PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN
A. Datos de identificación.
 Nombre: M. M. I.
 Sexo: Femenino
 Edad: 2 meses, 5 días
 Fecha de Nacimiento: 31/05/07
 Procedencia: Chepén
 Dirección: Triunfo 558- Pacanguillo
 Institución: Hospital Regional Docente de
Trujillo
 Servicio: Pediatría
 Fecha de ingreso: 12 / 06 / 12
 Fecha de valoración: 13 / 06 / 12

B. Valoración de Dominios.
1. Promoción de la salud
Antecedentes: Prematuridad, lactante nació a los 8 meses de EG. No tiene
vacunas de RN.
Paciente ingresó como transferencia del Hospital de Chepén el día 12 de Julio
al servicio de Emergencia del HRDT a las 23:30 pm. donde recibió oxígeno por
4 horas, siendo transferida al servicio de Pediatría el día 13 de Julio.
Al exámen realizado al ingreso presentó disminución del murmullo vesicular
ACP en bases pulmonares; Bierman Pierson de 7pts (uso de 3 paquetes
musculares). Se auscultaron roncantes y subcrepitantes en ACP, escasos
sibilantes difusas.
Madre refiere que bebé presentó fiebre, tos y dificultad para respirar y tiraje
subcostal, por lo que la llevó al Hospital de Chepén donde estuvo por una
semana hasta ser transferida al HRDT.
Lactante menor en reposo, posición semifowler, en regular estado general
ventilando con apoyo de sistema Venturi , con FiO2 50% a 15 litros x’. SatO2
90 – 93% al examen físico piel y mucosas pálidas, tórax simétrico, con
respiraciones irregulares, con ruidos crepitantes en ACP, con signos de
dificultad respiratoria (Bierman Pierson de 4 puntos).Con vía periférica

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permeable en MSD, recibiendo dextrosa al 10% y electrolitos 17 microgotas
X’. .
Abdomen blando depresible, con genitales íntegros, con micción y deposición
espontanea en pañal, reflejos conservados.
Funciones Vitales
Tº: 37.2ºC F.R.: 45 x’ F.C.: 140 x’ SatO2: 90%

Diagnostico medico:
1. Bronquiolítis.
2. D/ Sd.Coqueluchoide x Bordetella o Chlamydia o Neumonía.

Exámenes auxiliares:
 Rx: Consolidación lóbulos superiores, inferior derecho.
(06/08)Atrapamiento aéreo, opacidad no definida en LSD, sin broncograma.
Silueta cardiaca desplazada a la izquierda.
 Glucosa: 64.4 mg/dL
 PC Reactivo: 16%
 Linfocitos: 65
Indicaciones:
 Dextrosa 10 % + electrolitos 17 gts X’
 Azitromicina 20 mg VO c/ 24 h.
 Prednisona 4mg VO c/12h.
 Vancomicina 50 mg EV c/8h.
 CPAP 4/1
 CFV c/12 h.
 Lactancia Materna a demanda.

2. Nutrición
 T°: 36.5°C
 Peso Actual: 3500 gr. Talla: 49 cm
 P/T: 3.500*100/3.3 = 106.06 %
 T/E: 49*1000/49.9 = 98.19 %
 Diagnóstico Nutricional según Waterloo: NORMAL
 Recibiendo hidratación parenteral por EV dextrosa al 10% y electrolitos
en forma continua a 17 ugts x’ y tratamiento completo.

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  Piel hidratada, turgente, ligeramente pálida, mucosas hidratadas.
 Recibiendo Lactancia Materna con buen reflejo de succión.
 Abdomen blando, depresible.

c. Eliminación e Intercambio
 Lactante realiza 2 micciones de 30 cc aproximadamente y una deposición
semilíquida amarillenta de aproximadamente 15 cc.
 BH: +28 durante el turno de la mañana del día 06/08.
 SPO2: 90%
 Recibiendo apoyo oxigenatorio CPAP presión positiva continua en vías
aéreas por cánula binasal a oxígeno 4 lpm y PEEP 1cm. de agua.
 Presenta cianosis facial durante los episodios de tos exigente.

d. Actividad Reposo
F.R.: 45 x’ F.C.: 140 x’
 Lactante con tono muscular conservado. Ventilando espontáneamente.
 Bierman Pierson de 4 pts: frecuencia respiratoria 1 pt; 2 pts; cianosis
perioral al llanto y toser 1 pt; retracciones con uso de 2 paquetes
musculares 2 pt.
 Presenta periodos de tos exigente con eliminación de secreciones
transparentes en escasa cantidad.

e. Percepción Cognición
 Reflejos presentes.

f. Rol relaciones
 Buena respuesta a estímulos.

g. Principios vitales
 Madre perteneciente a la religión evangélica.

h. Seguridad y protección
 Recibe presión positiva continua en vías aéreas por cánula binasal a 4
cc de agua y oxígeno 4 l/min.
 Presenta vía periférica en MSD
 Presenta secreciones transparentes en escasa cantidad.

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 i. Crecimiento y desarrollo
 Lactante fue prematura, nació a los 7 meses de edad gestacional
 Reflejos presentes. Buena succión.
 P/T: 3.500*100/3.3 = 106.06 %
 T/E: 49*1000/49.9 = 98.19 %
 Diagnóstico Nutricional según Waterloo: NORMAL

II. DIAGNOSTICO
2.1. Análisis e interpretación de datos.
A. DOMINIO NUTRICIÓN
Datos significativos:
 Proceso infeccioso.
 Aumento de esfuerzo respiratorio.
Análisis e Interpretación de Datos:
El agua total del organismo constituye de 50-75% de la masa corporal,
dependiendo del sexo, edad y contenido graso. Este líquido se encuentra
distribuido entre el EEC y el EIC.
En el espacio intracelular el componente de H2O del lactante es de 30% y 40%
alrededor de 1 año de vida. El espacio extracelular esta constituído por sangre,
linfa, liquido intersticial, peritoneal, pericárdico, pleural, líquido cefalorraquídeo.
La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo
son importantes para mantener un estado de equilibrio. La homeostasia se
mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y
vasculares. Este delicado equilibrio se mantiene en estados de salud por los
procesos fisiológicos del organismo. Sin embargo, casi todas las enfermedades
amenazan este equilibrio
El agua que ingresa al organismo procede de dos fuentes principales: La que
ingresa como líquidos tal cual, o que forma parte de los alimentos sólidos y la
que es sintetizada en el organismo como resultado de la oxidación de los
carbohidratos y los egresos o pérdidas diarias de líquidos corporales se dan a
través de orina, heces, sudoración y también a través de la pérdida hídrica
insensible, la cual corresponde a aproximadamente 700 mL/día y consta de las
perdidas de líquidos a través de la piel por difusión (siendo muy diferente a los
egresos hídricos debidos a la sudoración) y perdidas por la evaporación en el
aparato respiratorio.

