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Casos Prácticos en Psicología Vol.

1 (1), 2019

Evaluación e intervención con trastorno obsesivo


compulsivo en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón
de Puno, 2019
Nila Anali Montesinos Condori

EP. Psicología - Facultad de Ciencias de la Salud,

Universidad Peruana Unión

Resumen: el trastorno obsesivo compulsivo fue considera como el décimo factor inhabilitante y que el 1% a
3% de las personas en el mundo lo padecen según la organización mundial de la salud, por lo tanto el siguiente
articulo busca exponer un caso de trastorno obsesivo compulsivo y así mismo mostrar las posibles intervenciones
psicoterapéuticos en el enfoque cognitivo conductual. El estudio tuvo un diseño no experimental, de corte transversal
y descriptivo. Los instrumentos utilizados fueron Test de matrices progresivas de J.C. Raven, Inventario multiaxial de
Millón II de Teodore Millon, Inventario de la inteligencia emocional de baron I-CE de barón de Reuven Bar0n, Test
Proyectivo de la Personalidad de Karen Machover, aplicado a un paciente masculino de 17 años de edad. Los
resultados obtenidos fueron la disminución notable de la ansiedad así mismo la exposición a los estímulos
negativos para el paciente y las reestructuración cognitiva.

Palabras clave: trastorno, obsesivo, compulsivo

Abstract:
obsessive-compulsive disorder was considered the tenth disabling factor and that 1% to 3% of people in the world suffer
from it according to the world health organization, therefore the following article seeks to expose a case of obsessive-
compulsive disorder and The same psychotherapeutic knowledge in the cognitive behavioral approach. The study had
a non-experimental, cross-sectional and descriptive design. The instruments used were Test of progressive matrices of
JC Raven, Multiaxial Inventory of Millón II by Teodore Millon, Inventory of Emotional Intelligence of Baron I-CE of Barón
de Reuven Bar0n, Projective Test of the Personality of Karen Machover, one a patient 17 year old man The results were
reduced remarkably.

Key words:
upset, obsessive, compulsive

Recibido: 10 junio 2019 Introducción


Autor: Nila Anali Montesinos Condori,
Estudiante de la EP Psicología, FCS – UpeU Cuando las personas asisten al servicio de
Interno de psicología en el Hospital Regional Manuel Núñez
salud mental, son múltiples las quejas que
Butrón-Módulo de Adicciones
Correo-e: anali.montesinos.psic@gmail.com presentan, que generalmente se observa,
ansiedad, depresión o las malas relaciones
Agradecimientos: a la supervisora del centro de internado entre familias o compañeros de estudio o
por el apoyo incondicional, así mismo al paciente que
trabajo pero detrás de esas quejas se
estuvo dispuesto colaborar con la evaluaciones y disponer
de un tiempo para el estudio. encuentra el verdadero problema, así que este
Nila Anali Montesinos Condori

