Comunicação escrita

COMUNICAÇÃO ESCRITA: IMPORTÂNCIA PARA OS

PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM NAS SALAS DE PRÉ-PARTO

WRITTEN COMMUNICATION: NURSING PROFESSIONALS FOR THE

IMPORTANCE AT THE PRE CHILDBIRTH ROOMS

COMUNICACIÓN ESCRITA: IMPORTANCIA PARA LOS PROFESIONALES DE

ENFERMERÍA EM LAS SALAS DE PREPARTO

Sandra Maria Oliveira CaixeiroI

Bianca DargamII
Grace Nascimento ThompsonIII

RESUMO: Este estudo qualitativo visa fornecer elementos para a reflexão acerca da comunicação escrita entre os
profissionais de enfermagem e outros profissionais de saúde nas salas de pré-parto. Tem como objetivo analisar a
importância da comunicação escrita de enfermagem visando à melhoria da qualidade da assistência no pré-parto. A
pesquisa foi realizada em 2005, com quatro profissionais de enfermagem em uma instituição privada do Município do
Rio de Janeiro. Os resultados evidenciam que a comunicação escrita é tão significativa quanto a verbal. Conclui-se que
os sujeitos pesquisados reconhecem a importância das anotações de enfermagem e as conseqüências dos registros
precários.
Palavras-Chave: Anotação de enfermagem; comunicação escrita; pré-parto; profissional de enfermagem.

ABSTRACT
ABSTRACT:: This qualitative study aims supply elements for reflection concerning the written communication enters the
nursing professionals and another health professionals, at the pré childbirth rooms. It has as objective is analyze the
importance of the written communication of nursing, seeking at to the improvement of the quality of the assistance in the
pré-childbirth. The research has been carried out in 2005, a private institution located at Rio de Janeiro – Brazil. The group
studied was composed of four nursing professionals. The results demonstrate that the written communication is as
significant as the verbal. We have concluded that researched subjects recognize the importance of nursing annotations
and the consequences of precarious registers.
Keywords: Nursing annotation; written communication; pre childbirth; nursing professional.

RESUMEN: Este estúdio cualitativo pretende suministrar elementos para la reflexión sobre la comunicación escrita entre
los profesionales de enfermería y otros profesionales de la salud en las salas del preparto. Tiene como objetivo analizar
la importancia de la comunicación escrita de enfermería, mirando a la mejora de la calidad de la asistencia en el preparto.
La investigación fue efectuada en 2005, con cuatro profesionales de enfermería en una institución particular, situada en
el Municipio de Rio de Janeiro - Brasil. Los resultados demuestran que la comunicación escrita es tan importante cuanto
la verbal. Se concluyó que los sujetos investigados reconecen la importancia de las notaciones de enfermería y las
consecuencias de los registros precarios.
Palabras Clave: Notación de enfermería; comunicación escrita; preparto; profesional de enfermería.

INTRODUÇÃO
Etimologicamente a palavra comunicar vem do
latim comunicare que significa tornar comum. Pode
ser entendida como o processo de compreender e
compartilhar mensagens enviadas e recebidas, no
qual as próprias mensagens, e o modo como se dá
seu intercâmbio, exerce influência no comportamen-
to das pessoas nele envolvidos1.
Por sua vez, pode-se dizer que a comunicação
escrita é o registro de pensamentos, informações, dú-
vidas e sentimentos, do qual dispõe a equipe de en-
fermagem.
O registro de enfermagem no prontuário cons-
titui-se, para Bemmel2, num mecanismo de comuni-
cação entre os profissionais de enfermagem e os mem-
bros da equipe multidisciplinar, documento de res-
paldo legal para o cliente, para o profissional e para
a instituição, fundamento essencial para a avaliação
do cliente e desenvolvimento de uma assistência,

I
Professora de Graduação da Universidade Salgado de Oliveira (UNIVERSO) – Departamento de Saúde Materno-Infantil - Pós-Graduada em
Docência do Ensino Superior – Graduada pela EEAN-UFRJ.
II
Professora de Graduação em Saúde Coletiva do Centro Universitário Celso Lisboa – Departamento de Saúde Coletiva (Estágio Curricular) - Pós-
Graduada em Saúde da Mulher.
III
Enfermeira Graduada pelo Centro Universitário Celso Lisboa.