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La pérdida insensible de líquido vía el aparato respiratorio corresponde a
aproximadamente unos 300 a 400 mL/día. Cuando el aire entra en las vías
respiratorias, se satura de humedad alcanzando una presión de vapor de agua
de unos 47 mm Hg, antes de ser expulsado. Como la presión de vapor de agua
en el aire inspirado suele ser menor de esta cifra constantemente estamos
perdiendo agua con la respiración. La pérdida de agua a través de la piel y el
aparto respiratorio, se relaciona directamente con el metabolismo y el gasto
calórico. Un aumento en la frecuencia respiratoria o la fiebre también aumenta la
necesidad de reponer las pérdida de agua se incremente hasta más del 20%.
Las pérdidas insensibles de agua son fundamentalmente a expensas de
electrolitos libres. En el caso de la lactante, ella presenta una patología
respiratoria que exige un aumento de la capacidad respiratoria, proceso por el
cual estaría perdiendo más líquidos de lo normal, pudiendo presentar un déficit
hídrico.
El déficit de volumen de líquidos (DVL) se produce cuando el organismo pierde
tanto agua como electrolitos del L.E.C en proporciones similares (déficit
isotónico) por ejemplo, un 25% de pérdida de agua y un 25% de pérdida de
electrolitos. Además de ellos la niña tiene un proceso infeccioso en el cual hay un
aumento del metabolismo celular ante el trabajo de las células de la respuesta
inmunitaria, en esta situación hay mayor pérdida de líquidos y electrolitos. Con
los datos obtenidos y la comparación con la bibliografía se llegó al siguiente
diagnóstico de Enfermería:
RIESGO DE DÉFICIT DE VOLÚMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS R/C
ESTADO HIPERMETABÓLICO, PÉRDIDA POR VÍA ANORMALES
(PULMONAR).

B. DOMINIO ELIMINACION INTERCAMBIO

Datos significativos:
 Administración de oxigenoterapia.
 SPO2: 90%,
 Cianosis facial periódica.
 Ligera palidez en piel.
 Respiraciones irregulares.

Análisis e Interpretación de Datos:

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El oxigeno es esencial para la vida, todas las células del cuerpo la necesitan,
algunas son mas sensibles a su creencia que otra, debido a que todas estas
requieren de energía para poder seguir funcionando; esta energía se obtiene
de la degradación oxidativa de los sustratos (derivados de los alimentos)
mediante una serie de relaciones donde el oxígenos es el aceptor final y
principal para que se realice todo este proceso.
La función esencial del aparato respiratorio es intercambiar gases (O2 y CO2)
entre la atmósfera y el medio interno. Con este fin de arterializar la sangre
venosa que llega al pulmón para mantener presiones parciales de oxigeno y de
anhídrido carbónico en la sangre arteriales niveles normales. Para que este
proceso se realice de manera optima es necesario que las vías respiratorias
encuentren permeables que exista una buena circulación sanguínea adecuada
puesto que cualquier problema en ello o una cantidad insuficiente de oxigeno
pueden impedir la satisfacción de oxigeno, pueden impedirla satisfacción de la
necesidad muy básica de O2. Uno de los situaciones que pueden dificultar esta
adecuado intercambio de gases son las inflamaciones, alergenopatías y a una
gran variedad de infecciones a las que el aparato respiratorio está sometido
como es la neumonía , es la inflamación de los pulmones provocada por
bacterias, virus o irritantes químicos. Es una infección o inflamación grave en la
que los sacos de aire se llenan de pus y de otros líquidos que afecta a niños
menores de 2 años. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo
(neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a
los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La
neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido,
hinchado y se vuelva doloroso.

Los niños con neumonía pueden presentar muchos de los síntomas

mencionados, pero en muchos casos simplemente están adormecidos o
pierden el apetito.

La exploración física por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a

veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiración elevada
(taquipnea), una presión sanguínea baja (hipotensión), un ritmo
cardíaco elevado (taquicardia), o una baja saturación de oxígeno (SatO2), que
es la cantidad de oxígeno en la hemoglobina bien revelada por pulsioximetría o
por gasometría arterial (GASA). Los enfermos que tienen dificultades para
respirar (disnea), están confundidos o presentan cianosis (piel azulada) y
necesitan de atención inmediata.

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 Además la lactante se afecta de forma especial por sus peculiaridades
anatómicas como menor conductancia de la vía aérea.
Se debe considerar la administración suplementaria de oxígeno cuando la
saturación es persistentemente menor de 91% y se considerará suspenderlo
cuando la saturación sea mayor de 94% en forma sostenida. Debe
administrarse humidificado y en los lactantes pequeños debe administrarse
caliente. En el caso de la lactante ella se encuentras recibiendo oxigenoterapia
CPAP (“presión positiva continua en las vías respiratorias”) que es un
dispositivo que aporta una mezcla de aire y oxígeno a presión a los pulmones,
proporcionando descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y
contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias.
Por lo analizado mencionado se llega a la siguiente conclusión diagnóstica de
Enfermería:
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS EN LA
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR, DESEQUILIBRIO VENTILACIÓN
PERFUSIÓN E/P ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA, SPO2: 90%,
CIANOSIS FACIAL PERIÓDICA, LIGERA PALIDEZ EN PIEL.

C. DOMINIO ACTIVIDAD/REPOSO
Datos significativos:
 Tiraje subcostal y xifoideo leve.
 Bierman pierson: 4pts.
 Respiración irregular.
Análisis e Interpretación de Datos:
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las más importantes
causas de morbilidad y mortalidad en los niños alrededor del mundo. Inflamación
de los pulmones, causada por la infección de un virus o una bacteria, que se
caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofríos, dolor intenso en el
costado afectado del tórax, tos, distres respiratorio y expectoración. El aumento
de la resistencia al flujo respiratorio implica un aumento del trabajo respiratorio.
Ante este esfuerzo respiratorio la lactante requiere una fuerza y trabajo mayor de
sus músculos respiratorios para poder satisfacer las necesidades de oxigeno
requerida, pero llega el momento en que estos músculos se agoten ante la
persistencia de este trabajo respiratorio, teniendo que hacer uso de los músculos

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accesorios. Este fenómeno se observa en la lactante en la valoración física al
observar la presencia de tiraje subcostal leve
En la neumonía se produce diversas alteraciones las unidades de intercambio
gaseoso y que llega a producir diversos grados de alteración en la difusión y/ o
ventilación alveolar, pudiendo llegar a poner en peligro la vida del paciente
Fisiopatologicod fundamentales: Los microorganismos se adquieren, en la
mayoría de los casos, por vía respiratoria, y alcanzan el pulmón por trayecto
descendente desde las vías respiratorias altas . Al llegar al alvéolo y multiplicarse
originan una respuesta inflamatoria, sin embargo, en términos generales el
microorganismo puede ingresar al parénquima pulmonar por varias vías
El lactante se afecta de forma especial por sus peculiaridades anatómicas como
menor consistencia del cartílago bronquial, menor elasticidad pulmonar y falta de
musculatura bronquial, por lo que si el esfuerzo respiratorio es importante se
apreciará aleteo nasal y mayor tiraje intercostal, cianosis y, en casos severos
afectando a niños pequeños, podrá producirse agotamiento, como es en el caso
de la niña quien presento un periodo de tiraje intercostal leve hasta que lo
pusieron oxigeno
Por lo analizado mencionado se llega a la siguiente conclusión diagnóstica de
Enfermería:
patron respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios s/a
aumento del trabajo respiratorio e/p tiraje subcostal y xifoideo leve,
bierman pierson: 4pts, respiración irregular.