estudio de caso trataremos del trastorno ocurra algo con respecto a la suciedad pensaba
obsesivo compulsivo. que me iba a morir o enfermar por eso solía
empecé a cuidarme, llegue al punto donde no
A través de la historia el trastorno obsesivo salía de mi casa y me quedaba encerrado
compulsivo ha sufrido diferentes cambios porque temía que si salía me iba a pasar algo
como en la conceptualización por ello se le y que todo mi entorno estaba infectado o sucio,
ha sido difícil dar un concepto claro (yaryura, por eso evite salir a la calle y me encerré en
et al, 2002) pero nos indica que suele mi cuarto viendo películas, mi madre me
presentarse en los primeros años de la vida compraba los discos y aun así los discos que
adulta, pero también se puede ver casos en venían de afuera pensé que estaban
que se presentan en la infancia además de contaminaos por eso lo tomaba con un papelón
que en la mayoría de los casos se presentan y cierto recelo, porque el único lugar que pensé
en varones (Kodysz, s.f.) está caracterizado por q estaba seguro era mi cuarto o nuestra casa,
la presencia de obsesiones que les provoca por eso como de lugar evitaba Salir fuera de
malestar general así que los lleva a realizar casa, pero mi madre no comprendía porque y
compulsiones, es decir a realizar los actos tratan de alentarme pero me daba temor, en
que provocan pérdida de tiempo considerable, cambio mi padre se molestaba y decía como
deterioro en la actividad (Guzman & Barboza, ahora vas a empezar a tener miedo si tanto
2014). Las compulsiones que generalmente se tiempo hemos trabajado en peores cosas, él
presentan, son la contaminación-aseo personal, siempre me reprochaba del porque mi
el orden- simetría, acumulación y sexualidad- comportamiento o en ocasiones simplemente
religioso-agresión y las personas que la era indiferente. Actualmente ya no tengo mucho
padecen de alguna manera reconocen que miedo, me dije a mi mismo a ver q va a pasar y
sus ideas son irracionales, falsos, sin embargo si muero claro será y además he dejado que
no lograr tomar distancia lo cual les genera contar los días que estaba encerrado y también
impotencia pero se debe tener criterio para u el número de las veces que me lavaba, lo único
diagnóstico acertado ya que existe la que en la actualidad es que aun soy cuidadoso
comorbilidad entre trastorno depresivo, de no ensuciarme y tengo esa manía de que
ansiedad generalizad, fobias específicas, debo limpiarme las manos, por eso no estoy
control de impulsos (Antonio, 2017). tranquilo y en ocasiones tengo miedo que algo
Si observamos las estadísticas sobre el me va pasar o me voy a enfermar. Mis padres
trastorno obsesivo compulsivo encontraremos no me comprenden, al contrario mi padre me
datos relevantes; como se considera el cuarto grita diciendo ¿Por qué eres así? Y más está
problemas psiquiátricos en el mundo y que el preocupado en su trabajo y mi madre también,
1%-3% de las personas en el mundo la yo solo quisiera su apoyo de ellos pero la
padecen según la organización mundial de la mayor parte del tiempo la pasan en el trabajo.
salud así también que en un el 30% al 50%
Aspectos Clínicos
de las personas en estudio se les presento
antes de los 18 años de edad (Salcedo, et al Paciente de sexo masculino de 17 años de
2011). Si observamos a nivel nacional también edad, ingresa acompañado por el padre al
nos prevé una estadística donde el 2% a 3% servicio de salud mental, donde el paciente
de la población se ve afectada por el TOC refiere está retornando al servicio por presentar
(redaccion publimetro, 2018). angustia, temor de su entorno porque tiene la
idea de que algo le pudiera suceder ya que
Presentación del caso
tiene la idea de que todo estaría contaminado
El paciente refiere: “ estoy volviendo a por eso indica que con la limpieza es
retomar mi tratamiento ya que hace 4 años minucioso, ya que creo el hábito de usar la
atrás vine porque tenía miedo de que me ropa solo una vez y lavarlos además de ser
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minucioso con el lavado y más aun con las Al momento de la evaluación, a principio
prendas interiores, y en el aseo personal se muestra reservado, continuando con la
sucede lo mismo , donde dedica un tiempo evaluación y el buen rapport, colabora
considerable para sentirse satisfecho, pero activamente así mismo mostrando interés en
tiene la idea de que todo tiene un tiempo para las actividades realizadas; manteniendo la
realizarlo, lo cual le lleva autoexigirse de atención mantenida y selectiva.
realizar en poco tiempo y al ver no lograr, le
genera tensión. Los problemas que se detectan en esta
primera valoración son:
Indica que inicio hace cuatros años en el
segundo año de secundaria donde llevó las - Temor a enfermase a causa del
clases de electrónica y tenían que tener ambiente contaminado.
cuidado porque utilizaban químicos que eran - Tristeza al sentir que no posee apoyo
dañinos para la salud por eso debería lavarse emocional de los padres
las manos al finalizar, pero este cuidado a él - Dificultades en las relaciones
le llevo a ser minucioso en el aseo y interpersonales
posteriormente obsesionarse con la limpieza - Auto desvalorización por ideas
debido al temor a enfermarse que le pase algo erróneas
o pueda morir y así sus temores aumentaron
con pasar de los meses por ello empezó el Objetivos del paciente
lavado excesivo de las manos, refiere que
después de salir de clase se dirigía a los - Dejar de sentir la necesidad de lavarse
servicios para poder lavarse las manos, pero - Superar el temor a que le pase algo o
más adelante aumentaron sus temores y enfermarse por el ambiente
prefiero no tocar los químicos en los clases de (contaminado)
electrónica; así teniendo cuidado con todo lo - Mejorar la relación interpersonales
que podía tocar, para más adelante tener la
idea de que el ambiente también estaría
contaminado y luego llegar al punto de no Evaluación
querer salir de casa y recluirse en su cuarto
por tres meses. Para la evaluación del caso se realiza la
entrevista semiestructurada, observación y la
En la historia personal, el evaluado es el aplicación de pruebas psicométricas, para
quinto hermano de cinco hijos, donde nació evaluar las áreas, intelectual, organicidad,
sin compilaciones en el seno de una familia personalidad, emocional, familiar, social para
funcional así pues no teniendo dificultades en lo cual se tomó los siguientes instrumentos
el trascurso de su desarrollo aunque menciona de evaluación.
que tuvo temores nocturnos y sufrió enuresis
hasta los diez años de edad. En el aspecto - Se realizó valoración psicométrica a
educacional empezó a los cuatro años así través de Test de matrices progresivas
trascurriendo sin problemas resaltantes hasta de J.C. Raven para el área intelectual.
el segundo año de secundaria, donde inicia los Inventario multiaxial de Millón II de
cuidados exclusivos de limpieza y así llegar a Teodore Millonpara el área de
recluirse en casa y para más adelante personalidad. Inventario de la
cambiarse del centro de estudios que inteligencia emocional de baron I-CE
actualmente finalizo la secundaria. En el de barón de Reuven Bar0n para el área
aspecto familiar se presentan dificultades en emocional, social.Test Proyectivo de la
las relaciones entre sí como lo principal la figura humana de Karen Machover para
baja comunicación.
Nila Anali Montesinos Condori