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não fragmentada, fonte de coleta de dados para a
pesquisa de enfermagem e importante indicador da
qualidade da assistência prestada ao cliente.
Os profissionais de enfermagem são responsá-
veis pela elaboração de registros com qualidade, no
entanto, observa-se que a comunicação escrita tem
sido, muitas das vezes, negligenciada por eles. As ano-
tações escassas e imcompletas dificultam a compreen-
são e a análise das mesmas, tornando necessário ob-
servar a correção da ortografia e a logicidade das in-
formações. As anotações devem ser coerentes, para o
alcance de sua finalidade. O exercício da escrita, no
dia-a-dia da unidade hospitalar, é uma das responsa-
bilidades dos profissionais de saúde.
Esta pesquisa tem por objetivo analisar a im-
portância do uso de informações escritas claras pela
equipe de enfermagem, dentro das salas de pré-par-
to, visando à melhoria da qualidade assistencial ao
reduzir o tempo nas diversas fases que englobam o
atendimento. Através da identificação dos focos ge-
radores das falhas na comunicação nas salas de pré-
parto, poderá ser evidenciado o papel do profissio-
nal da área de saúde junto aos demais membros de
sua equipe para minimizar a ocorrência de erros na
transmissão e entendimento da mensagem escrita.
A contribuição deste trabalho é possibilitar a
reflexão sobre a valorização do hábito de leitura pe-
rante os profissionais de enfermagem, no sentido de
ampliar o conhecimento científico, para uma base
conceitual e fidedigna de um relato condizente com
a realidade observada.
REFERENCIAL TEÓRICO
No entendimento de Fernandes3, a qualidade das
anotações de enfermagem desperta em outros pro-
fissionais da equipe multidisciplinar o interesse e
necessidade de consultá-las, sendo que as mesmas
são meios valiosos de informação, que fornecem base
para direcionar a terapêutica, os cuidados e a reali-
zação de novos diagnósticos.
Os profissionais devem obedecer a determina-
das normas na realização das anotações de enferma-
gem, são elas: preceder toda a anotação de horário,
anotar informações completas, de forma objetiva, para
evitar a possibilidade de dupla interpretação; anotar
imediatamente após a prestação do cuidado, recebi-
mento de informação ou observação de intercorrência;
nunca rasurar a anotação por ter essa, valor legal; no
caso de engano, usar digo, entre vírgulas; deixar claro
na anotação se a observação foi feita pela pessoa que
anota ou se é informação transmitida pelo paciente,
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Caixeiro SMO, Dargam B, Thompsom GN
familiar ou outro membro da equipe de saúde; evitar
o uso de abreviaturas que impeçam a compreensão
do que foi anotado e, por último, assinar após o final
da última frase, escrever o nome e o número de ins-
crição do Conselho Regional de Enfermagem, sem
deixar espaço entre a anotação e a assinatura3.
A partir dessa premissa, constatamos que se deve
anotar as informações subjetivas e objetivas, proble-
mas/preocupações do cliente, sinais/sintomas, even-
tos ou mudanças significativas do estado de saúde,
cuidados prestados, ação e efeito das intervenções
de enfermagem baseadas no plano de cuidados e res-
postas apresentadas4.
O hábito de leitura como forma de ampliar
o pensamento
Estabelecido o objetivo e o tipo de leitura, o
enfermeiro, através da necessidade constante de apri-
moramento e aperfeiçoamento, ávido por um en-
tendimento das questões práticas que diretamente
atingem sua clientela e que norteiam o seu dia-a-dia
profissional, deveria buscar a leitura constante de
literatura científica específica, com o intuito de am-
pliar sua percepção e conhecimento científico. A
busca por uma leitura seletiva e criteriosa faz com
que o profissional perceba, traduza, decifre e com-
preenda com mais clareza e habilidade os fenôme-
nos sociais que ocorrem à sua volta, podendo desta
maneira dar resolutividade às suas ações.
Além disso, para que o mesmo possa desenvolver
o hábito da escrita, é necessário que desenvolva o há-
bito da leitura5, pois como um profissional pode discor-
rer sobre um assunto que não lhe é conhecido ou é
pouco entendido. Nos autores estudados3,5,6, percebe-
mos que a qualidade nos padrões da escrita, ou seja, das
anotações de enfermagem, é proporcional ao hábito
constante de leitura desse profissional. Quanto mais lê,
mais crítico se torna, mais conhecimento adquire, con-
seqüentemente melhor escreve, desenvolvendo dessa
forma padrões de qualidade em seus registros.
O enfermeiro precisa agir como educador5, cri-
ando o hábito de escrever, visto que, os contra-argu-
mentos de falta de tempo e falta de pessoal precisam
ser avaliados honestamente para se verificar se não
são meras racionalizações para eximir-se dessa res-
ponsabilidade direta e inalienável.
METODOLOGIA
Esta investigação com abordagem qualitativa7
foi realizada em 2005, através de um estudo descriti-