D. DOMININIO PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

Datos significativos:
 Madre refiere no saber sobre las causas y factores de riesgo de la
enfermedad de su hija.
 Madre realiza preguntas sobre evolución de su niña y tratamiento.
Análisis e Interpretación de Datos:
El nivel primario de prevención implica acciones que previenen la enfermedad y
el accidente, y que a la vez favorecen el bienestar. El nivel secundario se refiere
a las acciones que facilitan la detección temprana de la enfermedad y las
consiguientes actuaciones, y puede ser tanto un examen de rutina, realizado por
un profesional de la salud a intervalos regulares. Para ambos niveles de atención
se requiere de la información y conocimiento para la mantener una vida
saludable y la prevención de posible enfermedades.

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Este conocimiento se hace necesario en los padres que cuidan a los niños
pequeños, que dependen de sus padres para que les proporcionen un entorno
seguro y promover la salud; por ejemplo vacunas, chequeos en el niño sano y
control de enfermedades.
El lactante por encontrarse limitado su autocuidado depende de otra personas
para realizarlo, siendo la madre la persona encargada de brindarle cuidados
pertinentes, especialmente al protegerlo de entornos desfavorables y su
controles de crecimiento y desarrollo y sus vacunaciones; es por ello la
importancia de poseer un conocimiento adecuado para prevenir la adquisición de
posteriores infecciones.
El riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud varía según la edad del
niño y su estado de salud. La desnutrición, la falta de vacunas, o un ambiente
inseguro pueden estar relacionados con el déficit de conocimientos de los
padres, alteraciones de la maternidad/ paternidad, o barreras a los cuidados de
salud.
Ahora en cuanto a la enfermedad específica, uno de los criterios para el alta de
un lactante con Bronquiolítis aparte de la ausencia de signos de dificultad
respiratoria y saturación adecuada, se tiene en cuenta que los padres sean
capaces de despejar la vía aérea usando una perilla de succión. Además la
madre deberá ser capaz de recibir seguimiento en el nivel primario de atención
en salud, ya que todo niño con bronquiolitis curada deberá enviarse a su control
de crecimiento y desarrollo en los primeros 7 días después del alta. Por lo cual
se deberá explicar a la madre, quien es la única encargada del cuidado de la
niña sobre importancia del control de crecimiento y desarrollo de su hija. Ya que
la madre refiere desconocer las medidas de cuidado para evitar otra probable
infección.
Luego del análisis de los datos y comparando con la bibliografía se concluye en
el siguiente diagnóstico de enfermería:
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DE LA MADRE SOBRE PROCESO DE LA
ENFERMEDAD Y FACTORES DE RIESGO R/C FALTA DE EXPOSICIÓN A LA
INFORMACIÓN E/P VERBALIZACIÓN DEL PROBLEMA.

E. DOMINIO ROL/RELACIONES
Datos significativos:
 Tiempo de hospitalización de 2 semanas.
 Madre permanece en constante supervisión de la lactante.
 Madre no descansa, ni duerme adecuadamente.

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  Madre es la única cuidadora de la niña, ningún familiar la va a ver.
Análisis e Interpretación de Datos:
Este es el caso de un lactante menor, quien depende completamente de su
madre para su supervivencia y cuidado.
Es para los padres relativamente fácil hacerse cargo del cuidado de un niño
sano, pero cuando este presenta alguna enfermedad es donde los padres tienen
que asumir nuevas actitudes y medidas de cuidado diferentes a las habituales,
todas depende de la gravedad del estado de salud del niño.
Los padres que experimentan la enfermedad de su niño en una situación aguda
o crónica se encaran con el desafío de una transición del rol para continuar con
una paternidad efectiva de forma temporal o permanente. En este caso la madre
está atravesando un cambio en el desarrollo de sus actividades diarias y
cuidados brindados a su niña. Ahora se ha hecho necesario que aprenda como
ayudar a eliminar secreciones a través de la succión con la bombilla, el
posicionamiento y ayuda ante crisis de tos , y lo más importante que es mantener
una supervisión constante de su niña, lo cual le impide un descanso adecuado.
Los padres pueden ser obstaculizados en su adquisición de nuevas conductas
paternales eficaces por el entorno hospitalario, personal y sistemas. La madre no
se encuentra en un ambiente familiar como lo es su hogar, teniendo que adecuar
la satisfacción de sus necesidades, como el de alimentación, higiene y descanso.
En casos que el paciente se encuentra en un estado se salud grave, es
necesario también hacer una valoración del cuidador de cada patrón de la salud,
para así poder realizar acciones a favor de estos problemas. Es común que el
cuidador descuide su propia persona, su apariencia, descanso insuficiente, hasta
su alimentación, aspectos físicos y fisiológicos que si los sumamos con el estado
de angustia, preocupación y temor, pues genera en el cuidador un estado de
salud alterado y preocupante, que traería consecuencia tanto para él como para
la persona a quien cuida.
Las estrategias de enfermería basadas en un modelo de reforzamiento serán las
más eficaces para ayudar a los padres a resolver el conflicto en el rol y a realizar
la transición en este rol. Estas estrategias pueden ayudar a los padres a adquirir
conductas paternales que serán eficaces en el cuidado de su hijo enfermo en el
hospital o en casa de forma temporal o permanente. Basándose en la promoción
de la autodeterminación, capacidad de la toma de decisiones y autoeficacia
Con lo observado en la madre y el consecuente análisis se concluye en el
siguiente Diagnóstico de Enfermería:

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RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR R/C FALTA DE
DESCANSO, CURSO IMPREVISIBLE DE LA ENFERMEDAD, DURACION DE
LA NECESIDAD DE CUIDADO, DISFUNCION FAMILIAR PREVIA.

