Amputado Miembro

Inferior

Amada Angel Villanueva

Médico Residente II año de Rehabilitación
HACVP-EsSalud-GRLL
 Definición
AMPUTACIÓN:
Excéresis/extirpación/remoción/resección
de una extremidad o parte de ella, a
través del hueso o una articulación
(desarticulación), en forma perpendicular al
eje longitudinal del miembro.

**Está indicada como solución paliativa o curativa

de difíciles problemas médicos quirúrgicos que
comprometen la vida, función o estética del
paciente.
 MUÑÓN:
Porción de un miembro amputado,
comprendida entre la superficie de sección y
la articulación próxima.
 Etiología
 Traumática
 Accidentes de tránsito
 Accidentes de trabajo
 Guerras, incendios
 Infecciosa
 Osteomielitis crónica
 TBC
Enfermedad
 Vascular
 DM, IVP
 Neoplasias Malignas
 Congénita
Incidencia
 75% de amputados son varones
 Relación M/F: Por traumatismos: 9:1, por
enfermedad 3:1
 Tumores y malformaciones congénitas: igual
incidencia
 60% por enfermedades, 30% por traumatismos,
5% malformaciones congénitas.
 85% MI, 15% MS (D=I)
 61-70a >%por enfermedad, trauma 41-50a, 11-20
por tumores.
Principios quirúrgicos de amputación
 Actualmente sólo hablamos de amputación
«cerrada»: consigue un muñón eficaz para el ajuste de
la prótesis
 El muñón ideal debe reunir las condiciones
sgtes:
 Forma suavemente cónica/semicónica
 Sensibilidad normal/muñón no doloroso (neuromas).

 Cicatriz debidamente situada y móvil.

 Conservar arcos articulares de la artic. proximal 

buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
 Indicación de amputación
M.E.S.S. ( Mangled Extremity Severity Score )
A- LESION OSEA Y DE PARTES BLANDAS
Baja energía ( fractura simple. Civil ________________________ 1 punto
Media energía ( fracturas múltiples, luxación ) ________________2 puntos
Alta energía ( aplastamiento. Lesión militar ) _________________ 3 puntos
Alta energía + contaminación _____________________________ 4 puntos
B- ISQUEMIA DEL MIEMBRO
Pulso disminuido o ausente, buena perfusión ________________ 1 punto
Pulso negativo, parestesias, relleno capilar disminuido _________2 puntos
Miembro frío, insensible, paralizado ________________________3 puntos
Isquemia de más de 6 horas ______________________________por 2
C- SHOCK
Tensión sistólica mayor de 90 mmhg _______________________0 punto
Hipotensión transitoria __________________________________ 1 punto
Hipotensión persistente _________________________________ 2 puntos
D- EDAD
Menor de 30 años _____________________________________ 0 punto
Entre 30 y 50 años _____________________________________ 1 punto
Mayor de 50 años ______________________________________2 puntos

 Johansen y Hansen. MANGLED EXTREMITY SEVERITY SCORE INDEX, Puntaje de 7

o mas tendrían 100% de posibilidades de amputación.
1
Nivel de amputación
2
Nivel de amputación
 MUÑON LARGO STANDARD:
Condiciones
adecuadas del
muñón (AK):

Nivel: 15 cm
proximales (desde
periné hasta extremo)
y 10 cm distales.
Tratamiento
Punto de Vista
Rehabilitador
 Qx.
 Ajuste psicológico
 Restauración de la función pérdida
 Apariencia estética
 Ajuste social y ocupacional
Proceso dinámico y contínuo que se incia al momento de la
lesión y continúa hasta que el sujeto ha logrado su máxima
recuperación física, psíquica y social, realizar actividades de la
vida diaria, ocupar un empleo y mejorar su remanencia.
 FASES DE LA REHABILITACION
INTEGRAL

1. Fase Preoperatoria
2. Fase Post operatoria
3. Fase Pre protésica
4. Fase Protésica
5. Reintegración a la comunidad
6. Seguimiento
1 FASE PRE Qx
Miedos
 OBJETIVOS
Dolor de miembro
 Brindar INFORMACIÓN
fantasma
Tipo de
Protetización prótesis,
confección y
entrenamiento.

-Capacidad física
-Reh. mental
-Ev. cardiopulmonar
 Establecer un PROGRAMA -Valorac. RA y FM en las 4 extremidades
-Tto postural
DE “REHABILITACIÓN” -Ejercicios libres
-Fortalecimiento de musc. del tronco,
proximal al miembro afectado y lado
contralateral.
-Marcha: con muletas, paralelas.
 2 FASE POST Qx
 OBJETIVOS:
TR  Evitar complicaciones respiratorias
 Curación de herida quirúrgica
 Control del dolor y edema + prevención de
-TF: Dr. Lin.
-TO infección de MUÑÓN  Vendaje elástico suave +
analgésicos
 Mantener R.A y F.M., estimular movilidad.
TF
 Adaptación postural
 Adaptación protésica inmediata o precoz
Psic
 Apoyo psicológico y emocional
2 FASE POST Qx
TERAPIA FISICA
 Primer día:
 Vendaje
 Ej. respiratorios

 2do-3er día: Ej. activos y activo asistidos…..

 AK: aducción, extensión
 BK: aducción y extensión en cadera, y
extensión de rodilla
 Desarticulado de cadera: la 1ra sem.
ej. lado contralateral
2
FASE POST Qx
TERAPIA FISICA
 1ra sem. hasta eliminación de suturas:
 Ejercicios activos más libres
 Intentar ejercicios contra resistencia
 Ejercicios isométricos
 Movilización progresiva del tronco

 10mo día: En la Unidad de Rehabilitación

 Actividades funcionales
 Preparación para MARCHA CON MULETAS:
*Potenciar estabilizadores de hombro, aductor del brazo y
extensores de codo y muñeca*
3 FASE PRE PROTESICA
 OBJETIVOS:
 Fortalecimiento y resistencia muscular

 Independencia en AVD

 Moldeamiento del muñón

 Aceptación de la discapacidad
3 FASE PREPROTESICA
 3ra -4ta sem después de I QX
a) VALORACION DEL MUÑON:
 Dolor:
 Neuroma
 Dolor crónico tipo vascular
 Dolor del miembro fantasma
 Cicatrización
 Estado de la piel
 Longitud del muñón
 Reborde óseo
 Trofismo
 Postura
 Moldeamiento del muñón
VENDAJE
3 FASE PRE PROTESICA
b) VALORACION ARTICULAR
c) VALORACION MUSCULAR
d) VALORACION FUNCIONAL:
 Reacciones automáticas
 Postura
 Traslados
 Marcha
 Áreas ocupacionales básicas
e) VALORACION PSICOLOGICA
 VENDAJE DEL MUÑON
 Ventajas del vendaje del muñón:
 Control del edema terminal
 Promueve la cicatrización
 Protege al muñón de traumas
 Desensibilización
 Permite movilización temprana
 Previene contracturas
 Ayuda controlar el dolor
 VENDAJE DEL MUÑON
 El vendaje elástico, sólo de resistencia media
 En muñones muy cortos AK  dar 2 vueltas alrededor de la
cintura
 En muñones muy cortos BK  vendar el muñón en extensión.
 El vendaje debe practicarse 3 veces al día y llevarlo durante toda la
noche.
Se retira cuando se realizan ejercicios