Sífilis primaria: tratamento e orientações

GINECOLOGIA
Valdo Bertoldo
Colaboradores: Luzvia Correa, Nathiele Correia.
Sífilis primaria
Paciente de 27anos de idade atende ao serviço referindo que apareceu na sua parte intima
uma ferida, e que está muito preocupada.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento.

2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome.
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre
reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os
braços.
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sintomas (Quando apareceu a lesão? aumentou de tamanho?,

localização, dor?, secreção?, primeira vez que apareceu? Passou alguma
coisa?)
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, perda de peso, corrimento,
disúria, queda de cabelo, manchas na pele?
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclo menstrual, ultima menstruação, Papanicolau,
DST,)
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros:>3 por ano se considera risco,
uso de preservativos, sexo anal?)
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal,)
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, ITS?Medicamentos?
7. Antecedentes familiares: Endometriose,Sop, má formação uterina...
HTA.../medicamentos, alergias?
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física?
Exame físico:
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar
minhas mãos e aquecer.
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na
avaliação da paciente.
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...)
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas)
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA)
6. Descrever a foto da lesão (bordes definido, fundo limpo, liso e brilhante),
sensibilidade: indolor, não fistuliza.
7. Depois de ver a lesão: solicitar microscopia em campo escuro (““se ver ao
treponema,” ver imagem”.)
Orientações e conduta:
1. Solicitar VDRL e FTA-Abs.

2. Informar para a paciente que ela tem: Sífilis primaria, uma doença sexualmente
transmissível.
3. Informar tratamento: Penicilina benzatinica 2.400.000UI, IM, dose única.
4. Informar a necessidade de investigar outras doenças sexualmente
Valdo Bertoldo
transmissíveis. (HIV, HB, HC.)
5. Informar que ela precisa informar ao seu parceiro sobre a doença, que se ele
não realizar tratamento ela vai se contagiar novamente.
6. Informar complicações se não realizar tratamento (cardiovascular: aneurisma de
aorta, Neurológicas: tabes dorsales,)
7. Informar que ela precisa evitar ter relação durante tratamento e evitar reinfecção.
8. Orientar a importância de usar preservativo.
9. Investigar história vacinal.
10. Que precisa realizar controle de cura e em um mês para solicitar novo VDRL.
11. Notificou a doença.
12. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se.
Valdo Bertoldo
Tricomoníase
Paciente de 25 anos atende ao serviço, referindo quadro clinico de
corrimento vaginal com mau cheiro.
Acolhimento:

2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome.
braços.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor,

cheiro? Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Piora o cheiro
antes da menstruação ou após atividade sexual?)
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual,
disúria.
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau,
DST, alguma alteração na última consulta).
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco,
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal)
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos?
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações
uterinas...HAS.../medicamentos, alergias?
Exame físico:
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem para me acompanhar na
3. Sinais vitais (PA, FC, FR,...)
4. Avaliar Pele, olhos, mucosas.
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) informa à paciente que precisa
realizar exame especular.
6. Exame especular: podem mostrar uma foto (identificar na foto: colo irritável,
corrimento amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso)
7. Informar que vai coletar o material para realizar: PH>5,0-6,0, Teste das
aminas: positivo, e microscopia: visualização do protozoário móvel.
1. Informar para a paciente que ela tem: tricomoníase vaginal, uma doença
sexualmente transmissível.
Valdo Bertoldo
2. Informar tratamento: Metronidazol 2g, VO, dose única.
3. Explicar que evite bebidas alcoólicas durante o tratamento e 48 horas depois
(efeito entabuse: náuseas, vômitos, tonteira, gosto metálico na boca)
4. Informar a necessidade de investigar outras doenças sexualmente
transmissíveis. (HIV,HB,HC, sífilis .)
5. Informar que ela precisa evitar ter relação sexual durante tratamento, para evitar
reinfecção. E importância de tratar o parceiro.
Valdo Bertoldo
Vaginose Bacteriana
Paciente de 25 anos atende ao serviço da UBS referindo quadro clinico de
corrimento vaginal com mau cheiro.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o atendimento.

2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome.
braços.
desnecessárias.
Anamnese:

disúria.
uterina...HAS.../medicamentos, alergias?
Exame físico:
6. Exame especular: pode mostrar uma foto (identificar na foto: corrimento
aderente, acinzentado.)
7. Informar que vai coletar o material para realizar: PH >5, Teste das aminas:
positivo,e microscopia: visualização de clue cells.
1. Informar para a paciente que ela tem: vaginose bacteriana, que não é uma
doença sexualmente transmissível.
Valdo Bertoldo
2. Informar tratamento: Metronidazol 500mg, VO de 12/12hs/7dias.
3. Explicar que evite bebidas alcoólicas durante o tratamento e 48 horas depois
(efeito entabuse: náuseas, vômitos, tonteira, gosto metálico na boca)
4. Informar que seu parceiro não precisa fazer tratamento.
Valdo Bertoldo
Candidíase Vaginal
Paciente de 25 anos atende a uma UBS, referindo quadro clinico de
corrimento vaginal com mau cheiro e coceira.
Acolhimento:

2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome.
braços.
desnecessárias.
Anamnese:

disúria.
Examefísico:
esbranquiçado, grumoso, com aspecto de leite coalhado, aderente as
paredes.)
7. Informar que vai coletar o material para realizar: PH<4,5, Teste das aminas:
negativo, e microscopia: visualização de pseudo-hifas.
Valdo Bertoldo
1. Informar para a paciente que ela tem: Candidíase vaginal, principal forma de
transmissão não é a sexual, mas pode acontecer.
2. Informar tratamento: fluconazol 150 mg, VO, DU.
3. Informar que seu parceiro não precisa fazer tratamento.
6. Desfazer duvida, retorno se piora, despede-se.
Valdo Bertoldo
Herpes Genital
Paciente de 30 anos atende a uma UBS referindo
ferida na região vaginal muito dolorosa.
Acolhimento:

2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão?Casada?Tratar sempre pelo
nome.
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura
sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos,
não cruzar os braços.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade,

coceira, cor, cheiro? Primeira vez que apareceu? Tomou algum
remédio? Piora o cheiro antes da menstruaçao ou após atividade
sexual?)
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação
sexual, disúria.
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão,
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta).
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se
considera risco, uso de preservativos, sexo anal?)
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST?
Medicamentos?
uterinas...HAS.../medicamentos, alergias?
Examefísico:
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu

vou lavar minhas mãos e aquecer.
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem para me
acompanhar na avaliação da paciente.
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) informa à paciente que
precisa realizar exame especular.
6. Exame genital: pode mostrar uma foto (identificar na foto: múltiplas

ulceras, borde definidos, fundo limpo, não sangra quando manipulado,
superficial,dolorosa.)
Valdo Bertoldo
1. Informar para a paciente que ela tem: Herpes genital. Uma doença
incurável que pode ter vários episódios.
2. Informar que não precisa solicitar exame para diagnostico.
3. Informar tratamento: Aciclovir 400mg, VO de 8/8horas, por 7-10 dias. (Encurta
o tempo da doença aguda, diminui sua intensidade).
4. Informar que seu marido não precisa fazer o tratamento somente se tiver
lesão ativa.
Valdo Bertoldo
Cervicite
Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de
corrimento amarelo que parece pus.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o atendimento.

2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre
pelo nome.
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável,
postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre
nos olhos, não cruzar os braços.
desnecessárias.
Anamnese:

remédio? Piora o cheiro antes da menstruaçao ou após atividade
sexual?)
sexual, disúria.
Medicamentos?
Examefísico:
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu

Valdo Bertoldo
6. Exame especular: pode mostrar uma foto (identificar na foto: colo
hiperemiado, friável, corrimento purulento, sinorragia.)
7. Realizar toque bimanual. (indolor)
8. Informar que vai coletar o material para realizar: bacterioscopia e
gram (aqui pra não correr o risco de confusão, aconselho solicitar:
teste das aminas, PH, microscopia), se o examinador não
entregar é bingo.
1. Informar para a paciente que ela tem: Cervicite, é uma doença

sexualmente transmissível.
2. Informar tratamento: ceftriaxone 500mg/IM, Dose única
(N.Gonorrhoeae) + Azitromicina 1g/VO Dose única. (C. trachomatis).
3. Informar que seu parceiro precisa realizar tratamento.
4. Pesquisar outras DSt (HB,HIV,SIFILIS)
7. Desfazer duvidas, retorno para controle de cura,despede-se.
Valdo Bertoldo
DIP
Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo dor
abdominal e corrimento amarelo purulento.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o

atendimento.
pelo nome.
postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando
sempre nos olhos, não cruzar os braços.
desnecessárias.
Anamnese:

remédio? Piora o cheiro antes da menstruaçao ou após
atividade sexual?)
sexual, disúria.
Medicamentos?
Examefísico:
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca,

eu vou lavar minhas mãos e aquecer.
Valdo Bertoldo
1. Abdome: dor infra umbilical.
purulento.)
3. Realizar toque bimanual: doloroso a
mobilização
4. Orientações e conduta:
5. Informar que precisa solicitar exames complementares: hemograma, B-

HCG, PCR, EAS, USG PELVCA.
6. Informar para a paciente que ela tem: Doença inflamatória pélvica.
7. Informa que o diagnóstico foi feito de acordo com os critérios (Maiores:
dor infra umbilical ou pélvica, dor a palpação anexos, dor a mobilização
do colo.) (Menores: febre, PCR, VHS, Secreção endocervical anormal,
massa pélvica.) (Elaborado: biopsia- endometrite)
8. Informar tratamento:
Estagio 1: sem peritonite- ceftriaxone DU + doxiciclina 100mg/VO de
12-12hs/14 dias. (Ambulatório retorno 48 horas)
Estagio 2: com peritonite- clindamicina + gentamicina. (Hospitalar)
Estagio 3: abcesso tubo
ovárico/ oclusão de trompa.
Estagio 4: abcesso roto.
13. Indicar analgésico (dipirona)
14. Explicar possíveis complicações se não realizar tratamento (infertilidade, dor
pélvica crônica, dispaurenia, síndrome de fitz- hugs- curtis, morte)
15. Informar que seu parceiro precisa realizar tratamento ou contato sexual nos
últimos 60 dias.
16. Pesquisar outras DST (HB, HIV, SIFILIS)
Desfazer duvidas, retorno para controle de cura, despede-se.
Valdo Bertoldo
Papanicolau
Procedimento:
1. Apresenta-se a paciente, eu sou o médico que vou realizar seu exame.

2. Você foi informada sobre as medidas antes de realizar exame?
(abstinência sexual - 48 h, não usar creme vaginal, não ter realizado
duchas.)
3. Vou solicitar a presença de uma auxiliar de enfermagem.
4. Eu vou pedir para você colocar a bata no banheiro, esvaziar a bexiga,
e retirar toda a roupa intima da parte de baixo, depois subir na maca,
colocar em posição ginecológica e cobrir a parte intima.
5. Falar que vai identificar a lamina e frascos com dados da paciente.
(Nome, data do colhimento, número de prontuário.) lápis grafite.
6. Mencionar higienização das mãos e descobrir a vulva.
7. Ligar o foco de luz.
8. Mencionar colocar luvas de procedimento.
9. Realizar inspeção estática: (implantação pilosa, cicatrizes, coloração,
lesões)
10. Realizar inspeção dinâmica: (pedir para realizar valsalva e procurar
prolapsos.)
11. Palpação da vulva: linfonodos inguinais, glandular de bartholine e de
skene)
12. Avisar paciente que vai introduzir o especulo.
13. Introduzir o especulo, num ângulo de 45 graus, não usar lubrificante,
vai girando lentamente a posição horizontal e abre.
14. Coleta da ectocervice: com espátula de ayre, a parte mais
chanfrada, gira 360 graus. Faz o esfregaço na lamina no sentido
transversal. (primeira parte da lamina, terço próximo da extremidade
fosca da lamina)
15. Coleta endocervice: com citobrush gira 360 graus, fixa no sentindo
longitudinal da parte não usada da lamina.
16. Fixação da lamina com álcool 96% ou spray fixador (poletinoglicol).
17. Retirar o especulo com inspeção da parede. (Fechar, rodar e olhar)
18. Retirar a luva da mão não dominante, e lubrificar a luva da mão
dominante, realizar toque bimanual. (Posicionar escadinha para
colocar a perna e apoiar para realizar procedimento).
19. Solicitar formulário de colpocitologia.
20. Informar paciente que terminamos de coletar o material que pode se
levantar e se vestir, orientar que pode sair um pouco de sangue ou dor.
Mas é normal.
21. Marcar retorno com resultado.
Valdo Bertoldo
Climatério
Paciente 40 atende ao serviço de consulta, referindo calor
intenso por todo o corpo e alterações no sono.
Acolhimento:

atendimento.
pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sintomas: calor (Quando apareceu, intensidade,

duração, quantas vezes no dia, primeira vez que apareceu?
Tomou algum remédio?
2. Investigando alterações do sono: início, consegue dormir um pouco,
usando algum remédio para dormir?
3. Sintomas acompanhados: diminuição da vontade de fazer sexo
sente dor na hora do sexo, sente ressecamento da vagina, está se
sentido deprimida, estressada.
4. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última
menstruarão, anticoncepcional, sangramento intermenstrual,
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta?)
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos
se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?)
6. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal,
cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de ovário, câncer de útero)
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, AVC,
TVP, alergias, hepatites B ou C, miomas, Medicamentos?
Antecedentes de fraturas?
8. Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, malformações
uterina...HTA.../
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, atividade física?
Exame físico:
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou

lavar minhas mãos e aquecer.
2. Por favor, eu preciso de um auxiliar de enfermagem me acompanhando na
4. Avaliar pele, olhos, mucosa.
5. Exame de MAMA (flácida e atrófica), ABDOMEN, GENITÁLIA) informar a
paciente que precisa realizar exame especular.
Valdo Bertoldo
6. Exame especular/Realizar toque bimanual.
1. Informa para a paciente que ela tem: síndrome do climatério.

2. Solicita exames: hemograma, glicemia jejum, lipidograma, TSH,
TGO, TGP, EAS, COLPOCITOLOGIA, USG PELVICA
TRANVAGINAL.
3. Solicitar exame de rastreio de acordo com a idade (Mama, colón)
4. Solicitar densitometria somente se tiver antecedentes de fraturas ou
familiar de osteoporose.
5. Se tiver hipercolesterolêmia (preferir terapia hormonal oral), caso não
preferir parenteral.
6. Se tiver útero e ovário (estrogênio e progesterona) / somente útero:
estrogênio
7. Ressecamento vaginal: usar creme vaginal estriol 1%
8. Indica alimentação saudável, atividade física.
9. Orientar exposição solar 15 a 20 minutos dia, alimentos ricos em vitamina
D.
10. Se paciente tabagista indicar abandono, controle nesse período de PA e
glicemia.
11. Desfazer duvidas, retorno para controle de cura, despede-se.
Valdo Bertoldo
Síndrome do ovário Policístico
Paciente de 30 anos atende ao serviço referindo atraso
menstrual e aumento de peso.
Acolhimento:

atendimento.
pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar queixa: atraso menstrual? Quando foi a última

menstruaçao? Era regular? Teve relação sem preservativo?
Usada algum método anticoncepcional? Vinha todos os
meses?
2. Investigar aumento de peso: quando iniciou? Sempre teve peso
elevado? Subiu quantos quilos?
3. Sintomas acompanhados: investigar acnes, pele oleosa, manchas
escuras nas axilas e virilhas, notou a presença de pelos onde não
tinha antes? Ou pelo mais grosso? Notou queda de cabelo na parte
da frente? Problemas para engravidar? Galactorréia?
4. Pode acompanhar sintomas psicológicos: depressão, ansiedade, baixa
autoestima, imagem corporal negativa.
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta?)
7. Antecedentes obstétricos: (infertilidade? Número de gestação,
aborto, óbito fetal, cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de
ovário, câncer de útero).
8. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, SOP?
Medicamentos?
uterina...HAS.../ medicamentos, alergias?
10. Hábitos: fuma, álcool, drogas, atividade física?
Exame físico:

Valdo Bertoldo
3. Sinais vitais (PA, FC, FR,...), importante aqui peso/altura/IMC/
Circunferência abdominal.
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. (Procurar acnes, oleosidade, pelos no rosto,
queda de canelo na região frontal).
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) informa a paciente que
Exame especular/Realizar
toque bimanual
1. Solicita exames: hemograma, glicemia jejum, BHCG, TSH, FSH, LH,

PROLACTINA, USG PELVICA TRANVAGINAL.
2. Informa para a paciente que ela tem: Síndrome do ovário policístico
(diagnostico baseado nos critérios a presença de 2 dos 3 critérios)
1- Hiperandrogenismo
(clinico ou laboratorial).
2- Distúrbio menstrual ou
anovulação.
3- Ovário policístico pela USG: > 12 ou mais folículo medindo 2 a 9 mm
4. Orientar a paciente a realizar atividade física e perda de peso, ajuda a melhorar
os sintomas.
5. Se Irregularidade menstrual pode usar (ACO)
6. Hirsutismo (acetato de ciproterona)
7. Infertilidade (citrato de clomifeno)
8. Explica que se a paciente não realizar as medidas de tratamento
poderá ter complicações no futuro (Diabetes, câncer de endométrio,
câncer de mama, HAS)
9. Desfazer dúvidas retornar para controle, despede-se.
Valdo Bertoldo
Endometriose
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de
dor intensa antes e durante o período menstrual, e que sente dor durante
relação sexual.
Acolhimento:

atendimento.
pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar dor: início, duração, intensidade, irradiação: pode irradiar para

anus, melhora ou piora com algo? Já sentiu antes?
2. Investigar sintomas acompanhados: corrimento vaginal? Febre? Diarreia?
Dor pélvica crônica? Problemas para engravidar?
3. Fatores de riscos: menarca precoce, antecedentes familiares ciclos curtos,
fluxo menstrual aumentado, baixo índice de massa corporal, primeira
gestação tardia, raça branca, consumo abusivo de café é álcool?
4. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruarão,
anticoncepcional, sangramento intermenstrual, Papanicolau, ITS,
alguma alteração na última consulta)
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se
6. Antecedentes obstétricos: (infertilidade? Número de gestação, aborto,
óbito fetal, cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de ovário, câncer de
útero)
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, SOP? Medicamentos?
8. Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, malformações uterinas... HAS...
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, café, atividade física? Medicação? Alergias?
Exame físico:

3. Sinais vitais (PA, FC, FR,...), importante aqui peso/altura/IMC/
Circunferência abdominal.
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. (Procurar acnes, oleosidade, pelos no rosto,
queda de canelo na região frontal)
6. Solicita realizar toque retal: pode palpar nódulo.
Valdo Bertoldo
Exame especular/Realizar toque
bimanual (nódulo ao toque)
1. Solicita exames: USG PELVICA TRANVAGINAL (pode confirmar

presença de massa pélvica, estrutura cística com características
ecogênicas) se torna visível quando tem um tamanho > 5mm.
(RESONANCIA MAGNETICA), A VIDEOLAPAROSCOPIA É O DE
ESCOLHA.
2. Informa para a paciente que ela tem: Endometriose (uma parte do tecido
do seu útero foi formada em outra parte do seu corpo, e isso está
causando tantas alterações)
3. Informar à paciente que vai encaminhá-la para o serviço especializado.
4. Caso seja preciso, na prova realizar tratamento (ACO qualquer pílula,
ajuda a melhorar os efeitos, melhor usar pílulas contínuas) esse seria o
tratamento clinico.
5. Tratamento cirúrgico em casos mais graves (incapacidade da
paciente, não melhora os sintomas, infertilidade, obstrução
intestinal ou urinaria).
6. Retorno do especialista para acompanhamento.
7. Desfazer duvidas, retorno para controle, despede-se.
Valdo Bertoldo
Infertilidade
Joselina atende ao consultório acompanhada do seu esposo Arnaldo,
referindo dificuldade para engravidar.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de

saúde, estarei realizando o atendimento de vocês.)
2. Qual o nome da senhora, idade, sua profissão, vocês são casados?
Tratar sempre pelo nome.
3. Qual o nome do senhor, idade, sua profissão, tratar sempre pelo nome.
nos olhos, não cruzar os braços.) Evitar está olhando somente para
um deles.
5. Investigar a queixa dos pacientes, escutar sempre sem interrupções
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar infertilidade: desde quando vem tentando engravidar? usa algum

medicamento? Algum de vocês já tem filho? Já fizeram algum tratamento
antes? (Pergunta para o casal)
2. Eu vou precisa fazer algumas perguntas para vocês! Primeiro para sua esposa,
depois para o senhor.
3. Mulher:
Antecedentes ginecológicos: data da última menstruação, ciclos,
cólicas, duração dos ciclos, última consulta ginecologia
alterações, preventivo? ACO?
Antecedentes obstétricos: gravidez, aborto?
Fatores de risco para infertilidade feminina: infecção genital, cirurgias
abdominal ou pélvica, endometriose, dismenorreia, SOP, quimioterapia.
A tem senhora: dor na relação sexual, sangramento, alteração no desejo.
4. Homem:
Fatores de risco para infertilidade masculina: trauma genital,
doenças sexualmente transmissíveis, varicocele, caxumba, uretrite.
5. Pergunta para o casal: em relação à vida sexual - o senhor: tem ejaculação
precoce, problema par ficar excitado, alteração do desejo
6. Hábitos de vida do casal: atividade física, fuma,
álcool, uso de medicação
Exame físico:
1. Informa que precisa realizar exame físico/ lavar as mãos / aquece.

2. Sinais vitais (PA, FC, FR) peso, altura, IMC.
3. Exame físico geral.
4. Exame ginecológico.
Valdo Bertoldo
5. No caso não precisava fazer exame físico.
1. Fala que realmente o caso de vocês, se trata de um caso de infertilidade,

vejo que já estão tentando ha mais de um ano mantendo relação sexual
sem uso de métodos anticoncepcional.
2. Precisamos solicitar alguns exames para a senhora (USG transvaginal
seriada, para avaliar a ovulação/ dosagem de progesterona entre 20-24
dias do ciclo, histerosalpingografia). Para o senhor (espermograma,
mesmo já tendo filho anterior.)
3. Esclarecer dúvidas, agenda retorno com resultados, despede-se.
Valdo Bertoldo
Exame de Mama
Realize o exame de mama:
1. Apresentar-se a paciente. (Sou o médico que vou realizar o seu exame

de mama)
2. Vai ser um exame rápido e seguro, a senhora me autoriza a realizar o
exame.
3. Solicito uma auxiliar de enfermagem, para me acompanhar.
4. Nesse momento vou higienizar minhas mãos.
5. Vou pedir para a senhora ir ao banheiro/ ou se posicionar atrás do
biombo e colocar a bata/ retirar blusas e sutiãs.
6. Depois a senhora vai sentar na maca, na minha frente.
7. Agora a senhora pode descer a bata/ deixando as mamas totalmente
visíveis.
8. Estou realizando a inspeção estática (estou vendo o tamanho da
mama, forma, mamilo, discromias, abaulamentos e retrações).
9. Vou realizar inspeção dinâmica (pedir para levantar completamente
os braços, colocar agora os braços na cintura, posicionar o tórax
agora para frente – (super- homem). Procurando, retrações,
abaulamento.
10. Agora por favor, coloque o avental novamente/ e continue sentada.
11. Palpação de linfonodos (supra, infraclaviculares e axilares:
lembrar que o axilar precisa apoiar o cotovelo da paciente) até
aqui não se usa luvas/ verbalizar que ira higienizar a mão
novamente aqui.
12. Pedir para a paciente deitar agora/ posicionar a mão da
paciente atrás da cabeça (isso centraliza o tecido mamário)
13. Pedir para descobrir uma das mamas.
14. Realizar palpação pela técnica de (velpeaux e blodgood) se encontrar
algum nódulo, descrever... Forma, aderência, móvel....
15. Palpação da calda de Spence.
16. Se positivo descarga papilar/ realizar manobra do gatilho.
17. Cobrir a mama examinada e realizar mama contralateral.
Valdo Bertoldo
Contracepção de Emergência
Clara de 17 anos atende ao serviço de consulta, referindo que
teve relação sexual desprotegida.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde,