vo. Teve como cenário uma Instituição de saúde da
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Comunicação escrita
rede privada, situado no Município do Rio de Janei-
ro, Estado do Rio de Janeiro. O critério de escolha
dos sujeitos partiu da disponibilidade que cada en-
trevistada tinha no momento da coleta de dados,
independentemente da concepção individual em
relação à temática levantada. O consentimento em
participar da pesquisa, com assinatura do termo li-
vre e informado, veio após esclarecimento dos obje-
tivos e das questões que norteavam o estudo.
O grupo estudado foi composto por duas enfer-
meiras e duas técnicas de enfermagem, que trabalham
rotineiramente na sala de pré-parto, sendo a entre-
vista não estruturada8, ou seja, aquela onde o sujeito
discorre livremente sobre o assunto proposto, realiza-
da no mês de outubro, pela manhã. Cada entrevista
teve uma duração média de aproximadamente 30
minutos, sendo utilizada, como recurso para o regis-
tro das falas, a gravação em fitas magnéticas.
O instrumento de coleta de dados constou de
dois principais questionamentos: quais são os aspec-
tos mais importantes que você enfatizaria nas ano-
tações de enfermagem; e quais as conseqüências para
a enfermagem e cliente quando a anotação de en-
fermagem apresenta precariedade de percepção?
Este estudo seguiu as diretrizes brasileiras da
Resolução nº 196/969, do Ministério da Saúde, acer-
ca dos princípios éticos de pesquisa realizada com
seres humanos, obtendo-se a autorização para a re-
alização da pesquisa, após ter sido submetido à Co-
missão de Ética e Pesquisa da Instituição. Para pre-
servar a identidade das entrevistadas, elas foram de-
nominadas E1, E2, E3 e E4.
Após leitura e re-leitura exaustiva das falas e
posterior transcrição das mesmas, utilizamos a classi-
ficação por categorias, proposta por Minayo8. Nessa
classificação ocorre o agrupamento de idéias, elemen-
tos ou expressões, em torno de um conceito, que
serviu de roteiro para a análise dos depoimentos.
Na análise dos dados, buscamos identificar como
o profissional de enfermagem percebe as anotações de
enfermagem e as conseqüências de um relato precário.
Ou seja, levantamos aquilo que representa a essência
da anotação para o sujeito, o que é comum para o pro-
fissional de enfermagem no cuidar, focalizando os as-
pectos relacionados á comunicação escrita.
RESULTADOS
A partir do roteiro de entrevista não estruturada8,
são analisados e discutidos os achados mais relevan-
tes nos depoimentos realizados na sala de pré-parto.
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Aspectos importantes das anotações de en-
fermagem
Em relação ao primeiro questionamento, as
entrevistadas referem.
Aspectos como coesão e coerência não podem ser
esquecidos no momento do relato das intercorrências
ocorridas ou não durante o plantão. O prontuário é
um documento, por isso, é preciso responsabilidade
no momento em que alguma informação é nele
escrita.(E 1)
Neste relato a depoente exalta características
importantes das anotações de enfermagem, tais como
coesão, coerência, e faz lembrar do valor jurídico
empregado ao prontuário, pois que o profissional de
enfermagem tem nas mãos um documento impres-
cindível para a possível prestação de contas sobre a
qualidade de suas ações.
Daniel10 relata que as anotações de enferma-
gem devem utilizar-se de termos descritivos, objeti-
vos, concisos, sem rasuras, sem linhas em branco
entre uma e outra anotação, com coerência de reda-
ção, letra legível, observando sempre o segredo pro-
fissional e os aspectos legais das anotações.
Para ser coerente, o conteúdo da anotação tem
que apresentar começo, meio e fim, inexistindo con-
tradição entre as partes elaboradas. O texto consis-
tente exige embasamento científico, sólido, estável,
fornecendo à equipe multiprofissional ávido interesse
em consultá-lo, no direcionamento em sistematizar
a assistência prestada.
A segunda entrevistada relata que:
Toda e qualquer informação é de suma importância
para o prontuário, mas o bom profissional de enfer-
magem que acompanha uma sala de pré-parto deve
verificar a dinâmica interna, saber realizar
cardiotocografia e também manipular o Sonnar e,
identificar possíveis ocorrências durante o trabalho
de parto.(E 2)
Nesta fala, podemos perceber dois pólos distin-
tos: uma refere-se à utilização de uma informação
no prontuário o mais próximo possível dos cuidados
prestados, onde aparece a inquietação em estar re-
gistrando absolutamente toda assistência dispensa-
da a clientela. No outro pólo, notamos que a depo-
ente infere na fala que o profissional não pode e não
deve registrar o cuidado que não foi dispensado, onde
entendemos que o motivo da não prestação do cui-
dado deu-se pela falta de capacidade para. Esta per-
cepção pode ser confirmada quando a entrevistada
utiliza as palavras, saber realizar, saber manipular e
saber identificar, dando-nos a impressão de que o ato