F. DOMINIO SEGURIDAD / PROTECCIÓN

Datos significativos:
 Eliminación de secreciones orales y nasales en moderada cantidad.
 Episodios de tos exigente.
 Presencia de crepitantes a la auscultación.
 Recibe presión positiva continua en vías aéreas por cánula binasal a 4
cc de agua y oxígeno 4 l/min.
Análisis e Interpretación de Datos:
La neumonia es una enfermedad , inflamatoria, de las vías respiratorias inferiores
(bronquiolos) que provoca obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas,
caracterizada por sibilancias espiratorias e inspiratorias, estertores crepitantes
finos, roncus y signos de dificultad respiratoria.
La neumonia como toda infección propicia una respuesta inmunológica y la
consecuente respuesta inflamatoria, por lo cual se libera histamina que produce
edema y la consiguiente producción de secreciones. Pueden percibirse
estertores finos diseminados al final de la inspiración e inicio de la espiración. La
fase espiratoria se prolonga y habitualmente se oyen sibilancias.
La niña está atravesando por un episodio de neumonía en el cual se dan los
fenómenos antes mencionados, que provocan un aumento de las secreciones,
evidenciando ante la eliminación de secreciones transparente por la cavidad oral
y nasal, que requieren de succión periódica con la bombilla. Además, se sabe
que en todo lactante a diferencias de los adultos, ellos presentan un número
mayor de glándulas mucosas.
Así mismo como parte del tratamiento oxigenatorio CPAP presión positiva
continua en vías aéreas por cánula binasal. Que tiene muchos beneficios ante la
dificultad respiratoria y deterioro del intercambio gaseoso, pero que a la vez
ocasiona el aumento de secreciones.
Las situaciones anteriormente descritas y explicadas ocasionan que las viñas
aéreas no estén completamente permeables debido al aumento de secreciones.
Por lo cual se concluye en el siguiente Diagnóstico de Enfermería:

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LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS R/C AUMENTO Y ACÚMULO DE
SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES S/A RESPUESTA INFLAMATORIA
Y CPAP E/P TOS, CREPITANTES, SECRECIONES ORALES Y NASALES EN
MODERADA CANTIDAD.

Datos significativos:
 Presenta catéter venoso periférico en mano derecha.
 Ambiente hospitalario.
Análisis e Interpretación de Datos:
Según el momento de la Terapia Intravenosa (inicio, mantenimiento, finalización)
los pacientes pueden presentar varios problemas / diagnósticos de enfermería:
-Deterioro de la integridad cutánea. Pacientes con accesos venosos periféricos o
centrales de inserción periférica que desarrollan alguna lesión (inflamación,
erosión, úlcera...) de la epidermis, la dermis o ambas, como consecuencia del
catéter, de la sujeción o de la medicación que reciben por vía intravenosa.
-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Los pacientes con accesos
venosos periféricos o centrales de inserción periférica están expuestos a que la
piel se vea negativamente afectada como consecuencia del catéter, de la
sujeción o de la medicación, pero no han desarrollado ninguna lesión.
-Deterioro de la integridad tisular. Pacientes con accesos venosos periféricos o
centrales de inserción periférica que desarrollan alguna lesión de la piel o de los
tejidos subcutáneos como consecuencia del catéter, de la sujeción o de la
medicación que reciben por vía intravenosa.
-Riesgo de Infección. Los pacientes por el hecho de ser portador de un acceso
venoso periférico y/o central están expuestos a padecer algún tipo de infección
relacionada con el catéter.
Infección es la invasión del organismo por microorganismos patógenos que se
reproducen y multiplican causando un estadío morboso por lesión celular local,
secreción de una toxina o al provocar una reacción antígeno – anticuerpo en el
huésped. Este microorganismo puede encontrar muchas vías de entrada como
en la alteración de la integridad de la piel, que en el caso de la lactante se dio a
través de la canalización de la vía intravenosa, que constituye una vía de entrada
y una infección e incluso sepsis si no se realizan los cuidados de asepsia
apropiados.

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 Ante la presencia de una vía periférica también hay riesgo de una flebitis, que se
presenta como una induración y dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto
del catéter.
En la bronquiolítis pueden surgir infecciones sobreagregadas que podrían
complicar aún más el estado de la bebé, por lo cual se hace aún mas
indispensable los cuidados pertinentes de Enfermería. Por lo analizado se
concluye en el siguiente Diagnóstico de Enfermería:
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA CON RIESGO A REINFECCION
R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO (CATÉTER PERIFÉRICO), AUMENTO A LA
EXPOSICION AMBIENTAL E/P ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE DE LA
PIEL.

III. PLANIFICACION

3.1. Priorización de diagnósticos.

1. DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS EN LA
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR, DESEQUILIBRIO VENTILACIÓN
PERFUSIÓN E/P ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA, SPO2:
90% CIANOSIS FACIAL PERIÓDICA, LIGERA PALIDEZ EN PIEL.
2. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS R/C AUMENTO Y
ACÚMULO DE SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES S/A
RESPUESTA INFLAMATORIA Y CPAP E/P TOS, CREPITANTES,
SECRECIONES ORALES Y NASALES EN MODERADA CANTIDAD.
3. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS
MÚSCULOS RESPIRATORIOS S/A AUMENTO DEL TRABAJO
RESPIRATORIO E/P TIRAJE SUBCOSTAL Y XIFOIDEO LEVE,
BIERMAN PIERSON: 4pts, RESPIRACIÓN IRREGULAR.
4. RIESGO DE DÉFICIT DE VOLÚMEN DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS R/C ESTADO HIPERMETABÓLICO, PÉRDIDA POR
VÍA ANORMALES (PULMONAR).
5. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA CON RIESGO A
REINFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (CATÉTER
PERIFÉRICO, CBN), AUMENTO A LA EXPOSICIÓN AMBIENTAL E/P
ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL.
6. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DE LA MADRE SOBRE
PROCESO DE LA ENFERMEDAD Y FACTORES DE RIESGO R/C

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 FALTA DE EXPOSICIÓN A LA INFORMACIÓN E/P VERBALIZACIÓN
DEL PROBLEMA.
7. RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR R/C FALTA DE
DESCANSO, CURSO IMPREVISIBLE DE LA ENFERMEDAD,
DURACIÓN DE LA NECESIDAD DE CUIDADO, DISFUNCIÓN
FAMILIAR PREVIA.

3.2. Planificación de intervenciones.

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 DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

DETERIORO DEL El RN mejorará su - Administración de oxigenoterapia - Constituye en principal recurso Lactante continuó
INTERCAMBIO intercambio mediante CPAP, y realización de terapéutico. Infunde O2 o aire a manifestando
GASEOSO R/C gaseoso. cuidados apropiados. Calentar y una presión determinada por cianosis durante
cambios en la humidifica el O2. Verificar que no falte medio de una cánula nasal. periodos de tos.
membrana alveolo agua. Proporciona presión distensora
capilar, desequilibrio contínua a las vías respiratorias
ventilación perfusión del RN con respiración
e/p administración espontánea. Esta presión
de oxigenoterapia, aumenta el volumen alveolar e
SPO2: 90% cianosis impide que los alvéolos se
facial periódica, colapsen en la espiración.
ligera palidez en piel. También incrementa la capacidad
residual funcional, mejora el
tiempo de difusión de los gases
pulmonares.
- Control de la saturación de oxigeno - Pues la concentración de O2 y
mediante pulsioxímetro (saturación de ventilación se prescriben de
O2 > 94. acuerdo con las determinaciones
del gas en sangre y con las
lecturas de O2 transcutáneo y
pulsioximetria que pueden
cambiar.

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 - Valora el trabajo o esfuerzo respiratorio - Nos reflejará aumento de la
. con escala de Bierman Pierson. severidad de la dificultad
respiratoria.
- Monitoreo permanente de funciones - A través de ellos se detecta un
vitales (F.R, F.C), color y perfusión. mayor grado de taquipnea o
implicancias cardíacas que
pueden acompañar a problemas
respiratorio. La coloración y
verificación de la perfusión del
niño nos indica la afluencia de
oxigeno a nivel tisular.
- Mantenimiento de normotermia. - Para conservar la utilización de
O2, disminuir las necesidades de
O2 y el empeoramiento de la
acidosis metabólica.
- Para evaluar el equilibrio ácido –
- Monitoreo de valores de gases base. La gasometría se realiza en
arteriales en caso necesario. aquellos niños que presentan un
cuadro severo o tienen una
enfermedad respiratoria o
cardiaca de base.
- Administración de Prednisona. - Es un corticosteroide sistémico
que disminuye el edema de las
vías aéreas.

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 DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

LIMPIEZA INEFICAZ La lactante - Valoración de la permeabilidad de las vías - Constituye el primer paso para la La lactante
DE LAS VÍAS mantendrá libre de aéreas actuación de Enfermería. disminuyó la
AÉREAS R/C secreciones y - Succión suave de secreciones oro y - Permite eliminar las secreciones en la cantidad de
aumento y acúmulo permeable las vías nasofaríngeas con la perilla. rinofaringe que puedan obstruir el secreciones
de secreciones aéreas en todo - Posicionamiento en semifowler alta y intercambio gaseoso. mostrando sus
traqueobronquiales momento. cambios posturales. - Para reforzar la función respiratoria y funciones vitales
s/a respuesta Mantendrá sus - Valoración de la frecuencia respiratoria y facilitar su bienestar y favorecer la estables.
inflamatoria y CPAP signos vitales cardiaca. eliminación de secreciones.
e/p tos, crepitantes, dentro de los - Alteraciones en estos parámetros
- Valoración de la saturación de oxigeno.
secreciones orales y parámetros vitales nos indican que aún algo se
- Auscultación de ambos campos
nasales en moderada normales. encuentras obstruyendo las vías
pulmonares.
cantidad. aéreas.
- Mantenimiento de adecuada hidratación
parenteral. - La disminución de los niveles de
- Fomento de la Lactancia Materna. oxígeno a nivel transcutánea
identifica problemas en la
- Valorar y registras la presencia y
oxigenación.
características de las secreciones: cantidad,
color, consistencia, olor. - Permite verificar el paso libre del aire
a través de los conductos
- Apoyo en la recolección de muestras de
respiratorios. Estertores nos indicarán
secreciones orofaríngeas.
acúmulo de secreciones.
- Permite fluidificar secreciones para

17
 una expectoración menos dificultosa.
- Facilita la eliminación de secreciones
gracias disminuyendo la densidad
des estas.
- Un aumento de la cantidad y
consistencia de las secreciones
puede precisa de otras medidas para
su eliminación.
- Para determinar la presencia del VRS
o cualquier otro virus causante de la
infección.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

PATRON La niña manifestará - Valoración respiratoria frecuente (Bierman - El Test de Bierman Pierson se utiliza El recién nacido
RESPIRATORIO disminución de la Pierson) para valorar la capacidad y dificultad siguió
INEFICAZ R/C fatiga dificultad respiratoria. respiratoria de niño. manifestando los
de los músculos Mantendrá patrones  Frecuencia y regularidad respiratoria.  Se presenta taquipnea o mismo grados de
respiratorios s/a respiratorios discordancia toracoabdominal dificultad
aumento del trabajo normales. como manifestaciones de respiratoria.
respiratorio e/p tiraje esfuerzo respiratorio.

18
subcostal y xifoideo  Uso de músculos accesorios.  Se evidencia por el cansancio de
leve, Bierman los músculos respiratorios
Pierson: 4pts, usados normalmente.
respiración irregular.  Auscultación y descripción de los  Determinar la entrada de aire,
ruidos respiratorios. detectando anormalidades o
dificultades en el pasaje o salida
de estos.
- Control de oxigenoterapia mediante - El CPAP aumenta la cantidad de aire
CPAP, y realización de cuidados inspirado sin incrementar el trabajo
apropiados. de la respiración. Proporcionar
presión distensora contínua a las vías
respiratorias.
- Monitorizaje contínuo. - El cuidadoso monitoreo del estado
clínico. Dirigido a detectar las apneas,
la hipoxia y el agotamiento
respiratorio.
- Vigilancia de SPO2 por pulsoximetria. - Es un método no invasivo continuo
para valorar la concentración de
oxígeno en la sangre, Guía la
administración del oxígeno
evalúa el efecto de las intervenciones
de enfermería y el estado
cardiorrespiratorio a la administración
de ciertos medicamentos.

19
- Identificación de aumento de - Permite anticiparse a probables
manifestaciones de dificultad respiratoria. complicaciones como desaturación o
un paro respiratorio.
- Esta posición favorece la mecánica
respiratoria. Facilitan la apertura de
las vías respiratorias.
- Colocación en posiciones laterales, con la - Mejora la compliancia, abriendo los
cabeza apoyada sobre una pequeña alvéolos pulmonares y permitiendo
toalla y con el cuello ligeramente que desarrollen su función de
extendido. intercambio de gases. Relaja y abre
las vías respiratorias para facilitar la
respiración. Evita la atelectasia y
contribuye al aclaramiento de los
líquidos desde los alvéolos, lo que
aumenta la adaptabilidad y reduce el
trabajo respiratorio.
- Observación y valoración la respuesta del - Con ello se evaluará la eficacia o
RN al tratamiento. fracaso del tratamiento para que
pueda ser cambiado deacuerdo a la
situación y evolución del niño.

20
 DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

RIESGO DE DÉFICIT La lactante no - Administración de hidratación parenteral - Durante procesos donde hay La lactante
DE VOLÚMEN DE presentará signos ni con suplementos de electrolitos. aumento del estado metabólico se mantuvo un
LIQUIDOS Y síntomas de pierde mayor cantidad de líquidos y Balance Hídrico
ELECTROLITOS R/C deshidratación. electrolitos. positivo de +28
estado - Fomento de la Lactancia Materna. - Constituye el medio más fácil y durante el turno.
hipermetabólico, económico para hidratar a la niña.
pérdida por vía Además de favorecer un lazo madre-
anormales hijo.
(pulmonar). - Realización de Balance Hídrico. - Permite detectar excesiva pérdida de
líquidos en relación a los ingresos.
- Permeabilidad del catéter periférico. - Una obstrucción puede ocasionar que
pase un volúmen de líquidos inferior a
lo que debió haber recibido la niña.
- Valoración de las mucosas bucales de la - Verifica el estado de hidratación.
paciente, la esclerótica y la piel.
- Peso diario del bebé. - Una pérdida del peso corporal mayor
del 1% por día prácticamente se debe
a pérdida de líquido
- Observación de probables signos y - Estos signos determinan acciones
síntomas de deshidratación (poca encaminadas a recuperar el déficit de
turgencia de la piel, retraso del llenado líquidos.
capilar, sequedad de membranas y

21
 mucosas, disminución de diuresis)
- Observar si existe pérdida de líquidos - El aumento de pérdidas anormales
(hemorragia, vómitos, diarreas, generan mayor eliminación de
transpiración, y taquipnea). líquidos y electrolitos.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

22
DETERIORO DE LA La piel de la lactante - Vigilancia de la piel de la lactante, las - Permite la detección de lesiones en la La niña mantuvo
INTEGRIDAD no presentará signos zonas que lo precisen (mano derecha, piel. su piel íntegra y
CUTÁNEA CON de erosión o sonda de gastrostomia) no presentó
RIESGO A enrojecimiento - Mantenimiento de higiene e hidratación - Ayuda a mantener la integridad signos de
REINFECCION R/C durante su estancia de la piel. normal de la piel y tejidos. Evita infección
procedimientos hospitalaria. - Administración de antibióticos a horario. contaminación con agentes
invasivos (catéter La lactante no - Valoración de signos y síntomas de patógenos.
periférico, CBN), presentará signos y - Para evitar una sobreinfección
infección (hipertermia, aumento de
aumento a la síntomas de una bacteriana. Los antibióticos destruyen
frecuencia cardíaca).
exposición ambiental reinfección. la membrana celular o alteran la
- Medidas asépticas al realizar cada
e/p alteración de la síntesis de proteínas de las bacterias,
procedimiento. Lavarse las manos antes
superficie de la piel. impidiendo su crecimiento,
y después de cada procedimiento.
- Aplicación de medidas de control y metabolismo y diseminación.

seguridad en venoclisis: - Prevenir y detectar precozmente la

 Vigilar que pase la solución infección relacionada con la terapia

indicada. intravenosa, los accesos venosos

 Evitar retrasos o adelantos de la periféricos y otros medios invasivos.

solución. - Minimizar el contagio y transmisión

 Detectar de manera oportuna de agentes infecciosos. Previene la
signos de flebitis ( rubor, calor y contaminación cruzada y la
dolor), extravasación ( edema, transmisión de infecciones
hipotermia, induración y dolor) bacterianas.
 Cambio de acceso venoso y - Estas acciones son básicas apara
volutrol cada 72 horas. evitar las posibles infecciones y

23
  Observar estrictamente acceso complicaciones en la venoclisis. La
venoso, en la administración de prevención de la irritación de la piel
medicamentos. elimina una fuente potencial de
 Evitar el paso de medicamentos sin entrada de microorganismos.
diluir.
 Mantener el área y líneas limpias y
permeables.
 Evitar dejar descubiertas las
entradas del catéter.
 Vigilar que la fijación sea efectiva,
sin comprometer el retorno venoso
evitando isquemias. Evaluar sitios
de punción de líneas venosas.

- Cambio de ropa de cama en la medida de

lo posible.

24
 - Mantener el entorno limpio reduce el
riesgo de infección.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

CONOCIMIENTOS La madre mostrará - Evaluación del nivel actual de - Permite reconocer el grado de La madre llevo a
DEFICIENTES DE LA habilidad en la conocimientos de la madre relacionado información e ideas erróneas que cabo los
MADRE SOBRE realización de las con el proceso de enfermedad específico. haya que corregir con ella. cuidados
PROCESO DE LA medidas - Descripción del proceso, signos y - Permitirá la comprensión de cada enseñados a su
ENFERMEDAD Y respiratorias. síntomas de la enfermedad. actividad realizada a la bebé y su niña.
FACTORES DE La madre mostrará colaboración con ellas.
RIESGO R/C falta de comprensión de los - Proporcionar información acerca de los - Motiva a la madre al aprendizaje de
exposición a la cuidados a la bebé progresos de la lactante. habilidades de cuidado para que así
información e/p en el domicilio. su hija se recupere rápidamente.
verbalización del - Descripción de los propios cuidados para - Así se logrará que la madre participe
problema. el tratamiento actual: manejo y en el cuidado y tratamiento de la

25
 eliminación de secreciones y sobre bebé.
posicionamiento.

- Instrucción sobre las medidas para - La madre de esta manera podrá

prevenir / minimizar los efectos llevar a cabo las acciones más
secundarios de la enfermedad. pertinentes.

- Informar a la madre sobre recursos de - Facilitará un mejor cuidado de la

cuidados sanitarios y comunitarios. salud de la lactante durante la
estancia hospitalaria y al alta.

- Educación a la madre sobre los - Estas medidas prevendrán una

siguientes puntos: reinfección y una adecuada
recuperación y desarrollo de la bebé.
 Factores de riesgo para la
adquisión de enfermedades.  Todo niño con bronquiolitis
 Control de crecimiento y desarrollo curada deberá enviarse a su
de la bebé. control de crecimiento y
 Importancia de la higiene personal desarrollo en los primeros 7
y del hogar. días después del alta.
 Evitar exponer a personas
enfermas.
 Evitar exponer a humo.

26
 DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

RIESGO DE La madre evitará el - Identificación de cambios en el estado de - El reconocer la existencia de un La madre se

27
CANSANCIO DEL deterioro personal ánimo o humor de la madre o si hay problema es el primer paso para la mostró más
ROL DEL CUIDADOR en el desempeño del indicios de estrés en la madre. resolución de este. relajada y
R/C falta de rol de cuidador. - Apoyo a la madre con el cuidado de la - Permite un descanso a la madre y así optimista.
descanso, curso bebé en todas las actividades que sean evitar que se sature. Pudo descansar
imprevisible de la posibles. - Esto permitirá que se sienta y dormir durante
enfermedad, - Animar a la madre a la manifestación de escuchada y dar a conocer que nos unos momentos y
duración de la percepciones, sentimientos y miedos ante preocupa también su bienestar. realizar su
necesidad de el estado de salud de su niña. - Para ayudar a los padres a adaptar higiene personal.
cuidado, disfunción - Facilitar estrategias para afrontar su rol, para cubrir las necesidades de
familiar previa. situaciones de crisis: Técnicas de la niña.
relajación. - Para encontrar posible soluciones y
modificaciones a realizar.
- Ayuda en la identificación de recursos y - Así se logrará un cuidado óptimo y
habilidades personales y sociales consciente de la niña.
necesarias para ejercer la tarea de cuidar. - Estimula a la madre a continuar y
- Dar consejos prácticos sobre habilidades mejorar los cuidados brindados.
de la vida diaria: - Es un medio de ayuda frente a
 Higiene. problemas socioeconómicos que
 Alimentación. pueden preocupar a la madre.
 Movilización. - Para reconocer signos de estrés
 Eliminación. tempranamente y poder tratarlo.
 Relaciones.
 Manejo de medicación.
 Distribución horaria (dejando

28
 tiempo para ocio / descanso)
- Dar consejos sobre habilidades
instrumentales:
 Uso del material sanitario.
 Manejo y funcionamiento de
aparatos.
- Dar información sobre recursos socio-
sanitarios:
 Trabajadora social.
 Grupos de autoayuda.
- Vigilancia de síntomas/ signos de alarma
del cuidador:
 Pérdida de apetito.
 Dolor de cabeza.
 Cansancio.
 Mal humor.
 Falta de vida social.

