UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA:
Anatomía Humana II

DOCENTE RESPONSABLE:
Dr. Jorge Solar Rossel

TEMA:
Caso clínico cardiorespiratorio

ESTUDIANTES:
Ocaña Vásquez Roberto
Reyes Vásquez Angiee

CICLO:
IV

NUEVO CHIMBOTE
2019
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CASO PROBLEMA DE ANATOMÍA II

I. COMPETENCIA
 GENERAL: Relaciona signos de alteraciones cardio-respiratorias con patologías usando
sus conocimientos teóricos y prácticos adquiridos en la catedra de Aparato respiratorio.

 ESPECÍFICOS:
1. Identifica estructuras afectadas en el caso problema presentado.
2. Define y/o conceptualiza signos descrito en caso.
3. Asocia signos cardio-respiratorios con estructuras alteradas.
4. Relaciona el daño encontrado con el funcionamiento anormal del sistema cardiovascular
y respiratorio.

GLOSARIO
o Hipertensión: Es la presión arterial alta, la cual es una gran fuerza ejercida contra las
paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo.
o Dolor torácico: Se define como una sensación álgida localizada en la zona situada entre
el diafragma y la fosa supraclavicular. Puede ser el anuncio de una enfermedad grave y
potencialmente letal. Constituye un motivo frecuente de consulta médica y la plantea la
necesidad de diagnosticar y tomar decisiones rápidamente si se sospecha que su origen
es coronario.
o Anamnesis: Conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con
un objetivo diagnóstico.
o Diaforesis: Es el término médico utilizado para referirse a una excesiva sudoración, que
puede ser normal (fisiológica), resultado de la actividad física, una respuesta emocional,
temperatura ambiental alta, síntoma de una enfermedad subyacente o efectos crónicos
de las anfetaminas.
o Taquipnea: Consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los
valores normales (>20 inspiraciones por minuto).
o Foco aórtico: Es un área de auscultación ubicada en el segundo espacio intercostal a la
derecha del esternón. En esta zona es donde mejor se oyen los sonidos de la válvula
aórtica.

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o Foco cardiaco: Zona específica del tórax donde se aprecian los ruidos cardíacos, que
se corresponden con el cierre de las cuatro válvulas cardíacas. Estos focos están en zonas
a las que pasa la sangre, una vez ha traspasado la válvula que se busca auscultar.
o Aquinesia: Es la falta, pérdida o ausencia de movimiento, aplicado al caso clínico,
cuando la región cardiaca no presenta ningún movimiento.
o Isquemia: Detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias
de una determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de
oxígeno y materias nutritivas en la parte afectada.
o Hipoxia: Es un estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos del
organismo, con compromiso de la función de los mismos.
o Síndrome: Conjunto de síntomas que se presentan juntos y son característicos de una
enfermedad o de un cuadro patológico determinado provocado, en ocasiones, por la
concurrencia de más de una enfermedad.
o Émbolo: En el contexto cardiovascular, un émbolo es un cuerpo orgánico (por lo
general un coágulo sanguíneo o de fibrina, pero también fragmentos de una placa de
ateroma, grasa, líquido amniótico, burbujas de aire o gas, agregados bacterianos,
parásitos o células tumorales) que la sangre arrastra a través de los vasos sanguíneos.
o Ritmo sinusal: Es un término utilizado en medicina para describir el latido normal del
corazón, tal y como se mide en un electrocardiograma Es un número arbitrario, depende
de la edad y las patologías que se pueda tener, pero es un buen esquema de referencia.
Tiene algunas características genéricas que sirven de contraste para la comparación con
electrocardiogramas normales.
o Electrocardiograma (EKG): Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del
corazón en función del tiempo, que se obtiene, de la superficie corporal del pecho, con
un electrocardiógrafo. Usa técnicas estándares de ultrasonido (ecografía) para producir
imágenes en rebanadas de dos dimensiones del corazón, acerca de su forma, tamaño,
función, fuerza, movimiento y grosor de sus paredes y el funcionamiento de sus
válvulas.
o Ecocardiografía: Esta técnica sirve para demostrar derrame pericárdico y ayuda en
caso de disección aórtica.
o Electrocardiograma: Debe realizarse siempre que se sospeche que existe isquemia,
disección aórtica, tromboembolia pulmonar y en cualquier circunstancia que coexista
algún dato (signo o síntoma) alarmante, como puede ser la hipotensión, el síncope, la
disnea o las crisis convulsivas.

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o Soplo cardiaco: Ruido silbante, chirriante o áspero que se escucha durante un latido
cardíaco. El ruido es ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento (desigual) a través
de las válvulas cardíacas o cerca del corazón

II. CASO PROBLEMA

Hombre de 52 años de edad, hipertenso, con antecedentes de tabaquismo importante desde
los 18 años, acude al servicio de urgencias presentar dolor torácico de tipo opresivo. El dolor
es referido también en la cara interna del brazo izquierdo; además, el paciente presenta
sudoración excesiva (diaforesis), náuseas y vómitos. En la exploración física se encontró la
frecuencia respiratoria elevada (taquipnea) y la presencia de un ruido anómalo en sístole al
auscultar el foco aórtico. En los demás focos cardíacos, campos pulmonares exploración
física general no se encontró ninguna alteración. Se solicita un electrocardiograma (ECG),
el cual muestra ritmo sinusal con alteraciones en las derivaciones correspondientes a la cara
inferior del corazón y el ecocardiograma evidencia aquinesia en dicha zona. Como parte de
la evaluación se realizan estudios de laboratorio, los cuales se encontraban alterados.

III. ANÁLISIS DE CASO

- Una persona es más propensa a una presión arterial demasiado alta a medida que envejece.
Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto
sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de
sufrir un accidente cerebrovascular, enfermedad renal, ataque cardíaco (infarto) o
insuficiencia cardíaca, la cual puede producirse cuando el corazón no bombea (sístole) o
no se llena (diástole) correctamente.
- La mayoría de las personas saben que fumar cigarrillos y productos que contienen tabaco
aumenta el riesgo de sufrir cáncer de pulmón y problemas respiratorios. Pero pocas son
conscientes de que también crece el peligro de padecer afecciones del corazón.
Los investigadores han demostrado que el tabaquismo acelera la frecuencia cardíaca,
contrae las arterias principales y puede ocasionar alteraciones en el ritmo de los latidos del
corazón. Todo esto hace que el corazón se esfuerce más e incremente, a su vez, la presión
arterial.
Hay dos factores por los que el tabaco produce una isquemia coronaria y,
consecuentemente, un infarto de miocardio (obstrucción total de paso de sangre por las
arterias) y/o angina de pecho (disminución importante de paso de sangre por las arterias):

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 Nicotina: Desencadena la liberación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que
ocasionan daño a la pared interna de las arterias (endotelio), sube el tono coronario con
espasmo, produce alteración de la coagulación e incrementa los niveles de LDL
(colesterol malo) y reduce los de HDL (colesterol bueno).
 Monóxido de carbono: Disminuye el aporte de oxígeno al miocardio, aumenta el
colesterol y la agregabilidad plaquetaria (su capacidad de unirse y formar coágulos).
El tabaquismo es una causa importante de enfermedad coronaria, que puede conducir a un
ataque al corazón.
Los efectos del consumo de tabaco en el sistema cardiovascular incluyen:
 Aneurisma de la aorta abdominal.
 Enfermedad vascular periférica o PVD (Pobre circulación de la sangre en los brazos
y las piernas. Incluye todas las enfermedades en cualquiera de los vasos sanguíneos
fuera del corazón).
 Enfermedad coronaria (infarto agudo de miocardio, enfermedad isquémica).

- Ante la llegada de un enfermo con dolor torácico a los servicios de urgencias la valoración
inicial irá orientada a discernir si la etiología de este síntoma supone algún riesgo vital o
no para el paciente. En la mayoría de los casos esto puede realizarse mediante la anamnesis
y la exploración física apoyada en pruebas diagnósticas. A grandes rasgos, la etiología del
dolor torácico se dividirá en: cardiovascular o en no cardiovascular, y a su vez estos dos
grandes grupos se desglosarán en distintas enfermedades. El dolor cardiovascular puede
ser isquémico o no isquémico.

- El aporte de oxígeno se ve disminuido, lo cual va a desencadenar una taquipnea, que es un

aumento en las frecuencias respiratorias y una hipoxia, las cuales aumentan el consumo de
oxígeno miocárdico. En circunstancias en las que se produce una obstrucción, el aporte
sanguíneo se suprime y, si el músculo cardiaco carece de oxígeno durante demasiado
tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera.

- Para ello es necesario saber que las arterias encargadas de la irrigación del miocardio son
las arterias coronarias. Es decir, estas arterias están obstruidas.

- En el dolor torácico de tipo coronario, siempre han de valorarse la edad, sexo, antecedentes
de hipertensión, diabetes, hiperlipemia, tabaquismo, consumo de cocaína, antecedentes. El
dolor generalmente es retroesternal y se puede irradiar a ambos músculos pectorales y al
cuello. Suele ser de comienzo súbito e intensidad progresiva variable, siendo muy intenso
en el infarto agudo de miocardio. Es de carácter opresivo. Suele acompañarse de cortejo

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vegetativo (náuseas, vómitos, palidez, piloerección), así como de ansiedad, debilidad y
palpitaciones.

- El corazón es insensible al tacto, a los cortes, al frío y al calor; no obstante, la isquemia y

la acumulación de productos metabólicos estimulan terminaciones dolorosas en el
miocardio. Las fibras aferentes del dolor discurren centralmente por los nervios cervicales
medio e inferior y en especial por los nervios cardíacos torácicos del tronco simpático. Los
axones de estas neuronas sensitivas primarias entran en los segmentos T1-T4 o a veces a
T5 de la médula espinal. Sobre todo en el lado izquierdo.

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- El dolor cardíaco referido es un fenómeno en el que los estímulos nociceptivos originados

en el corazón son percibidos por la persona como un dolor que se origina en una parte
superficial del cuerpo; por ejemplo, en la piel del miembro superior izquierdo.

- En consecuencia, el dolor cardíaco se refiere al miembro superior porque los segmentos

espinales medulares de estos nervios cutáneos (T1-T3) también son comunes para las
terminaciones viscerales eferentes procedentes de las arterias coronarias. También pueden
establecerse contactos sinápticos con neuronas comisurales (de conexión) que conducen
impulsos hacia neuronas del lado derecho de regiones análogas de la médula espinal. Esto
explica por qué el dolor de origen cardiaco, aunque normalmente se refiere al lado
izquierdo, puede irradiar a lado derecho, a ambos lados o al dorso.

IV. DIAGNÓSTICO:

Luego de analizar el cuadro clínico del caso expresado anteriormente, podemos concluir que se
está hablando de un Infarto agudo de miocardio.
 Por los datos del paciente, que tiene una aquinesia en la cara inferior del corazón y que
a su vez presenta anomalías en el Ekg correspondiente a la cara inferior, lo más probable
sería una obstrucción en la arteria descendente posterior que en un 85 % es rama de la
coronaria derecha y en un 15 de la circunfleja.
 A nivel sindrómico hablamos de un síndrome coronario agudo, referido a los síntomas
atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica
diagnóstico de SCA es dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el brazo
izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de tipo opresivo, y asociado con náusea y
sudoración (diaforesis).
 A nivel anatómico, la causa del problema sería la oclusión de la arteria afectada por un
ateroma, o la ruptura de una placa ateromatosa, esto provoca que las plaquetas
sanguíneas y otras sustancias formen un coágulo de sangre en el sitio que bloquea la
mayor parte o todo el flujo de sangre oxigenada a una parte del miocardio, originando
un déficit en el suministro de sangre (isquemia) en el área que irriga esa arteria
produciendo una hipoxia y necrosis (infarto)
 A nivel etiológico, sería la incidencia en pacientes con enfermedad coronaria o
cardiopatía isquémica.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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y Barcelona: McGraw-Hill, 115-127.

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