estarei realizando o seu atendimento.)
2. Qual seu nome, idade, profissão, estado civil? Tratar sempre pelo
nome.
4. Investigar a queixa paciente, escutar sempre sem interrupções
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sobre a relação: quando aconteceu, se tomou alguma

coisa? Se usa algum método? Se a relação foi consentida?
2. Investigar sintomas acompanhados: corrimento vaginas? Febre? Dor
pélvica? Coceira?
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta)
5. Investigar historia vacinal: HB E HPV.
6. Antecedentes obstétricos: (gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias?
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos? Hepatites?
uterina...HAS... Diabetes...
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias?
Exame físico:
1. Eu vou precisar te examinar, (pacientes que iniciaram vida sexual é

importante realizar exame físico completo). Você autoriza? Vai subindo
na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer.
5. (Exame de MAMA,
ABDOMEN,
GENITÁLIA)
Valdo Bertoldo
Orientações e
conduta:
1. Explicar para a paciente que ela tem indicação de tomar

anticoncepcional de emergência, para evitar uma gravidez inoportuna.
2. Indicar levonogestrel 1,5 mg dose única VO.
3. Informar que ela precisa realizar alguns exames para descartar que ela
não tenha se contagiado com nenhuma doença: HIV, HBM HC E
SIFILIS.
4. Informa que o medicamento não previne de doenças, somente de gravidez
indesejada.
5. Que ela não pode usar esse medicamento com periodicidade, que
ela precisa iniciar métodos anticoncepcionais de rotina.
6. Que a eficácia do método usado é maior nas primeira 72 horas após o
ato sexual, mais pode acontecer a gravidez em 48 horas de 1 a 2 %.
7. Informar que esse medicamento não se trata de um aborto.
8. Que ela pode sentir alguns sintomas adversos com uso do remédio:
náuseas e vômitos, que se ela vomitar nas 2 primeira horas que tenha
tomado o remédio que precisa tomar novamente a mesma dose.
9. Muito importante conscientizar a paciente sobre o uso de preservativo.
10. Orientar sobre os métodos anticoncepcionais disponíveis, e proporcionar o
mais adequado para sua realidade.
11. Esclarecer dúvidas, agendar retorno com resultado, despede-se.
Valdo Bertoldo
Mioma
Paciente de 30 anos de idade atende ao serviço referindo quadro clinico de

sangramento intenso durante a menstruação.
Acolhimento:

e estarei realizando o seu atendimento.)
2. Qual o nome da senhora, idade, sua profissão, casada? Tratar sempre
pelo nome.
nos olhos, não cruzar os braços).
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sem interrupções
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sangramento: início, quantos dias fica menstruada?

Notou que aumentou a quantidade do fluxo? Depois de algum
acontecimento? Primeira vez que isso aconteceu? Sangramento
fora do período menstrual?
2. Investigar dor abdominal: ALICIA
3. Investigar sintomas acompanhados: aumento do volume
abdominal, sintomas urinários? Corrimento vaginal? Febre?
Diarréia? Dor pélvica crônica? Problemas para engravidar?
menstruação, anticoncepcional, sangramento intermenstrual,
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta)
6. Investigar história vacinas: HB E HPV.
7. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias? Mais
comum em nulipara.
Obesidade fator de risco.
9. Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, malformações uterinas...
HAS...
10. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias? Alcoolismo risco.
Exame físico:
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? Vai subindo na maca, eu

2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando
na avaliação da paciente.
5. Exame de MAMA,
ABDOMEN,
GENITÁLIA:
Valdo Bertoldo
Orientações e
conduta:
1. Solicitar USG transvaginal: nódulo hipoecoico/ isso confirma diagnostico,

solicitar BHCG, RNM-estadia o mioma.
2. Explica para a paciente que ela tem: Mioma uterino (intramural, subseroso,
submucoso), é um tumor benigno.
3. Se paciente assintomática, conduta expectante.
4. Se sintomática encaminhar para ginecologista.
5. Esclarece dúvidas, agenda retorno com resultado e despede-se.
Valdo Bertoldo
Cisto de ovário roto
Paciente atende ao serviço de emergência com quadro de dor

intensa no abdômen, sinais de instabilidade hemodinâmica.
Acolhimento:
1. Apresenta-se como médico da emergência/ sou o Dr que vou

realizar seu atendimento.
2. Solicitar dados pessoais da paciente (nome, idade, estado civil,
profissão).
3. Pede para levar a paciente até a maca e solicita MOVE.
4. De acordo aos sinais vitais, prosseguir, digamos que a paciente
está com hipotensão.
5. Vamos indicar solução cristalóide, 1000 ml, O2 se necessário.
6. Dipirona EV.
7. Uma vez estabiliza a paciente, colher informações.
Anamnese rápida:
1. Conta-me o que aconteceu? Dor: início, duração, freqüência, primeira vez

que teve a dor, me mostra com um dedo onde está a dor, irradiação?
2. Sintomas acompanhados? Náusea, vômitos, sangramento vaginal, diarreia?
3. Antecedentes ginecológicos: data da última menstruaçao? Ciclos regulares?
Toma anticoncepcional?
4. Antecedentes obstétricos: gravidez, aborto, miomas, cistos ovários,
malformações uterinas?
5. Antecedentes patológicos: alguma doença ginecológica? Diabetes, HAS,
ficou internada alguma vez? Toma algum remédio?
Exame físico:
1. Eu vou precisar te examinar, Você autoriza? Vai subindo na maca, eu

5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA (abdômen buscar sinais de
peritonite), se encontrará sinal de peritonite.
1. Solicitar USG transvaginal, solicitar BHCG.