ou ação de enfermagem não é registrado porque não
é realizado.
Os enfermeiros reconhecem a comunicação
como uma ação terapêutica, entretanto não conse-
guem ter eficiência prática no seu fazer cotidiano. Na
realidade11 estão envolvidos com atividades comple-
mentares às de outros profissionais, tais como o pre-
enchimento de formulários ou a preparação do ambi-
ente para a atuação de demais profissionais da área.
Nos depoimentos a seguir podemos notar que:
Deve ser priorizada na anotação de enfermagem a
patologia do paciente, não esquecendo de se verificar
a temperatura, pulso, a respiração e a pressão arteri-
al da gestante, observando-se o sangramento vaginal,
e perda espontânea de líquido e os períodos de con-
trações uterinas através da cardiotocografia.(E 3)
Primeiramente deve ser enfatizado na anotação de
enfermagem o estado de consciência do paciente,
para que depois se verifique o seu grau de depen-
dência, os sinais vitais, as funções fisiológicas, a tro-
ca de curativos, a coloração e a integridade do
paciente.(E 4)
Nota-se a preocupação das depoentes em ini-
ciar o exame físico com a verificação dos sinais vi-
tais, estado de consciência, seguido do levantamen-
to de sinais objetivos, tais como amniorrexe, acom-
panhamento da freqüência, Intensidade e durabili-
dade das contrações uterinas e, a verificação do grau
de dependência da cliente, evidenciando a necessi-
dade do conhecimento científico.
Abrimos aqui um paralelo para explicitar a vali-
osa contribuição da leitura dirigida de fontes atuais
para nossos objetivos profissionais, na medida em que
nos mantemos atualizados com o que há de novo no
campo da obstetrícia. Essa aquisição de conhecimen-
to científico nos leva a caminhar por estradas ainda
não percorridas, no sentido de ampliar o pensamento
do profissional buscando sempre trabalhar efetivamen-
te e com resolutividade de ação as necessidades afeta-
das da parturiente. A leitura científica induz o profis-
sional de enfermagem à reflexão crítica onde este é
levado a tornar-se um pesquisador de sua prática.
Figueiredo11 destaca que na anotação de enfer-
magem o enfermeiro deve registrar argumentos sobre
o estado clínico da cliente, procedimentos realizados,
necessidades básicas humanas afetadas, inclusive as
emocionais e o possível prognóstico da parturiente.
Conseqüências das anotações precárias
Nesta categoria temática iremos abordar que
conseqüências as anotações precárias do profissio-
nal de enfermagem podem emergir para o próprio
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Caixeiro SMO, Dargam B, Thompsom GN
profissional, parturiente, recém-nascido e equipe
multiprofissional.
Nas primeiras entrevistas evidenciamos:
Caso aconteça algo durante o plantão com o cliente e
esta anormalidade não esteja descrita no prontuário,
o profissional de enfermagem responde processo.
Além disso, é através da anotação de enfermagem
que os profissionais se respaldam. Caso ele seja pre-
cário, o tratamento ficará prejudicado. Por isso, é
importante que o profissional de enfermagem preste
sempre assistência ao cliente, visando à promoção do
atendimento humanizado, livre de danos decorrentes
de imprudência, negligência ou imperícia.(E 1)
No depoimento, a entrevistada exalta o preju-
ízo para o profissional do registro mal feito. Para o