la valoración de las áreas, personalidad, - El evaluado presenta rasgos de


social , familiar. personalidad evitativo y lo cual indica
- La aplicación de Test de matrices que es cauteloso en su entorno, ya que
progresivas, obtiene un rango de lo observa como amenazante así
definitivamente suprior al término también para establecer relación con
medio los demás, por otro lado presenta
- En la evaluación de personalidad del dificultades para afrontar de manera
Inventario Multiaxial de Millón II, en el adecuado los agentes estresores por
patrones clínicos de personalidad se ello reaccionan de forma ansioso
obtuvo un puntaje elevado de 97 en lo cuando se siente amenazado, ya que
que corresponde evitativo; en patología no posee los mecanismos adecuados
de la personalidad obtiene un puntaje para canalizar los impulsos internos.
elevado de 94 en lo que corresponde En las patologías de la personalidad
esquizotipico así también en síndromes presenta un nivel elevado en el
clínicos obtiene un nivel moderado de esquizotipico, lo que indica no posee
76 en lo que corresponde a distimia. buenas habilidades sociales, ya que
- En el Inventario de la inteligencia rechaza las relaciones interpersonales,
emocional, arroja un puntaje general además de mostrarse distante,
de 77 que lo ubica en un nivel de muy desconfiado, vigilante de su entorno lo
baja, lo cual indica que presenta cual lo mantiene ansioso o agitado,
dificultades en la inteligencia también experimenta conductas de
emocional, así mismo en las sub retracción de las ideas o
escalas los puntajes fueron: comportamientos que tiene y esto le
Interpersonal un puntaje de 92 genera un conflicto consigo mismo,
Promedio, Estado de ánimo 97 luego optar por realizar actos
Promedio, Intrapersonal 85 Baja, ritualistas para calmar la culpa y la
Adaptabilidad 77 Muy baja y Manejo de ansiedad generada.
estrés 73 Muy baja. Síndromes clínicos tuvo un indicador
- La evaluación psicométrica y la moderado en lo que es la distimia, donde
entrevista semiestructurada corroboran presenta apatía, baja autoestima y auto
que la paciente presenta deficiencias en descalificaciones, además del
el manejo de sus emociones lo cual distanciamiento social.
genera déficit en las relaciones - Así también presentado dificultades en
interpersonales y control de impulsos, el estado de ánimo y no contar con
en base a lo cual se estructura la mecanismos adecuados para el afronte
terapia. de estrés, tensión lo cual le lleve a
reaccionar de manera impulsiva; de la
misma manera, en el ámbito
Resultados de evaluaciones intrapersonal presenta deficiencias e el
- En cuanto a la evaluación de reconocimiento de las emociones y por
inteligencia, matrices progresivas de ende no posee una buena relación
J.C. Raven, muestra un puntaje de 37 interpersonal.
con un CI de 50, clínicamente refleja - presenta inmadurez e inestabilidad
una capacidad intelectual término emocional por ello tiene dificultades
medio propio, la cual es adecuada a su interpersonales lo cual le genera
edad cronológica y grado de instrucción, perturbación, reacciones impulsivos
mostrando una adecuada capacidad de además de ser autoexigente consigo
deducción a las relaciones. mismo.
Nila Anali Montesinos Condori

Análisis funcional de problema Recursos del paciente

El evaluado presenta características personales A pesar de no contar con el tiempo


de ser cauteloso con su entorno, ya que lo disponible por los estudios y el trabajo, realiza
observa como amenazante así también para un esfuerzo para asistir para las evaluaciones
establecer relaciones interpersonales , por otro y las terapias psicológicas, además de contar
lado presenta dificultades para afrontar de con un coeficiente intelectual promedio , lo cual
manera adecuado los agentes estresores por posee una buena comprensión y asociación de
ello reaccionan de forma ansioso cuando se problemas pero no cuenta con el apoyo
siente amenazado, ya que no posee los emocional de los padres lo cual le lleva a
mecanismos adecuados para canalizar los experimentar tristeza, soledad.
impulsos internos. Lo cual también genera
dificit en las habilidades sociales, ya que
rechaza las relaciones interpersonales por Diagnóstico
temor a las críticas lo cual se hace sentir
tristeza, autocritica o desvalorizarse. Pero si se - Eje I : trastorno obsesivo compulsivo
le da una explicación de la razón del porque (F42.9)
la respuesta seria por la falta de madures - Eje II : rasgos evitativos
emocional e inestabilidad emocional por ello - Eje III : miopía (H52.1)
tiene dificultades interpersonales lo cual le - Eje IV : Problemas relativos al grupo
genera perturbación, reacciones impulsivos primario de apoyo
además de ser autoexigente consigo mismo. - Eje V : EEAG = 80

Pronóstico

Favorable; puesto que el paciente es Plan de intervención


consciente de su problema además deseoso
Objetivos
de poder mejorar y cuenta con la economía
posible para asistir a las terapias psicológicas, - Experimentar la relajación como un
por lo tanto se trabaja lo siguiente: recurso efectivo y sencillo para reducir
la ansiedad y la tensión.
A corto plazo; lo primero que se debe
- Conocer y potenciar la práctica de las
disminuir en la ansiedad que experimenta el
técnicas de relajación, tanto física como
examinado, ya que esto le ayudara a
psíquica.
controlar en esos momentos en que siente el
- Externalización de las emociones
temor o la compulsión de lavarse, así también
negativos reprimidas.
exponer gradualmente a los estímulos
- Mejorar la comprensión de la
negativos y trabajar lo que es las relaciones
situaciones, de punto de vista de los
interpersonales; en caso de que no fuera así
demás
el paciente experimentaría esa tensión de
- Realizar y reconocer la jerarquía de
lavarse o limpiar es decir que volvería
preocupaciones para dar un orden
experimentar miedo, temor tensionen relación a
visual y racionalizar para luego buscar
su entorno y lo más probable es vuelva
posibles soluciones.
recluirse y esto generaría dificultades en las
- Reestructuración de cognitiva, se
relaciones interpersonales posteriormente y
trabaja con el fin de cambiar
por ende deterioros en la salud mental ya
pensamientos irracionales
que el ser humano es un ser sociable y que
- Desensibilización sistémicamente para
las relaciones interpersonales ayudan a
reconocer y lograr la exposición a los
poseer una buen salud mental (Rodriguez R.
estímulos que le generan ansiedad
2005)
Nila Anali Montesinos Condori

- Entrenamiento en las habilidades, con luego presentar las actividades de la sesión y


el objetivo de mejorar las relaciones los objetivos y metodología de las sesiones que
interpersonales y el reconocimiento de consiste en lo siguiente:
sus emociones.
- Reforzamiento de la autoestima con el Silla vacía: se coloca dos sillas frente a
objetivo de generar autoconocimiento. frente y una de ellas se ofrece al paciente, una
- Motivar para la elaboración de un plan vez que haya elegido se le pide que ocupe la
de vida y la importancia de poseer silla que eligió, una vez ya sentado, cierra los
aspiraciones. ojos y empezar con la imaginación, donde se
imagine a la persona que le gustaría decir algo
en donde empezara a decir todo lo que siente
Proceso de intervención o piensa así para poder externalizar las
emociones reprimidas.
Sesión 1: “tengo el control”
Luego de haber ejecutado la sesión se le
Para iniciar, presentar del facilitador así felicita por lo bien que realizo.
también presentar los objetivos y metodología
de la sesión, posteriormente se procede a que Sesión 4: “ya te comprendo”
el paciente se acomode ( sentado o parado)
luego que relaje todo el cuerpo inhalar y Con un ambiente adecuado para el inicio la
mantener el aire por cuatro tiempo y exhalar de sesión psicológica para luego presentar las
lentamente; repetir este procedimientos actividades de la sesión y los objetivos y
cuatro veces. metodología de las sesiones que consiste en lo
siguiente:
Tarea: Practicar la técnica aprendida
Cambio de roles: primero se le pide al
Para finalmente el facilitador felicita por asistir paciente que exprese todas su quejas hacia
y recomienda poner en práctica lo aprendido. quienes lo desee y luego hacemos en cambio
de roles donde le paciente ahora será la
Sesión 2: “ya tengo el control” persona que menciono y dar respuestas a
Para dar inicio se le presenta (saludo), todas las quejas dadas, esta terapia se realiza
realizar las preguntas semiestructuradas, de con el fin de comprender uno al otro y
cómo le fue la semana, que actividades realizo, además de reconocer las ideas erróneas que
por lo siguiente presentar los objetivos y suele ocurrir.
metodología de la sesión. Tarea: Como trabajo personal se le encarga
Para ya continuar se le muestra un video que pueda realizar un enumerado de
sobre las diferentes tipos de relajación y los preocupaciones de lo más sencillo a lo
beneficios de practicarlos así se procede a complejo.
practicar uno de ellos, que más le guste. Ya para finalizar esta sesión se le realiza
Tarea: practicar los el tipo de relajación que preguntas como ¿qué le pareció, le fue bien
más le agrado. El facilitador agradece la saber que diría la otra persona? Y así felicitarle
participación de los asistentes. de lo bien que ha realizado hasta el momento
y resaltar los logros obtenidos.
Sesión 3: “pesas fuera”
Sesión 5: “con otros ojos”
Se da inicio a la tercera sesión psicológica;
llegamos a preguntar si practico los tipos de Se da inicio a la tercera sesión psicológica;
relajación y como le ha sido, ¿ se ha sentido llegamos a preguntar si practico los tipos de
bien? ¿En qué momentos lo practico? para relajación y como le ha sido, ¿ se ha sentido
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bien? ¿En qué momentos lo practico? para Para finalizar se le pone el reto de no
luego presentar las actividades de la sesión y lavarse las manos después de salir de clases o
los objetivos y metodología de las sesiones que una tarde después del trabajo dejarse de
consiste en lo siguiente: bañarse.

Jerarquía de mis preocupaciones: se le Sesión 8: “conversando conmigo y contigo”


pide el trabajo encargado; para luego trabajar
con la lista se sus preocupaciones y buscar para el inicio de esta sesión psicológica para
posibles soluciones, esto para poder cuales luego presentar las actividades de la sesión y
son nuestros prioridades y que soluciones los objetivos y metodología de las sesiones que
podemos brindarle o alternativas de solución. consiste en lo siguiente:

Tarea: Se le encarga el trabajo que realice Para el desarrollo se le presenta videos


una lista de pensamientos ideas negativas. donde reconoce lo que está observando o que
ideas tiene, así luego brindar información
Ya para finalizar esta sesión se le felicita sobre las habilidades sociales y mostrando la
de lo bien que ha realizado hasta el momento importancia de relacionarse de manera
y resaltar los logros obtenidos. adecuada con los demás de manera eficaz;
esto realiza con el objetivo de mejorar las
Sesión 6: “pienso que…” relaciones interpersonales.
para el inicio de esta sesión psicológica para El facilitador agradece la participación del
luego presentar las actividades de la sesión y paciente
los objetivos y metodología de las sesiones que
consiste en lo siguiente: Sesión 9: “mi valor real”