2. Confirma o diagnóstico de cisto ovariano roto.
3. Informar à paciente que ela precisara passar por um procedimento
cirúrgico para melhorar do quadro. Que é necessário o procedimento, ou
ela corre riscos de vida. (Laparotomia)
4. Questionar a presença de familiares, se ela quer avisar alguém.
5. Solicitar avaliação do cirurgião.
6. Esclarece dúvidas, despede-se.
Valdo Bertoldo
Nódulo Mamário Benigno
Paciente 35 anos atende ao serviço de consulta, referindo um caroço na

mama direita.
Acolhimento:

pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar nódulo: quando apareceu? Tamanho? Notou que foi

crescendo? Teve algum trauma na região? Primeira vez que
aconteceu? Sente dor na região? Somente em uma mama?
2. Investigar sintomas acompanhados: secreção pela mana? Perda de
peso? Febre?
menstruação, anticoncepcional, sangramento, SE REALIZOU
MAMAOGRAFIA OU USG DE MAMA, Papanicolau, DST,
alguma alteração na última consulta)
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias?
Obesidade fator de risco.
7. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de
mama? De ovário? Útero? Algum outro câncer? IMPORTANTE
INVESTIGAR
ALCOLISMO? DIETA RICA EM GORDURA.
Exame físico:

3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura.
4. Avaliar pele, olhos, mucosas.
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA:
MAMA: caso tenha que fazer exame físico, encontro nódulo na mama
direita com as seguintes características: (descrever o nódulo: nódulo
móvel, consistência firme ou elástica, contorno regulares e margens
definidas).
Valdo Bertoldo
1. Explicar para paciente o que encontrou no exame físico, que o nódulo

tem característica de benignidade, mais que precisa realizar alguns
exames para confirmar.
2. Vamos solicitar um exame chamado PAAF. (Pode ser dois resultados:
nódulo cístico ou nódulo solido)
3. Temos aqui o resultado da PAAF (foi diagnosticado um nódulo cístico)
4. Precisamos solicitar uma USG ou MAMOGRAFIA depende da idade
da paciente. (Característica de USG: nódulo anecoico, reforço
posterior, pode também entregar uma mamografia para falar o BI-
RARDS)
5. Informar que esse nódulo benigno é comum na idade da paciente.
(Fibroadenoma 20-35 anos)
6. Tranqüilizar a paciente, informar que precisa realizar acompanhamento.
7. Esclarece dúvidas e despede-se.
Valdo Bertoldo
Ca de Ovário
Paciente 50 anos atende ao serviço de consulta referindo perda
de peso e aumento do volume abdominal.
Acolhimento:

pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar perda de peso: Desde quando notou? Se estava

fazendo alguma dieta? Se sabe quantos quilos perdeu? Se
aconteceu alguma coisa que ela percebeu que iniciou essa perda
de peso?
2. Investigar aumento do volume abdominal: quando ela percebeu? Se foi
progredindo com o passar do tempo?
3. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, sangramento
vaginal, corrimento, coceira na parte intima? Dor na mama? Sintomas
comuns (gases, peso na barriga)
4. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação,
anticoncepcional é fator de proteção, sangramento, Papanicolau,
DST, alguma alteração na última consulta) riscos: menarca precoce,
menopausa tardia.
6. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias?
Nuliparas risco aumentado? Amamentação fator de proteção.
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos como
clomifeno ou gonadotrofinas aumenta risco. Obesidade fator de
risco.
INVESTIGAR
Exame físico:
1. Eu vou te examinar. Você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar

Valdo Bertoldo
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA:
ABDOMEN: pode palpar massa abdominal, se encontrar nódulo
umbilical: irmã Maria e Jose ou ASCITE.
GENITALIA: No toque bimanual: massa solida, irregular em
anexos.
1. Explicar para paciente o achado no exame físico, que se encontrou uma

massa, mais que precisa realizar alguns exames para confirmar o
diagnóstico.
2. Vou solicitar uma USG Pélvica: critérios de malignidade: (cistos >
8cm, cisto apresentado septo espesso > 3mm, espessamento da
parede do cisto, componente solido no seu interior, irregular) a
imagem sugestiva não confirma o câncer.
3. Solicitar marcadores (CA125, CA 19.9, BHCG, ALAFAFETOPROTEINA,
LDH)
4. Informar a paciente os achados encontrados, que é sugestivo de
malignidade. (Caso na prova precise confirmar o diagnóstico indicar:
diagnostico histopatológico laparoscopia com biopsia, tomografia
de abdômen e pelve e ressonância magnética)
5. Encaminhar a paciente para o serviço de ginecologia (avaliar tratamento
cirúrgico com videolaparoscopia) / acolher as emoções da paciente.
6. (Protocolo SPIKES), muito importante indicar próximos passos.
7. Dúvidas/ se sente bem/ quer ligar para alguém da família/
Acompanhamentos multidisciplinar/ marca retorno.
OBS: Na prova a paciente já pode chegar com todos os resultados,

estudar bem isso de próximos passos de cada neoplasia.
(Estadiamento, tratamentos, estatísticas de cura).
Valdo Bertoldo
Ca de Colo de Útero
Paciente de 38 anos atende ao serviço de consulta, referindo que tem
sangramento depois das relações sexuais.
Acolhimento:

pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sangramento: Desde quando notou? Quantidade?

