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Cálculo de necesidades
en el paciente oncológico
Anexo 4 311
1. Gasto y Consumo Energético IJEE (s) = 629 – 11 (E) + 25 (P) – 609 (O), donde:
IJEE = Kcal/día; (v) = dependiente de ventilación; (s) =
1.1. Conceptos y definiciones = respiración espontánea
a) 1 kcal = 4,18 kjul, luego 1 kjul = 0,24 kcal. (E) = edad (años); (P) = peso (kg); (S) = sexo (hom-
b) 1 g de proteína (P) e hidrato de carbono (HC) bre=1, mujer=0)
proporcionan 4 kcal, mientras que 1 g de grasa (T) = trauma; (Q) = quemado; (O) = obesidad (pre-
(L) aporta 9 kcal. sente=1, ausente=0)
c) CR = VCO2/VO2. CR de HC = 1, CR de P = 0,8, CR La variable obesidad se define como un IMC > 27 o
de L = 0,7 un peso > 30% peso ideal
g) Calorimetría Indirecta (CI):
1.2. Necesidades Energéticas – EE (kcal/min) = VO2 (l/min) x 4,85
a) Gasto energético total o global (GET) = Gasto ener - – Fórmula de Weir: EE (Kcal/min) = 3.94 VO2 (l/min) +
gético basal (GEB) + actividad física (AF) + efecto tér - + 1.1 VCO2 (l/min) - 2.2 Norina (g/min).
mico de la dieta (ETD).
b) En promedio el GET viene a ser entre 30-35 1.4. Distribución del gasto energético
kcal/kg peso/día. a) En la dieta oral se persigue el reparto clásico (55-
c) Un método simple para estimar el gasto energéti- 60% de HC, 30-35% de Lípidos (L) y 15% de Pro-
co en pacientes es ajustar el aporte de kcal por kg teínas (P)).
de peso. En general será adecuado un rango entre b) En NA se suele distribuir el aporte energético útil,
25-40 kcal/kg. Al respecto existe un consenso del que no real que es superior, entre los HC y los L.
American College of Chest Physicians que sugiere El porcentaje sobre el 100% total de ambos viene
que el aporte de 25 kcal/kg peso usual es suficiente a ser de un 50-70% para los HC y de un 30-50%
para inducir anabolismo en pacientes en UCI. del total para los L.
c) Aunque los pacientes con respuesta insulínica
1.3. Cálculos y Mediciones del Gasto Energético normal pueden tolerar un aporte de glucosa de
a) La medición del GER es el pilar fundamental del hasta 7 mg/kg/min, se recomienda en pacientes en
cálculo del GET y se calcula que el REE represen- general y oncológicos en particular, con estrés me-
ta en situación normal unas 25 kcal/kg peso/d. tabólico que suponga una resistencia a la insulina,
b) Fórmula de Harris-Benedict (HB): GER (Hombres) un aporte de glucosa no superior a 5 mg/kg/min (± 5
= 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x altura en cm) – (6,8 g/kg/día), pues cantidades o infusiones más eleva-
x edad en años). das pueden inducir hiperglucemia, lipógenesis y
GER (Mujeres) = 665 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x al - excesiva producción de CO2.
tura en cm) – (4,7 x edad en años). d) En cuanto a los lípidos, independientemente de su
En donde el GER se expresa en kcal/día. utilización en la NA en forma de LCT, mezcla de
c) F. de Long: GET (kcal/d) = GEE (HB) x F. actividad x MCT/LCT o ácidos grasos estructurados, se reco-
x F. agresión (stress) mienda un aporte entre 1-1,5 g/kg/día, con la pre-
F. actividad: x 1.1 (reposo), x 1.2 (sentado), x 1.3 misa de que el 4% del total de las kcal de la dieta
(deambular habitación) han de venir como ácidos grasos esenciales para
F. stress: x 1,2 (cirugía electiva), x 1,3 (traumatis- prevenir su déficit.
mos), x 1.5 (sepsis), x 1.3 - 2 (quemados en función su-
perficie corporal afectada). En caso de fiebre el resultado 2. Requerimientos proteicos
final se multiplica por 1,1 por cada grado de temperatu-
ra que exceda los 37º. 2.1. Conceptos
d) Fórmulas RDA: ver Tabla I. a) 1 g de nitrógeno equivale a 6,25 g de proteína.
e) Fórmulas OMS: Para sujetos mayores de 60 años b) El Balance Nitrogenado (BN) mide la diferencia
las ecuaciones de la OMS son: Hombres, GER = 8.8 entre la ingesta de nitrógeno y la cantidad excre-
x peso + 1.128 x altura – 1.071; GER (Kcal/día) tada en heces, orina y sudor. Para su cálculo se
Mujeres, GER = 9.2 x peso + 637 x altura – 302 emplea la fórmula:
Las ecuaciones de la OMS permiten predecir el GEB BN (g/24 h) = N consumido – N eliminado
sin conocer la altura, tanto en el anciano como en otros – N. consumido: Proteínas aportadas por la die-
intervalos de edad (ver tabla II). ta/6,25.
f) Ecuaciones de Ireton-Jones. – N. eliminado: Resultado de la suma de:
IJEE (v) = 1.784 – 11 (E) + 5 (P) + 244 (S) + 239 (T) + 1. N. ureico/orina 24 h (g/24 h) = Urea/orina
+ 804 (Q) 24 h x 0,46
312 Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico
4.5. Fósforo
a) En el adulto normal, las necesidades de fósforo
son de 800-1.000 mg/día