29
IV. EJECUCION
El proceso de enfermería tuvo lugar en el Servicio de Pediatría del Hospital
Regional Docente de Trujillo, el día 06 de Agosto del presente año, iniciándose a
las 7:00 a.m. y finalizando a las 1 p.m. Se realizaron los pasos de forma
simultánea y haciendo uso de la valoración física en base a Dominios y la
observación. Para la ejecución de plan de cuidados se tuvieron en cuenta los
datos recolectados de la valoración con la orientación de nuestra docente, y
apoyo de las enfermeras del servicio y personal técnico, quienes se mostraron
asequibles.

V. EVALUACION
5.1. Valoración: Se usó la observación, valoración física y entrevista con la
madre para la recolección de datos; sin presentarse dificultades en este
periodo del proceso. Se utilizaron también algunos datos de la historia
clínica.

5.2 Diagnóstico: Para establecer los diagnósticos se realizó un análisis

detallado de los datos obtenidos durante la valoración.
Se priorizaron los problemas reales y/o potenciales teniendo como base
los dominios alterados, siendo la segunda vez que se trabajaba en base a
dominios, sin embargo fue posible sin problemas. Posteriormente se
agruparon los problemas encontrados para ser analizados haciendo uso
de diversa bibliografía y se esta manera elaborar los diagnósticos
correspondientes.

5.3. Planificación: Se establecieron las prioridades en cada diagnóstico. Se

planificaron las acciones de acuerdo a las características y necesidades
particulares de la paciente.

5.4. Ejecución: La ejecución de las intervenciones planificadas se llevaron a

cabo en un 90 %. Las intervenciones se realizaron en conjunto con el
personal de Enfermería y la madre de la paciente, quién se mostró muy
interesada en el aprendizaje de los cuidados.

5.5. Evaluación: Se llevo acabo en forma simultánea en cada una de las

etapas del proceso de enfermería.

30
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 CARPENITO, L. (1995).”Diagnóstico de Enfermería”. 3º Edición. Editorial

Interamericana McGraw – Hill. España.
 CRESPO, C. Cuidados de Enfermería en Neonatología. Editorial Sintesis.
España.
 DICCIONARIO DE MEDICINA. Editorial Grupo OCEANO. España.
 GILDA LIDA VARGAS MUNIVE. (2005). “Guía de Administración De
Medicamentos”. Perú.
 KOZIER, B; ERB, G; LIVIERI, R. (1999).”Fundamentos de Enfermería:
Conceptos, Proceso y Practica”.5º Edición. Editorial McGraw – Hill
Interamericana de España.
 NANDA (2003-2004). “Diagnósticos Enfermeros: Definición y
Clasificación”.Editorial Edided S. L. España.
 NORDMARK, MADELYN. “Bases científicas de la Enfermería”. 2da Ed.
Editorial 00106. México.1979.
 REEDER MARTIN. (1995). Enfermería Materno Infantil. 17º Edición.
Editorial McGraw – Hill Interamericana.
 TICLIA GONELLA. (1999). “Neonatología”. 4º Edición, US.
 WHALEY Y WONG, (1998) Tratado de Enfermería Pediátrica, 2ª Edic.
Edit. Interamericana Mc. Graw Hill, España.

PAGINAS DE INTERNET
 F. GALLINAS VICTORIANO (2006). Libro electrónico de Temas de
Urgencia

31
 VENTILACIÓN CON CPAP NASAL

La CPAP nasal es una modalidad de ventilación no invasiva que proporciona una

presión positiva a la vía aérea facilitando la mecánica respiratoria del paciente; es
decir aumenta la ventilación alveolar sin requerir la creación de una vía artificial.
Objetivos:
 Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el aumento de su capacidad
ventilatoria.
 Disminuir la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado.
 Proporcionara descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y
contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias
Pensamiento critico:
Las indicaciones de uso de la CPAP nasal es criterio medico; pero debemos de saber
que está indicada en los siguientes casos:
 Insuficiencia Respiratoria Aguda:
o Asma, bronquiolitis, bronconeumonía, laringitis…
o Edema pulmonar.
o Insuficiencia respiratoria posextubación.
 Insuficiencia Respiratoria Crónica:
o Enfermedades neuromusculares.
o Bronconeumopatías crónicas.
o Hipoventilación central.
o Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Su efecto neumático-vasodilatador al crear una presión positiva en la vía aérea
superior; es insuflar los pulmones facilitando la inspiración (la expiración se produce
por retracción elástica del pulmón y por la fuerza ejercitada por los músculos
espiratorios). La presión positiva generada va a contrarrestar la presión negativa
correspondiente a la oclusión faringea al inicio de la inspiración. Se va a precisar una
presión de entre 5 y 15 cm de H2O para contrarrestar la oclusión y tratar las apneas.

Equipo Y Material:

32
Equipo
Para el empleo de CPAP nasal vamos a utilizar en todos los casos un aparato que se
conecta al paciente a través de unas tubuladuras; que se acopla a la nariz (o boca)
del paciente mediante una mascarilla sujetada a través de un arnés. Dicho aparato
contiene un compresor que va a suministrar aire a una presión determinada en las dos
fases del ciclo respiratorio (inspiración y espiración) mediante unas tubuladuras y una
mascarilla o gafas nasales que ajustan de manera hermética a la nariz del paciente
para evitar fugas. Según el tipo de paciente y sus necesidades va a precisar de toma
de oxígeno o no.
El nivel óptimo de CPAP se define como presión de la vía aérea que resulta en la
mejor Sat02; sin aumento de la CO2, ni caída del pH (requiere apoyo de gasometría
arterial). La valoración del paciente con CPAP se basa en disminución de trabajo
respiratorio y normalización de frecuencia cardiaca; mantenimiento de buenas Sat O2,
sin alteraciones hemodinámicas.
Si estando en CPAP el paciente pediátrico respiratorio continua con empeoramiento
clínico (respiratorio, hemodinámico, neurológico…); será intubado y conectado a
ventilación mecánica convencional.
Material
 Respirador: Encontramos tres tipos distintos:
o BIPAP o ventilador no invasivo: Es un generador de presión exclusivo
para el aporte de BIPAP nasal; actúa como un sistema ventilador de
doble presión (va a permitir suministrar presiones diferentes durante la
inspiración y la espiración) genera aire presurizado y mediante un
sensor electrónico de flujo controla el esfuerzo respiratorio del paciente.
Se pueden usar distintas modalidades: modo CPAP, el aparato aporta
una presión continua pero el paciente respira espontáneamente;
también lo encontramos de modo programado en la que el paciente
respira espontáneamente pero el aparato aparte de proporcionarle una
presión le añade una frecuencia programada. Precisa de un circuito
respiratorio específico.
Los parámetros iniciales recomendados son:
 PEEP o EPAP: 2- 4.
 PICO o IPAP: 6-12.
 Frecuencia Respiratoria: 10- 20 resp/min.
Se irán modificando los parámetros según tolerancia y estado clínico del
paciente.
o Respiradores para CPAP