Coloração? Se tem mau cheiro? Se acontece depois de todas as
relações? Se fez alguma manipulação na cavidade?
2. Sintomas acompanhados: muito comum dor, febre, náuseas,
vômitos, corrimento, coceira na parte ginecologica? Dor na mama?
Perda de peso? Corrimento fétido em estágios avançados.
anticoncepcional, Papanicolau e resultados anteriores, DST, alguma
alteração na última consulta) riscos:
promiscuidade sexual é fator de risco, histórias de DST.
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgia?
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos?
Obesidade? Exposição à radiação? HIV, sífilis? Deficiências de
vitaminas, verrugas vaginais?
7. Antecedentes vacinal: HPV, HB, TETANO.
INVESTIGAR
9. Hábitos: fuma risco alto, álcool, drogas, alergias? Condições de
moradia?
Exame físico:

5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: realizar citopatologia.
Valdo Bertoldo
Resultados (ASC-H, HSIL, AGUS = colposcopia) / toque vaginal
bimanual: espessamento e irregularidades na parede vaginal.
Realizar toque retal: avaliar infiltração de paramétrios?
1. Explicar para paciente o encontrado no exame de Papanicolau esta

alterado, que precisa solicitar outros exames, para confirmar o
diagnóstico.
2. Vou solicitar colposcopia com biopsia: (lesões anormais que pode
aparecer na prova e sugere câncer: vasos atípicos, epitélio aceto
branco denso, superfície irregular, pontilhado e mosaicos amplos
irregulares)
3. Se necessário mencionar que estadiamento é clinico.
4. Informar à paciente que tem uma lesão cancerígena (SPIKES)
5. Informar próximos passos… encaminhar especialista.
Acompanhamentos multidisciplinar/ marca retorno.
Obs. Essa paciente é a “promiscua”, fuma, tem muitos parceiros, tem várias
DST....
Valdo Bertoldo
Ca de Endométrio
Paciente de 58 anos, já na menopausa, vem a consulta referindo sangramento
vaginal que iniciou ha 2 meses em pequena quantidade.
Acolhimento:

pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sangramento: Desde quando notou? Quantidade?

Coloração? Se tem mau cheiro? Se fez alguma manipulação na
cavidade?
2. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, corrimento,
coceira na parte intima? Dor na mama? Perda de peso?
anticoncepcional, Papanicolau e resultados anteriores, DST, alguma
alteração na última consulta) riscos: menarca precoce e menopausa
tardia, Fator de proteção:ACO
4. Vida sexual: (vida sexual ativa)
Nuliparidade é fator de risco;
6. Antecedentes patológicos: Diabetes fator de risco, HAS?
Medicamentos? Obesidade fator de risco? Antecedentes de
irradiação pélvica?
mama? De ovário? Útero? Algum outro câncer? Síndrome de
Lynch II: Está relacionado com câncer de endométrio e
colo, IMPORTANTE INVESTIGAR
8. Hábitos: alimentos ricos em lipídios, álcool, drogas, alergias?
Condições de moradia?
Exame físico:

Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: (exame físico sem
alterações) /Realizar toque retal
Valdo Bertoldo
Obs. Toda paciente na menopausa que tenha sangramento precisa ser
investigada, mesmo que esteja em uso de terapia hormonal.
1. Explica a paciente que esse sangramento que ela tem precisa ser
investigado, que não é normal que na idade dela acontecer isso.
2. Que precisa solicitar alguns exames para fazer a investigação/ solicitar
USG Transvaginal (endométrio sem terapia hormonal <4mm, com
terapia hormonal >8mm) achados suspeito: endométrio atrófico,
endométrio com liquido, endométrio espesso.
3. Informar para a paciente os achados anormais que precisa encaminhar
para o serviço especializado.
4. Se necessário solicitar histeroscopia com biopsia (se tiver atipia:
histerectomia/ sem atipia: acompanhamento com biopsia seriada)
5. (Protocolo SPIKES), muito importante indicar próximos passos.
Acompanhamentos multidisciplinar/ marcar retorno.
Valdo Bertoldo
Entrevista de Anticoncepção
1. Quais são os métodos anticoncepcionais disponíveis?

2. Qual o melhor método?
3. A partir de que dia a pílula faz efeito?
4. Os medicamentos que tem pausa têm risco de engravidar nesse
período?
5. E se eu me esquecer de tomar?
6. Podem ser usadas para tratar doenças ou somente prevenir
gravidez?
7. Anticoncepcional pode ser usado na amamentação?
8. Quais são as contra-indicações de tomar via oral, combinado?
9. Precisa usar preservativo mesmo tomando anticoncepcional?
10. Qual medicamento pode reduzir a eficácia do ACO?
11. Uso prolongado reduz fertilidade?
12. O que é o DIU? Quem pode usar? Quem não pode?
13. Quem não pode usar injetáveis mensais? Quem não pode usar
trimestral?
14. Quais são os métodos definitivos? Quem pode fazer? Como
funciona o protocolo?
Valdo Bertoldo
Incontinência urinaria de Esforço
Paciente 42 anos atende ao serviço de consulta, referindo quadro clinico de perda
urinaria quando faz algum esforço físico.
Acolhimento:

pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar perda urinaria: quando acontecem as perdas? Quando

rir? Quando sobre escada? Quando iniciou o quadro? Primeira
vez que atende por esse problema.
2. Sintomas acompanhados: dor ao urinar, ardência, corrimento,
febre? Pode estar relacionada com impactos na vida social, familiar
e sexual: depressão, estigmatização, disfunção sexual,
institucionalização do idoso.
3. Aqui temos que diferenciar sintomas de incontinência de esforço
e urgência (urgência: perda involuntária precedendo vontade de
urinar incontrolável).
4. Antecedentes ginecológicos: menarca, menopausa: pode estar
presente, DUM, ciclos, ACO
6. Antecedentes patológicos: Diabetes fator de risco, HAS?
Medicamentos? Obesidade fator de risco? Antecedentes de cirurgia
pélvica? Constipação?
7. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De
ovário? Útero? Algum outro câncer?
8. Distúrbios neurológicos: AVC, esclerose múltipla, doença de
Alzheimer, hérnia de disco (relacionado incontinência de urgência)
9. Hábitos: alimentos ricos em lipídios, álcool, drogas, alergias?
Condições de moradia?
Exame físico:

Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA
Valdo Bertoldo
1. Explicar para a paciente que precisa solicitar alguns exames: urino cultura,
EAS, Função renal, estudo urodinâmico.
2. Estudo urodinâmico: pressão de perda < 60 cm de H2O: a causa da
incontinência é defeito esfincteriano intrínseco > 90 cm H2O:
hipermotilidade do colo vesical.
3. Caso incontinência de urgência (a urodinâmia diria hiperatividade do
detrusor)
4. Informa para paciente o diagnóstico de incontinência urinaria de esforço.
5. Informar para a paciente os achados anormais que precisa encaminhar
para o serviço especializado.
6. O tratamento pode ser conservador: mudanças do hábitos de vida
(perda de peso), diminuir ingestão de café, parar de fumar.
7. Encaminhas para fisioterapia: reforço da musculatura do assoalho pélvico/
eletro estimulação.
8. Medicamentos: duloxetina.
9. Encaminhar para serviço especializado.
10. Dúvidas/ Acompanhamentos multidisciplinar/ marca retorno.
Valdo Bertoldo
Inserção de DIU
Acolhimento:
1-Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento.

2-Qual o nome da senhora? Idade? Profissão?Casada?Tratar sempre pelo
nome.
3-Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura
sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos,
não cruzar os braços.
4-Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções
desnecessárias.
Anamnese:
1-Antecedentes ginecológicos: (ciclo menstrual, ultima menstruação,

Papanicolau, DST,secreções, sangramentos)
2-Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros:>3 por ano se considera
risco, uso de preservativos, sexo anal? Preventivo?)
3-Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal,)
4-Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, ITS?Medicamentos?
5-Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, más formações uterinas...
HAS.../medicamentos, alergias?
6-Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física?
7- Explicar como é realizado o procedimento e pedir autorização da
paciente.
Inserção do DIU:
1- Solicitar que a paciente esvazie a bexiga, tire sua roupa e coloque o

avental
2- Solicita acompanhamento de uma auxiliar de enfermagem
3- Verbaliza lavagem de mãos
4- Solicita que paciente fique em posição ginecológica
5- Ligar o foco de luz e calçar luvas de procedimento
6- Realizar inspeção da vulva e pedir para paciente fazer a manobra de
valsalva
7- Realizar toque bimanual
8- Introduzir o especulo a 45 graus e girar para horizontal para evitar lesão
do canal e abrir o especulo para visualização do colo uterino.
9- Utilizar a pinça de pozzi para realizar o pinçamento do lábio anterior do
colo do útero.
10- Introduzir histerômetro para medir fundo uterino.
11- Realizar a introdução do DIU ate a marcar do histerômetro
12- Cortar o fio deixando com 2 cm do orifício externo do cérvice
13- Retirar a pinça de pozzi
Valdo Bertoldo
14- Retirar o especulo vaginal visualizando o colo e parede vaginal para
não lesionar.
15- Informar que terminou o procedimento e que a paciente já pode vestir
sua roupa.
16- Orientações, analgesia se dor, esclarecer dúvidas e despedir-se.
Obs: é preferível a inserção em período menstrual.
Valdo Bertoldo

Sífilis primaria: tratamento e orientações

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GINECOLOGIA

1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento.

1. Investigar sintomas (Quando apareceu a lesão? aumentou de tamanho?,

1. Solicitar VDRL e FTA-Abs.

Paciente de 25 anos atende ao serviço, referindo quadro clinico de

corrimento vaginal com mau cheiro.

1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento.

1. Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor,

corrimento vaginal com mau cheiro.

1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o atendimento.

1. Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor,

corrimento vaginal com mau cheiro e coceira.

1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento.

1. Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor,

Paciente de 30 anos atende a uma UBS referindo

ferida na região vaginal muito dolorosa.

1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento.

1. Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade,

1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu

6. Exame genital: pode mostrar uma foto (identificar na foto: múltiplas

Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de

corrimento amarelo que parece pus.

1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o atendimento.

1. Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade,

1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu

1. Informar para a paciente que ela tem: Cervicite, é uma doença

abdominal e corrimento amarelo purulento.

1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o

1. Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade,

1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca,

5. Informar que precisa solicitar exames complementares: hemograma, B-

1. Apresenta-se a paciente, eu sou o médico que vou realizar seu exame.

intenso por todo o corpo e alterações no sono.

1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o

1. Investigar sintomas: calor (Quando apareceu, intensidade,

1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou

1. Informa para a paciente que ela tem: síndrome do climatério.

menstrual e aumento de peso.

1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o

1. Investigar queixa: atraso menstrual? Quando foi a última

1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou

1. Solicita exames: hemograma, glicemia jejum, BHCG, TSH, FSH, LH,

1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o

1. Investigar dor: início, duração, intensidade, irradiação: pode irradiar para

1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou

bimanual (nódulo ao toque)

1. Solicita exames: USG PELVICA TRANVAGINAL (pode confirmar

Joselina atende ao consultório acompanhada do seu esposo Arnaldo,

referindo dificuldade para engravidar.

1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de

1. Investigar infertilidade: desde quando vem tentando engravidar? usa algum

álcool, uso de medicação

1. Informa que precisa realizar exame físico/ lavar as mãos / aquece.

1. Fala que realmente o caso de vocês, se trata de um caso de infertilidade,

1. Apresentar-se a paciente. (Sou o médico que vou realizar o seu exame

teve relação sexual desprotegida.

1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde,

1. Investigar sobre a relação: quando aconteceu, se tomou alguma

1. Eu vou precisar te examinar, (pacientes que iniciaram vida sexual é

1. Explicar para a paciente que ela tem indicação de tomar

Paciente de 30 anos de idade atende ao serviço referindo quadro clinico de

1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde,