ENFERMEDAD RENAL

Una de las manifestaciones clínica de un paciente renal es la lumbalgia (dolor que se da a nivel del flanco)
LOCALIZACION: Son 2 riñones que se encuentran ubicados a los lados de la columna vertebral.
POSICION: Abdomen posterior o retroperitoneo
El riñón derecho tiende a ser más bajo que el izquierdo porque se encuentra el hígado.
Para saber si la capsula renal es la dolorosa, se debe hacer la palpación (puño percusión) en la parte lumbar.
(Entre la 12ava vertebra dorsal y 3ra lumbar)
COLORACION: Rojo vino
El color es intenso por la irrigación (aporte de sangre que recibe). La arteria renal rama de la aorta abdominal le
da la sangre a los riñones.
El riñón es riquísimo en irrigación, es un órgano depurador (limpia, desintoxica, drena, filtra la sangre)
Disfunción renal: retención de las sustancia de desechos.
Encefalopatía renal: acumulación de sustancias toxicas en el SNC. El paciente va a tener sopor, somnolencia.
ORGANOS BLANCOS HTA: SNC, ojos, corazón, riñón, vascular periférico.
70% a 80% asociadas con HTA y diabetes. La evolución normal de estas 2 enfermedades van a tener como un
órgano de choque el riñón.
Volumen de sangre: 170 – 200 litros/24horas. Tolerable 125-170 litros
Si la sangre disminuye no podrá manejar y botar los desechos, bota menos orina.
TODO PACIENTE QUE TIENE UNA INSUFICIENCIA RENAL, TIENE ALTERACION EN LA
PRODUCCION DE LA CANTIDAD DE ORINA
Oliguria (disminución): menor a 400ml
Anuria (ausencia): menor a 100ml
Paciente que retiene orina va tener edema (extremidades superiores, inferiores, cara)
ANASARCA: Edema generalizado
FORMA: Habichuela o frejol. Porque se encuentra el hilio renal que consta del paquete vasculo nervioso
Arteria renal que la irriga la vena renal que recoge todos los productos de desechos. Arteria renal sale de la
aorta abdominal. Las venas renal drenan a la vena cava inferior (trae de regreso)
Aorta abdominal origina a la arteria renal que se va a introducir al hilio renal que tiene el paquete vasculo
nervioso
Vena renal rama del ganglio celiaco y drena a la vena cava inferior.
TEXTURA: lisa, totalmente plana, color vino brillante.
Cuando la estructura del riñón se hace leñosa, abultada hay una patología en el paciente, se hace abultada
porque tiene por dentro nódulos o quistes
PATOLOGIA EN NIÑOS: hereditarias o congénitas el RIÑON POLIQUISTICO (varias formaciones).
Primeras alteraciones suelen ser silente (no hay manifestaciones)
Cuando te enteras el paciente ya es adulto y tiene insuficiencia renal crónica.
Textura globulosa, leñosa dismorfa es un tumor renal (proliferación de las células propias de un tejido)
TAMAÑO: 11-12cm de largo 6-7cm ancho 2.5-3cm espesor
Por el tamaño del riñón poder saber si esta pequeño esta en involución, insuficiencia renal y si esta grande está
reteniendo líquidos es una hidronefrosis.
Derecho: Intestino, hígado, porcion del estomago
Izquierdo: Vaso, páncreas, colon
Encima de los riñones están las glándulas suprarrenales que secretan 2 hormonas: adrenalina y noradrenalina
que tienen una función igual que el sistema nervioso simpático (vasoconstricción, cardioaceleración)

APARATO URINARIO (Conjunto de órganos y sistemas)

Cuando se nace con 1 riñón (agenesia renal) puede tener buena calidad de vida siempre y cuando no se intente
a desencadenantes de enfermedad renal
Paciente con 2 riñones pero 1 de ellos le funciona un 50% tiene enfermedad renal.
Riñones, pelvis, hilio, uréteres, vejiga, esfínter, uretra, meato.
LITIASIS: Calculo renal (tapa uno de los uréteres puede ser uni o bilateral)
Las personas que tienen litiasis presentan hematuria (cuando baja va desgarrando)
Hipertrofia de la próstata (agrandamiento) el paciente deja de orinar y se forma el globo vesical. La orina se
queda en la vejiga y contamina a los riñones. Se debe sondar al paciente.
FORMACION DEL RIÑON
2 polos: superior e inferior. El superior se encuentra en la glándula suprarrenal
2 caras: anterior y posterior
2 borde: externo o convexo, central cóncava (en relación al hilio renal que contiene el paquete vasculo
nervioso)
PARENQUIMA RENAL
 Corteza: formación medio pálida que esta entre la capsula
 Medula (coloración intensa): parte central, consta de estructuras cónicas: pirámides, cálices mayores y
menores
Estructura que protege al riñón de los otros órganos:
Capsula renal: Fibrosa -> aislar
Adiposa -> capa de protección
Aponeurosis -> fijar
UNIDAD RENAL: Nefrona (formada por glomérulo y túbulos). Si se daña la nefrona se daña toda la
estructura renal, no se podrá filtrar.