33
 o Respiradores de ventilación mecánica convencionales: Se pueden usar
también para el empleo de CPAP nasal; pudiendo usar varios tipos de
modalidades y con monitorización continua de los distintos parámetros
respiratorios. Se usa el mismo circuito respiratorio convencional. Los
parámetros iniciales recomendados son:
 PEEP o EPAP: 2- 4.
 PICO o IPAP: 4- 12.
 Frecuencia Respiratoria: 10- 20.
o No hay límites de presión pero no se pueden tolerar límites de presión
superiores a 25-30. La FiO2 se establecerá según precise.
o Respiradores portátiles; más en pacientes crónicos, suelen ser
respiradores de uso individual, para aquellos pacientes que van a
continuar con CPAP también en su domicilio.
 Tubuladuras: Distintas según el tipo de respirador empleado:
o Para BIPAP; se usan tubuladuras con una sola asa (inspiratoria); no
siempre llevan válvula espiratoria por lo que habrá que vigilar que la
mascarilla a utilizar lleve agujeros de unos 4mm ( Para la expulsión de
CO2 y evitar la inhalación de aire espirado). El aporte de O2 si precisa se
realizará a través de una toma externa unida al circuito inspiratorio, ya
que tanto el aparato de BIPAP como el respirador portátil realizan toma
de aire ambiente.
o Para respiradores convencionales: los circuitos son con rama
espiratoria e inspiratoria.
o Para respiradores portátiles: con una sola asa (inspiratoria); con una
válvula espiratoria (se le puede añadir a ella una válvula de PEEP).
 Mascarillas; Existen varios tipos y tamaños se usará la que mejor se adapte al
paciente según su situación., edad, peso, tolerancia…
o Mascarillas nasales (situadas sobre la nariz); distintas tallas según el
tamaño del paciente. Pierde efectividad si el paciente abre la boca,
pero tiene menos espacio muerto y produce menos sensación de
claustrofobia. Permite alimentación por boca, expectoración,
comunicación oral y menor riesgo si el niño vomita. Se usan más en
patologías pulmonares crónicas (apneas del sueño…).
o Mascarillas nasobucales; comprenden nariz-boca. Más usado en
pacientes disneicos que respiran por boca. Son más incomodas,
aumentando la claustrofobia y peor manejo de tos y vómitos.

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 o Almohadillas u olivas nasales; se introducen en los orificios nasales (de
mejor tolerancia para el paciente ya que no ocluye parte de la cara
como las mascarillas y el niño puede hablar, comer…; pero pueden
tener mayores fugas; bien porque el niño respire por boca, llore…).
o Casco o “helmet”: Escafandra de tela que cubre la cabeza y se une con
la mascarilla a modo de sujeción mediante unas cintas de tela (también
para ello existen varios tipos y tamaños). Debe quedar bien sujeto para
evitar posibles fugas.

 Humidificadores en cascada o intercambiadores de calor y humedad.

o Material de almohadillado (apósito hidrocoloide…)

Procedimiento:
1. Valoración general del paciente, ver parámetros respiratorios (frecuencia,
trabajo respiratorio, aportes de fuentes de oxígeno, Sat O 2…); neurológicos
(decaimiento, agitación); cardiacos (frecuencia cardiaca; presión arterial); todo
ello previa monitorización continua del paciente.
2. Situaremos al paciente en posición semifowler; favoreciendo la dinámica
respiratoria y le explicaremos la técnica en términos apropiados a su edad
(considerando tanto al niño como a la familia).
3. Montaje del respirador y preparación de todo el material a utilizar; escogiendo
tamaños adecuados (mascarilla, circuitos, casco, humidificador, fuente de O2).
4. Pondremos protección con apósito en tabique nasal para evitar ulceras por
presión debido a la oclusión de la mascarilla.
5. Una vez programado el respirador procederemos a la colocación de la
mascarilla y sujeción de esta mediante el arnés; ver que se ajustan
correctamente para evitar fugas.
6. Verificar el estado respiratorio del niño; neurológico, cardiaco y ver si mejora su
situación clínica con respecto a estado previo.
7. Anotar parámetros empleados en el respirador (PEEP; en caso de que se
programe: frecuencia respiratoria, FiO2). Así como resto de constantes vitales
en gráfica.
8. Retirada de la asistencia respiratoria con disminución progresiva de parámetros
respiratorios; vigilando dinámica respiratoria, gasometría…

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Complicaciones asociadas:
 Ulceras por presión en tabique nasal y deformaciones nasales por compresión
de mascarilla y en orificios nasales en el caso de olivas.
 Ineficaz ventilación, fugas en caso de no emplear sistema adecuado; mala
oclusión; en el caso de olivas nasales coincidiendo con ventilación por boca;
llanto; taponamiento nasal (secreciones…).
 Incomodidad del paciente; puede provocar irritabilidad.
 En caso de fugas se puede producir irritación corneal.
 Los efectos hemodinámicos en pacientes con disfunción cardiaca pueden ser
en algunos casos adversos; si existe hipovolemia, la ventilación mecánica no
invasiva puede empeorar el gasto cardiaco. También el aumento de la presión
intratorácica asociada a la ventilación mecánica no invasiva; disminuye el
retorno venoso y la poscarga del ventrículo izquierdo.

Observaciones:
Gracias al uso de la CPAP nasal se ha logrado un gran avance en las unidades de
Neonatología; conseguimos la mejoría ventilatoria del paciente respiratorio y en
muchos casos se evita la intubación endotraqueal que es mucho más agresiva y
provoca más complicaciones secundarias (infecciosas…).
Debemos considerarla como una alternativa más, no la única. Pero teniendo en
cuenta que es un método eficaz, menos costoso y de uso más fácil en determinados
pacientes (por ejemplo en pacientes que van a precisar CPAP nasal a nivel domiciliario
o en las unidades de hospitalización). En contra nos encontramos que en muchos
pacientes no va a ser de ninguna utilidad, ya que precisa que el paciente mantenga un
patrón respiratorio eficaz; un nivel neurológico adecuado (no se puede usar en
pacientes sedados o con nivel de conciencia disminuido) porque requiere de
ventilación espontánea; tampoco es posible su colocación en caso de cirugías o
traumatismos faciales.
Se ha ido mejorando con el tiempo los equipos de CPAP; ahora se trabaja con
aparataje de más precisión; compresores más silenciosos y de menor tamaño,
también la introducción de las olivas nasales en pacientes con claustrofobia a la
mascarilla se considera una mejora importante; pero el gran avance en el tratamiento
de estos pacientes ha sido la introducción del generador de BIPAP.

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