Reestructuración cognitiva: para desarrollar para el inicio de esta sesión psicológica para
la sesión, se trabaja con la lista de luego presentar las actividades de la sesión y
pensamientos negativos para luego cambiar los objetivos y metodología de las sesiones que
esa idea por positiva, se realiza esta técnica consiste en lo siguiente:
de cognitivo conductual para cambiar las los
pensamientos o ideas erróneas. Para el desarrollo de la sesión se le hace
realizar una lista de cualidades positivas para
Ya para finalizar la sesión de le recuerda luego la importancia de reconocer las
de cuán importante es reconocer las ideas o cualidades, habilidades y así mostrar videos
pensamientos automáticos que se nos con el fin de reforzar con información su
presenta y así para luego trabajar con ellas; autoestima para luego reconocer conceptos
así finalizamos felicitarlo por el empeño. negativo de sí mismo y poder trabajar para el
buen auto-concepto.
Sesión 7: “no te temo ya”
El facilitador agradece la participación del
para el inicio de esta sesión psicológica para paciente.
luego presentar las actividades de la sesión y
los objetivos y metodología de las sesiones que Sesión 10: “un peldaño más”
consiste en lo siguiente:
para el inicio de esta sesión psicológica para
Para el desarrollo de la sesión se le pide al luego presentar las actividades de la sesión y
paciente que se acomode y cierre los ojos e los objetivos y metodología de las sesiones que
imaginar lo que rechaza ( suciedad) de lo más consiste en lo siguiente:
simple a lo complejo, se realiza para la
exposición gradual aquello q le causa Para el desarrollo de la sesión, previamente
ansiedad. se aplica pruebas para corroborar
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aspiraciones de la vida e incentivar la


realización del proyecto de vida, con el objetivo
de hacer sentir que es capaz de lograr y
centrarse en los sueños o metas.

Para este final de las sesiones


psicoterapéuticas, primero felicitar por el
empeño y así también los logros obtenidos
hasta el omento.

Resultados

El objetivo principal del plan de


intervención fue disminuir la ansiedad, y la
exposición gradual mediante la imaginación a
los estímulos negativos así también reforzar
las relaciones interpersonales, reconocimiento
de los pensamientos irracionales; el cual se
logró la disminución notable de su ansiedad
así mismo cumplió con el reto de exponerse
a los estímulos negativos aunque de alguna
manera a un guarda cuidado y lo otro es que
logro identificar los pensamientos irracionales
y lo que se puede realizar al respecto como
por ejemplo, las ideas erróneas de sí mismo
que afectan su auto concepto; una vez
identificado se trabajó lo que es el
reforzamiento de la autoestima.

Discusión

Se tuvo una mejoría notable en el control de


la ansiedad y así mismo afrontar el temor,
reconocer los pensamiento irracionales, pero el
trastorno obsesivo compulsivo es complejo y
no es suficiente diez sesiones, lo único que
pudimos es controlar el grado de ansiedad y la
exposición gradual, pero el trastorno afecta en
todo ámbito como familiar, social además que
como especialista s debe tener mucha en
cuenta las comorbilidades y si presenta un
trastorno obsesivo compulsivo con depresión.
Nila Anali Montesinos Condori

Referencias

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trastorno obsesivo compulsivo y
tarastorno relacionados . revista
neuropsiquiatra, 35-42.

Guzman, M. J., & Barboza, W. M. (2014).


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unidad de psiquiatria del hospital de
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Kodysz, S. (s.f.). Trastorno obsesivo- compulsivo


breve revision bibiografica . clinica de
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redaccion publimetro . (2018). semana


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Rodriguez Rossi, R. (2005). El hombre como ser


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mental positiva. redalyc , 8.

Salcedo, M., Vasquez, R., & Calvo, M. (2011).


Trastorno obsesivo compulsivo en niños
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yaryura, J. A., Neziroglu, F., L., P. R., & Tania,


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obsesivo compulsivo. revista d ela
psiquiatria, 47-55.
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