UNIDAD RENAL
Nefrona es donde se va a formar la filtración de la sangre
Cualquier alteración de la estructura renal da como consecuencia una nefropatía
Glomérulo y túbulos es donde se produce la filtración, tamizaje, tribado de la sangre
Función de los riñones: producir orina (agua y electrolitos) aproximadamente 15000 a 2000cc por día
Otra de la funciones es regular la presión arterial por el sistema de renina, agiostensina, aldosterona y por la
cantidad de agua y electrolitos que entra y sale
Riñón tiene que tener la capacidad de eliminar los productos de desechos y poder equilibrar sodio, potasio,
bicarbonato, para que la hemostasia y homeostasis ser normal
TFG: va a medir la capacidad que tiene el riñón para eliminar líquidos, la orina, regular la concentración de
electrolitos.
POLIGURIA: orina cargada
PROTENIURIA: Orina con espuma
BACTIURIA: Orina apesta

ENFERMEDAD RENAL AGUDA

 Súbito, abrupto
 Desencadenando por algo de forma inmediata
 Menos de 3 meses
ENFERMEDAD RENAL CRONICO
 Más de 3 meses
 Va a tener anemia crónica
 Prurito (lesiones por rascado)
Los riñones producen eritropoyetina (EPO) y actúa a nivel de la medula favoreciendo la producción de los
glóbulos rojos. Si los riñones están dañados no pueden producir EPO. Todos los pacientes que tienen
insuficiencia renal crónica van a cursar con anemia crónica, también son inmunodeprimidos.
Los pacientes con anemia crónica también va a tener avitaminosis tienen una anemia megaloblastica (cavidad
oral alterada). Tiene que ver con la producción de la fase de la hormona activa de la vitamina D (calciltriol).
Todo paciente que tiene una alteración renal va a tener alteración del metabolismo óseo.
Los riñones son órganos de producción endocrino, porque producen hormonas: renina (PA), EPO, aquellas que
tienen relación al metabolismo de la vitamina D para formar hueso.
SEROSIS: piel reseca, como pasa
Aliento urémico: aliento a orina (grado IV - V)
DIALISIS: se le realiza depende del grado de filtración
PA: No debe ser mayor a 125/75 mmhg
HORMONAS QUE TIENEN QUE VER CON LA PA
Renina: Proceso intermedio de duración de PA
Angiotensina II: Poder vasoconstrictor
Aldosterona: Va a permitir hacer una vasoconstricción
Antidiurética: El hecho que no haya producción de electrolitos ni agua para hacer que la PA se eleve.
DIAGNOSTICO DE UNA ENFERMEDAD RENAL
Urea: Elemento que se produce como producto del metabolismo de las proteínas.
10 – 40 mg/dl
Creatinina: Producto del metabolismo de la alteración muscular.
Mujer: 0.6 - 1.2 mg/dl Hombre: 0.5 - 1.5 mg/dl
Proteínas: Se dividen en globulinas y albumina.
6-8 g/dl
Microalbuminemia: Comienza a eliminar poca cantidad de albumina, orina cargado.
Macroalbuminemia: Comienza a orinar espuma, baboso.
Valor orina: 0-20 mg/dl

BUN CREATININA
Examen que va a valorar el comportamiento, la depuración, la degradación, metabolismo, manejo de la
creatinina en 24horas
Mujer: 88 - 128 ml/min Hombre: 97 – 137 ml/min
Para valorar una disfunción renal se entiende que voy a tener hipercreatininemia (aumento de la creatinina en
sangre, disminución de la depuración de creatinina)
CREATININA EN ALTERACION RENALES
1 mg/dl= 100%
2 mg/dl= 50% o menos
3 mg/dl= 25% o menos
TFG: 125 – 170 ml/min
TFG alterada: 90 – 125 ml/min (proteinuria, microalbuminuria, disminución de la orina, disuria)
IR leve: TFG 60 – 89 ml/min daño riñon 50% Trat. con diurético,
manejo de la PA
IR moderada: TFG 30 – 59 ml/min (acumulación de los azoados y nitrogenados)
IR severa: TFG 15 – 29 ml/min
Única forma de vida sustitución renal: diálisis,
IR terminal: TFG -15 ml/ min hemodiálisis, trasplante renal

