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SESIÓN N°: 08
FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DEL APARATO
DIGESTIVO
Dolor abdominal
• Aparición
• Localización
• Intensidad
• Carácter
• Irradiación
• Alivio o aumento
EXAMEN CLÍNICO
División topográfica
a. Cuadrantes
Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte
del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ángulo
hepático del colon).
Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola
del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del
tubo digestivo (ángulo esplénico del colon).
Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo
inferior del riñón y uréter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon
ascendente), canal inguinal.
Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente;
ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.
b. Regiones
Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón
derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava
inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo
superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava
inferior.
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal.
Región del hipogastrio o suprapúbica: útero, vejiga, colon sigmoides.
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DRA. ROSA CASIMIRO LAU
ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA 2017-1
Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal
inguinal.
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Inspección
Forma: aplanado, globuloso, en delantal, batraciano, excavado
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Hernias
Estrias
Percusión
Ascitis. Paciente en decúbito supino: un área central de sonoridad normal, rodeada por
una zona periférica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate, con una
concavidad superior a nivel del hipogastrio. Como el líquido de la ascitis se desplaza
con los cambios de posición, se percute también el abdomen poniendo al paciente
primero en un decúbito semilateral y luego en el otro. El líquido se desplaza hacia el
nivel más bajo. Con la percusión se delimita el cambio entre el sonido claro y el sonido
mate que ocurre en los flancos. Se deja una marca con un lápiz, que se pueda borrar.
Al mirar las marcas que se efectuaron en los flancos en cada decúbito, se puede
encontrar una matidez desplazable, que si es de más de 4 cm, sugiere la presencia de
ascitis. En un cuadro de íleo paralítico, en que se acumula líquido en las asas
intestinales, también se puede encontrar matidez desplazable.
Signo de la
Signo de la oleada: para identificar si un paciente tiene ascitis, consiste en dar unos
golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen (tal
como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta que genera ondas que migran
hacia la periferia). Para evitar que las ondas que se propagan se deban a un efecto del
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tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca una mano de canto en la línea media
del abdomen. No es un signo confiable ya que tiene falsos positivos y falsos negativos.
Examen del hígado: para precisar el límite superior, por la cara anterior: se percute
desde el 3er espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular y se va
descendiendo; el nivel en que el sonido para de claro a mate corresponde al hígado.
Habitualmente se ubica en el 5º a 7º espacio intercostal. Este nivel puede cambiar é
en inspiración o en espiración. Para delimitar el borde inferior del hígado se utiliza
predominantemente la palpación, aunque también se puede usar la percusión. En este
caso, se comienza percutiendo más abajo del reborde costal y se va subiendo por la
línea medio-clavicular hasta encontrar el nivel de transición entre un ruido sonoro y
uno mate. Si se ha efectuado una marca entre el límite superior e inferior del hígado,
se tiene la proyección hepática que normalmente es de 6 cm a 12 cm. Valores
mayores a 12 cm sugieren una hepatomegalia. Ocasionalmente no se encuentra la
matidez hepática por la interposición de un asa del colon entre el hígado y la pared
torácica o porque existe un neumoperitoneo (p.ej.: úlcera duodenal perforada).
Palpación.
Bazo.
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Colelitiasis
Presencia de cálculos en la vesícula biliar sin ningún síntoma asociado
Fisiopatología
Pérdida anormal de ácidos biliares
Disminución en la producción de ácidos biliares
Aumento del colesterol
Colecistitis calculosa
Semiología
Dolor en HCD y/o epigastrio: recurrente, agudo, tipo calambre o sordo, que
se puede irradiar a la espalda o la parte inferior del omóplato derecho; que
empeora con la ingesta de alimentos grasos; se presenta pocos minutos
después de ingerir alimentos
Ictericia
Fiebre
Náuseas y/o vómitos
Meteorismo, flatulencia
Heces color arcilla
Vesícula biliar. Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde
hepático, a la altura del borde lateral de músculo recto abdominal. Cuando se
inflama (colecistitis), al tratar de palparla se produce dolor al presionar es ese
sitio al final de una inspiración (signo de Murphy).
Complicaciones
Colecistitis aguda
Colecistitis crónica
Colangitis
Coledocolitiasis
Pancreatitis
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Apendicitis aguda
Es la inflamación del apéndice cecal por la obstrucción de su luz
Es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente
Fisiopatología
Aumento de la presión
intraluminal
Isquemia de la mucosa
apendicular
infección bacteriana
Fases
Edematosa o catarral
Supurativa o flemonosa
Gangrenosa
Perforada
Semiología
Epigastralgia en el 75-80% de los casos, que a las 4-6 horas migra a la Fosa
iliaca derecha
Anorexia
Náuseas y vómitos
Fiebre
Alteración del hábito defecatorio: constipación, diarrea (inicial)
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Peritonitis
Signo de Blumberg
• Presión lenta y descompresión brusca
• Se intensifica el dolor
• Signo de irritación peritoneal
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Pancreatitis aguda
Condición inflamatoria aguda del páncreas derivada de la activación precoz de las
enzimas digestivas de las células acinares, con compromiso variable del
páncreas, tejidos adyacentes y otros órganos
Fisiopatología
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Semiología
Dolor abdominal: en epigastrio o cuadrante superior izquierdo, penetrante,
continuo, irradiado a espalda y flancos (“dolor en faja”), intensidad del dolor no
relacionado con gravedad del caso, que se exacerba en posición supina
Anorexia
Náuseas y/o vómitos
Diarrea
Fiebre
Taquicardia
Distensión abdominal
Disminución de los Ruidos hidroaéreos
Ictericia
Disnea
Inestabilidad hemodinámica
Hematemesis
Melena
Signo de Cullen
Signo de Grey-Turner
SIGNO DE HALSTEAD-
Enfermedad Úlcero-Péptica
SIGNO DE GREY T
CULLEN
Causas
Litiasis vesicular
Alcohol
Fármacos
Post CEPRE
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Enfermedad Úlcero-Péptica
Es la ruptura de la mucosa del estómago o del duodeno que produce un defecto
local o excavación a causa de una inflamación activa
Fisiopatología
Duodenal Gástrica
Moco, HCO3, PG
H. pilory, AINES,
E2, flujo sanguíneo
alcohol, ácido
mucoso, restitución
clorhídrico
celular rápida
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Semiología
Dolor continuo, tipo cólico-ardor en epigastrio
Reflujo gastroesofágico: pirosis
Acidez
Pérdida de peso
Melena, hematemesis
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