizado al menos una vez en el paciente sintomático.