MANIFESTACIONES CLINICAS NEFROPATIAS

 Hta
 Anemia
 Hiporexia
 Alteración plaquetarias
 Alteración del metabolismo óseo
 Nauseas vomito
 Retención de liquitos, edema
 Disnea
 Alteraciones del SNC, temblor, parestesias
 Crisis convulsiva

NEFROPATIAS
 Enfermedad renal aguda
 Enfermedad renal crónica
  Pielonefritis aguda/crónica
 Glomerulonefritis
 Litiasis renal
 Hidronefrosis crónica
 Nefrectomatizados
 Diálisis renal
 Trasplante renal
FACTORES DESENCADENANTES
 Edad
 Raza
 Herencia
 Diabetes
 Predisponentes: obesidad, dislipidemias, tabaquismo, alcoholismo
 HTA, cardiopatías
 Enfermedades renales
 Infecciones sistémicas
 Desnutrición, deshidratación (Perdida de la volemia (cantidad de volumen) paciente tiene hipovolemia
no llega sangre al corazón va a producir una IRA
 Fármacos: Si se supera la dosis ponderal (60ml x kilo de peso repartido en 4 tomas, la cantidad total
permitido en un adulto promedio es 4g al día, 1g en cada toma) va a intoxicar el riñón e hígado va a
tener insuficiencia hepato-renal
Ibuprofeno: niños 10ml por kilo de peso c/8- 12horas

GLOMERULO NEFRITIS
Alteración de la nefrona, no va haber una buena absorción y excreción de la sangre. Intoxicación de las
sustancias de desechos. Va a tener una insuficiencia renal crónica terminal.
Los pacientes presentan:
 Hematuria: porque se rompen los capilares.
 Vasculitis: daño a nivel de los vasos, va haber aumento de la permeabilidad y la membrana se daña va a
permitir la salida por eso el paciente presenta micro albuminuria perdida de proteínas.
 Proteinuria
 Azoemia: aumento de los nitrogenados, disminución del filtrado
 Oliguria: disminución de orina
 Edemas: hipoalbuminemia/ retención de NA. H2O

ENFERMEDAD RENAL AGUDA

Desenlace brusco, daño súbito de la función renal. Algo paso con la TFG (tasa de filtración glomerular) puede
ser entre 90-125 ml/min
Menos de 3 meses, puede ser reversible para eso debe ser capaz de tener un diagnóstico temprano, oportuno
para devolverle al riñón aquello que perdió momentáneamente.
Principio reversible, devolverle al riñón la capacidad de filtrar.
Paciente que tiene insuficiencia renal porque le dio tetanos por los espamos se rompe las fibras muscular
(rabdomiolisis) bota mioglobinuria (toxico en la sangre) va a intoxicar los riñones. Al paciente se le debe lavar
la sangre (diálisis o hemodialisis).
Paciente que sufrió un accidente de tránsito y tuvo un shock hipovolémico, tiene menos cantidad de sangre,
como consecuencia le llego menos sangre a la aorta abdominal, menos sangre renal, disminución de líquidos en
los riñones. Se le pone sangre o más líquido para aumentar la función renal.
Paciente que tomo 2g de paracetamol, esta intoxicado, se le realiza una diálisis, hasta devolverle la función
renal también se le puede limpiar la sangre.
CRITERIO RIFLE
Riesgo (Risk)
Daño (Injury)
Fallo (Failury)
40% de los pacientes hospitalizados van a tener una ERA iatrogénica (algo prolongado por el médico, por mal
manejo del dolor)
3 ORIGENES:
 No le llega suficiente cantidad de sangre al riñón
 Algo pasa en el riñón
 El riñón hacia abajo (en el aparato urinario)
CAUSAS
Pre renales (70%): Afectado corteza medula, cálices mayores y menores, pirámides, hilio
Deshidratación, hipotensión arterial, hemorragia aguda, ICC, hipoalbuminemia severa.
Buen pronóstico, rápida recuperación, restablecer perfusión, no dalo ni necrosis.
Renales (20%): Parenquimatosa o intrínseca, alteraciones morfológicas: fármacos, aminoglucosidos
(antibióticos) causan ototoxicidad y nefrotoxicidad, rabdomiolisis, infecciones.
Revierte dependiendo causa, si hay daño morfológico – IRC, hipoxia renal.
Post renal (10%): riñón, uréteres, vejiga, uretra, esfínter. Puede causar ERA intrínseca.
Acetaminofén recomendado siempre que se maneje a dosis ponderal máximo 4g al día en adulto, 1g en cada
toma.
Paciente con tétanos (va a eliminar la mioglobina, que es un pigmento que está intoxicando), se debe hacer una
diálisis, hemodiálisis, filtrar, tamizar, depurar la sangre.
Si la causa es por algún fármaco, se le debe devolver la función renal y estabilizar al paciente
Si la causa es por perdida de volemia, le meto sangre.
Si tengo una gastroenteritis con vómito y diarrea, se debe administrar líquidos parenterales, suero lactato de
ringer (agua y electrolitos)
Perdida de proteínas masivas, se le da proteínas, aplico plasma hipertemplado de albumina
Pielonefritis infecciosa por escherichia coli (afecciones urinarias), dar antibiótico, estabilizar la temperatura
Insuficiencia renal aguda o crónica, se debe tratar de mantener estandarización de la PA, el paciente no debe
tener mayor125-75 mmhg de PA así sea diabético, dieta hipo proteica, limitación de sal, diálisis hemodiálisis
PRN.
 ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Es una enfermedad progresiva, irreversible, catastrófica a nivel del cáncer. Un daño renal más de 3 meses.
Mayor grado de daño renal TFG (4 - 5to). Todos estos pacientes van a ser anémico crónico, va a tener
alteraciones del metabolismo de vitamina D, todos tienes alteraciones óseas.
Desde que el paciente tiene 60-89 ml/min de TFG ya es considerado un paciente con IRC.
Paciente debe estar con constante tratamiento de sustitución, diálisis – hemodiálisis, pasando un día o en un
mismo día (3-4 meses). Como es muy fuerte el tratamiento las venas se dañan, se vuelven tortuosas dando una
flebitis traumática (por la manipulación), aspecto de color oscuro (hay una alteración a nivel de los
melanocitos) tienen serosis, lesiones de liquen, olor irresistible a orina, piel tiene escarcha urémica (manchas
blanquecinas)
CAUSAS
 Hipertension -> Nefropatía hipertensiva
 Diabetes -> Nefropatia diabética
 Nefroesclerosis
 Nefritis
 Glomerulonefritis (Sino hay glomérulo, no hay quien haga una absorción y excreción de la sangre)
 Enfermedad renal poliquística.
 Enfermedades autoinmunes (Donde el cuerpo no reconoce sus propias células y las destruye) y del
colágeno.
 Enfermedades secundarias
SINTOMATOLOGIA
Es vaga, insidiosa, uno se da cuenta cuando ya pasaron los 3 meses y la enfermedad ya está instaurada, palidez,
somnolencia, edemas y trastornos urinarios. Todos estos son los que en primera instancia las manifestaciones
que más llaman la atención.
Es más frecuente en el hombre.
CUADRO CLINICO
Va a depender mucho de la evolución, causa.
 Astenia, anorexia y halitosis.
 Náusea, vómito, disgeusia.
 Esofagitis, gastritis.
 Edema de cara y extremidades inferiores
 Coluria, oliguria, anuria
 HTA
 Prurito, insomnio
 Palidez cutánea
 Depresión, somnolencia
 Enlentecimiento cognitivo
 Labilidad emocional
 Alteraciones orales
Los pacientes tienen trastornos digestivos por la misma acumulación de los desechos que hacen que la bomba
de protones que tenemos a nivel de la mucosa gástrica se altere, se activa, por eso los ácidos gástricos que se
producen quedan acantonados, los mismos productos de desechos modifican la bomba de protones.
COMPLICACIONES
  Cardiovascular
 Inmunológico
 Hematopoyéticas
 Urinario
 Respiratorio
 Nervioso
 Digestivo
 Dermatológico
 Óseo
TRATAMIENTO
Va a depender de la causa, se debe evitar que la enfermedad avance hasta el nivel 4-5 porque ya no se podrá
hacer nada y la única posibilidad será diálisis-hemodiálisis o trasplante renal.
DIALISIS: Cánula a través de la cavidad abdominal
Paciente se les inyecta permanentemente eritropoyetina (cavidad abdominal) semanal si tiene grado 4, una
inyección pasando 1-2 dias si tiene grado 5. Mandar vitamina D.
Evitar antibióticos nefrotoxicos, nunca el uso de amino glucósidos, cuidado con los macrolidos. No utilizar
ibuprofenos, naproxenos, AINES, porque van a intoxicar.
Si se puede utilizar acetaminofén a dosis ponderal y PRN.
SINCOPE: Perdida del conocimiento
IRCT: Causante la glomerulonefritis o pielonefritis en la mayoría de los casos.
MEDICAMENTOS
Para controlar la PA los medicamentos óptimos son el IECA (Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina) porque preserva, cuida los túbulos y asas renales, de esa forma evita un daño, deterioro mayor en
estos pacientes, se privilegia el uso del IECA, evitar los desencadenantes: tabaco, alcohol, etc.
EXAMENES
 Hematuria
 Como está el sedimento
 Proteinuria
 Cristales de urea
 Tiositos: marcadores de bacterias
 Leucocitos
 Pigmentos: hemoglobina, Mioglobinuria
 Ecografía: tamaño del riñón
 Vías excretorias (Porque puede haber un taponamiento y habrá un reflujo)
OSTEODISTORFIA OSEA: Se da por una variación del remodelamiento óseo, porque estos pacientes tienen
problemas con el metabolismo de la vitamina D, no produce el hidrocolecalciferol y calcitriol que es aquel que
va a intervenir directamente sobre el metabolismo óseo. Por eso estos pacientes tienen un aumento, los pómulos
se hacen totalmente sobresalidos, nariz chata, frente muy ancha, aumento del maxilar superior, hiperplasia
gingival absolutamente marcada con pérdida de piezas dentarias, caries, pacientes inmunodeprimidos
(candidiasis, lengua seburral, estomatitis urémica, fetor urémico), alteraciones sensoriales (disgeusia,
estomatodinia, estomatopirosis, xerostomía, lengua fisurada)
 ENFERMEDAD RENAL EN NIÑOS POLIQUISTICA
Hay ocasiones en que los niños nacen ya con una alteración de la estructura, con un abultamiento, es una de las
principales causas de que el niño tenga insuficiencia renal crónica. El problema es silente, no tiene
manifestaciones y cuando ya tiene el niño ya creció. El diagnostico de sospecha es el dolor de espalda y al
orinar o deja de ir al baño. Eso significa que el niño tiene mini celulitis
Es más frecuente en niñas de 2 años o en niños que no se les saca el pañal, ya que por calor hay contaminación
de las bacterias que hay en las vías urinarias.
SINTOMATOLOGIA
Nauseas, vómitos con frecuencia, va a provocar que se deshidrate, se desnutra y va a tener retraso en el
crecimiento, lumbalgia, anemia por razones normales.
Cuando al niño le comienza a doler la cabeza, comienza a tener una hipertensión craneana (hidrocefalia) en ese
momento si hay que tomar la presión.
MANEJO DONTOLOGICO EN IRC
Paciente con TFG 4 que se hizo diálisis, si se lo puede atender, pero debe haber pasado mínimo 8 horas después
de haberse hecho la última diálisis.
ANTIBIOTICOS: Ampicilina y sus derivados, pero fraccionando la dosis
ANESTESICOS: lidocaína, acetaminofén (dosis ponderal 60mg, PRN), paracetamol (c/ 8 horas, separar la
frecuencia de dosis)
Todo paciente que tiene IRC hay que dar terapia profiláctica a todos sin excepción.
Paciente va a sangrar y por lo cual hay que utilizar vitamina k, estabilizar la presión arterial sino no se lo puede
atender.
Después de la acción clínica no se lo puede mandar a casa inmediatamente, sino que hay que tenerlo
chequeando en el consultorio hasta 1-2 horas después de la intervención por el problema de sangrado
concomitante que puede tener.

DOSIS DE MEDICAMENTOS IR

FÁRMACO METABOLISMO NEFROTÓXICO MODERADO

HEPÁTICO Y RENAL SEVERO

Lidocaína + no 100%

Ketorolaco + si 50%

Diclofenaco + si no usar

ASA + si no usar

Paracetamol + no cada 8 h

Ampicilina + no Cada 12 h

Amoxicilina + no Cada 12 h
Eritromicina + no 50- 75%

Clindamicina + no 100%

Cefalosporina + Poco 1ra gnrc Cada 12h

Ciprofloxacina + poco 50% cada 12h

Gentamicina + si no usar

Amikacina + si no usar

Metronidazol + no 50%

Lidocaína, anestésico no nefrotóxico si lo puede utilizar sin modificación

Ketorolaco, excelente analgésico, se puede utilizar PRN y posterior a alguna cirugía o cosa invasiva a 50% de
la dosis
Diclofenaco y ASA no se puede utilizar porque trabaja a nivel de los túbulos y puede provocar sangrado, NO
USAR
Ampicilina y amoxicilina si se puede utilizar, pero la dosis se fracciona c/12 horas SOLO para tratamiento, NO
para profilaxis
Metronidazol los nefrólogos EVITAN UTILIZAR, van muy bien cuando tengo un gramnegativo, también se
lo utiliza como antiparasitarios.