profissional de enfermagem, as anotações precisas das
intercorrências do dia são de grande valia, pois ser-
vem de respaldo para confirmar a sistematização da
assistência prestada, caso contrário o profissional
coloca-se em posição vulnerável, já que não regis-
trou com eficiência o seu cuidado. Para a parturien-
te e seu concepto, os registros inconsistentes podem
afetar a qualidade do cuidado e conseqüentemente
trazer danos à sua saúde.
Fernandes12 nos respalda dizendo que o regis-
tro de qualidade dos cuidados prestado é fundamen-
tal na detecção precoce de intercorrências que pos-
sam vir a surgir e que possam também colocar a mu-
lher em risco de adoecer ou morrer.
Podemos, então, identificar que a comunica-
ção é um dos instrumentos básicos do cuidado da
enfermagem, que favorece o desenvolvimento do
conhecimento teórico-prático e a afirmação da pro-
fissão como ciência. Favorece também o desenvol-
vimento de uma boa anotação de enfermagem evi-
tando assim riscos para a saúde da parturiente e do
recém-nascido na sala de pré-parto.
Em outra fala:
Quando ocorre algum problema na anotação de
enfermagem, os multiprofissionais que têm acesso
ao prontuário não conseguem entender o que se ten-
tou descrever, ou pior, entendem de maneira errô-
nea, fazendo com que a assistência ao paciente fi-
que prejudicada.(E 3)
A depoente refere dificuldade de entendimen-
to entre os profissionais que têm acesso ao prontuá-
rio e que sem uma boa anotação não há como pres-
tar um cuidado eficaz e de qualidade na sala de pré-
parto.
Destacamos que um relato pertinente, de peso,
se faz com uma escrita mais complexa, utilizando-se
de termos técnicos, como exige a profissão. Assim
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Comunicação escrita
sendo, na área de saúde, o uso de terminologia com-
plexa 13 é importante para que os profissionais
conceituem os termos de maneira homogênea, de
modo que estes transmitam sempre o mesmo signifi-
cado para se evitar distorções de informações.
Kurcgant13 nos revela que o sistema de infor-
mação, entre os profissionais de saúde, pode sofrer a
influência de outros fatores de ordem humana, por
envolver a interação entre pessoas. Entre dois ou
mais indivíduos quando a mensagem não é captada,
a comunicação fica interrompida com dificuldade de
expressão, sendo que a influência cultural, psicoló-
gica e social dos sujeitos que atuam no ciclo vital
dos pacientes são os principais fatores que contribu-
em com ruídos na comunicação.
No depoimento a seguir verificamos:
A anotação precária no prontuário do paciente cer-
tamente prejudica no atendimento prestado. Além
disso, ocorrendo dúvidas de que determinado paci-
ente foi assistido ou não de maneira correta, o pro-
fissional sente-se inseguro perante a sua equipe, bem
como para prestar os cuidados necessários.(E 4)
Nesta fala, evidenciamos um dado novo, des-
crito pela depoente, como a insegurança que recai
sobre o profissional de enfermagem e toda a equipe,
quando não se tem certeza, através da leitura das
anotações de enfermagem, se a parturiente foi assis-
tida e de que maneira ocorreu essa assistência. Ao se
negligenciar o emprego e a aplicação da escrita do
dia-a-dia profissional, a equipe de enfermagem dei-
xa de fornecer dados fundamentais para a continui-
dade e seqüência do cuidar de saúde à parturiente,
acaba permitindo assim que haja interrupção no pros-
seguimento do cuidado de qualidade, aumentando
o tempo das fases que envolvem o atendimento.
Alguns autores relatam que a comunicação1-5 é
valorizada como um processo de interação
multidisciplinar, no qual fornece informações que
auxiliam o cuidar do paciente abrangendo o ciclo
saúde-doença.
Desvelamos que a interação exercida entre a
comunicação escrita e verbal faz com que haja um
alargamento indefinido de possibilidades com atri-
buição de sentidos; assim a comunicação como pro-
cesso mobiliza o relacionamento entre os interlocu-
tores com o mundo, onde o conhecimento torna-se
imprescindível para a percepção da realidade dos
fatos e há ênfase na interação do contato enferma-
gem e paciente, no intuito de contribuir para a sua
recuperação14,15.
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Encerramos a análise dos dados dizendo que, em-
bora ainda haja dificuldades para desenvolver uma evo-
lução de enfermagem mais ordenada, percebe-se no
cotidiano das salas de pré-parto que a maioria dos pro-
fissionais envolvidos na assistência tem como meta tra-
balhar mais os dados pertinentes a um relato mais con-
dizente com as condições de saúde das parturientes.
CONCLUSÃO
Os profissionais de enfermagem reconhecem a
importância do relato adequado dos fatos, cujas ano-
tações são valiosas e permanentes, e por isso devem
ser de melhor qualidade, expressando com fidedig-
nidade os cuidados prestados.
Torna-se valioso que o enfermeiro obstetra seja
um pesquisador no cotidiano da prática hospitalar, a
ponto de estar refletindo na importância do que es-
creve, para quem escreve e que tipo de repercussão
terá a anotação de enfermagem no pré-parto, caso
haja alguma lacuna na expressão das idéias. Observa-
mos6 que uma das tarefas mais negligenciadas na en-
fermagem é a documentação insuficiente das experi-
ências ocorridas no decorrer do trabalho. A maior parte
do que se diz e se faz no pré-parto fica fora de qual-
quer documentação escrita e, portanto, cai no esque-
cimento. Os enganos6 ocorridos freqüentemente por
ordens verbais transmitidas e entendidas inadequa-
damente podem até comprometer a vida das pessoas
atendidas, desta forma, os profissionais de enferma-
gem deveriam dar mais valor á comunicação escrita
do que realmente se tem dado.
A comunicação escrita é tão significativa quan-
to a verbal, no sentido de registrar os pensamentos,
informações, dúvidas e sentimentos do qual dispõe
a equipe de enfermagem, porém, para que haja êxi-
to no processo deste tipo de comunicação, é primor-
dial que a mensagem seja preenchida com um con-
teúdo adequado e de qualidade às necessidades da
parturiente, evitando, assim, fontes de bloqueio que
impeçam uma boa anotação de enfermagem.
Recomenda-se ao pessoal de enfermagem am-
pliar o hábito da leitura científica, com o intuito de
melhorar a qualidade das anotações de enfermagem
no prontuário da parturiente, as quais devem se cla-
ras10, concisas, objetivas, descritivas. Considerar o
aspecto legal das anotações, o segredo profissional,
a redação, ortografia, assinatura legível e procurar
sempre discutir com outros membros da equipe de
enfermagem caminhos percorridos no cuidar.

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